Кориол 25 мг таблетки №28

Инструкция Кориол (Coryol) таблетки

Состав

действующее вещество Кориол:  карведилол

1 таблетка содержит карведилола 12,5 или 25 мг

вспомогательные вещества Кориол:  сахароза, лактоза, повидон K25, кремния диоксид коллоидный, кросповидон, магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

таблетки Кориол по 12,5 мг  овальные, несколько двояковыпуклые белого цвета таблетки с насечкой с одной стороны с пометкой « S3» с другой стороны

таблетки Кориол по 25 мг  круглые, несколько двояковыпуклые белого цвета таблетки, со скошенными краями с насечкой с одной стороны.

Фармакологическая группа

Блокаторы a- и b-адренорецепторов.

Код АТХ C07A G02.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Карведилол является неселективным &beta -блокатором с сосудорасширяющим действием.  Он также обладает антиоксидантными и антипролиферативные свойства.

Активный ингредиент карведилол является рацематом   энантиомера различаются по своим эффектами и метаболизмом.  S (-) энантиомер имеет активность, направленную на блокирование &alpha 1- и &beta -адренорецепторов, тогда как R (+) энантиомер проявляет только активность, направленную на блокирование &alpha 1-адренорецепторов.  Благодаря кардионеселективний блокаде &beta -адренорецепторов он снижает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс.  Кориол снижает давление в легочной артерии и давление в правом предсердии.  Путем блокады &alpha 1-адренорецепторов он вызывает периферическую вазодилатацию и снижает системное сосудистое сопротивление.  Благодаря этим эффектам уменьшается нагрузка на сердечную мышцу и предупреждается развитие стенокардии.  У пациентов с сердечной недостаточностью это приводит к увеличению фракции выброса из левого желудочка и уменьшение симптомов болезни.  Похожие эффекты отмечались у пациентов с дисфункцией левого желудочка.  Кориол не проявляет ВСА, и он, так же, как и пропранолол, имеет мембраностабилизирующие свойства.  Активность ренина в плазме крови уменьшается, а задержка жидкости в организме происходит редко.  Влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений является наиболее выражены через 1-2 часа после введения.

У больных с артериальной гипертензией на фоне здоровых почек Кориол уменьшает почечный сосудистое сопротивление.  При этом не возникает существенных изменений клубочковой фильтрации, почечного кровотока и экскреции электролитов.  Благодаря поддержке периферического кровотока редко происходит охлаждение конечностей, характерное для лечения &beta -блокаторами.

Кориол, как правило, не влияет на уровень липопротеинов в сыворотке крови.

Фармакокинетика.

Кориол после приема внутрь быстро и почти полностью всасывается.  Он почти полностью связывается с белками плазмы крови.  Объем распределения составляет приблизительно 2 л/кг.  Концентрация в плазме крови пропорциональна принятой дозы.

Из-за значительного метаболический распад первого пути в печени (главным образом с помощью печеночных ферментов CYP2D6 и CYP2C9) биодоступность кориол составляет примерно лишь 30%.  Образуются три активных метаболита, проявляющие &beta -блокирующее активность   один из них (4'-гидроксифенилова производная соединение) имеет в 13 раз большую &beta -блокирующее активность, чем карведиол.  По сравнению с кориол активные метаболиты оказывают слабое вазодилататорного активность.  Метаболизм является стереоселективного   поэтому уровень R (+) карведилола в плазме крови в 2-3 раза превышает уровень S (-) кориол.  Активных метаболитов в плазме примерно в 10 раз ниже уровня карведилола.  Период полувыведения очень различается: 5-9 часов для R (+) карведилола и 7-11 часов для S (-) карведилола.

У пациентов пожилого возраста наблюдается увеличение уровня кориол примерно на 50%.

У пациентов с циррозом печени биодоступность кориол увеличивается в 4 раза, а максимальная концентрация в плазме крови в 5 раз превышает соответствующие величины у здоровых людей.  У пациентов с нарушенной функции печени биодоступность увеличивается до 80% из-за уменьшен метаболический распад первого пути.  Поскольку Кориол выделяется преимущественно с калом, у пациентов с нарушением функции почек маловероятно существенное накопление препарата Кориол.

Прием пищи в желудке замедляет скорость абсорбции Кориол, но это не влияет на его биодоступность.

Показания

• Эссенциальная гипертензия (как моно-, так и в составе комбинированной терапии).
• Хроническая стабильная стенокардия.
• Хроническая сердечная недостаточность умеренной и тяжелой степени, как дополнительная терапия.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата Кориол
• декомпенсированная сердечная недостаточность - сердечная недостаточность IV класса по классификации NYHA, которая требует введения инотропных средств
• блокада II и III степени (кроме случаев, когда установлен постоянный кардиостимулятор)
• сопутствующее введение верапамила, дилтиазема или других антиаритмических средств (особенно антиаритмических средств класса I)
• выраженная брадикардия (ЧСС < 50 уд / мин)
• выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 85 мм рт. ст.)
• кардиогенный шок
• синдром слабости синусового узла (в том числе синоатриальная блокада)
• некомпенсированная сердечная недостаточность, требующая введения положительных изотропных и / или мочегонных средств
• легочное сердце, легочная гипертензия
• бронхиальная астма или обструктивные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся бронхоспазмом
• феохромоцитомы (за исключением случаев, когда она должным образом контролируется при применении альфа-блокаторов)
• стенокардия Принцметала
• выраженные нарушения функции печени
• одновременное применение ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-В)
• непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа или глюкозо-галактозная мальабсорбция
• метаболический ацидоз,
• беременность и лактация, детский возраст.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Некоторые антиаритмические, наркотические, гипотензивные средства, препараты для лечения стенокардии, другие &beta -блокаторы (например, в виде глазных капель), препараты, снижающие уровень катехоламинов (например, ингибиторы МАО, резерпин) и сердечные гликозиды могут усиливать эффекты кориол.  Поэтому дозу этих препаратов и кориол нужно подбирать с осторожностью.

Фармакокинетические взаимодействия.

Дигоксин: концентрации дигоксина повышаются примерно на 16% при одновременном применении дигоксина и кориол.  Как дигоксин, так и Кориол замедляют артериовенозную проводимость.  Рекомендуется повышенный мониторинг уровня дигоксина в начале, корректировке или прекращении приема кориол.

Инсулин или пероральные гипогликемические средства препараты с &beta -блокирующими свойствами могут усилить эффект инсулина и пероральных противодиабетических средств по снижению уровня сахара в крови.  Проявления гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены (особенно тахикардия).  Поэтому для пациентов, принимающих инсулин или пероральные гипогликемические средства, рекомендуется регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Индукторы или ингибиторы Р-гликопротеина, СYP2D6, CYP2D9.

Кориол является ингибитором Р-гликопротеина, поэтому биодоступность лекарственных средств, которые транспортируются Р-гликопротеином, может повышаться при одновременном применении с кориол.

Ингибиторы, как и индукторы СYP2D6 и CYP2D9, могут стереоселективно менять системный или пресистемный метаболизм кориол, увеличивая или уменьшая концентрацию R- и S-карведилола в плазме крови.

Флуоксетин.

В исследованиях пациентов с сердечной недостаточностью одновременное применение флуоксетина как мощного ингибитора СYP2D6 приводило к стереоселективного ингибирования метаболизма кориол с повышением уровня R (+) энантиомера AUC на 77%.

&beta -агонисты бронходилататоров.

Некардиоселективные &beta -блокаторы противодействуют эффектам &beta -агонисты бронходилататоров, поэтому такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении.

Стимуляторы и ингибиторы метаболизма в печени: рифампицин снижает концентрации кориол в плазме крови на 70%.  Циметидин увеличивает AUC примерно на 30%, но не вызывает никаких изменений Cmax.  Особое внимание может потребоваться тем, кто принимает стимуляторы оксидаз смешанной функции, например, рифампицин, поскольку уровне кориол в сыворотке крови могут быть снижены, или ингибиторы оксидаз смешанной функции, например, циметидин, поскольку уровни в сыворотке крови могут быть повышенными.  Однако на основе относительно малого влияния циметидина на уровне препарата кориол минимальна вероятность любой клинически важной взаимодействия.

Препараты, уменьшающие катехоламины: пациентов, которые принимают и препараты с &beta -блокирующими свойствами, и препарат Кориол, что может уменьшить катехоламины (например, резерпин и ингибиторы МАО), следует установить тщательный контроль за проявлений артериальной гипотензии и / или тяжелой брадикардии.

Циклоспорин: наблюдалось умеренное увеличение средних минимальных концентраций циклоспорина после начала лечения Кориол 21 пациента с трансплантацией почки, страдающих хроническим васкулярном отторжения.  Примерно у 30% пациентов дозу циклоспорина следовало уменьшить с целью поддержки концентраций циклоспорина в терапевтическом диапазоне, в то же время другие не нуждались ни корректировки.  В среднем у этих пациентов доза циклоспорина была снижена примерно на 20%.  Через широкую внутришньоособисту вариабельность необходимости корректировки дозы рекомендуется, чтобы концентрации циклоспорина тщательно контролировались после начала терапии кориол, и чтобы при необходимости проводить корректировку дозы циклоспорина.

Антиаритмические препараты.

Наблюдались отдельные случаи нарушения проводимости (редко - с гемодинамическим нарушением), когда Кориол и дилтиазем вводили параллельно.  Для других препаратов с &beta -блокуючимы свойствами, если Кориол назначен перорально с блокаторами кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема, рекомендуется проводить ЭКГ и мониторинг артериального давления.  Эти препараты не следует вводить внутривенно.

Необходимо проводить тщательный мониторинг состояния пациента при одновременном применении кориол и амиодарона (перорально) или антиаритмических препаратов I класса.  Вскоре после начала лечения &beta -блокаторами сообщалось о развитии брадикардии, остановки сердца, фибрилляция желудочков у пациентов, одновременно принимающих амиодарон.  Существует риск развития сердечной недостаточности в случае проведения сопутствующей внутривенной терапии антиаритмическими препаратами классов Иа или Ис.

Другие антигипертензивные препараты.

Как и другие препараты с &beta -блокирующим действием, Кориол может усилить эффект других сопутствующее введенных препаратов, являющихся антигипертензивными по действию (например, антагонисты &beta 1-рецепторов) или могут привести к артериальной гипотензии относительно своего профиля побочных эффектов.

Фармакодинамические взаимодействия.

Клонидин: одновременный прием клонидина с препаратами с &beta -блокирующими свойствами может усилить эффекты снижения давления крови и частоты сердечных сокращений.  При завершении сопутствующего лечения препаратами с &beta -блокирующими свойствами и клонидином, первым следует прекратить прием &beta -блокирующего препарата.  Затем, через несколько дней, можно прекратить терапию клонидином путем постепенного снижения дозы.

Дигидропиридина.

При одновременном применении дигидропиридинов и Кориол следует обеспечить тщательное наблюдение за пациентом, поскольку сообщалось о случаях развития сердечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии.

Нитраты.

Усиливают гипотензивное действие.

НПВП, эстрогены и кортикостероиды.

Антигепертензивний эффект кориол ослабляется при одновременном применении, которые задерживают жидкость и натрий в организме.

Симпатомиметики, &alpha -миметики и &beta -миметики.

При одновременном применении Кориол существует риск развития артериальной гипертензии и выраженной брадикардии.

Эрготамин.

При одновременном применении Кориол усиливается вазоконстрикция.

Миорелаксанты.

При комбинации кориол с миорелаксантами усиливается нейромышечная блокада.

Производные ксантина.

Следует с осторожностью применять Кориол с производными ксантина (аминофиллин, теофиллин) - из-за уменьшения &beta -адреноблокирующими действия.

Анестетики: следует быть очень осторожными во время анестезии через синергичные негативные инотропични и гипертензивные эффекты Кориол и анестетиков.

особенности применения

Артериальная гипотензия.

Препарат Кориол не рекомендуется применять пациентам с пониженным артериальным давлением.

Ортостатическая гипотензия.

Особенно в начале лечения кориол и при увеличении дозы может возникать ортостатическая гипотензия с головокружением и вертиго, иногда также с обмороком.  Наибольшему риску подвергаются пациенты с сердечной недостаточностью, пациенты пожилого возраста, а также пациенты, которые принимают другие гипотензивные средства или диуретики.  Эти эффекты можно предупредить применением низкой начальной дозы кориол, тщательным увеличением поддерживающей дозы и приемом препарата Кориол после еды.  Пациентам нужно рассказать о мерах для предотвращения ортостатической гипотензии (осторожность при вставании, при появлении головокружения пациент должен сесть или лечь).

Прекращение лечения Кориол.

При резком прекращении лечения кориол (так же, как и другими &beta -блокаторами) может возникать потливость, тахикардия, одышка и усиление стенокардии.  Наибольшему риску подвергаются те пациенты со стенокардией, в которых может возникнуть сердечный приступ.  Дозу необходимо снижать постепенно в течение 1-2 недель.

Если лечение Кориол было приостановлено более чем на 2 недели, его обновления следует проводить, начиная с самой низкой дозы.

Хроническая сердечная недостаточность.

В большинстве случаев пациентам с хронической сердечной недостаточностью Кориол необходимо назначать дополнительно к терапии диуретиками, ингибиторами АПФ, наперстянки и / или вазодилататорами.  Начало лечения Кориол должен проходить в стационаре под наблюдением врача.  Терапию можно начинать только в том случае, если при проведении общепринятой базисной терапии состояние пациента является стабильным в течение не менее 4 недель.  Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, дефицитом солей или дегидратацией, пациентам пожилого возраста с низким основным уровнем артериального давления в течение примерно 2:00 после приема первой дозы или после повышения дозы необходим постоянный надзор, поскольку возможно развитие артериальной гипотензии.  Артериальной гипотензии, возникшей вследствие чрезмерного расширения сосудов, сначала лечат уменьшением дозы диуретиков,  а если симптомы не исчезают, то можно уменьшить дозу любого ингибитора АПФ.  В начале лечения или при увеличении дозы препарата Кориол может ухудшиться течение сердечной недостаточности или возникнуть задержка жидкости.  В таком случае необходимо увеличить дозу диуретика.  Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость уменьшения дозы или отмены препарата Кориол.  Дозу кориол не следует увеличивать, пока симптомы, связанные с ухудшением течения сердечной недостаточности или артериальной гипотензии вследствие чрезмерного расширения сосудов, а не будут контролируемыми.  Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость уменьшения дозы или отмены препарата Кориол.  Дозу кориол не следует увеличивать, пока симптомы, связанные с ухудшением течения сердечной недостаточности или артериальной гипотензии вследствие чрезмерного расширения сосудов, а не будут контролируемыми.  Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость уменьшения дозы или отмены препарата Кориол.  Дозу кориол не следует увеличивать, пока симптомы, связанные с ухудшением течения сердечной недостаточности или артериальной гипотензии вследствие чрезмерного расширения сосудов, а не будут контролируемыми.

Кориол следует с осторожностью назначать больным с хронической сердечной недостаточностью, принимающих препараты наперстянки, поскольку эта комбинация удлиняет AV-проводимость.

Кориол может вызывать брадикардию.  Если ЧСС составляет < 55 уд / мин и возникают симптомы, связанные с брадикардией, дозу Кориол необходимо уменьшить.

Поскольку кориол присущ негативный дромотропный эффект, его с осторожностью следует назначать пациентам с блокадой сердца первой степени.

Нарушение функции почек.

У пациентов с сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением (систолическое < 100 мм рт. Ст.), Ишемической болезнью сердца или системным атеросклерозом и / или на фоне почечной недостаточности при лечении кориол наблюдалось ухудшение функции почек, мало обратимый характер.  У пациентов с сердечной недостаточностью, которые имеют такие факторы риска, необходимо контролировать функцию почек во время титрования дозы кориол.  Если наблюдается значительное ухудшение функции почек, дозу кориол необходимо уменьшить или прекратить лечение.

Сахарный диабет и гипертиреоз.

&beta -блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и поэтому могут маскировать гипогликемию у пациентов с сахарным диабетом и тиреотоксикоз у пациентов с заболеванием щитовидной железы.  У пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сахарного диабета может происходить снижение или увеличение уровня глюкозы в крови.

Антиаритмические средства.

При одновременном применении кориол с блокаторами кальциевых каналов, такими как верапамил и дилтиазем или другими антиаритмическими препаратами, особенно амиодароном, нужно контролировать показатели артериального давления и ЭКГ, поэтому следует избегать их одновременного внутривенного применения.

Тиреотоксикоз.

Кориол, как и другие препараты с &beta -блокирующим действием, может маскировать симптомы тиреотоксикоза.

Общая анестезия.

&beta -блокаторы снижают риск возникновения аритмии во время проведения анестезии, но, кроме этого, может повыситься риск развития артериальной гипотензии, поэтому необходимо осторожно применять некоторые анестетики.

Нарушение функции печени.

Кориол в очень редких случаях может вызвать ухудшение функции печени.  При подозрении клинического ухудшения нужно проверить функцию печени.  В случае печеночной недостаточности пациенту следует прекратить принимать Кориол.  Как правило, после прекращения лечения происходит нормализация функции печени.

Хроническое обструктивное заболевание легких.

&beta -блокаторы могут усиливать бронхиальную обструкцию   поэтому пациентам с хроническим заболеванием легких не рекомендуется применять эти препараты.  В исключительных случаях Кориол можно назначать пациентам со слабо выраженным заболеванием легких при неэффективности других препаратов   однако при этом необходимо осуществлять тщательное наблюдение.  Важно, чтобы эти пациенты принимали минимальную эффективную дозу кориол.  При появлении признаков обструкции дыхательных путей лечения кориол нужно сразу прекратить.

Заболевания периферических сосудов и синдром Рейно.

Кориол с осторожностью применять пациентам с заболеваниями периферических сосудов и синдромом Рейно, так как &beta -блокаторы могут усиливать симптомы заболевания.

Псориаз.

С осторожностью Кориол ризначаты больным псориазом, поскольку это может усилить кожные реакции.

Стенокардия Принцметала.

У больных стенокардией Принцметала неизбирательные &beta -адреноблокаторы могут вызвать боль в груди (&alpha 1-адреноблокирующими эффект кориол может предотвратить это, но не имеет достаточного клинического опыта применения кориол при стенокардии Принцметала).

Феохромоцитома.

Пациенты с феохромоцитомой могут принимать &beta -блокаторы, только если они изначально уже начали принимать &alpha -блокаторы.

Реакции гиперчувствительности.

Пациентам с серьезными реакциями гиперчувствительности в анамнезе и тем, кто проходит десенсибилизацию, необходимо с осторожностью назначать Кориол, поскольку &beta -блокаторы могут увеличивать реактивность при проведении тестов на аллергию, усиливать чувствительность к аллергенам и серьезность анафилактических реакций.

Контактные линзы: человек, которые носят контактные линзы, следует предупредить о возможности уменьшения слезоотделения.

Безопасность и эффективность кориол у пациентов в возрасте до 18 лет не изучали, поэтому Кориол не рекомендуется применять таким пациентам.

Информация об вспомогательных веществ препарата Кориол

В состав препарата Кориол входит сахароза и лактоза.  Кориол не следует принимать пациентам со следующими нарушениями: непереносимость фруктозы, дефицит лактазы, галактоземия, синдром нарушения абсорбции глюкозы-галактозы или дефицит сахараз-изомальтазы.

Пациентам не рекомендуется во время лечения Кориол употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь может усиливать эффекты кориол.

Поскольку препарат Кориол содержит сахарозу, это следует учесть больным сахарным диабетом.

Применение в период беременности или кормления грудью

Для Кориол получено недостаточно клинических данных о влиянии в период беременности.  Результаты экспериментов на животных недостаточны для оценки влияния в период беременности, влияния на развитие плода и воздействия на ребенка после рождения.  Потенциальный риск для человека остается неизвестным.

&beta -блокаторы оказывают опасный фармакологическое воздействие на плод.  Они могут вызвать у плода гипотонию, брадикардию и гипогликемию.

Кориол противопоказан в период беременности.

Поскольку существует возможность, что Кориол проникает в грудное молоко, на период лечения кориол следует прекратить кормление грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

В начале лечения кориол больные могут испытывать головокружение и повышенную утомляемость, что может свидетельствовать о развитии постуральной гипотензии и потери сознания, поэтому им следует воздерживаться от управления автотранспортом и работы с потенциально опасными механизмами.

Способ применения и дозы

Для замедления абсорбции и предупреждения ортостатических эффектов Кориол нужно принимать после еды.  Дозу Кориол подбирать индивидуально.  Лечение нужно начинать с низких доз, которые постепенно увеличивают до достижения оптимального клинического эффекта.  После применения первой дозы Кориол и после каждого увеличения дозы рекомендуется измерять у пациента артериальное давление в положении стоя через 1:00 после применения для исключения возможной артериальной гипотензии.

Лечение кориол нужно прекращать постепенно при уменьшении дозы в течение 1 или 2 недель.

Если лечение Кориол прерывалось более чем на 2 недели, его восстановление нужно начинать с низкой дозы.

эссенциальная гипертензия

Начальная доза кориол составляет 12,5 мг утром после завтрака или по 6,25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером).  После 2 дней лечения дозу Кориол следует увеличить до 25 мг утром (1 таблетка 25 мг) или до 12,5 мг 2 раза в сутки.  Через 14 дней лечения дозу можно снова увеличить до 25 мг 2 раза в сутки.

Максимальная доза кориол для лечения артериальной гипертензии составляет 25 мг 2 раза в сутки.

Рекомендованная начальная доза кориол для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет 3,125 мг * 2 раза в сутки.

Хроническая стабильная стенокардия

Начальная доза кориол составляет 12,5 мг 2 раза в сутки после еды.  Через 2 дня лечения дозу следует увеличить до 25 мг 2 раза в сутки.

Максимальная доза кориол для лечения хронической стенокардии составляет 25 мг 2 раза в сутки.

Рекомендованная начальная доза кориол для лечения стенокардии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет 3,125 мг * 2 раза в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

Кориол рекомендуется для лечения стабильной слабо или умеренно выраженной или тяжелой хронической сердечной недостаточности как вспомогательное средство при применении стандартных препаратов, таких как диуретики, ингибиторы АПФ или препараты наперстянки.  Кориол могут также принимать пациенты, которые не переносят ингибиторы АПФ.  Пациенту можно назначать Кориол только после уравновешивания доз диуретика, ингибитора АПФ и дигиталиса (если применимо).  Дозу подбирать индивидуально.  В течение первых 2-3 часов после первоначального применения или после увеличения дозы Кориол необходимо провести тщательное медицинское наблюдение для проверки переносимости препарата Кориол.  Если у пациента произойдет замедление частоты сердечных сокращений до величины менее 55 ударов в минуту, дозу кориол необходимо уменьшить.  Если появятся симптомы артериальной гипотензии,  сначала следует рассмотреть возможность снижения дозы диуретика или ингибитора АПФ  а если эти меры недостаточны, нужно уменьшить дозу кориол.

В начале лечения кориол или после увеличения дозы может возникать преходящее усиление сердечной недостаточности.  В таком случае необходимо увеличить дозу диуретика.  Иногда необходимо временно уменьшить дозу кориол или даже отменить.  После стабилизации клинического состояния можно возобновить лечение кориол или увеличить его дозу.

Начальная доза Кориол составляет 3,125 мг * 2 раза в сутки.  Если пациент хорошо переносит эту дозу, ее можно постепенно увеличивать (через каждые 2 недели) до достижения оптимальной дозы.  Последующие дозы составляют 6,25 мг 2 раза в сутки, затем 12,5 мг 2 раза в сутки и 25 мг 2 раза в сутки.  Пациенту следует принимать самую высокую дозу, которую он хорошо переносит.  Максимальная рекомендованная доза составляет 25 мг 2 раза в сутки.  Для пациентов с массой тела более 85 кг дозу можно осторожно увеличить до 50 мг Кориол 2 раза в сутки.

Пациенты пожилого возраста

Дозу Кориол менять не нужно.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Кориол не рекомендуется применять пациентам с сильно выраженной печеночной недостаточностью.

Пациенты с почечной недостаточностью

Для пациентов с систолическим артериальным давлением более 100 мм рт.  ст.  особые изменения дозы Кориол не нужны (см. также раздел « Особенности применения» ).

При необходимости применения дозы Кориол 3,125 мг назначать другие препараты карведилола в соответствующих лекарственной форме и дозировке.

дети

Безопасность и эффективность применения кориол детям не установлены, поэтому применение препарата Кориол детям противопоказано.

Передозировка

Симптомы:  выраженное снижение артериального давления (АД), брадикардия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, остановка сердца   возможны нарушения дыхания, бронхоспазм, рвота, спутанность сознания и генерализованные судороги.  Лечение: помимо мероприятий общего характера, необходимо проводить мониторинг и коррекцию жизненно важных показателей, при необходимости - в отделении интенсивной терапии.  Можно использовать следующие мероприятия:

а) положить больного на спину

б) при выраженной брадикардии - атропин по 0,5-2 мг

в) для поддержания сердечно-сосудистой деятельности - глюкагон по 1-10 мг внутривенно струйно, затем по 2-5 мг в час в виде длительной инфузии

г) симпатомиметики (добутамин, изопреналин, орципреналин или адреналин) в различных дозах в зависимости от массы тела и терапевтической эффективности.

При неоходимости введения препаратов с положительной изотропной действием назначать ингибиторы фосфодиэстеразы.  Если в клинической картине передозировки доминирует артериальная гипотензия, вводить норадреналин   его назначать в условиях непрерывного мониторинга показателей кровообращения.

При резистентной к лечению брадикардии показано применение искусственного водителя ритма.

При бронхоспазме вводить &beta -адреномиметики в виде аэрозоля (при неэффективности - внутривенно) или аминофилкин в.  При судорогах внутривенно медленно вводить диазепам или клоназепам.  Поскольку при тяжелом передозировке с симптоматикой шока возможно удлинение периода полувыведения Кориол из депо, необходимо продолжать поддерживающую терапию достаточно длительное время.  Продолжительность поддерживающей дезинтоксикационной терапии зависит от тяжести передозировки, ее следует продолжать до стабилизации состояния больного.

Кориол нельзя вывести с помощью диализа.

В случае серьезного передозировки Кориол, когда больной находится в состоянии кардиогенного шока, поддерживающее лечение следует проводить достаточно долго, поскольку выведение или перераспределение кориол может проходить медленнее, чем обычно.

Побочные реакции

Частота побочных реакций оценивается следующим образом: