Дифлюкан 150 мг капсули/мікози/ №1 к

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ДИФЛЮКАН^®

(DIFLUCAN^® )

Склад лікарського засобу:

діюча речовина: флуконазол / fluconazole

1 капсула містить 150  мг флуконазолу

допоміжні речовини: лактоза моногідрат крохмаль кукурудзяний натрію лаурилсульфат магнію стеарат кремнію діоксид колоїдний безводний.

Лікарська форма. Капсули.

Тверді непрозорі желатинові капсули (розмір капсули № 1) що містять білий порошок зі світло-бірюзово-блакитною кришечкою та корпусом з нанесеними чорним чорнилом логотипом Pfizer та надписом FLU-150.

Назва і місцезнаходження виробника.

Фарева Амбуаз / Fareva Amboise.

Зоне Індастріале 29 роут дес Індастріс 37530 Посе-сюр-Сіс Франція /

Zone Industrielle 29 route des Industries 37530 Poce-sur-Cisse France.

Фармакотерапевтична група. Протигрибкові засоби для системного застосування. Похідні триазолу. Код АТС J02A C01.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії.

Флуконазол протигрибковий засіб класу триазолів &ndash потужний та селективний інгібітор грибкових ферментів необхідних для синтезу ергостеролу. Первинним механізмом його дії є пригнічення грибкового 14 альфа-ланостерол-деметилювання опосередкованого цитохромом Р450 що є невід&rsquo ємним етапом біосинтезу грибкового ергостеролу. Акумуляція 14 альфа-метил-стеролів корелює з подальшою втратою ергостеролу мембраною грибкової клітини та може відповідати за протигрибкову активність флуконазолу. Флуконазол є більш селективним до грибкових ферментів цитохрому Р450 ніж до різноманітних систем ферментів цитохрому Р450 ссавців.

Застосування флуконазолу у дозі 50  мг на добу протягом 28  днів не впливає на рівень тестостерону у плазмі крові у чоловіків або на рівень ендогенних стероїдів у жінок репродуктивного віку. Флуконазол у дозі 200-400  мг на добу не виявляє клінічно значущого впливу на рівень ендогенних стероїдів чи на відповідь на стимуляцію АКТГ у здорових добровольців чоловічої статі.

Дослідження взаємодії з антипірином продемонструвало що застосування 50  мг флуконазолу разово чи багаторазово не впливає на метаболізм антипірину.

Чутливість in vitro.

Флуконазол in vitro демонструє протигрибкову активність стосовно видів Candida що зустрічаються найчастіше (включаючи C.albicans C.parapsilosis C.tropicalis). C.glabrata демонструє широкий діапазон чутливості до флуконазолу тоді як C.krusei є до нього резистентною.

Також флуконазол in vitro демонструє активність як проти Cryptococcus neoformans та Cryptococcus gattii так і проти ендемічних пліснявих грибів Blastomices dermatitidis Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum та Paracoccidioides brasiliensis.

Взаємозв&rsquo язок фармакокінетичних і фармакодинамічних властивостейФармакодинаміка &ndash Фармакокінетика.

Відповідно до результатів досліджень на тваринах існує кореляція між мінімальною інгібуючою концентрацією та ефективністю проти експериментальних моделей мікозів спричинених видами Candida. Відповідно до результатів клінічних досліджень існує лінійна залежність між AUC та дозою флуконазолу (приблизно 1:1). Також існує прямий але недостатній зв&rsquo язок між AUC або дозою та позитивною клінічною відповіддю на лікування орального кандидозу та меншою мірою &ndash кандидемії. Аналогічно лікування інфекцій спричинених штамами до яких флуконазол демонструє високу мінімальну інгібуючу концентрацію є менш задовільним.

Механізм резистентності.

Мікроорганізми роду Candida демонструють численні механізми резистентності до азольних протигрибкових засобів. Флуконазол демонструє високу мінімальну інгібуючу концентрацію проти штамів грибів які мають один або більше механізмів резистентності що негативно впливає на ефективність in vivo та в клінічній практиці. Повідомлялося про випадки розвитку суперінфекції Candida spp. іншими ніж C. Albicans видами що часто є нечутливими до флуконазолу (наприклад Candida кrusei). Для лікування таких випадків слід застосовувати альтернативні протигрибкові засоби.

Контрольні точки (відповідно до Європейського комітету з досліджень чутливості до антимікробних засобів.

Базуючись на дослідженні фармакокінетичної/ фармакодинамічної інформації чутливості in vitro та клінічної відповіді було визначено контрольні точки для флуконазолу для мікроорганізмів роду Candida. Вони були розподілені на контрольні точки що не пов&rsquo язані із певним видом які більшою мірою визначалися на основі фармакокінетичної/фармакодинамічної інформації і не залежать від розподілу на певні види за мінімальною інгібуючою концентрацією та на контрольні точки пов&rsquo язані з певним видом що найчастіше асоціюються із інфекціями у людини. Ці контрольні точки наведені нижче.

S = чутливий

R = резистентний

&alpha &ndash контрольні точки що не пов&rsquo язані із певним видом які більшою мірою визначалися на основі фармакокінетичної/фармакодинамічної інформації і не залежать від розподілу на певні види за мінімальною інгібуючою концентрацією. Вони досліджувались лише для мікроорганізмів для яких не існує специфічної контрольної точки

-- дослідження чутливості не рекомендовані оскільки даний вид не є метою лікарської терапії

IE &ndash доказів щодо того чи є даний вид метою лікарської терапії недостатньо.

Фармакокінетичні властивості флуконазолу є подібними при внутрішньовенному і пероральному застосуванні.

Абсорбція.

Флуконазол добре всмоктується при пероральному застосуванні а рівень препарату у плазмі крові і системна біодоступність перевищують 90  % рівня флуконазолу у плазмі крові що досягається при внутрішньовенному введенні препарату. Одночасне вживання їжі не впливає на всмоктування препарату при його пероральному застосуванні. Пікова концентрація у плазмі крові досягається через 0 5-1 5  години після прийому препарату. Концентрація препарату у плазмі крові пропорційна дозі. Рівноважна концентрація на рівні 90  % досягається на другий день лікування при застосуванні у перший день навантажувальної дози що вдвічі перевищує звичайну добову дозу.

Розподіл.

Об&rsquo єм розподілу приблизно дорівнює загальному вмісту рідини в організмі. Зв&rsquo язування з білками плазми крові низьке (11-12  %).

Флуконазол добре проникає в усі досліджувані рідини організму. Рівень флуконазолу у слині та мокротинні є подібним до концентрації препарату у плазмі крові. У пацієнтів хворих на грибковий менінгіт рівень флуконазолу у спинномозковій рідині досягає 80  % концентрації у плазмі крові.

Високі концентрації флуконазолу у шкірі що перевищують сироваткові досягаються у роговому шарі епідермісі дермі та поті. Флуконазол накопичується у роговому шарі. При застосуванні дози 50  мг 1 раз на добу концентрація флуконазолу після 12  днів лікування становила 73  мкг/г а через 7  днів після завершення лікування концентрація все ще становила 5 8  мкг/г. При застосуванні дози 150  мг 1 раз на тиждень концентрація флуконазолу на 7  день лікування становила 23 4  мкг/г через 7  днів після застосування наступної дози концентрація все ще становила 7 1  мкг/г.

Концентрація флуконазолу в нігтях після 4 місяців застосування 150  мг 1 раз на тиждень становила 4 05  мкг/г у здорових добровольців та 1 8  мкг/г при захворюваннях нігтів флуконазол визначався у зразках нігтів через 6 місяців після завершення терапії.

Біотрансформація.

Флуконазол метаболізується незначною мірою. При введенні дози міченої радіоактивними ізотопами лише 11  % флуконазолу екскретується з сечею у зміненому вигляді. Флуконазол є селективним інгібітором ізоферментів CYP2С9 та CYP3А4 а також інгібітором ізоферменту CYP2С19.

ЕкскреціяВиведення.

Період напіввиведення флуконазолу із плазми крові становить близько 30 годин. Більша частина препарату виводиться нирками причому 80  % введеної дози виявляється у сечі в незміненому стані. Кліренс флуконазолу пропорційний до кліренсу креатиніну. Циркулюючих метаболітів не виявлено.

Тривалий період напіввиведення препарату з плазми крові дає можливість разового застосування препарату при вагінальному кандидозі а також застосування препарату 1 раз на тиждень при інших показаннях.

Ниркова недостатність.

У пацієнтів із нирковою недостатністю тяжкого ступеня (швидкість клубочкової фільтрації <   20  мл/хв) період напіввиведення збільшується з 30 годин до 98 годин. Тому цій категорії пацієнтів необхідно знизити дозу флуконазолу. Флуконазол видаляється шляхом гемодіалізу та меншою мірою &ndash шляхом інтраперитонеального діалізу. Сеанс гемодіалізу тривалістю 3  години знижує рівень флуконазолу у плазмі крові приблизно на 50  %.

Діти.

Дані з фармакокінетики були оцінені у 113 дітей під час 5 досліджень: 2 дослідження разового застосування 2 дослідження багаторазового застосування та 1 дослідження недоношених новонароджених.

Після введення 2-8  мг/кг флуконазолу дітям віком від 9 місяців до 15 років AUC становила близько 38  мкг * годину/мл на 1  мг/кг дози. Після багаторазового застосування середній період напіввиведення флуконазолу із плазми крові варіювався між 15 та 18  годинами об&rsquo єм розподілу становив 880  мл/кг. Більш тривалий період напіввиведення з плазми крові що становив приблизно 24  години був після разового застосування флуконазолу. Цей показник є співставним з періодом напіввиведення флуконазолу з плазми крові після разового застосування дози 3  мг/кг внутрішньовенно дітям віком від 11  днів до 11 місяців. Об&rsquo єм розподілу у пацієнтів цієї вікової групи становив близько 950  мл/кг.

Досвід застосування флуконазолу новонародженим обмежується фармакокінетичними дослідженнями 12 недоношених дітей із терміном гестації приблизно 28  тижнів. Середній вік дитини при введенні першої дози становив 24  години (від 9 до 36 годин) середня вага при народженні становила 900 г (від 750 до 1100  г). Для 7 пацієнтів протокол дослідження було виконано. Максимум 5  внутрішньовенних ін&rsquo єкцій флуконазолу у дозі 6  мг/кг вводили кожні 72  години. Середній період напіввиведення становив 74  години (44-185) в перший день потім знизився до 53  годин (30-131) на 7 день та до 47 (27-68) на 13 день. Площа під кривою (мкг*годин/мл) становила 271 (173-385) в перший день збільшилася до 490 (292-734) на 7  день потім знизилася до 360 (167-566) на 13 день. Об&rsquo єм розподілу (мл/кг) становив 1183  (1070-1470) у перший день збільшувався до 1184 (510-2130) на 7  день та до 1328  (1040‑1680) на 13  день.

Пацієнти літнього віку.

Фармакокінетичне дослідження проводили за участю 22  пацієнтів (віком від 65 років) які застосовували 50  мг флуконазолу перорально. 10 із учасників одночасно застосовували діуретики. C_max становила 1 54  мкг/мл та досягалася протягом 1 3  години після застосування флуконазолу. Середня AUC становила 76 4 ± 20 3  мкг*годину/мл. Середній період напіввиведення 46 2  години. Ці фармакокінетичні показники є вищими порівняно із аналогічними у здорових добровольців молодшого віку. Одночасне застосування діуретиків не мало значного впливу на C_max та AUC. Також кліренс креатиніну (74  мл/хв) відсоток флуконазолу що екскретувався із сечею у незміненому вигляді (0-24  години 22  %) та нирковий кліренс флуконазолу (0 124  мл/хв/кг) у пацієнтів даної вікової групи були нижчими ніж аналогічні показники у молодших добровольців. Тому зміни фармакокінетики у пацієнтів літнього віку очевидно залежать від параметрів функцій нирок.

Показання для застосування.

Гострий вагінальний кандидоз коли місцева терапія не є доречною.

Кандидозний баланіт коли місцева терапія не є доречною.

Протипоказання.

&ndash Гіперчутливість до флуконазолу інших азольних сполук або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.

&ndash Одночасне застосування флуконазолу та терфенадину пацієнтам які застосовують флуконазол багаторазово у дозах 400  мг/добу та вище (згідно з результатами дослідження взаємодії багаторазового застосування).

&ndash Одночасне застосування флуконазолу та інших лікарських засобів що подовжують інтервал QT та метаболізуються за допомогою ферменту CYPЗА4 (наприклад цизаприду астемізолу пімозиду хінідину та еритроміцину).

Належні заходи безпеки при застосуванні.

Дерматофітія. Відповідно до результатів дослідження флуконазолу для лікування дерматофітії у дітей флуконазол не перевищує гризеофульвін за ефективністю і загальний показник ефективності становить менше 20  %. Тому Дифлюкан^® не слід застосовувати для лікування дерматофітії.

Криптококоз. Доказів ефективності флуконазолу для лікування криптококозу інших локалізацій (наприклад легеневого криптококозу та криптококозу шкіри) недостатньо тому рекомендацій щодо дозового режиму для лікування таких захворювань немає.

Глибокі ендемічні мікози. Доказів ефективності флуконазолу для лікування інших форм ендемічних мікозів таких як паракокцидiоїдомiкоз гістоплазмоз та шкірно-лімфатичний споротрихоз недостатньо тому рекомендацій щодо дозового режиму для лікування таких захворювань немає.

Ниркова система. Пацієнтам із порушенням функцій нирок препарат слід застосовувати з обережністю (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

Гепатобіліарна система. Пацієнтам із порушенням функцій печінки препарат слід застосовувати з обережністю. Застосування флуконазолу асоціювалося з виникненням рідкісних випадків розвитку тяжкої гепатотоксичності включаючи летальні випадки головним чином у пацієнтів із тяжкими основними захворюваннями. У випадках коли розвиток гепатотоксичності асоціювався із застосуванням флуконазолу не було відзначено її явної залежності від загальної добової дози препарату тривалості терапії статі або віку пацієнта. Зазвичай гепатотоксичність спричинена флуконазолом оборотна а її прояви зникають після припинення терапії.

За пацієнтами у яких при застосуванні флуконазолу спостерігаються відхилення результатів функціональних проб печінки слід встановити ретельний нагляд щодо розвитку більш тяжкого ураження печінки.

Пацієнтів слід проінформувати про симптоми що можуть свідчити про серйозний вплив на печінку (виражена астенія анорексія постійна нудота блювання та жовтяниця). У такому випадку застосування флуконазолу слід негайно припинити та проконсультуватися з лікарем.

Серцево-судинна система. Деякі азоли у тому числі й флуконазол асоціюються із подовженням інтервалу QТ на електрокардіограмі. Повідомлялося про дуже рідкісні випадки подовження інтервалу QТ та пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу « пірует» при застосуванні препарату Дифлюкан^® . Такі повідомлення стосувалися пацієнтів із тяжкими захворюваннями при поєднанні багатьох факторів ризику такими як структурні захворювання серця порушення електролітного обміну та одночасне застосування інших лікарських засобів що впливають на інтервал QТ.

Дифлюкан^® слід з обережністю застосовувати пацієнтам із ризиком розвитку аритмій. Одночасне застосування разом із лікарськими засобами що пролонгують інтервал QTс та метаболізуються за допомогою ферменту CYP3А4 цитохрому Р450 протипоказане.

Галофантрин. Галофантрин є субстратом ферменту CYP3А4 і пролонгує інтервал QTс при застосуванні у рекомендованих терапевтичних дозах. Одночасне застосування галофантрину та флуконазолу не рекомендується.

Дерматологічні реакції. Під час застосування флуконазолу рідко повідомлялося про розвиток таких ексфоліативних шкірних реакцій як синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. Пацієнти зі СНІДом більш схильні до розвитку тяжких шкірних реакцій при застосуванні багатьох лікарських засобів. Якщо у пацієнта із поверхневою грибковою інфекцією з&rsquo являються висипання що можна пов&rsquo язати із застосуванням флуконазолу подальше застосування препарату слід припинити. Якщо у пацієнта з інвазивною/системною грибковою інфекцією з&rsquo являються висипання на шкірі за його станом потрібно ретельно спостерігати а у випадку розвитку бульозних висипань або мультиформної еритеми застосування флуконазолу слід припинити.

Гіперчутливість. У рідкісних випадках повідомлялося про розвиток анафілактичних реакцій.

Цитохром Р450. Флуконазол є потужним інгібітором ферменту CYP2C9 та помірним інгібітором ферменту CYP3А4. Також флуконазол є інгібітором ферменту CYP2C19. Слід спостерігати за станом пацієнтів які одночасно застосовують Дифлюкан^® та препарати з вузьким терапевтичним вікном що метаболізуються за участю CYP2C9 CYP2C19 та CYP3A4.

Терфенадин. Слід ретельно спостерігати за станом пацієнта при одночасному застосуванні терфенадину та флуконазолу у дозі менше 400  мг на добу.

Допоміжні речовини. Препарат містить лактозу. Пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями такими як непереносимість галактози недостатність лактази Лаппа та мальабсорбція глюкози-галактози не слід застосовувати цей препарат.

Особливі застереження.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Дані отримані при разовому або повторному застосуванні флуконазолу у звичайних дозах (<   200  мг/добу) кільком сотням вагітних жінок протягом I триместру вагітності не продемонстрували небажаних ефектів на плід. Повідомлялося про численні вроджені патології у новонароджених (включаючи брадифренію дисплазію вушної раковини надмірне збільшення переднього тім&rsquo ячка викривлення стегна плечоліктьовий синостоз) матері яких приймали високі дози флуконазолу (400-800  мг/добу) протягом принаймні трьох або більше місяців для лікування кокцидiоїдозу. Зв&rsquo язок між застосуванням флуконазолу та цими випадками не визначений.

Дослідження на тваринах продемонстрували репродуктивну токсичність.

Не слід застосовувати звичайні дози флуконазолу та короткотривалі курси лікування флуконазолом у період вагітності за винятком крайньої необхідності.

Не слід застосовувати високі дози флуконазолу та/або тривалі курси лікування флуконазолом у період вагітності за винятком лікування інфекцій що потенційно загрожують життю.

Флуконазол проникає у грудне молоко та досягає нижчої концентрації ніж у плазмі крові. Годування груддю можна продовжувати після разового застосування звичайної дози флуконазолу що становить 200 мг або менше.

Годувати груддю не рекомендується при багаторазовому застосуванні флуконазолу або при застосуванні високих доз флуконазолу.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Досліджень впливу препарату Дифлюкан^® на здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами не проводили.

Пацієнтів слід проінформувати про можливість розвитку запаморочення або судом під час застосовування препарату Дифлюкан^® . При розвитку таких симптомів не рекомендується керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.

Діти.

Ефективність та безпечність застосування препарату для лікування генітальних кандидозів у дітей не встановлені незважаючи на вичерпні дані щодо застосування препарату Дифлюкан^® дітям. Якщо існує нагальна потреба застосування препарату підліткам (віком від 12 до 17  років) слід застосовувати звичайні дози для дорослих.

Спосіб застосування та дози.

Капсули слід ковтати цілими. Прийом препарату не залежить від прийому їжі.

Дорослі.

Препарат застосовують перорально у дозі 150  мг одноразово.

Пацієнти літнього віку.

При відсутності ознак порушення функцій нирок для лікування даної категорії пацієнтів застосовують звичайну дозу для дорослих.

Порушення функцій нирок.

Флуконазол виводиться в основному з сечею у незміненому вигляді. При разовому застосуванні препарату коригувати дозу даній категорії пацієнтів не потрібно.

Порушення функцій печінки.

Флуконазол слід застосовувати з обережністю пацієнтам із порушеннями функцій печінки оскільки інформації щодо застосування флуконазолу цій категорії пацієнтів недостатньо.

Передозування.

Отримано повідомлення про передозування флуконазолом одночасно повідомлялося про галюцинації та параноїдальну поведінку.

При передозуванні необхідно провести симптоматичну підтримуючу терапію та у разі необхідності промити шлунок.

Флуконазол значною мірою екскретується з сечею форсований діурез може прискорити виведення препарату. Сеанс гемодіалізу тривалістю 3  години знижує рівень флуконазолу у плазмі крові приблизно на 50  %.

Побічні реакції.

Найчастішеими побічними реакціями (> 1/10) повідомлялося про такі побічні реакції:є головний біль біль у черевній порожнині діарея нудота блювання висипання підвищення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ) аспартатамінотрансферази (АСТ) та лужної фосфатази крові.

Для оцінки частоти виникнення побічних реакцій використовують наступну класифікацію: дуже часто (&ge 1/10) часто (&ge 1/100 і < 1/10) нечасто (&ge 1/1000 і < 1/100) рідко (&ge 1/10000 і <   1/1000) дуже рідко (< 1/10000) та частота невідома (неможливо оцінити на підставі наявних даних).

Розлади з боку системи крові та лімфатичної системи.

Нечасто: анемія.

Рідко: агранулоцитоз лейкопенія нейтропенія тромбоцитопенія.

Розлади з боку імунної системи.

Рідко: анафілаксія.

Метаболічні та аліментарні розлади.

Нечасто: зниження апетиту.

Рідко: гіпертригліцеридемія гіперхолестеринемія гіпокаліємія.

Психічні порушення.

Нечасто: безсоння сонливість.

Розлади з боку нервової системи.

Часто: головний біль.

Нечасто: судоми запаморочення парестезії порушення смаку.

Рідко: тремор.

Розлади з боку органів слуху та вестибулярного апарату.

Нечасто: вертиго.

Розлади з боку серця.

Рідко: пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу « пірует» подовження інтервалу QT.

Розлади з боку шлунково-кишкового тракту.

Часто: біль у черевній порожнині діарея нудота блювання.

Нечасто: запор диспепсія метеоризм сухість у роті.

Гепатобіліарні розлади.

Часто: підвищення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ) аспартатамінотрансферази (АСТ) лужної фосфатази.

Нечасто: холестаз жовтяниця підвищення рівня білірубіну.

Рідко: печінкова недостатність гепатоцелюлярний некроз гепатити гепатоцелюлярне ураження.

Розлади з боку шкіри та підшкірної тканини.

Часто: висипання.

Нечасто: свербіж медикаментозний дерматит кропив&rsquo янка підвищене потовиділення.

Рідко: токсичний епідермальний некроліз синдром Стівенса-Джонсона гострий генералізований екзантематозний пустульоз ексфоліативний дерматит ангіоневротичний набряк набряк обличчя алопеція.

Розлади з боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини.

Нечасто: міалгія.

Загальні розлади та реакції у місці введення.

Нечасто: підвищена втомлюваність нездужання астенія гарячка.

Діти.

Частота та характер побічних реакцій і відхилень від норми результатів лабораторних аналізів у ході клінічних досліджень за участю дітей співставні з такими у дорослих.

Звітування про підозрювані побічні реакції.

Звітування про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити безперервний моніторинг співвідношення між користю і ризиками пов&rsquo язаними із застосуванням цього лікарського засобу. Медичних працівників просять звітувати про будь-які підозрювані побічні реакції відповідно до вимог місцевого законодавства.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Протипоказано сумісне застосування флуконазолу та нижчезазначених лікарських засобів.

Цизаприд: повідомлялося про розвиток побічних реакцій з боку серця у тому числі про пароксизмальну шлуночкову тахікардію типу « пірует» у пацієнтів які одночасно застосовували флуконазол та цизаприд. Контрольоване дослідження продемонструвало що одночасне застосування 200  мг флуконазолу 1 раз на добу та 20  мг цизаприду 4 рази на добу призводило до значного підвищення рівня цизаприду у плазмі крові та до подовження інтервалу QT. Одночасне застосування флуконазолу та цизаприду протипоказане (див. розділ « Протипоказання» ).

Терфенадин: через випадки розвитку тяжких серцевих аритмій спричинених подовженням інтервалу QTc у пацієнтів які застосовують азольні протигрибкові лікарські засоби одночасно з терфенадином були проведені дослідження взаємодії цих препаратів. У ході одного дослідження при застосуванні флуконазолу у дозі 200  мг на добу не було виявлено подовження інтервалу QTc. Інше дослідження при застосуванні флуконазолу у дозах 400  мг та 800  мг на добу продемонструвало що застосування флуконазолу у дозах 400  мг на добу або вище значно підвищує рівень терфенадину у плазмі крові при одночасному застосуванні цих препаратів. Сумісне застосування флуконазолу у дозах 400  мг або вище з терфенадином протипоказане (див. розділ « Протипоказання» ). При застосуванні флуконазолу у дозах нижче 400  мг на добу одночасно з терфенадином слід проводити ретельний моніторинг стану пацієнта.

Астемізол: сумісне застосування флуконазолу та астемізолу може знизити кліренс астемізолу. Спричинене цим підвищення концентрації астемізолу у плазмі крові може призвести до подовження інтервалу QT та у рідкісних випадках &ndash до пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу « пірует» . Одночасне застосування флуконазолу та астемізолу протипоказане.

Пімозид та хінідин: сумісне застосування флуконазолу та пімозиду або хінідину може призводити до пригнічення метаболізму пімозиду або хінідину хоча відповідних досліджень in vitro та in vivo не проводили. Підвищення концентрації пімозиду або хінідину у плазмі крові може спричиняти подовження інтервалу QT та у рідкісних випадках призводити до розвитку пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу « пірует» . Одночасне застосування флуконазолу та пімозиду або хінідину протипоказане.

Еритроміцин: одночасне застосування еритроміцину та флуконазолу потенційно може призводити до підвищення ризику розвитку кардіотоксичності (подовження інтервалу QT пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу « пірует» ) та як наслідок до раптової серцевої смерті. Застосування комбінації даних лікарських засобів протипоказане.

Не рекомендується одночасне застосування флуконазолу та нижчезазначених лікарських засобів.

Галофантрин: флуконазол може спричинити підвищення концентрації галофантрину у плазмі крові за рахунок пригнічення CYP3A4. Одночасне застосування цих лікарських засобів потенційно може призводити до підвищення ризику розвитку кардіотоксичності (подовження інтервалу QT пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу « пірует» ) та як наслідок до раптової серцевої смерті. Слід уникати застосування комбінації даних лікарських засобів.

Сумісне застосування флуконазолу та нижчезазначених лікарських засобів вимагає обережності та коригування дози.

Вплив інших лікарських засобів на флуконазол.

Дослідження взаємодії продемонстрували що одночасне вживання їжі циметидин антациди або подальше опромінення усього тіла для пересадки кісткового мозку не має клінічно значущого впливу на абсорбцію флуконазолу при його пероральному застосуванні.

Рифампіцин: одночасне застосування флуконазолу та рифампіцину призводило до зниження AUC на 25  % та скорочувало період напіввиведення флуконазолу на 20  %. Тому для пацієнтів які застосовують рифампіцин слід розглянути доцільність підвищення дози флуконазолу.

Вплив флуконазолу на інші лікарські засоби.

Флуконазол є потужним інгібітором ізоферменту 2C9 цитохрому P450 (CYP) та помірним інгібітором CYP3A4. Також фФлуконазол є інгібітором CYP2С19. Окрім На додаток до спостережуваних/документально підтверджених взаємодій що описані нижче при одночасному застосуванні із флуконазолом існує ризик підвищення у плазмі крові концентрацій інших сполук що метаболізуються CYP2C9 CYP2C19 та CYP3A4. Тому застосовувати такі комбінації препаратів слід з обережністю при цьому необхідно ретельно спостерігати за станом пацієнтів. Пригнічувальна дія флуконазолу на ферменти зберігається протягом 4‑5  діб після його застосування у зв&rsquo язку з його тривалим періодом напіввиведення.

Альфентаніл: під час одночасного застосування альфентанілу у дозі 20  мкг/кг та флуконазолу у дозі 400  мг здоровим добровольцям спостерігалося двократне збільшення AUC₁₀ можливо через інгібування CYP3A4. Може бути необхідним коригування дози альфентанілу.

Амітриптилін нортриптилін: флуконазол посилює дію амітриптиліну та нортриптиліну. Рекомендується вимірювати концентрації 5-нортриптиліну та/або S-амітриптиліну на початку комбінованої терапії та через 1 тиждень. У разі необхідності слід відкоригувати дозу амітриптиліну/нортриптиліну.

Амфотерицин В: одночасне застосування флуконазолу та амфотерицину В інфікованим мишам із нормальним імунітетом та інфікованим мишам зі зниженим імунітетом призвело до таких результатів: невеликий адитивний протигрибковий ефект при системній інфекції C.  albicans відсутність взаємодії при внутрішньочерепній інфекції Cryptococcus neoformans та антагонізм двох препаратів при системній інфекції A.Aspergillus  fumigatus. Клінічне значення результатів отриманих у ході цих досліджень невідоме.

Антикоагулянти: як і при застосуванні інших азольних протигрибкових засобів при одночасному застосуванні флуконазолу та варфарину повідомлялося про випадки розвитку кровотеч (гематом носової кровотечі шлунково-кишкових кровотеч гематурії та мелени) у поєднанні із подовженням протромбінового часу. При одночасному застосуванні флуконазолу та варфарину спостерігалося двократне підвищення протромбінового часу ймовірно внаслідок пригнічення метаболізму варфарину через CYP2С9. Слід ретельно контролювати протромбіновий час у пацієнтів які одночасно застосовують кумаринові антикоагулянти. Може бути необхідною корекція дози варфарину.

Бензодіазепіни короткої дії наприклад мідазолам триазолам: призначення флуконазолу після перорального застосування мідазоламу призводило до значного підвищення концентрації мідазоламу та до посилення психомоторних ефектів. Одночасне застосування флуконазолу у дозі 200  мг та мідазоламу у дозі 7 5  мг перорально призводило до підвищення AUC та періоду напіввиведення у 3 7 та 2 2  раза відповідно. Застосування флуконазолу у дозі 200  мг/добу та 0 25  мг триазоламу перорально призводило до підвищення AUC та періоду напіввиведення у 4 4 та 2 3  раза відповідно. При одночасному застосуванні флуконазолу та триазоламу спостерігалося потенціювання та пролонгація ефектів триазоламу.

Якщо пацієнту який проходить курс лікування флуконазолом слід одночасно призначити терапію бензодіазепінами дозу останніх слід зменшити та встановити належний нагляд за станом пацієнта.

Карбамазепін: флуконазол пригнічує метаболізм карбамазепіну