Препарати при виразці
За сучасними уявленнями, провідною ланкою патогенезу виразкової хвороби є порушення рівноваги між факторами кислотно-пептичної агресії шлункового вмісту і елементами захисту слизової оболонки шлунку.
Агресивна ланка формування виразки включає:
- гіперсекрецію соляної кислоти внаслідок збільшення маси обкладочних клітин, гіперфункції гастрину, порушення нервової і гуморальної регуляції;
- підвищення вироблення пепсиногену і пепсину;
- порушення рухової функції шлунку і дванадцятипалої кишки (затримка або, навпаки, прискорення евакуації з шлунку).
В останні роки найважливішим агресивним фактором формування виразки визнаний Helicobacter pylori - мікроорганізм, здатний заселяти слизову оболонку шлунка і метаплазовану слизову оболонку дванадцятипалої кишки.
До ослаблення захисних властивостей слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки можуть вести різні фактори:
- зниження вироблення і / або порушення якісного складу шлункового слизу (наприклад, при зловживанні алкоголем);
- зменшення секреції бікарбонатів (при хронічному панкреатиті);
- зниження регенераторної активності епітеліальних клітин;
- погіршення кровопостачання слизової оболонки шлунка;
- зменшення вмісту простагландинів у стінці шлунка (наприклад, при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів).
Різноманіття різних патогенетичних факторів виразкової хвороби зумовило свого часу появу великої кількості лікарських препаратів, які вибірково впливали, як передбачалося спочатку, на ті чи інші патогенетичні механізми захворювання.
Клінічна класифікація сучасних противиразкових засобів
Беручи до уваги, що вираженість антисекреторної дії лікарських препаратів, що застосовуються з метою базисної терапії виразкової хвороби (тобто для лікування загострень захворювань і підтримує прийому), неоднакова, вони з позицій практичного використання можуть бути розділені на препарати першого і другого ступеня. В першу групу доцільно включити антацидні і селективні М-холінолітики, в другу - Н2-блокатори та інгібітори протонного насоса.
Самостійну групу складають препарати, що застосовуються за спеціальними показаннями: цитопротективні засоби (сукральфат, синтетичні аналоги простагландинів), що призначаються, головним чином, для лікування і профілактики уражень слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, що викликаються прийомом ульцерогенних лікарських засобів; препарати, що нормалізують рухову функцію шлунка і дванадцятипалої кишки (спазмолітики, прокінетики); антігелікобактерні засоби (антибіотики, препарати вісмуту)
Класифікація противиразкових препаратів
- Препарати базисної терапії препарати 1-го ступеня.
- Препарати 2-го ступеня (антациди):
- Селективні М-холінолітики.
- Н2-блокатори.
- Інгібітори протонного насоса.
- Препарати, що застосовуються за спеціальними показаннями (цітопротектори).
- Препарати, що нормалізують рухову функцію шлунка і 12-палої кишки
- Антігелікобактерні препарати.
- Синтетичні аналоги простагландинів.
- Спазмолітики.
- Прокинетики.
- Препарати вісмуту.
- Антибіотики.
Препарати базисної терапії 1-го ступеня здатні підтримувати рівень внутрішньошлункового рН на рівні >3 протягом доби лише порівняно короткий час - до 8-10 годин. Тому їх доцільно призначати при сприятливому перебігу виразкової хвороби: рідкісних і нетривалих загостреннях, невеликих розмірах виразкового дефекту, помірному підвищенні кислотної продукції, відсутності ускладнень.
Препарати базисної терапії 2-го ступеня підтримують рівень інтрагастрального рН значно більш тривалий час - до 12-18 годин. Вони показані, в першу чергу, при частих і тривалих загостреннях захворювання, великих (понад 2 см в діаметрі) розмірах виразкового дефекту, вираженої гіперсекреції соляної кислоти, наявності ії ускладнень (в тому числі анамнестичних), супутньому ерозивному езофагіті.
