Коріол 25 мг таблетки №28

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

Коріол^®

(Coryol^® )

Склад:

діюча речовина: карведилол

1 таблетка містить карведилолу 12 5 або 25 мг

допоміжні речовини: сахароза лактози моногідрат повідон K25 кремнію діоксид колоїдний безводний кросповідон магнію стеарат.

Лікарська форма. Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивості:

таблетки по 12 5 мг: овальні дещо двоопуклі білого кольору таблетки з насічкою з одного боку із позначкою  « S3» з другого боку

таблетки по 25 мг: круглі дещо двоопуклі білого кольору таблетки зі скошеними краями з насічкою з одного боку.

Фармакотерапевтична група. Блокатори a- і b-адренорецепторів.

Код АТХ C07A G02.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Карведилол є неселективним &beta -блокатором із судинорозширювальною дією. Він також має антиоксидантні та антипроліферативні властивості.

Активний інгредієнт карведилол є рацематом енантіомери розрізняються за своїми ефектами та метаболізмом.      S(-)    енантіомер      має      активність       спрямовану      на      блокування      &alpha ₁-      і      &beta -адренорецепторів тоді як R(+) енантіомер проявляє лише активність спрямовану на блокування &alpha ₁-адренорецепторів. Завдяки кардіонеселективній блокаді &beta -адренорецепторів він знижує артеріальний тиск частоту серцевих скорочень і серцевий викид. Карведилол знижує тиск у легеневій артерії та тиск у правому передсерді. Шляхом блокади &alpha ₁-адренорецепторів він спричиняє периферичну вазодилатацію та знижує системний судинний опір. Завдяки цим ефектам зменшується навантаження на серцевий м' яз і попереджається розвиток стенокардії. У пацієнтів із серцевою недостатністю це призводить до збільшення фракції викиду з лівого шлуночка та зменшення симптомів хвороби. Схожі ефекти відзначалися у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка. Карведилол не проявляє внутрішньої симпатоміметичної активності і він так само як і пропранолол має мембраностабілізуючі властивості. Активність реніну у плазмі крові зменшується а затримка рідини в організмі відбувається рідко. Вплив на артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень є найвираженішим через 1-2 години після введення.

У хворих з артеріальною гіпертензією на тлі здорових нирок карведилол зменшує нирковий судинний опір. При цьому не виникає істотних змін клубочкової фільтрації ниркового кровотоку та екскреції електролітів. Завдяки підтримці периферичного кровотоку рідко відбувається охолодження кінцівок характерне для лікування &beta -блокаторами.

Карведилол як правило не впливає на рівень ліпопротеїнів у сироватці крові.

Фармакокінетика.

Карведилол після перорального введення швидко і майже повністю всмоктується. Він  майже повністю зв' язується з білками плазми крові. Об' єм розподілу становить приблизно 2 л/кг. Концентрація у плазмі крові пропорційна до застосованої дози.

Через значний метаболічний розпад першого шляху у печінці (головним чином за допомогою печінкових ферментів CYP2D6 і CYP2C9) біологічна доступність карведилолу становить приблизно лише 30 %. Утворюються три активних метаболіти що проявляють &beta -блокуючу активність один з них (4&rsquo -гідроксифенілова похідна сполука) має у 13 разів більшу &beta -блокуючу активність ніж карведіол. Порівняно з карведилолом активні метаболіти чинять слабку вазодилататорну активність. Метаболізм є стереоселективним тому рівень R(+) карведилолу в плазмі крові у 2-3 рази перевищує рівень S(-) карведилолу. Рівні активних метаболітів у плазмі приблизно у 10 разів  нижчі за рівні карведилолу.  Період напіввиведення дуже різниться: 5-9 годин для R(+) карведилолу та 7-11 годин для S(-) карведилолу.

У пацієнтів літнього віку спостерігається збільшення рівня карведилолу приблизно на 50 %.

У пацієнтів із цирозом печінки біодоступність карведилолу збільшується у 4 рази а максимальна концентрація у плазмі крові у 5 разів перевищує відповідні величини у здорових людей. У пацієнтів із порушеною функцію печінки біодоступність збільшується до 80 % через зменшений метаболічний розпад першого шляху. Оскільки карведилол виділяється переважно з калом у пацієнтів із порушенням функції нирок є маловірогідним суттєве накопичення препарату.

Наявність їжі у шлунку уповільнює швидкість абсорбції препарату але це не впливає на його біодоступність.

Клінічні характеристики.

Показання.

&ndash Ессенціальна гіпертензія (як моно- так і у складі комбінованої терапії).

&ndash Хронічна стабільна стенокардія.

&ndash Хронічна серцева недостатність помірного та тяжкого ступеня як додаткова терапія.

Протипоказання.

-      Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату

-      декомпенсована серцева недостатність &ndash серцева недостатність IV класу за класифікацією NYHA яка вимагає внутрішньовенного введення інотропних засобів

-      атріовентрикулярна блокада ІІ та ІІІ ступеня (крім випадків коли встановлений постійний кардіостимулятор)

-      супутнє внутрішньовенне введення верапамілу дилтіазему або інших антиаритмічних засобів (особливо антиаритмічних засобів класу І)

-      виражена брадикардія (ЧСС < 50 уд/хв)

-      виражена артеріальна гіпотензія (систолічний тиск нижче 85 мм рт. ст.)

-      кардіогенний шок

-      синдром слабкості синусового вузла (у тому числі синоатріальна блокада)

-      некомпенсована серцева недостатність яка потребує внутрішньовенного введення позитивних ізотропних та/або сечогінних засобів

-      легеневе серце легенева гіпертензія

-      бронхіальна астма або обструктивні захворювання дихальних шляхів що супроводжуються бронхоспазмом

-      феохромоцитоми (за винятком випадків коли вона належним чином контролюється при застосуванні альфа-блокаторів)

-      стенокардія Принцметала

-      виражені порушення функцій печінки

-      супутнє застосування інгібіторів МАО (за винятком інгібіторів МАО-В)

-      непереносимість галактози недостатність лактази Лаппа або глюкозо-галактозна мальабсорбція

-      метаболічний ацидоз

-      вагітність та лактація дитячий вік.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Деякі антиаритмічні наркотичні гіпотензивні засоби препарати для лікування стенокардії інші &beta -блокатори (наприклад у вигляді очних крапель) препарати що знижують рівень катехоламінів (наприклад інгібітори моноаміноксидази резерпін) і серцеві глікозиди можуть посилювати ефекти карведилолу. Тому дозу цих препаратів і Коріолу^® потрібно підбирати з обережністю.

Фармакокінетичні взаємодії.

Дигоксин: концентрації дигоксину підвищуються приблизно на 16 %  при супутньому введенні дигоксину та карведилолу. Як дигоксин так і карведилол уповільнюють артеріовенозну провідність. Рекомендується підвищений моніторинг рівнів дигоксину на початку коригуванні чи припиненні прийому карведилолу.

Інсулін або пероральні гіпоглікемічні засоби: препарати з &beta -блокуючими властивостями можуть посилити ефект інсуліну та пероральних гіпоглікемічних засобів щодо зниження рівня цукру в крові. Прояви гіпоглікемії можуть бути замасковані чи послаблені (особливо тахікардія). Тому для пацієнтів які приймають інсулін чи пероральні гіпоглікемічні засоби рекомендується регулярний моніторинг рівня глюкози у крові.

Індуктори або інгібітори Р-глікопротеїну СYP2D6 CYP2D9.

Карведилол є інгібітором Р-глікопротеїну тому біодоступність лікарських засобів які транспортуються Р-глікопротеїном може підвищуватися при одночасному застосуванні із карведилолом.

Інгібітори як і індуктори СYP2D6 та CYP2D9 можуть стереоселективно змінювати системний або пресистемний метаболізм карведилолу збільшуючи або зменшуючи концентрацію R- та       S-карведилолу у плазмі крові.

Флуоксетин.

У дослідженнях пацієнтів із серцевою недостатністю одночасне застосування флуоксетину як потужного інгібітора СYP2D6 призводило до стереоселективного інгібування метаболізму карведилолу із підвищенням рівня R (+) енантіомеру AUC на 77 %.

&beta -агоністи бронходилататорів.

Некардіоселективні &beta -блокатори протидіють ефектам &beta -агоністам бронходилататорів тому такі пацієнті потребують ретельного нагляду.

Стимулятори та інгібітори метаболізму в печінці: рифампіцин знижує концентрації карведилолу у плазмі крові приблизно на 70 %. Циметидин збільшує AUC приблизно на 30 % але не спричиняє жодних змін C_max. Підвищена увага може бути потрібна тим хто приймає стимулятори оксидаз змішаної функції наприклад рифампіцин оскільки рівні карведилолу у сироватці крові можуть бути знижені або інгібітори оксидаз змішаної функції наприклад циметидин оскільки рівні у сироватці крові можуть бути підвищеними. Однак на основі відносно малого впливу циметидину на рівні препарату карведилолу є мінімальною імовірність будь-якої клінічно важливої взаємодії.

Препарати   що  зменшують  катехоламіни:    за    пацієнтами   які  приймають  і    препарати  з  &beta -блокуючими властивостями і препарат що може зменшити катехоламіни (наприклад резерпін та інгібітори моноаміноксидази) слід встановити ретельний контроль щодо проявів артеріальної гіпотензії та/або тяжкої брадикардії.

Циклоспорин: спостерігалося помірне збільшення середніх мінімальних концентрацій циклоспорину після початку лікування карведилолом 21 пацієнта з трансплантацією нирки які страждають на хронічне васкулярне відторгнення. Приблизно у 30 % пацієнтів дозу циклоспорину слід було зменшити з метою підтримки концентрацій циклоспорину в терапевтичному діапазоні у той же час інші не потребували жодного коригування. У середньому у цих пацієнтів доза циклоспорину була знижена приблизно на 20 %. Через широку внутрішньоособисту варіабельність необхідності коригування дози рекомендується щоб концентрації циклоспорину ретельно контролювалися після початку терапії карведилолом і щоб при необхідності проводити коригування дози циклоспорину.

Антиаритмічні препарати.

Спостерігалися окремі випадки порушення провідності (рідко &ndash з гемодинамічним порушенням) коли карведилол та дилтіазем вводили паралельно. Для інших препаратів з &beta -блокуючими властивостями якщо карведилол призначено перорально з блокаторами кальцієвих каналів на зразок верапамілу чи дилтіазему рекомендується проводити ЕКГ та моніторинг артеріального тиску. Ці препарати не слід вводити внутрішньовенно.

Необхідно проводити ретельний моніторинг стану пацієнта при одночасному застосуванні карведилолу та аміодарону (перорально) або антиаритмічних препаратів І класу. Невдовзі після початку лікування &beta -блокаторами повідомлялося про розвиток брадикардії зупинку серця фібриляцію шлуночків у пацієнтів які одночасно застосовували аміодарон. Існує ризик розвитку серцевої недостатності у випадку проведення супутньої внутрішньовенної терапії антиаритмічними препаратами класів Іа або Іс.

Інші антигіпертензивні препарати.

Як і інші препарати з &beta -блокуючою дією карведилол може посилити ефект інших супутньо введених препаратів що є антигіпертензивними за дією (наприклад антагоністи &beta ₁-рецепторів) або можуть призвести до артеріальної гіпотензії стосовно свого профілю побічних ефектів.

Фармакодинамічні взаємодії.

Клонідин: супутній прийом клонідину з препаратами з &beta -блокуючими властивостями може посилити ефекти зниження тиску крові та частоти серцевих скорочень. При завершенні супутнього лікування препаратами з &beta -блокуючими властивостями та клонідином першим слід припинити прийом &beta -блокуючого препарату. Потім через кілька днів можна припинити терапію клонідином шляхом поступового зниження дозування.

Дигідропіридини.

При одночасному застосуванні дигідропіридинів та карведилолу слід забезпечити ретельний нагляд за пацієнтом оскільки повідомлялося про випадки розвитку серцевої недостатності та тяжкої артеріальної гіпотензії.

Нітрати.

Посилюють гіпотензивний ефект.

НПЗП естрогени та кортикостероїди.

Антигепертензивний ефект карведилолу послаблюється при супутньому застосуванні які затримують рідину та натрій в організмі.

Симпатоміметики &alpha -міметики та &beta -міметики.

При одночасному застосуванні існує ризик розвитку артеріальної гіпертензії та вираженої брадикардії.

Ерготамін.

При одночасному застосуванні посилюється вазоконстрикція.

Міорелаксанти.              

При комбінації карведилолу з міорелаксантами посилюється нейром&rsquo язова блокада.

Похідні ксантину.

Слід з обережністю застосовувати з похідними ксантину (амінофілін теофілін) &ndash через зменшення &beta -адреноблокуючої дії.

Анестетики: слід бути дуже обережними під час анестезії через синергічні негативні інотропічні та гіпертензивні ефекти карведилолу та анестетиків.

Особливості застосування.

Артеріальна гіпотензія.

Препарат не рекомендується застосовувати пацієнтам зі зниженим артеріальним тиском.

Ортостатична гіпотензія.

Особливо на початку лікування Коріолом^® і при збільшенні дози може виникати ортостатична гіпотензія із запамороченням та вертиго іноді також з непритомністю. На найбільший ризик наражаються пацієнти із серцевою недостатністю пацієнти літнього віку а також пацієнти які приймають інші гіпотензивні засоби або діуретики. Ці ефекти можна попередити застосуванням низької початкової дози Коріолу^® ретельним збільшенням підтримуючої дози та прийомом препарату після їди. Пацієнтам потрібно розповісти про заходи для уникнення ортостатичної гіпотензії (обережність при вставанні при появі запаморочення пацієнт має сісти або лягти).

Припинення лікування. 

При  різкому  припиненні  лікування  Коріолом^® (так  само як і іншими &beta -блокаторами) може виникати пітливість тахікардія задишка та посилення стенокардії. На найбільший ризик наражаються ті пацієнти зі стенокардією у яких може виникнути серцевий напад. Дозу необхідно зменшувати поступово протягом 1-2 тижнів.

Якщо лікування було тимчасово припинено більше ніж на 2 тижні його поновлення слід проводити починаючи з найнижчої дози.

Хронічна серцева недостатність.

У більшості випадків пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю карведилол необхідно призначати додатково до терапії діуретиками інгібіторами АПФ дигіталісом та/або вазодилататорами. Початок лікування повинен проходити у стаціонарі під наглядом лікаря. Терапію можна розпочинати тільки у тому випадку якщо при проведенні загальноприйнятої базової терапії стан пацієнта є стабільним протягом щонайменше 4 тижнів. Пацієнтам із тяжкою серцевою недостатністю дефіцитом солей або дегідратацією пацієнтам літнього віку або з низьким основним рівнем артеріального тиску протягом приблизно 2 годин після прийому першої дози або після підвищення дози необхідний постійний нагляд оскільки можливий розвиток артеріальної гіпотензії. Артеріальну гіпотензію що виникла внаслідок надмірного розширення судин спочатку лікують зменшенням дози діуретиків а якщо симптоми не зникають то можна зменшити дозу будь-якого інгібітору АПФ. На початку лікування або під час збільшення дози препарату може погіршитися перебіг серцевої недостатності або виникнути затримка рідини. У такому разі необхідно збільшити дозу діуретика. Однак у деяких випадках може виникнути необхідність зменшення дози або відміни препарату. Дозу карведилолу не слід збільшувати поки симптоми пов&rsquo язані з погіршенням перебігу серцевої недостатності або артеріальною гіпотензією внаслідок надмірного розширення судин не будуть контрольованими.

Карведилол слід з обережністю призначати хворим із хронічною серцевою недостатністю які приймають дигіталіс оскільки ця комбінація подовжує атріовентрикулярну провідність.

Карведилол може спричиняти брадикардію. Якщо ЧСС становить < 55 уд/хв і виникають симптоми пов&rsquo язані з брадикардією дозу препарату необхідно зменшити.

Оскільки карведилолу притаманний негативний дромотропний ефект його з обережністю слід призначати пацієнтам з блокадою серця першого ступеня.

Порушення функції нирок.

У пацієнтів із серцевою недостатністю та низьким артеріальним тиском (систолічний < 100 мм рт. ст.) ішемічною хворобою серця або системним атеросклерозом та/або на тлі ниркової недостатності під час лікування карведилолом спостерігалося погіршення функції нирок що мало оборотний характер. У пацієнтів із серцевою недостатністю які мають такі фактори ризику необхідно контролювати функцію нирок під час титрування дози карведилолу. Якщо спостерігається значне погіршення функції нирок дозу карведилолу необхідно зменшити або припинити лікування.

Цукровий діабет і гіпертиреоз.

&beta -блокатори уповільнюють частоту серцевих скорочень і тому можуть маскувати гіпоглікемію у пацієнтів з цукровим діабетом і тиреотоксикоз у пацієнтів із захворюванням щитовидної залози. У пацієнтів із серцевою недостатністю на тлі цукрового діабету може відбуватися зниження або збільшення рівня глюкози у крові.

Антиаритмічні засоби.

При одночасному застосуванні карведилолу з блокаторами кальцієвих каналів такими як верапаміл та дилтіазем або іншими антиаритмічними препаратами особливо аміодароном потрібно контролювати показники артеріального тиску та ЕКГ тому слід уникати їх одночасного внутрішньовенного застосування.

Тиреотоксикоз.

Карведилол як і інші препарати з &beta -блокуючою дією може маскувати симптоми тиреотоксикозу.

Загальна анестезія.

&beta -блокатори знижують ризик виникнення аритмії під час проведення анестезії але окрім цього може підвищитися ризик розвитку артеріальної гіпотензії тому необхідно обережно застосовувати деякі анестетики.

Порушення функції печінки.

Карведилол у дуже рідкісних випадках може спричинити погіршення функції печінки. При підозрі клінічного погіршення потрібно перевірити функцію печінки. У разі печінкової недостатності пацієнтові слід припинити приймати Коріол^® . Як правило після припинення лікування відбувається нормалізація функції печінки.

Хронічне обструктивне захворювання легенів.

&beta -блокатори можуть посилювати бронхіальну обструкцію тому пацієнтам із хронічним захворюванням легенів не рекомендується застосовувати ці препарати. У виняткових випадках Коріол^® можна призначати пацієнтам зі слабко вираженим захворюванням легенів при неефективності інших препаратів проте при цьому необхідно здійснювати ретельне спостереження. Важливо щоб ці пацієнти приймали найменшу ефективну дозу Коріолу^® . При появі ознак обструкції дихальних шляхів лікування Коріолом^® потрібно одразу припинити.

Захворювання периферичних судин і синдром Рейно.

Карведилол з обережністю застосовувати пацієнтам із захворюваннями периферичних судин і синдромом Рейно тому що &beta -блокатори можуть посилювати симптоми захворювання.

Псоріаз.

З обережністю препарат призначати хворим на псоріаз оскільки це може посилити шкірні реакції.

Стенокардія Принцметала.

У хворих на стенокардію Принцметала невибіркові &beta -адреноблокатори можуть спричинити біль у грудях (&alpha 1-адреноблокуючий ефект карведилолу може запобігти цьому але не має достатнього клінічного досвіду застосування карведилолу при стенокардії Принцметала).

Феохромоцитома.

Пацієнти з феохромоцитомою можуть приймати &beta -блокатори тільки якщо вони спочатку вже почали приймати &alpha -блокатори.

Реакції гіперчутливості.

Пацієнтам із серйозними реакціями гіперчутливості в анамнезі і тим хто проходить десенсибілізацію необхідно з обережністю призначати карведилол оскільки &beta -блокатори можуть збільшувати реактивність при проведенні тестів на алергію посилювати чутливість до алергенів та серйозність анафілактичних реакцій.

Контактні лінзи: осіб які носять контактні лінзи слід попередити про можливість зменшення сльозовиділення.

Безпеку та ефективність Коріолу^® у пацієнтів віком до 18 років не вивчали тому Коріол^® не рекомендується застосовувати таким пацієнтам.

Важлива інформація щодо допоміжних речовин препарату

До складу препарату входить сахароза і лактоза. Цей препарат не слід приймати пацієнтам з наступними порушеннями: непереносимість фруктози дефіцит лактази галактоземія синдром порушення абсорбції глюкози-галактози або дефіцит сахарази-ізомальтази.

Пацієнтам не рекомендується протягом лікування вживати алкогольні напої тому що алкоголь може посилювати ефекти карведилолу.

Оскільки препарат містить сахарозу це слід врахувати хворим на цукровий діабет.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Для карведилолу отримано недостатньо клінічних даних щодо впливу у період вагітності. Результати експериментів на тваринах є недостатніми для оцінки впливу у період вагітності впливу на розвиток плода та впливу на дитину після народження. Потенційний ризик для людини залишається невідомим.

&beta -блокатори чинять небезпечний фармакологічний вплив на плід. Вони можуть спричиняти у плода гіпотонію брадикардію та гіпоглікемію.

Коріол^® протипоказаний у період вагітності.

Оскільки існує можливість що карведилол проникає у грудне молоко на період лікування Коріолом^® слід припинити годування груддю.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

На початку лікування Коріолом^® хворі можуть відчувати запаморочення і підвищену втомлюваність що може свідчити про розвиток постуральної гіпотензії і втрати свідомості тому їм слід утримуватися від керування автотранспортом і роботи з потенційно небезпечними механізмами.

Спосіб застосування та дози.

Для уповільнення абсорбції та попередження ортостатичних ефектів Коріол^® потрібно приймати після їди. Дозу підбирати індивідуально. Лікування потрібно розпочинати з низьких доз які поступово збільшують до досягнення оптимального клінічного ефекту. Після застосування першої дози і після кожного збільшення дози рекомендується вимірювати у пацієнта артеріальний тиск у положенні стоячи через 1 годину після застосування для виключення можливої артеріальної гіпотензії.

Лікування Коріолом^® потрібно припиняти поступово при зменшенні дози протягом 1 або                         2 тижнів.

Якщо лікування переривалося більше ніж на 2 тижні його відновлення потрібно розпочинати з найнижчої дози.

Есенціальна гіпертензія

Початкова доза Коріолу^® становить 12 5 мг вранці після сніданку або по 6 25 мг 2 рази на добу (вранці та ввечері).   Після   2 днів лікування дозу слід збільшити до 25 мг вранці (1 таблетка по 25 мг)   або   до 12 5 мг 2 рази   на   добу.   Через 14 днів лікування дозу можна знову збільшити до 25 мг 2 рази на добу.

Максимальна доза Коріолу^® для лікування артеріальної гіпертензії становить 25 мг 2 рази на добу.

Рекомендована початкова доза Коріолу^® для лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів із серцевою недостатністю становить 3 125 мг* 2 рази на добу.

Хронічна стабільна стенокардія

Початкова доза Коріолу^® становить 12 5 мг 2 рази на добу після їди. Через 2 дні лікування дозу слід збільшити до 25 мг 2 рази на добу.

Максимальна доза Коріолу^® для лікування хронічної стенокардії становить 25 мг 2 рази на добу.

Рекомендована початкова доза Коріолу^® для лікування стенокардії у пацієнтів із серцевою недостатністю становить 3 125 мг* 2 рази на добу.

Хронічна серцева недостатність

Коріол^® рекомендується для лікування стабільної слабко чи помірно вираженої або тяжкої хронічної серцевої недостатності як допоміжний засіб при застосуванні стандартних препаратів таких як  діуретики інгібітори АПФ або препарати дигіталісу. Коріол^® можуть також приймати пацієнти які не переносять інгібітори АПФ. Пацієнту можна призначати Коріол^® тільки після урівноваження доз діуретика інгібітора АПФ та дигіталісу (якщо застосовано). Дозу підбирати індивідуально. Протягом перших 2-3 годин після початкового застосування або після збільшення дози необхідно провести ретельне медичне спостереження для перевірки переносимості препарату. Якщо у пацієнта відбудеться уповільнення частоти серцевих скорочень до величини менше 55 ударів на хвилину дозу Коріолу^® необхідно зменшити. Якщо з&rsquo являться симптоми артеріальної гіпотензії спочатку слід розглянути можливість зниження дози діуретика або інгібітора АПФ а якщо ці заходи є недостатніми потрібно зменшити дозу Коріолу^® .

На початку лікування Коріолом^® або після збільшення дози може виникати транзиторне посилення серцевої недостатності. У такому разі необхідно збільшити дозу діуретика. Іноді необхідно тимчасово зменшити дозу Коріолу^® або навіть відмінити. Після стабілізації клінічного стану можна поновити лікування Коріолом^® або збільшити його дозу.

Початкова доза становить 3 125 мг* 2 рази на добу. Якщо пацієнт добре переносить цю дозу її можна поступово збільшувати (через кожні 2 тижні) до досягнення оптимальної дози. Наступні дози становлять 6 25 мг 2 рази на добу потім 12 5 мг 2 рази на добу і 25 мг 2 рази на добу. Пацієнтові слід приймати найвищу дозу яку він добре переносить. Максимальна рекомендована доза становить 25 мг 2 рази на добу. Для пацієнтів з масою тіла більше 85 кг дозу можна обережно збільшити до 50 мг 2 рази на добу.

Пацієнти літнього віку

Дозу змінювати не потрібно.

Пацієнти з печінковою недостатністю

Коріол^® не рекомендується застосовувати пацієнтам із сильно вираженою печінковою недостатністю.

Пацієнти з нирковою  недостатністю

Для пацієнтів із систолічним артеріальним тиском більше 100 мм рт. ст. особливі зміни дози не потрібні (див. також розділ « Особливості застосування» ).

* При необхідності застосування дози 3 125 мг призначати інші препарати карведілолу у відповідних лікарській формі та дозуванні.

Діти.

Безпека та ефективність застосування Коріолу® дітям не встановлені тому застосовування препарату дітям протипоказано.

Передозування.

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску (АТ) брадикардія серцева недостатність кардіогенний шок зупинка серця можливі порушення дихання бронхоспазм блювання сплутаність свідомості і генералізовані судоми. Лікування: крім заходів загального характеру необхідно проводити моніторинг і корекцію життєво важливих показників при необхідності &ndash у відділенні інтенсивної терапії. Можна використовувати наступні заходи:

а) покласти хворого на спину

б) при вираженій брадикардії &ndash атропін по 0 5-2 мг  внутрішньовенно

в) для підтримки серцево-судинної діяльності &ndash глюкагон по 1-10 мг внутрішньовенно струминно потім по 2-5 мг на годину у вигляді тривалої інфузії

г) симпатоміметики (добутамін ізопреналін орципреналін або адреналін) у різних дозах залежно від маси тіла і терапевтичної ефективності.

При неохідності введення препаратів з позитивною ізотропною дією призначати інгібітори фосфодіестерази. Якщо у клінічній картині передозування домінує артеріальна гіпотензія вводити норадреналін його призначати в умовах безперервного моніторингу показників кровообігу.

При резистентній до лікування брадикардії показане застосування штучного водія ритму.

При бронхоспазмі вводити &beta -адреноміметики у вигляді аерозолю (при неефективності &ndash внутрішньовенно) або амінофілкін внутрішньовенно. При судомах внутрішньовенно повільно вводити діазепам або клоназепам. Оскільки при тяжкому передозуванні із симптоматикою шоку можливе подовження періоду напіввиведення препарату з депо необхідно продовжувати підтримуючу терапію досить тривалий час. Тривалість підтримуючої дезінтоксикаційної терапії залежить від тяжкості передозування її слід продовжувати до стабілізації стану хворого.

Карведилол не можна вивести за допомогою діалізу.

У випадку серйозного передозування коли хворий знаходиться у стані кардіогенного шоку підтримуюче лікування слід проводити достатньо довго оскільки виведення або перерозподіл карведилолу може проходити повільніше ніж зазвичай.

Побічні реакції.

Частота побічних реакцій оцінюється таким чином:

дуже часто (> 10 %) часто (> 1 % < 10 %) нечасто (> 0 1 % < 1 %) рідко (> 0 01 % < 1 %) дуже рідко включаючи окремі випадки (0 01 %).

Інфекції та інвазії:

часто &ndash бронхіт пневмонія інфекції верхнього відділу дихальних шляхів інфекції сечовивідних шляхів.

З боку імунної системи:

дуже рідко &ndash підвищена чутливість (алергічна реакція).

З боку центральної  нервової системи:

часто &ndash головний біль запаморочення підвищена втомлюваність

рідко &ndash депресія порушення сну парестезія вертиго.

З боку серцево-судинної системи:

часто &ndash постуральна гіпотензія брадикардія артеріальна гіпертензія втрата свідомості особливо на початку лікування стенокардія підвищене серцебиття

рідко &ndash порушення периферичного кровотоку ортостатичні реакції переміжна кульгавість або хвороба Рейно периферичний набряк атріовентрикулярна блокада погіршення серцевої недостатності.

З боку дихальної системи:

часто &ndash задишка набряк легень бронхіальна астма

рідко &ndash закладеність носа.

З боку системи травлення:

часто &ndash нудота діарея абдомінальний біль

рідко &ndash сухість у роті запор блювання періодонтит мелена.

З боку шкіри:

нечасто &ndash висипання свербіж кропив&rsquo янка реакції що нагадують плескатий лишай підвищене потовиділення поява псоріатичних бляшок або загострення псоріазу алопеція алергічна екзантема дерматит.

З боку органів зору:

рідко &ndash зниження сльозовиділення порушення зору подразнення очей.

Метаболічні порушення: збільшення маси тіла гіперволемія затримка рідини.

З боку опорно-рухового апарату:

рідко &ndash біль у кінцівках артралгія судоми.

З боку сечостатевої системи:

рідко &ndash порушення сечовипускання імпотенція

дуже рідко &ndash порушення функції нирок у хворих із дифузним порушенням периферичних артерій ниркова недостатність гематурія альбумінурія нетримання сечі у жінок.

З боку гепатобіліарної системи:

рідко &ndash дискінезія реакції у вигляді гострої печінкової недостатності і порушення печінкової функції у хворих із генералізованим атеросклерозом.

Лабораторні показники:

рідко &ndash підвищений рівень трансаміназ у сироватці крові тромбоцитопенія лейкопенія анемія зниження рівня протромбіну порушений контроль глюкози в крові (гіперглікемія гіпоглікемія) у пацієнтів з уже існуючим цукровим діабетом гіперхолестеринемія глюкозурія гіперкаліємія гіпертригліцеридемія гіпонатріємія підвищення рівнів лужної фосфатази креатиніну сечовини гіперурикемія.

Інші побічні ефекти:

рідко &ndash