Зокардис 30 мг таблетки №28

І Н С Т Р У К Ц І Я

для медичного застосування лікарського засобу

ЗОКАРДІС^® 30 МГ

(ZOCARDIS^® 30 MG)

Склад:

діюча речовина: 1 таблетка вкрита плівковою оболонкою містить зофеноприлу кальцію 30 мг що еквівалентно 28 7 мг зофеноприлу

допоміжні речовини:

ядро: целюлоза мікрокристалічна лактози моногідрат натрію кроскармелоза магнію стеарат кремнію діоксид колоїдний безводний

плівкова оболонка: гіпромелоза титану діоксид (Е 171) поліетиленгліколь 400 поліетиленгліколь 6000.

Лікарська форма. Таблетки вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості: білого кольору довгасті таблетки вкриті плівковою оболонкою з насічкою для розподілу з обох боків.

Фармакотерапевтична група.

Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) монокомпонентні.

Код АТX C09A A15.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії лікарського засобу Зокардіс® при гіпертензії та гострому інфаркті міокарда зумовлений в основному пригніченням ренін-ангіотензин-альдостеронової системи у плазмі крові. Пригнічення АПФ  (Ki 0 4 нM у легенях кролів для солі зофеноприлату з аргініном) призводить до зменшення ангіотензину II у плазмі крові що веде до зниження судинозвужувальної активності та секреції альдостерону. Хоча при невеликому зменшенні рівня останнього може виникати певне підвищення концентрації калію у сироватці крові разом з втратою натрію та рідини. Припинення оборотного впливу ангіотензину II на секрецію реніну призводить до підвищення активності реніну в плазмі крові. Активність АПФ у плазмі крові зменшується на  53 4 % та 74 4 % через 24 години після введення одиничної пероральної дози

30 мг та 60 мг зофеноприлу кальцію відповідно.

Пригнічення АПФ призводить до підвищення активності циркулюючої та локальної калікреїн-кінінової системи що впливає на периферичну вазодилатацію  через активацію системи простагландинів. Можливо цей механізм залучений до реалізації гіпотензивного ефекту зофеноприлу кальцію та відповідає за певні побічні ефекти. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією застосування Зокардісу® однаковою мірою призводить до зниження артеріального тиску у положенні лежачи та стоячи без компенсаторного підвищення частоти серцевих скорочень. Після застосування Зокардісу® середній системний судинний опір має тенденцію до зменшення. Для деяких пацієнтів досягнення оптимального зниження артеріального тиску може потребувати кількох тижнів терапії. Антигіпертензивний ефект підтримується при тривалій терапії. При раптовому припиненні терапії не виникає швидкого зростання артеріального тиску. На даний час немає даних щодо впливу Зокардіс® на захворюваність та летальність пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Хоча антигіпертензивні ефекти встановлені при дослідженні для всіх рас середній відгук на монотерапію інгібітором АПФ у чорношкірих пацієнтів (зазвичай у гіпертензивній популяції зі зниженим рівнем реніну) є меншим ніж у пацієнтів інших рас. Така різниця зникає при додаванні діуретика. Клінічний ефект раннього застосування Зокардіс® після інфаркту міокарда може бути пов&rsquo язаний із багатьма факторами такими як зменшення  у плазмі рівнів ангіотензину ІІ (таким чином обмежується процес шлуночкового ремоделювання який може негативно впливати на прогноз виживання  (quod vitam) пацієнта з інфарктом) та підвищення у концентрації судинорозширювальної субстанції плазми/тканинах (система простагландин-кінін).

Рандомізоване плацебо-контрольоване клінічне випробування зофеноприлу проведене з участю 1556 пацієнтів із попереднім інфарктом міокарда які не отримували тромболітичну терапію. Лікування розпочиналось протягом 24 годин та тривало 6 тижнів. У групі пацієнтів пролікованих зофеноприлом знижувалися показники основних комбінованих кінцевих точок (важка серцева недостатність та/або летальний наслідок протягом 6 тижнів): зофеноприл  7 1 % плацебо 10 6 %.  Для групи Зокардіс® через рік покращувався рівень виживаності.

Два великих рандомізованих контрольованих випробування (ONTARGET (поточний Телмісартан самостійно та у комбінації з Раміприлом Global Endpoint Trial) і VA NEPHRON-D (нефропатія при цукровому діабеті)) вивчали застосування комбінації інгібіторів АПФ разом з інгібіторами ангіотензинових рецепторів II.

ONTARGET ̶ дослідження проведене з участю пацієнтів із серцево-судинними та судинно-мозковими захворюваннями або цукровим діабетом ІІ типу що  супроводжувалися ознаками пошкодження органів-мішеней. VA NEPHRON-D  ̶  дослідження з участю пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу та діабетичною нефропатією. Ці дослідження не виявили істотного позитивного впливу на функції нирок і/або серцево-судинні результати і летальність у той час коли спостерігається підвищений ризик гіперкаліємії гострого пошкодження нирок та/або гіпотензії порівнянно з монотерапією. Враховуючи аналогічні фармакодинамічні властивості ці результати також відносяться і до інших інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II.

Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II не слід застосовувати одночасно  пацієнтам з діабетичною нефропатією.

ALTITUDE (дослідження аліскірену при цукровому діабеті ІІ типу  « Використання серцево-судинної та ниркової кінцевих точок» ) було дослідженням призначеним для перевірки користі від застосування аліскірену до стандартної терапії інгібітором АПФ або блокаторами  рецепторів ангіотензину II у пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу та хронічним захворюванням нирок серцево-судинними захворюваннями або обома хворобами. Дослідження було достроково припинено у зв' язку з підвищеним ризиком небажаних результатів. Летальні випадки зумовлені  серцево-судинними захворюваннями та інсультами були найчисельнішими в групі з аліскіреном ніж у групі плацебо а також  про серйозні побічні реакції (гіперкаліємія гіпотензія та порушення функції нирок) частіше повідомлялося в групі з аліскіреном ніж у групі плацебо.

Фармакокінетика.

Зофеноприл кальцію є про-ліками оскільки активним інгібітором є сульфгідрильна частка зофеноприлат що утворюється при гідролізі тіо-ефірами.

Всмоктування

Зофеноприл кальцію швидко та повністю всмоктується при пероральному введенні та практично повністю перетворюється на зофеноприлат піковий рівень якого у крові досягається через 1 5 години після перорального дозування Зокардіс® . Кінетика одиничної дози є лінійною в діапазоні доз 10-80 мг зофеноприлу кальцію та після введення 15-60 мг зофеноприлу кальцію протягом 3 тижнів не відбувається кумуляції. Їжа у шлунково-кишковому тракті зменшує швидкість але не рівень всмоктування та AUC зофеноприлату практично ідентичні після вживання їди або натщесерце.

Розподіл

Після введення зофеноприлу кальцію з радіоактивною міткою приблизно 88 % циркулюючої радіоактивності ex-vivo зв&rsquo язується з білками плазми а об&rsquo єм розподілу у рівноважному стані становить 96 л.

Метаболізм

Після введення зофеноприлу кальцію з радіоактивною міткою у сечі людини ідентифіковані

8 метаболітів що становлять  76 %  радіоактивності сечі. Основним метаболітом є зофеноприлат (22 %) що потім метаболізується кількома шляхами включаючи  глюкуронідну кон&rsquo югацію
(17 %) циклізацію та глюкуронідну кон&rsquo югацію (13 %) кон&rsquo югацію з цистеїном (9 %) та
S-метилювання тіолової групи (8 %). Після перорального застосування зофеноприлу кальцію період напіввиведення зофеноприлату становить 5 5 години а загальний кліренс в організмі

1300 мл/хв.

Виведення

Зофеноприлат з радіоактивною міткою після внутрішньовенного введення виводиться у сечу
(76 %) та кал (16 %) тоді як  після перорального дозування зофеноприл кальцію  з радіоактивною міткою на 69 % та 26 % радіоактивності виводиться у сечу та кал відповідно що вказує на подвійний шлях виведення (нирки та печінка).

Фармакокінетика у пацієнтів літнього віку

Для пацієнтів літнього віку немає потреби у корекції дози якщо функція нирок у нормі.

Фармакокінетика при порушенні функції нирок

На підставі порівняння основних фармакокінетичних параметрів зофеноприлу після перорального введення зофеноприлу кальцію із радіоактивною міткою встановлено що у пацієнтів із нирковими порушеннями (кліренс креатиніну  > 45 та < 90 мл/хв) виведення зофінеприлу відбувається з такою ж швидкістю як і у пацієнтів без порушень (кліренс креатиніну  > 90 мл/хв).

У пацієнтів із помірними до важких порушеннями функції нирок (7-44 мл/хв) швидкість виведення зменшена на 50 % від норми. Це вказує що для цих пацієнтів слід використовувати половину звичайної стартової дози Зокардіс® .

У пацієнтів із порушеннями функції нирок у термінальній стадії які перебувають на гемодіалізі та перитонеальному діалізі швидкість виведення зменшена до 25 % від норми. Це вказує що для цих пацієнтів слід використовувати чверть звичайної початкової дози Зокардісу® .

Фармакокінетика при порушенні функції печінки

У пацієнтів із порушеннями функції печінки від помірного до тяжкого ступеня тяжкості що застосовували одиничні дози зофеноприлу кальцію  з радіоактивною міткою величини C_max та T_max для зофеноприлату були аналогічні таким у пацієнтів із нормальним станом. Однак значення AUC у пацієнтів з цирозом майже вдвічі перевищували такі у пацієнтів із нормальним станом. Це вказує на те що для пацієнтів із порушеннями функції печінки від помірного до тяжкого ступеня тяжкості слід використовувати половину звичайної стартової дози Зокардіс® для пацієнтів із нормальною функцією печінки.

Відсутні дані щодо фармакокінетики зофеноприлу та зофеноприлату у пацієнтів із тяжкими порушеннями функції печінки тому таким пацієнтам зофеноприл протипоказаний.

Клінічні характеристики.

Показання.

Артеріальна гіпертензія

Лікування есенціальної гіпертензії легкого та середнього ступеня тяжкості.

Гострий інфаркт міокарда

Лікування пацієнтів із гострим інфарктом міокарда у перші 24 години з ознаками або симптомами (або без них) серцевої недостатності зі стабільною гемодинамікою за умови що їм не проводили тромболітичну терапію. 

Протипоказання.

Гіперчутливість до зофеноприлу кальцію або до іншого інгібітора АПФ або до одної із допоміжних речовин які входять до складу препарату.

Ангіоневротичний набряк в анамнезі пов&rsquo язаний з попереднім лікуванням інгібітором АПФ. Спадковий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк.

Порушення функції печінки тяжкого ступеня.

Вагітні жінки або жінки які планують завагітніти (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Жінки репродуктивного віку які не застосовують ефективну контрацепцію.

Білатеральний ренальний артеріальний стеноз або однобічний у разі наявності однієї нирки. Одночасне застосування зофеноприлу з аліскірен-вмісними препаратами протипоказано пацієнтам із цукровим діабетом або нирковою недостатністю (ШКФ < 60 мл/хв/1 73 м²).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Не рекомендується одночасне застосування з нижченаведеними лікарськими засобами.

Калійзберігаючі діуретичні засоби або добавки що містять калій.

Інгібітори АПФ  зменшують спричинену діуретиком втрату калію. Калійзберігаючі діуретики (спіронолактон тріамтерен і амілорид) добавки які містять калій чи сольові замінники які містять калій   можуть призвести до значного підвищення рівня калію у сироватці крові. Якщо така комбінація є необхідною то її слід застосовувати з обережністю і під частим контролем калію у сироватці крові та ЕКГ.

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)

Клінічні дослідження показали що подвійна блокада РААС шляхом одночасного застосування інгібіторів АПФ блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену пов&rsquo язана зі збільшенням ризику появи таких побічних реакцій як гіпотензія гіперкаліємія і зниження функції нирок (в тому числі гострої ниркової недостатності) порівнянно із застосуванням одного РААС-активного препарату.

Одночасне застосування з нижченаведеними лікарськими засобами вимагає особливої обережності.

Діуретичні засоби (тіазиди або петльові діуретики). Попереднє застосування діуретичних засобів може призвести до зневоднення і появи ризику розвитку артеріальної гіпотензії на початку лікування зофеноприлом. Можливість гіпотензивного ефекту можна зменшити шляхом відміни діуретичного засобу збільшення вживання хворим рідини та солі чи розпочинати терапію з низьких доз зофеноприлу. Подальше підвищення дози слід проводити з обережністю.

Літій. Були повідомлення про оборотне підвищення концентрації літію у сироватці крові та його токсичності при одночасному застосуванні з інгібіторами АПФ. Одночасне застосування

тіазидних діуретичних засобів з препаратами літію може підвищувати ризик літієвої інтоксикації і ця небезпека зростає на тлі одночасного застосування інгібіторів АПФ. Тому зофеноприл не рекомендується застосовувати одночасно з препаратами літію а у випадку такої необхідності слід ретельно контролювати рівень літію у сироватці крові.

Золото. Були повідомлення про те що у пацієнтів які застосовували інгібітори АПФ яким ін&rsquo єкційно вводили золото (напр. ауротіомалат натрію) частіше розвиваються нітратоподібні реакції (симптоми вазодилатації у тому числі припливи нудота запаморочення артеріальна гіпотензія) які можуть мати досить тяжкий характер.

Анестезуючі препарати. Інгібітори АПФ можуть посилити гіпотензивну дію анестезуючих препаратів.

Наркотичні/антипсихотичні/антидепресантні препарати барбітурати. Може виникати ортостатична артеріальна гіпотензія.

Інші антигіпертензивні засоби (бета-блокатори альфа-блокатори антагоністи кальцію). Можливий адитивний ефект або посилення дії препаратів. Нітрогліцерин та інші нітрати та вазодилатуючі засоби слід застосовувати з обережністю.

Циметидин. Підвищується ризик розвитку артеріальної гіпотензії.

Циклоспорин. Підвищений ризик розвитку порушень функцій нирок.

Алопуринол прокаїнамід цитостатичні засоби імунодепресанти. Підвищується ризик розвитку реакцій гіперчутливості. Дані щодо інших інгібіторів АПФ вказують на підвищений ризик розвитку лейкопенії при одночасному застосуванні з вищезазначеними препаратами.

Протидіабетичні засоби. Дуже рідко інгібітори АПФ можуть посилити гіпоглікемізуючу дію інсуліну та пероральних протидіабетичних засобів наприклад препаратів сульфонілсечовини у хворих на цукровий діабет тому можливо буде необхідно зменшити дозу протидіабетичних засобів для уникнення гіпоглікемії.

Гемодіаліз з використанням діалізних мембран з високою пропускною здатністю. Підвищується ризик розвитку анафілактоїдних реакцій.

Цитостатичні/мунодепресантнні/системні кортикостероїдні засоби  та прокаїнамід. Можуть призвести до підвищення ризику розвитку лейкопенії.

Слід врахувати при одночасному застосуванні.

Нестероїдні протизапальні засоби (у тому числі ацетилсаліцилова кислота у дозі &ge 3 г/добу). Може зменшитись антигіпертензивний ефект підвищитися рівень калію у сироватці крові в той час як може понизитися ниркова функція. Ці ефекти є оборотними і частіше зустрічаються у пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Дуже рідко може спостерігатися гостра ниркова недостатність особливо у хворих з порушенням функції нирок наприклад у пацієнтів літнього віку або із зневодненням.

Антациди. Зменшують біодоступність інгібіторів АПФ.

Симпатоміметичні засоби. Можуть зменшити антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ. Нобхідно ретельно спостерігати за такими хворими щоб бути впевненим у досягненні бажаного ефекту.

Продукти харчування. Може знижуватися швидкість але не ступінь всмоктування зофеноприлу кальцію.

Додаткова інформація. Недоступні прямі клінічні дані щодо взаємодії зофеноприлу з іншими препаратами що метаболізуються CYP ферментами. Однак дослідження метаболізму зофеноприлу in vitro демонструють відсутність потенційної взаємодії з препаратами що метаболізуються CYP ферментами.

Особливості застосування.

Гіпотензія

Як і інші інгібітори АПФ Зокардіс® може спричинити значне зниження артеріального тиску особливо після застосування першої дози хоча симптоматична гіпотензія у пацієнтів з артеріальною гіпертензією без ускладнень спостерігається рідко.

Вона більш вірогідна для пацієнтів у яких об&rsquo єм крові та електролітів виснажені через терапію діуретиками заборону солі в дієті діарею чи блювання або у таких які мають серйозну ренін-залежну гіпертензію.

У пацієнтів із серцевою недостатністю що пов&rsquo язана або не пов&rsquo язана із нирковою недостатністю спостерігається симптоматична гіпотензія. Вона більш вірогідна у пацієнтів із більш важкою серцевою недостатністю що пов&rsquo язана із застосуванням високих доз петльових діуретиків гіпонатріємією або порушеннями функції нирок. Для пацієнтів із підвищеним ризиком симптоматичної гіпотензії лікування необхідно починати під суворим медичним наглядом бажано &ndash у клініці з використанням низьких доз та ретельного титрування доз.

У разі можливості на початку терапії Зокардісом® лікування діуретиками необхідно тимчасово припинити.

Такий самий підхід застосовується також до пацієнтів зі стенокардією або цереброваскулярним захворюванням у яких надлишкова гіпотензія може призвести до інфаркту міокарда або цереброваскулярного нападу.

У разі розвитку гіпотензії пацієнта слід перевести у положення лежачи на спині. Може бути необхідним заміщення електролітного об&rsquo єму шляхом внутрішньовенного введення фізіологічного розчину. Поява гіпотензії після першого дозування не заперечує наступного ретельного титрування дози препарату після ефективного контролю.

У деяких пацієнтів із серцевою недостатністю з нормальним або зниженим артеріальним тиском при застосуванні Зокардісу® може виникати додаткове зниження системного артеріального тиску. Цей ефект є очікуваним та зазвичай не є причиною припинення лікування. Якщо гіпотензія стає симптоматичною може бути потрібне зменшення дози або припинення терапії Зокардісом® .

Гіпотензія при гострому інфаркті міокарда

Лікування Зокардісом® не слід розпочинати пацієнтам із гострим інфарктом міокарда якщо існує ризик додаткової серйозної гемодинамічної депресії після лікування вазодилататорами. Це стосується пацієнтів із систолічним  артеріальним тиском < 100 мм Hg або у разі появи кардіогенного шоку. Лікування Зокардісом® пацієнтів із гострим інфарктом міокарда може призводити до важкої гіпотензії. У випадку тривалої гіпотензії (систолічний  артеріальний тиск < 90 мм Hg протягом більше ніж 1 години) застосування Зокардісу® необхідно припинити. У пацієнтів із важкою серцевою недостатністю після гострого інфаркту міокарда Зокардіс® необхідно застосовувати тільки якщо пацієнт має стабільний гемодинамічний стан.

Пацієнти з гострим інфарктом міокарда з  печінковою недостатністю

Ефективність та безпека застосування Зокардісу® пацієнтам з інфарктом міокарда із печінковою недостатністю не встановлена. Тому Зокардіс® даним групам пацієнтів не слід застосовувати.

Пацієнти літнього віку

Зокардіс® слід з обережністю застосовувати пацієнтам з інфарктом міокарда віком від 75 років.

Пацієнти з реноваскулярною гіпертензією

Існує підвищений ризик появи тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності коли пацієнтам з реноваскулярною гіпертензією та раніше існуючим білатеральним стенозом ниркової артерії  або  стенозом ниркової артерії у разі наявності лише однієї нирки застосовувати інгібітори АПФ. Додатковим фактором може бути лікування діуретиками. Навіть у пацієнтів із монолатеральним стенозом ниркової артерії може виникати втрата функції нирок при лише слабких змінах рівня сироваткового креатиніну. Якщо лікування Зокардісом®   вважається абсолютно необхідним його слід розпочинати в госпіталі під суворим медичним наглядом низьких доз та при ретельному титруванні дози. На початку терапії Зокардісом® лікування діуретиками слід тимчасово припинити та проводити моніторинг функції нирок протягом декількох перших тижнів терапії.

Пацієнти з нирковою недостатністю

Зокардіс® необхідно обережно застосовувати пацієнтам із нирковою недостатністю оскільки вони потребують зменшеного дозування. При терапії вважається важливим ретельний моніторинг функції нирок. Випадки ниркової недостатності виникали при застосуванні інгібіторів АПФ переважно у пацієнтів із важкою серцевою недостатністю або існуючим захворюванням нирок включно зі стенозом ниркової артерії. У деяких пацієнтів з існуючим незначним захворюванням нирок виникає підвищення концентрацій сечовини та креатиніну в крові зокрема &ndash при одночасному застосуванні з діуретиком. Може знадобитися зменшення дози інгібітора АПФ та/або припиненні застосування діуретика. Протягом декількох перших тижнів терапії рекомендується проводити моніторинг функції нирок.

Ефективність та безпека Зокардісу® у пацієнтів з інфарктом міокарда із нирковими порушеннями не встановлена. Тому при нирковій недостатності  (креатинін сироватки ³ 2 1 мг/дл і протеїнурії ³ 500 мг/добу) та інфаркті міокарда не слід застосовувати Зокардіс® .

Пацієнти які перебувають на діалізі

У пацієнтів на діалізі з високопроточними поліакрилонітрильними мембранами  (наприклад

AN 69) які отримують інгібітори АПФ можливі анафілактичні реакції такі як набряк обличчя припливи гіпотензія та задишка на перших хвилинах процедури гемодіалізу. Рекомендується  застосовувати альтернативну мембрану або інший антигіпертензивний медичний продукт.

Ефективність та безпека Зокардісу® у пацієнтів з інфарктом міокарда які перебувають на гемодіалізі не встановлена. Тому таким пацієнтам його не слід застосовувати

Пацієнти яким проводять аферез ЛПНЩ

У пацієнтів які застосовують інгібітори АПФ та проводять аферез ЛПНЩ із декстран сульфатом можливі анафілактичні реакції подібні до реакцій що спостерігаються при  діалізі з високопроточними поліакрилонітрильними мембранами (див. вище). Для таких пацієнтів рекомендується застосування антигіпертензивних препаратів іншого класу.

Анафілактичні реакції при десенсибілізації або після укусів комах

Зрідка у пацієнтів які застосовують інгібітори АПФ при десенсибілізуючому лікуванні  (наприклад від отрути перетинчастокрилих комах) або після укусів комах виникають загрозливі для життя анафілактичні реакції. Для таких пацієнтів реакцій такого типу намагалися уникати шляхом тимчасової відміни інгібіторів АПФ але вони поновлювалися при повторному застосуванні лікарського засобу. Тому для пацієнтів які застосовують інгібітори АПФ при зазначених процедурах десенсибілізації необхідна особлива обережність.

Трансплантація нирки

Відсутній досвід застосування Зокардіс® пацієнтам із нещодавнім проведенням трансплантації нирки.

Первинний альдостеронізм

Пацієнти із первинним альдостеронізмом у цілому не реагуватимуть на антигіпертензивні препарати що діють через пригнічення ренін-ангіотензинової системи. Тому застосування цього препарату не рекомендується.

Ангіоневротичний набряк

У пацієнтів може виникати ангіоневротичний набряк обличчя кінцівок губ слизових оболонок язика голосової щілини та/або гортані що найчастіше проявляється у перші тижні лікування інгібіторами АПФ. Однак зрідка важкий ангіоневротичний набряк може розвинутися після тривалого лікування інгібіторами ангіотензин перетворювального ферменту. Лікування інгібіторами АПФ слід швидко припинити та замінити препаратами що належать до іншого класу.

Ангіоневротичний набряк язика голосової щілини або гортані може бути летальним. Слід застосувати невідкладну терапію що може включати але не обмежуватися наступним: струйне введення  розчину адреналіну підшкірно 1:1000 (від 0 3 до 0 5 мл) або повільне внутрішньовенне введення адреналіну у дозі 1 мг/мл (розведений згідно з інструкцією) з суворим контролем ЕКГ та артеріального тиску. Пацієнта необхідно госпіталізувати та контролювати його стан протягом не менше 12-24 годин і не виписувати до повного зникнення симптомів.

Навіть у випадках коли виникає тільки набряк язика без респіраторного дистрес-синдрому може знадобитися спостереження за пацієнтом оскільки лікування антигістамінами та кортистероїдами може бути недостатньо.

Інгібітори АПФ викликають більш високий ступінь ангіоневротичного набряку у чорношкірих пацієнтів ніж у представників інших рас.

При застосуванні інгібітору АПФ у пацієнтів з ангіоневротичним набряком в анамнезі що не зумовлений терапією інгібіторами АПФ ризик  ангіоневротичного набряку  може зростати.

Кашель

При лікуванні Зокардісом® може виникнути сухий та непродуктивний кашель що зникає після припинення застосування Зокардісу® . Кашель спричинений застосуванням інгібіторів АПФ слід розглядати при проведенні диференційного діагнозу кашлю.

Печінкова недостатність

У рідких випадках застосування інгібіторів АПФ супроводжувалося синдром що починається з холестатичної жовтяниці та прогресує до фульмінантного некрозу печінки та (іноді) до летального наслідку. Механізм такого синдрому не встановлений. Пацієнти які застосовують інгібітори АПФ та у яких виникла жовтяниця або значне підвищення рівня печінкових ферментів повинні припинити прийом інгібіторів АПФ та отримати відповідну медичну допомогу.

Гіперкаліємія

При лікуванні інгібіторами АПФ може виникати гіперкаліємія.

До пацієнтів із ризиком розвитку гіперкаліємії належать такі які мають ниркову недостатність цукровий діабет або які одночасно застосовують калій-зберігаючі діуретики калієві добавки або сольові замінники що містять калій або пацієнти які застосовують інші активні субстанції що можуть призводити до підвищення калію у сироватці крові (наприклад гепарин). Якщо застосування таких препаратів є необхідним то рекомендується проводити частий контроль рівня калію у плазмі крові.

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)

Існують докази що одночасне застосування інгібіторів АПФ блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену збільшує ризик появи гіпотензії гіперкаліємії і зниження функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності). Тому подвійна блокада РААС шляхом комбінованого застосування інгібіторів АПФ блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується.

Якщо терапія подвійної блокади вважається абсолютно необхідною її мають проводити тільки під наглядом фахівців та за умови частого ретельного контролю функції нирок електролітів і артеріального тиску.

Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II не слід застосовувати одночасно  пацієнтам з діабетичною нефропатією.

Хірургічна операція/анестезія:

Інгібітори АПФ можуть спричиняти артеріальну гіпотензію і навіть шоковий стан у пацієнтів яким проводять порожнинні операції або під час анестезії оскільки вони можуть блокувати утворення ангіотензину II що призводить до компенсаторного вивільнення реніну. Якщо неможливо відмовитись від інгібітору АПФ то слід ретельно контролювати інтраваскулярний та плазмовий об&rsquo єм.

Аортальний мітральний стеноз або гіпертрофічна кардіоміопатія. Інгібітори АПФ слід застосовувати з обережністю  для лікування хворих з обструкцією висхідного тракту лівого шлуночка.

Нейтропенія/агранулоцитоз

Були повідомлення про виникнення нейтропенії/агранулоцитозу тромбоцитопенії та анемії у пацієнтів які застосовували інгібітори АПФ.  Вважається що ризик нейропенії залежить від дози та типу а також клінічного статусу пацієнта. Нейтропенія рідко розвивається у пацієнтів із неускладненою клінічною картиною.   Нейтропенія може розвинутись у пацієнтів з легким ступенем ниркової недостатності та особливо при патології судин як прояву колагенозу наприклад при системному червоному вовчаку склеродермії при лікуванні імунодепресантами алопуринолом прокаїнамідом а також при поєднанні цих ускладнюючих факторів. У деяких із цих пацієнтів розвиваються серйозні інфекції що в певних випадках не відповідають на інтенсивну терапію антибіотиками.

При застосуванні зофеноприлу у таких пацієнтів рекомендується визначати кількість білих клітин крові та проводити диференційний аналіз перед терапією кожні 2 тижні протягом перших 3 місяців терапії зофеноприлом та періодично після її завершення. При лікуванні слід рекомендувати пацієнтам повідомляти про будь-які ознаки інфекції (наприклад запалення у горлі лихоманка) та проводити диференційний підрахунок білих клітин крові. При встановленні чи підозрі на нейтропенію (кількість нейтрофілів менше 1000/мм³)  зофеноприл та інші супутні препарати слід відмінити.

Зазначений синдром є оборотним після відміни інгібітору АПФ.

Псоріаз

Інгібітори АПФ слід з обережністю застосовувати для лікування пацієнтів хворих на псоріаз. Протеїнурія

Протеїнурія може виникати зокрема у пацієнтів які вже мають порушення ниркової функції або які приймають відносно високі дози інгібіторів АПФ. У хворих із захворюванням нирок в анамнезі необхідно визначати вміст білка у сечі (тест-полоска у першій ранішній порції сечі) до лікування та періодично після його початку.

Пацієнти з цукровим діабетом

У пацієнтів з цукровим діабетом які вже застосовують протидіабетичні препарати або інсулін у перший місяць лікування інгібітором АПФ слід ретельно контролювати рівень цукру в крові. Літій

Комбінація літію та  Зокардісу® в цілому не рекомендується.

Раса

Як і інші інгібітори АПФ зофеноприл може бути менш ефективним при зменшенні артеріального тиску у чорношкірих людей ніж у представників інших рас.

Інгібітори АПФ мають більший ризик виклику ангіоневротичного набряку у чорношкірих пацієнтів.

Вагітність

Зокардіс® протипоказаний вагітним жінкам та жінкам які планують завагітніти. Якщо під час лікування Зокардісом® підтверджується вагітність його застосування необхідно негайно припинити і замінити іншим лікарським засобом дозволеним для застосування  вагітним.

Інше

Цей лікарський засіб містить лактозу тому його не слід застосовувати пацієнтам з рідкісною спадковою патологією що супроводжується непереносимістю галактози дефіцитом лактази або порушенням метаболізму глюкози-галактози.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Інгібітори АПФ протипоказані вагітним жінкам та жінкам які планують завагітніти. Епідеміологічні дані стосовно ризику тератогенезу внаслідок застосування інгібіторів АПФ у

І триместрі вагітності не є неспростовними однак незначне підвищення ризику не виключається. У разі необхідності тривалої терапії інгібіторами АПФ жінкам які планують вагітність показане альтернативне лікування антигіпертензивними засобам безпека застосування яких доведена. Якщо під час лікування цим лікарськ