Марвелон таблетки №21x3

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

МАРВЕЛОН^®

(MARVELON^® )

Склад:

діючі речовини: desogestrel ethinylestradiol

1 таблетка містить 0 150 мг дезогестрелу та 0 030 мг етинілестрадіолу

допоміжні речовини: крохмаль картопляний кремнію діоксид колоїдний безводний альфа-токоферол кислота стеаринова повідон лактоза моногідрат.

Лікарська форма. Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивості: круглі двоопуклі таблетки білого кольору з одного боку відтиснено слово ORGANON* з іншого &ndash напис TR/5.

Фармакотерапевтична група.

Гормональні контрацептиви для системного застосування. Естрогени і гестагени   фіксовані комбінації. Код АТХ G03A A09.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Марвелон® &ndash це комбінований пероральний контрацептивний засіб що містить 150 мкг дезогестрелу і 30 мкг етинілестрадіолу.

Етинілестрадіол &ndash добре відомий синтетичний естроген.

Дезогестрел &ndash це синтетичний прогестаген. Після перорального застосування чинить потужну дію спрямовану на інгібування овуляції виявляє потужну прогестагенну та антиестрогенну активність не виявляє естрогенної активності демонструє дуже слабку андрогенну/анаболічну активність.

Діти. Немає клінічних даних щодо ефективності та безпеки застосування препарату дітям (віком до 18 років).

Фармакокінетика.

Після перорального застосування дезогестрел швидко всмоктується з подальшим розподілом по всьому організму і виведенням що не призводить до затримки препарату та/або його метаболітів в організмі. У добровольців у сироватці крові легко екстрагована фракція містила: дезогестрел 3-кето-дезогестрел і полярні метаболіти. Рівні незміненого препарату знижуються різко а рівень біологічно активного 3-кето-метаболіту може визначатися протягом 24 годин після застосування препарату.

Клінічні характеристики.

Показання.

Пероральна контрацепція.

Протипоказання.

Помірна або тяжка артеріальна гіпертензія.

Наявність на даний час або в анамнезі венозного тромбозу (наприклад тромбозу глибоких вен емболії легеневої артерії).

Наявність на даний час або в анамнезі артеріального тромбозу (наприклад інфаркту міокарда цереброваскулярних порушень) чи станів що йому передують (наприклад транзиторна ішемічна атака стенокардія).

Наявність на даний час або в анамнезі передвісників тромбозу (наприклад резистентність активованого протеїну С недостатність антитромбіну-III недостатність протеїну С недостатність протеїну S гіпергомоцистеїнемія антитіла до антифосфоліпідів).

Наявність серйозних або множинних факторів ризику венозного або артеріального тромбозу може також бути протипоказанням для застосування.

Мігрень з вогнищевими неврологічними симптомами.

Цукровий діабет із судинними ускладненнями.

Наявність системного червоного вовчаку нині або в анамнезі.

Хірургічне втручання з пролонгованою іммобілізацією.

Панкреатит або раніше перенесений панкреатит якщо асоціюється з високою гіпертригліцеридемією.

Наявність на даний час або в анамнезі тяжких захворювань печінки доки показники функції печінки не повернуться до норми.

Наявність на даний час або в анамнезі пухлин печінки (доброякісних або злоякісних).

Встановлені або підозрювані злоякісні гормонозалежні пухлини (див. розділ « Особливості застосування» ).

Вагінальна кровотеча невстановленої етіології.

Встановлена або можлива вагітність.

Підвищена чутливість до будь-якої складової препарату.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами.

Взаємодії між пероральними контрацептивами та іншими лікарськими препаратами можуть призвести до серйозної кровотечі та/або неефективності перорального контрацептиву.

Метаболізм у печінці: взаємодія може спостерігатися з лікарськими препаратами які індукують мікросомальні ферменти що призводить до підвищеного кліренсу статевих гормонів (такими як гідантоїн барбітурати примідон карбамазепін рифампіцин рифабутин та можливо окскарбазепін топірамат фельбамат ритонавір гризеофульвін та препарати що містять звіробій).

Звіробій. Зниження концентрації гормонального контрацептива у плазмі крові внаслідок індукції мікросомальних ферментів препаратами що містять у своєму складі звіробій пов&rsquo язано із ризиком зниження чи навіть втрати ефективності  КОК та може викликати серйозні наслідки (настання вагітності). При застосуванні активованого вугілля всмоктування стероїду що знаходиться в таблетці може знизитися а отже може знизитися контрацептивна ефективність препарату. У такому разі слід чинити відповідно до рекомендацій щодо пропуску для прийому таблеток.

Максимальна індукція ферментів зазвичай не спостерігається на протязі 2-3 тижнів але може продовжуватись щонайменше 4 тижні після відміни терапії.

Про зниження контрацептивного ефекту повідомлялося при одночасному застосуванні препарату з антибіотиками такими як ампіцилін та тетрацикліни. Механізм цього ефекту невідомий.

Жінкам які приймають будь-який із цих лікарських засобів необхідно тимчасово застосовувати бар&rsquo єрний метод як додаток до комбінованого перорального контрацептиву (КПК) або обрати інший метод контрацепції. При застосуванні препаратів що стимулюють мікросомальні ферменти слід застосовувати бар&rsquo єрний метод як доповнення до КПК протягом усього терміну застосування КПК та протягом 28 днів після припинення застосування. Жінки які приймають антибіотики (окрім рифампіцину та гризеофульвіну) мають використовувати бар&rsquo єрний метод протягом застосування КПК та протягом 7 днів після відміни. Якщо період протягом якого використовувався бар&rsquo єрний метод триває і після закінчення таблеток КПК в упаковці слід розпочати застосовувати наступну упаковку КПК без звичайної перерви.

Пероральні контрацептиви можуть впливати на метаболізм інших лікарських препаратів. Відповідно у плазмі та в тканинах концентрації таких ліків можуть підвищуватися (наприклад циклоспорину) чи знижуватися (наприклад ламотриджину).

Застереження. Необхідно уважно прочитати інструкцію з медичного застосування супутнього препарату для встановлення можливих взаємодій.

Лабораторні аналізи. Були отримані дані про вплив комбінованих пероральних контрацептивів (КПК) на результати певних лабораторних тестів включаючи біохімічні показники функцій печінки нирок щитовидної залози надниркових залоз рівень білків (переносників) в сироватці крові наприклад глобулін що зв&rsquo язує кортикостероїди та/або ліпідну/ліпопротеїнову фракції показники вуглеводного обміну коагуляції та фібринолізу. Зміни зазвичай залишаються в межах норми.

Особливості застосування.

За наявності будь-якого із зазначених нижче станів/факторів ризику переваги і ризик застосування комбінованих гормональних контрацептивів (КГК) потрібно зважуватись для кожної конкретної жінки й обговорювати з пацієнткою перед тим як вона вирішить приймати цей препарат. У разі загострення посилення або першої появи будь-якого із цих станів жінка повинна звернутись до лікаря. Лікар вирішує чи потрібно припинити застосування КГК.

Порушення кровообігу.

Епідеміологічні дослідження припустили зв' язок між застосуванням КГК та підвищеним ризиком артеріальних і венозних тромботичних та тромбоемболічних хвороб таких як інфаркт міокарда інсульт тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії. Ці явища виникають рідко.

Застосування будь-яких КГК асоціюється з підвищеним ризиком венозної тромбоемболії (ВТЕ) і/або емболії легеневої артерії. Ризик ВТЕ максимальний під час першого року застосування жінкою комбінованих пероральних контрацептивів а також при поновленні застосування КГК після чотирьохтижневої або більшої перерви. 

Результати епідеміологічних досліджень дають можливість припустити підвищений ризик венозного тромбозу при застосуванні низьких доз комбінованих пероральних контрацептивів що містять дезогестрел (так звані препарати третього покоління) порівняно з застосуванням низьких доз комбінованих пероральних препаратів (так звані препарати другого покоління) що містять левоноргестрел.

Загалом вважається що частота виникнення ВТЕ у осіб які застосовують КГК з низькими дозами естрогену (< 0 050 мг етинілестрадіолу) становить приблизно від 3 до 12 випадків на 10  000 жінок/років тоді як у осіб які не використовують КГК від 1 до 5 випадків на 10  000 жінок/років. Ризик виникнення ВТЕ при застосуванні КГК нижчий ніж такий під час вагітності (від 5 до 20 випадків на 100 000 жінок/років). У 1-2 % випадків ВТЕ призводить до летальних наслідків.

На діаграмі нижче продемонстровано ризик розвитку ВТЕ у жінок які не є вагітними і не застосовують пероральні контрацептиви у жінок які застосовують пероральні контрацептиви у вагітних жінок а також у жінок у післяпологовий період. Слід зазначити що при спостереженні за станом 10 000 жінок які не є вагітними і не застосовують пероральні контрацептиви упродовж одного року ВТЕ розвивалося у 1-5 з цих жінок.

Імовірність розвитку ВТЕ

Дуже рідко повідомлялося про тромбоз який виникав в інших кровоносних судинах наприклад печінкових мезентеріальних ниркових мозкових або ретинальних венах і артеріях у жінок що застосовували КГК. Немає загальної думки з приводу того чи пов' язано це із застосуванням КГК.

Симптоми венозних або артеріальних тромботичних ускладнень можуть включати: нехарактерний однобічний біль у нижніх кінцівках та/або набряклість раптовий сильно виражений біль у грудній клітці незалежно від того чи віддає він у ліву руку раптове диспное раптовий напад кашлю будь-який незвичний тяжкий тривалий головний біль раптову часткову або повну втрату зору диплопію нерозбірливе мовлення або афазію вертиго колапс з або без фокального епілептичного нападу слабкість або виражене оніміння одного боку або однієї частини тіла порушення координації рухів симптоми гострого живота.

Ризик проявів венозної тромбоемболії підвищується через:

-            вік

-            відповідний сімейний анамнез (тобто наявність у рідних братів сестер або батьків венозної тромбоемболії у відносно ранньому віці). Якщо є підозра спадкової схильності жінку необхідно направити до спеціаліста на консультацію перш ніж прийняти рішення щодо застосування КГК

-            тривалу іммобілізацію значні хірургічні втручання будь-які хірургічні втручання на кінцівках або тяжкі травми. За таких обставин рекомендується припинити застосування КПК (у випадку планової операції щонайменше за 4 тижні) та не відновлювати протягом 2 тижнів після повної ремобілізації (див. розділ « Протипоказання» )

-            ожиріння (індекс маси тіла понад 30 кг/м²)

-            поверхневий тромбофлебіт та варикоз вен. Не існує єдиної думки щодо можливого впливу цих станів на виникнення венозної тромбоемболії.

Загалом застосування КПК пов' язано з підвищеним ризиком гострого інфаркту міокарду (ГІМ) або інсульту такий ризик значною мірою пов' язаний з наявністю інших чинників ризику (див. нижче). Ці явища виникають рідко. Не вивчалося як Марвелон^® змінює ризик ГІМ.

Ризик артеріальних тромботичних/тромбоемболічних випадків підвищується через:

-            вік

-            паління (при інтенсивнішому палінні та з віком ризик зростає особливо у жінок віком понад 35 років)

-            дисліпопротеїнемію

-            ожиріння (індекс маси тіла понад 30 кг/м²)

-            артеріальну гіпертензію

-            мігрень

-            патології клапанів серця

-            фібриляцію передсердь

-            відповідний родинний анамнез (тобто наявність у рідних братів сестер або батьків венозної чи артеріальної тромбоемболії у відносно ранньому віці). Якщо є підозра спадкової схильності жінку необхідно направити до спеціаліста на консультацію перед тим як прийняти рішення щодо застосування КГК.

Необхідно розглянути підвищений ризик тромбоемболії у післяпологовому періоді (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Інші медичні стани що асоціювалися з небажаними ефектами з боку кровообігу включають цукровий діабет системний червоний вовчак гемолітичний уремічний синдром хронічне запалення кишечнику (хвороба Крона і виразковий коліт) та серпоподібноклітинну анемію.

Підвищення частоти або інтенсивності мігрені під час застосування КПК (що може передувати цереброваскулярному порушенню) може бути причиною негайного припинення застосування КПК.

Біохімічні фактори що можуть вказувати на спадкову або набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу включають резистентність до активованого протеїну С (APC) гіпергомоцистеїнемію недостатність антитромбіну ІІІ недостатність протеїну С недостатність протеїну S антифосфоліпідні антитіла (антикардіоліпінові антитіла вовчаковий антикоагулянт).

Розглядаючи ризики і переваги лікар має враховувати що адекватне лікування стану може зменшити ризик тромбозу.

Пухлини.

Епідеміологічні дослідження показали що тривале застосування КПК сприяє підвищеному ризику розвитку раку шийки матки у жінок з вірусом папіломи людини (ВПЛ) проте як і раніше існує невизначеність щодо ступеня цього обумовлення захворювання супутніми ефектами наприклад відмінностями у сексуальній поведінці або використанні бар&rsquo єрних контрацептивів. Епідеміологічні дані щодо ризику раку шийки матки в осіб які використовують Марвелон^® відсутні (див. « Медичний огляд/консультація» ).

Метааналіз 54 епідеміологічних досліджень дав змогу виявити дещо більший відносний ризик (RR = 1 24) раку молочної залози діагностованого у жінок які на даний момент застосовують КПК.  Цей ризик поступово зникає упродовж 10 років після припинення прийому КПК. Оскільки рак молочної залози рідко спостерігається у жінок віком до 40 років надмірна частота діагнозів раку молочної залози у жінок які на даний момент або нещодавно приймали КПК є невеликою порівняно з загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Випадки раку молочної залози що діагностують у жінок які коли-небудь застосовували КПК як правило менш поширені ніж клінічно діагностовані випадки раку у жінок які ніколи не приймали КПК. Такий  характер підвищеного ризику можна пояснити більш ранньою діагностикою раку молочної залози у користувачів КПК біологічними ефектами КПК або поєднанням обох факторів.

У рідкісних випадках повідомляли про появу доброякісних пухлин печінки і ще рідше &ndash злоякісних пухлин печінки у користувачів КПК. В окремих випадках ці пухлини призвели до небезпечних для життя внутрішньочеревних кровотеч. Таким чином пухлини печінки слід враховувати при диференціальній діагностиці якщо у жінок які застосовують КПК є скарги на тяжкий біль у верхній частині живота спостерігаються збільшення печінки або ознаки внутрішньочеревного крововиливу.

Інші стани.

При застосуванні КПК у жінок із гіпертригліцеридемією або з її наявністю в родинному анамнезі можливий підвищений ризик розвитку панкреатиту.

Хоча повідомлялося про незначне підвищення артеріального тиску у багатьох жінок які приймають КПК клінічно значущі підвищення зустрічаються нечасто. Однак якщо тривала клінічно значуща артеріальна гіпертензія розвивається на фоні застосування КПК лікар повинен заборонити застосування КПК та лікувати артеріальну гіпертензію. Застосування КПК можна відновити у разі нормалізації артеріального тиску за допомогою антигіпертензивної терапії.

Повідомлялося про виникнення або погіршення таких станів як жовтяниця та/або свербіж пов&rsquo язані з холестазом утворення каменів у жовчному міхурі порфірія системний червоний вовчак гемолітичний уремічний синдром хорея Сиденгама герпес вагітних втрата слуху пов&rsquo язана з отосклерозом ангіоневротичний набряк (спадковий). Зазначені симптоми пов&rsquo язані і з вагітністю і з застосуванням КПК але переконливих доказів щодо зв&rsquo язку із застосуванням КПК немає.

Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть вимагати припинення застосування КПК доки показники функції печінки не нормалізуються. Рецидив холестатичної жовтяниці що вперше виник під час вагітності або попереднього застосування статевих стероїдів вимагає припинення застосування КПК.

Хоча КПК можуть впливати на периферійну резистентність до інсуліну та порушення толерантності до глюкози немає необхідності змінювати схеми лікування хворим на діабет які приймають низькі дози КПК (що містять < 0 05 мг етинілестрадіолу). Однак за жінками хворими на діабет має бути ретельний нагляд під час застосування КПК.

Хлоазма може періодично виникати особливо у жінок з наявністю в анамнезі хлоазми вагітних. Жінкам зі схильністю до хлоазми рекомендується під час застосування КПК уникати перебування на сонці або дії ультрафіолетового випромінювання.

Застосування КПК асоціюється з хворобою Крона та виразковим колітом.

Препарат містить лактозу (< 80 мг/таблетка). При рідкій спадковій непереносимості галактози лактазній недостатності Лаппа або мальабсорбції глюкози/галактози застосовувати лікарський засіб не показано.

Медичне обстеження.

Лікар повинен уважно ознайомитися з медичною історією жінки а також провести повний медичний огляд перед початком застосування пероральних контрацептивів та періодично після цього. Під час фізичного огляду слід зважати на протипоказання і застереження до цього препарату. Частоту і характер обстеження визначає лікар індивідуально але в будь-якому разі особливу увагу необхідно приділяти вимірюванню артеріального тиску і якщо лікар вважає за необхідне дослідженню молочних залоз органів черевної порожнини і малого таза включаючи цитологічне дослідження шийки матки.

Жінку слід попередити що пероральні контрацептиви не захищають від ВІЛ-інфекції (СНІДу) та інших захворювань які передаються статевим шляхом. Якщо існує такий ризик зараження (у тому числі і під час вагітності або після пологів) рекомендується адекватне використання презерватива окремо або з іншими методами контрацепції.

Застереження.

За наявності будь-якого із зазначених нижче станів/факторів ризику переваги і ризик застосування КПК потрібно зважити для кожної конкретної жінки й обговорити з пацієнткою перед тим як вона вирішить приймати цей препарат. У разі загострення посилення або першої появи будь-якого із цих станів жінка повинна звернутися до лікаря. Лікар має визначити чи потрібно припинити застосування КПК.

Відносні протипоказання.

Порушення згортання крові.

Інші стани пов' язані з підвищеним ризиком захворювань кровообігу (латентна або наявна серцева недостатність порушення функцій нирок або ці захворювання в анамнезі).

Мігрень у т.ч. у минулому.

Цукровий діабет.

Глибока депресія у т.ч. у минулому.

Якщо показники функцій печінки не відповідають нормі застосування препарату слід припинити.

Зменшення ефективності.

Ефективність від застосування КПК може зменшитись у разі наприклад пропуску прийому таблетки виникнення шлунково-кишкових розладів або при одночасному застосуванні деяких ліків (розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ).

Погіршення контролю менструального циклу.

Під час застосування КПК можуть спостерігатися нерегулярні (незначні або рясні) кровотечі особливо протягом перших місяців застосування. Тому оцінка будь-яких нерегулярних кровотеч може бути коректною лише після адаптаційного періоду який становить приблизно три цикли.

Якщо нерегулярні кровотечі зберігаються або виникають після попередніх регулярних циклів слід розглянути негормональні причини і призначити адекватні діагностичні заходи включаючи кюретаж для виключення вагітності або злоякісної пухлини.

У деяких жінок під час інтервалу без таблеток кровотеча відміни може не спостерігатися. Якщо КПК застосовувалися відповідно до рекомендацій наведених у розділі « Спосіб застосування та дози» то можливість вагітності невелика. Проте якщо були порушення цих рекомендацій до першої відсутності кровотечі відміни в період без таблеток або якщо кровотечі відміни відсутні двічі підряд перед тим як продовжити приймати КПК потрібно виключити можливу вагітність.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Вагітність є протипоказанням для застосування препарату Марвелон^® . Якщо жінка завагітніла під час застосування препарату Марвелон^® подальше застосування треба припинити. Однак розширені епідеміологічні дослідження не виявили ні підвищення ризику патологій у дітей народжених матерями які приймали КПК до вагітності ні тератогенних ефектів від КПК які ненавмисно приймалися на початку вагітності.

Годування груддю

КПК можуть впливати на годування груддю оскільки вони можуть зменшити кількість і змінити склад грудного молока. Таким чином застосування КПК зазвичай не рекомендується до повного закінчення періоду годування груддю. З молоком можуть виділятися малі кількості контрацептивних стероїдів та/ або їх метаболітів але не має жодних доказів що це негативно впливає на здоров&rsquo я немовляти.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або під час роботи з іншими механізмами.

Препарат не впливає на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або під час роботи з іншими механізмами.

Спосіб застосування та дози.

Таблетки необхідно приймати у зазначеному на упаковці порядку щоденно приблизно в один і той же час запиваючи при необхідності невеликою кількістю рідини. Протягом 21 дня поспіль приймають по 1 таблетці. Таблетки з кожної наступної упаковки приймають після періоду 7 днів без таблеток протягом якого зазвичай відбувається кровотеча відміни. Як правило вона починається на 2-3-й день після застосування останньої таблетки і може продовжуватися до початку застосування таблеток з наступної упаковки.

Гормональні контрацептиви в попередній період (останній місяць) не застосовувались.

Застосування таблеток починають у перший день природного циклу жінки (тобто в перший день менструальної кровотечі). Можна почати застосування з 2-5-го дня проте в такому випадку протягом перших 7 днів першого циклу застосування таблеток рекомендується додатково використовувати бар&rsquo єрний метод контрацепції.

Перехід з іншого комбінованого гормонального контрацептиву (комбінованого перорального контрацептиву (КПК) вагінального кільця або трансдермального петча).

Бажано щоб жінка почала застосування препарату Марвелон^® наступного дня після останнього застосування активної таблетки (останньої таблетки що містить активні субстанції) попереднього КПК але не пізніше наступного дня після перерви у застосуванні таблеток або після застосування неактивної таблетки попереднього КПК. У разі використання вагінального кільця або трансдермального петча жінка повинна починати застосування препарату Марвелон^® бажано в день видалення але не пізніше дня наступного застосування.

Якщо попередній засіб контрацепції застосовувався правильно та систематично та жінка цілком впевнена в тому що вона не вагітна вона також може перейти з іншого комбінованого гормонального контрацептиву в будь-який день циклу.

Період вільний від застосування гормонального контрацептиву не повинен бути довшим ніж рекомендовано.

Перехід з препаратів у яких міститься лише прогестаген (міні-пілі ін&rsquo єкція або імплантат) або з внутрішньоматкової системи (ВМС) що вивільняє прогестаген.

Жінка може починати застосування препарату Марвелон^® у будь-який день після припинення застосування міні-пілі (у випадку імплантату або ВМС &ndash у день його/її видалення у випадку ін&rsquo єкції &ndash в день наступної ін&rsquo єкції). У всіх зазначених випадках жінка повинна використовувати додатково бар&rsquo єрний метод протягом перших 7 днів застосування таблеток.

Після аборту в першому триместрі.

Жінка може починати застосування препарату одразу після аборту. У такому разі немає необхідності застосовувати додаткові засоби контрацепції.

Після пологів або аборту в другому триместрі.

Про застосування препарату під час годування груддю (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Жінкам рекомендується починати застосування з 21-го або 28-го дня після пологів або аборту у другому триместрі. Якщо розпочати застосовувати препарат пізніше рекомендується додатково використовувати бар&rsquo єрний метод протягом перших 7 днів застосування таблеток. У будь-якому разі якщо в цей період уже були статеві контакти то перед початком застосування КПК потрібно виключити вагітність або почекати до першої менструації.

Слід пам&rsquo ятати про підвищений ризик ВТЕ в післяпологовий період при поновленні застосування препарату Марвелон^® .

Як слід чинити у разі пропуску прийому таблеток

Якщо жінка спізнилася з застосуванням наступної таблетки менше ніж на 12 годин протизаплідна дія препарату не зменшується. Жінка повинна прийняти таблетку як тільки згадає про неї і далі продовжувати застосування у звичайний час.

Якщо жінка спізнилася з застосуванням наступної таблетки більше ніж на 12 годин контрацептивний захист може зменшуватися. У цьому випадку діють два основні правила:

-            не припиняти застосування таблеток більше ніж на 7 днів

-            після початку застосування таблеток адекватне гальмування вісі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники досягається за 7 днів безперервного застосування.

Відповідно до цього у повсякденному житті слід керуватися такими порадами:

&bull Тиждень 1.

Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку одразу ж як тільки згадає про пропуск навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі вона продовжує приймати таблетки у звичайний час. Крім того протягом наступних 7 днів слід використовувати бар&rsquo єрний метод контрацепції наприклад презерватив. Якщо за попередні 7 днів уже були статеві контакти слід ураховувати можливість виникнення вагітності. Чим більше таблеток пропущено і чим ближче цей пропуск до звичайного періоду без таблеток тим більший ризик вагітності.

&bull Тиждень 2.

Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку одразу ж як тільки згадає про пропуск навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі вона продовжує приймати таблетки у звичайний час. Якщо до пропущеної таблетки жінка протягом 7 днів правильно приймала попередні таблетки то додаткові засоби контрацепції не потрібні. Однак в іншому випадку або якщо пропущено більше однієї таблетки протягом наступних 7 днів слід використовувати додаткові методи контрацепції.

&bull Тиждень 3.

Ризик зниження надійності зростає з наближенням перерви у застосуванні таблеток. Однак при дотриманні певної схеми застосування таблеток можна уникнути зниження контрацептивного захисту. Якщо дотримуватись одного з наведених нижче варіантів то не виникне необхідності використовувати додаткові контрацептивні засоби за умови якщо жінка приймала таблетки правильно протягом 7 днів до пропуску. Якщо ж це не так то жінка має дотримуватись першого з нижчезазначених варіантів і використовувати додаткові застережні методи протягом наступних 7 днів.

Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку одразу ж як тільки згадає про пропуск навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі вона продовжує приймати таблетки у звичайний час. Таблетки з наступної упаковки слід почати приймати одразу ж після закінчення таблеток з попередньої тобто не повинно бути перерви у прийомі КПК. Малоймовірно що у жінки почнеться кровотеча відміни до закінчення застосування таблеток з другої упаковки хоча в процесі застосування таблеток може спостерігатися мазання або раптова кровотеча.

Жінка також може припинити застосування таблеток з упаковки яку використовує. В цьому випадку перерва повинна становити 7 днів включаючи дні пропуску таблеток прийом КПК слід розпочати із застосування таблеток з наступної упаковки.

Якщо жінка пропустила черговий прийом таблеток і протягом першого планового періоду без таблеток кровотечі відміни не було можливо вона завагітніла.

Рекомендації у разі шлунково-кишкових розладів.

У разі тяжкого шлунково-кишкового порушення всмоктування препарату може бути неповним тому слід вживати додаткових заходів контрацепції. Якщо блювання трапилося не пізніше ніж через 3-4 години після застосування таблетки потрібно дотримуватися рекомендацій щодо пропущених таблеток. Якщо жінка не хоче змінювати свою звичну схему застосування таблеток вона повинна прийняти додаткову таблетку (таблетки) з іншої упаковки.

Як змінити або затримати початок менструації.

Щоб затримати початок менструації жінці просто слід продовжувати приймати таблетки з наступної упаковки і не робити перерви. За бажанням можлива будь-яка затримка в межах кількості таблеток другої упаковки аж до їх закінчення. Під час затримки у жінки може спостерігатись раптова короткочасна кровотеча або мазання. Піс