Віасил 50 мг таблетки №2

Виасил (VIASIL) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: sildenafil   1 таблетка содержит силденафила цитрата (в пересчете на силденафил) 50 мг или 100 мг
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая крахмал картофельный магния стеарат лактоза Opadry II голубой 85 F 30574 (тальк полиэтиленгликоль титана диоксид (Е 171) спирт поливиниловый бриллиантовый голубой (Е 133) индиго (Е 132) оранжево желтый (Е 110) гидроксид алюминия).

Лекарственная форма

Таблетки покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки покрытые пленочной оболочкой голубого цвета двояковыпуклые в разрезе два слоя: ядро белого или почти белого цвета оболочка - голубого цвета.

Фармакологическая группа

Средства применяемые при эректильной дисфункции. Силденафил. Код АТХ G04B E03.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Механизм действия. Виасил - препарат для перорального применения предназначенный для лечения эректильной дисфункции. При сексуальном возбуждении силденафил восстанавливает пониженную эректильную функцию путем усиления притока крови к пенису.

Физиологический механизм что приводит к эрекцию включая высвобождение оксида азота (NO) в кавернозных телах во время сексуального возбуждения. Освободившееся оксид азота активирует фермент гуанилатциклаза что стимулирует повышение уровня циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) что в свою очередь вызывает расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел способствуя притоку крови.

Силденафил является мощным и селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5) в кавернозных телах где ФДЭ-5 отвечает за распад цГМФ. Эффекты силденафила на эрекцию имеют периферический характер. Силденафил не оказывает непосредственного релаксирующей действия на изолированные кавернозные тела человека но мощно усиливает расслабляющее действие NO на эту ткань. При активации метаболического пути NO / цГМФ что происходит при сексуальной стимуляции ингибирование сильденафилом ФДЭ5 приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозных телах. Таким образом для того чтобы силденафил вызывал нужен фармакологический эффект необходимо сексуальное возбуждение.

Влияние на фармакодинамику. Исследования in vitro показали что силденафил является селективным к ФДЭ-5 что активно участвует в процессе эрекции. Эффект силденафила на ФДЭ-5 мощнее чем на другие известные фосфодиэстеразы. Этот эффект в 10 раз мощнее чем эффект на ФДЭ6 участвующий в процессах фотопревращения в сетчатке. При применении максимальных рекомендованных доз селективность силденафила в ФДЭ-5 в 80 раз превышает его селективность к ФДЕ1 в 700 раз выше чем в ФДЕ2 ФДЕЗ ФДЕ4 ФДЕ7 ФДЕ8 ФДЕ9 ФДЕ10 и ФДЕ11. В частности селективность силденафила в ФДЭ-5 в 4000 раз превышает его селективность к ФДЕЗ - цАМФ-специфической изоформы ФДЭ участвующий в регуляции сердечной сократимости.

Фармакокинетика.

Абсорбция. Силденафил быстро абсорбируется. Максимальные плазменные концентрации препарата (С max ) достигается в течение 30-120 минут (с медианой 60 минут) после его перорального применения натощак. Средняя биодоступность после перорального применения составляет 41% (с диапазоном значений от 25 до 63%). В рекомендованном диапазоне доз (от 25 до 100 мг) показатели площади под кривой « концентрация-время» (AUC) и С max силденафила после его перорального применения повышаются пропорционально дозе.

При применении силденафила во время приема пищи степень абсорбции снижается со средним удлинением T max до 60 минут и средним снижением C max на 29%.

Распределение. Средний равновесный объем распределения (V d ) составляет 105 л что свидетельствует о распределении препарата в тканях организма. После однократного приема внутрь силденафила в дозе 100 мг средняя максимальная общая плазменная концентрация силденафила составляет примерно 440 нг / мл (коэффициент вариации составляет 40%). Поскольку связывание силденафила и его главного N-десметил-метаболита с белками плазмы крови достигает 96% средняя максимальная плазменная концентрация свободного силденафила достигает 18 нг / мл (38 нмоль). Степень связывания с белками плазмы крови не зависит от общих концентраций силденафила.

У здоровых добровольцев получавших силденафил однократно в дозе 100 мг через 90 минут в эякуляте определялось меньше 0 0002% (в среднем 188 нг) дозы.

Метаболизм. Метаболизм силденафила осуществляется главным образом с участием микросомальных изоферментов печени CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (второстепенный путь). Главный циркулирующий метаболит образуется путем N-деметилирования силденафила. Селективность метаболита относительно ФДЭ-5 сравнима с селективностью силденафила а активность метаболита относительно ФДЭ-5 составляет примерно 50% активности исходного вещества. Плазменные концентрации этого метаболита составляют примерно 40% концентрации силденафила в плазме крови. N-деметилированного метаболит подвергается дальнейшему метаболизму а период его полувыведения составляет примерно 4:00.

Выведение. Общий клиренс силденафила составляет 41 л / ч вызывая период его полувыведения продолжительностью 3-5 часов. Как после приема так и после применения экскреция силденафила в виде метаболитов осуществляется главным образом с калом (примерно 80% введенной внутрь дозы) и в меньшей степени с мочой (примерно 13% введенной пероральной дозы).

Фармакокинетика в особых групп пациентов.

Пациенты пожилого возраста. У здоровых добровольцев пожилого возраста (старше 65 лет) отмечалось снижение клиренса силденафила что приводило к повышению плазменных концентраций силденафила и его активного N-деметилированного метаболита примерно на 90% по сравнению с соответствующими концентрациями у здоровых добровольцев молодого возраста (18-45 лет). В связи с возрастными различиями в связывании с белками плазмы крови соответствующее повышение плазменной концентрации свободного силденафила составляло примерно 40%.

Почечная недостаточность. У добровольцев с нарушением функции почек легкой и средней степени (клиренс креатинина 30-80 мл / мин) фармакокинетика силденафила оставалась неизменной после его однократного приема внутрь в дозе 50 мг. Средние AUC и C max N-деметилированного метаболита повышались на 126% и 73% соответственно по сравнению с такими показателями у добровольцев такого же возраста без нарушений функции почек. Однако из-за высокой индивидуальную вариабельность эти различия не были статистически значимыми. У добровольцев с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл / мин) клиренс силденафила снижался что приводило к средним повышений AUC и C max на 100% и 88% соответственно по сравнению с добровольцами такого же возраста без нарушений функции почек. Кроме того значение AUC и C max N-деметилированного метаболита значимо повышались на 79% и 200% соответственно.

Печеночная недостаточность. У добровольцев с циррозом печени легкой и средней степени (классов А и В по классификации Чайлд-Пью) клиренс силденафила снижался что приводило к повышению AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с добровольцами такого же возраста без нарушений функций печени. Фармакокинетика силденафила у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени не изучалось.

Показания

Препарат Виасил рекомендуется применять мужчинам с эректильной дисфункцией которая определяется как неспособность достичь или поддержать эрекцию полового члена необходимую для успешного полового акта.

Для эффективного действия препарата Виасил нужно сексуальное возбуждение.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или любой из вспомогательных веществ препарата.
Одновременное применение с донорами оксида азота (такими как амилнитрит) или нитратами в любой форме противопоказано поскольку известно что силденафил влияет на пути метаболизма оксида азота / циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и потенцирует гипотензивное действие нитратов.
Состояния при которых не рекомендуется сексуальная активность (например тяжелые сердечно-сосудистые расстройства такие как нестабильная стенокардия или сердечная недостаточность тяжелой степени).
Потеря зрения на один глаз вследствие неартериальнои передней ишемической невропатии зрительного нерва независимо от того связана эта патология с предыдущим применением ингибиторов ФДЭ-5 или нет.
Наличие таких заболеваний как нарушение функции печени тяжелой степени артериальная гипотензия (артериальное давление ниже 90/50 мм рт. Ст.) Недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда и известные наследственные дегенеративные заболевания сетчатки такие как пигментный ретинит (небольшое количество таких пациентов имеет генетические расстройства ФДЭ сетчатки) поскольку безопасность силденафила не исследовались в таких подгруппах пациентов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Эффекты других лекарственных средств на силденафил.

Исследования in vitro. Метаболизм силденафила происходит преимущественно с участием изоформы ЗА4 (основной путь) и изоформы 2С9 (второстепенный путь) цитохрома Р450 (CYP). Поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила а индукторы этих изоферментов могут повышать клиренс силденафила.

Исследования in vivo. Данные исследований показали снижение клиренса силденафила при одновременном применении с ингибиторами CYP3A4 (такими как кетоконазол эритромицин циметидин). Хотя при одновременном применении силденафила и ингибиторов CYP3A4 рост частоты побочных явлений не наблюдалось следует рассмотреть возможность применения начальной дозы силденафила 25 мг.

Одновременное применение ингибитора протеазы ВИЧ очень мощного ингибитора Р450 в состоянии равновесной концентрации (500 мг 1 раз в сутки) и силденафила (разовая доза 100 мг) приводило к повышению C max силденафила на 300% (в 4 раза) и повышению плазменной AUC силденафила на 1000% (в 11 раз). Через 24 часа плазменные уровни силденафила все еще составляли примерно 200 нг / мл по сравнению с уровнем примерно 5 нг / мл характерным для применения силденафила отдельно что соответствует значительному влиянию ритонавира на широкий спектр субстратов Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти фармакокинетические данные одновременное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется в любом случае максимальная доза силденафила при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 часов.

Одновременное применение ингибитора ВИЧ-протеазы саквинавира ингибитора CYP3A4 в дозе обеспечивает равновесную концентрацию (1200 мг три раза в сутки) и силденафила (100 мг однократно) приводило к повышению C max силденафила на 140% и увеличение системной экспозиции (AUC) силденафила на 210%. Не выявлено влияния силденафила на фармакокинетику саквинавира. Предполагается что более мощные ингибиторы CYP3A4 такие как кетоконазол и итраконазол будут иметь более выраженное влияние.

При применении силденафила (100 мг однократно) и эритромицина умеренного ингибитора CYP3A4 в равновесном состоянии (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) наблюдалось повышение системной экспозиции силденафила на 182% (АUC). У здоровых добровольцев мужского пола не наблюдалось влияния азитромицина (500 мг в течение 3 суток) на AUC С max T max константу скорости элиминации и последующий период полувыведения силденафила или его основного циркулирующего метаболита. Циметидин (ингибитор цитохрома Р450 и неспецифический ингибитор CYP3A4) в дозе 800 мг при одновременном применении с силденафилом в дозе 50 мг у здоровых добровольцев приводил к повышению плазменных концентраций силденафила на 56%.

Грейпфрутовый сок является слабым ингибитором CYP3A4 в стенке кишечника и может вызвать умеренное повышение уровней силденафила в плазме крови.

Однократное применение антацидов (магния гидроксида / алюминия гидроксида) не влияло на биодоступность силденафила.

Хотя исследований специфического взаимодействия со всеми лекарственными средствами не проводилось по данным популяционного фармакокинетического анализа фармакокинетика силденафила не менялась при одновременном применении с лекарственными средствами принадлежащими к группе ингибиторов CYP2C9 (толбутамид варфарин фенитоин) группы ингибиторов CYP2D6 (таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина трициклические антидепрессанты) группы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков петлевых и калийсберегающих диуретиков ингибиторов ангиотенз нперетворюючого фермента антагонистов кальция антагонистов &beta -адренорецепторов или индукторов метаболизма CYP450 (таких как рифампицин барбитураты).

В ходе исследований с участием здоровых добровольцев-мужчин одновременное применение антагониста эндотелина босентан (умеренный индуктор CYP3A4 CYP2C9 и возможно CYP2C19) в равновесном состоянии (125 мг 2 раза в сутки) и силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза в сутки) приводило к снижению AUC и C max силденафила на 62 6% и 55 4% соответственно. Поэтому одновременное применение таких мощных индукторов CYP3A4 как рифампицин может приводить к более выраженному снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Никорандил представляет собой гибрид активатора кальциевых каналов и нитрата. Нитратный компонент предопределяет возможность его серьезного взаимодействия с сильденафилом.

Эффекты силденафила на другие лекарственные средства.

Исследования in vitro. Силденафил - слабый ингибитор изоформ 1А2 2C9 2C19 2D6 2E1 и ЗА4 цитохрома Р450 (ИК 50 > 150 мкмоль). Поскольку пиковые плазменные концентрации силденафила равны примерно 1 мкмоль влияние силденафила на клиренс субстратов этих изоферментов маловероятен.

Отсутствуют данные о взаимодействии силденафила и таких неспецифических ингибиторов фосфодиэстеразы как теофиллин и дипиридамол.

Исследования in vivo. Поскольку известно что силденафил влияет на метаболизм оксида азота / циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) было установлено что силденафил потенцирует гипотензивное действие нитратов поэтому его одновременное применение с донорами оксида азота или нитратами в любой форме противопоказано.

Одновременное применение силденафила и блокаторов &alpha -адренорецепторов может привести к развитию симптоматической гипотензии у некоторых предрасположенных пациентов. Такая реакция часто возникала в течение 4:00 после применения силденафила. В ходе исследований специфического взаимодействия лекарственных средств блокатор &alpha -адренорецепторов доксазозин (4 мг и 8 мг) и силденафил (25 мг 50 мг и 100 мг) применялись одновременно пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина. В этих популяциях наблюдалось среднее дополнительное снижение артериального давления в положении лежа на 7/7 мм рт. ст. 9/5 мм рт. ст. и 8/4 мм рт. ст. и среднее снижение артериального давления в положении стоя на 6/6 мм рт. ст. 11/4 мм рт. ст. 4/5 мм рт. ст. в соответствии. При одновременном применении силденафила и доксазозина у пациентов стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина иногда сообщалось о развитии симптоматической ортостатической гипотензии. В этих сообщениях говорилось о случаях головокружение и состояние перед обмороком но без синкопе.

Не наблюдалось никаких значимых взаимодействий при одновременном применении силденафила (50 мг) и толбутамиду (250 мг) или варфарина (40 мг) которые метаболизируются CYP2C9.

Силденафил (50 мг) не приводил бы к увеличению времени кровотечения вызванного применением ацетилсалициловой кислоты (150 мг).

Силденафил (50 мг) не потенциював гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при средних максимальных уровнях этанола в крови 80 мг / дл.

У пациентов получавших силденафил не наблюдалось никаких различий профиля побочных эффектов по сравнению с плацебо при одновременном применении таких классов гипотензивных лекарственных средств как диуретики блокаторы &beta -адренорецепторов ингибиторы АПФ антагонисты ангиотензина II антигипертензивные лекарственные средства (сосудорасширяющие и центрального действия) блокаторы адренергических нейронов блокаторы кальциевых каналов и блокаторы &alpha -адренорецепторов. Есть данные что в при одновременном применении силденафила (100 мг) и амлодипина пациентам с артериальной гипертензией наблюдалось дополнительное снижение систолического артериального давления в положении лежа на 8 мм рт. ст. Снижение диастолического артериального давления составило 7 мм рт. ст. По величине эти дополнительные снижение артериального давления были сопоставимы с теми что наблюдались при применении только силденафила у здоровых добровольцев.

Силденафил в дозе 100 мг не влиял на фармакокинетические показатели ингибиторов протеазы ВИЧ саквинавира и ритонавира которые являются субстратами CYP3A4.

У здоровых добровольцев мужского пола применения силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза в сутки) приводило к повышению AUC и C max босентан (125 мг 2 раза в сутки) на 49 8% 42% соответственно.

Особенности применения

До начала терапии следует собрать медицинский анамнез пациента и провести физикальное обследование для диагностики эректильной дисфункции и определения ее возможных причин.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку сексуальная активность сопровождается определенным риском со стороны сердца до начала любого лечения эректильной дисфункции врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Силденафил оказывает сосудорасширяющее действие проявляется легким и кратковременным снижением артериального давления. До назначения силденафила врач должен тщательно взвесить может ли такой эффект неблагоприятно влиять на пациентов с определенными основными заболеваниями особенно в сочетании с сексуальной активностью. К пациентам с повышенной чувствительностью к вазодилататоров относятся пациенты с обструкцией выводного тракта левого желудочка (например стеноз аорты гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) или пациенты с редким синдромом мультисистемной атрофии одним из проявлений которой является тяжелое нарушение регуляции артериального давления со стороны вегетативной нервной системы.

Виасил потенцирует гипотензивное действие нитратов.

Сообщалось о тяжелых побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы включая инфаркт миокарда нестабильной стенокардией внезапную сердечную смерть желудочковая аритмия цереброваскулярные кровоизлияния транзиторную ишемическую атаку артериальной гипертензией и артериальной гипотензии которые по времени совпадали с применением силденафила. У большинства пациентов но не у всех существовали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Много таких побочных реакций наблюдалось во время или сразу после полового акта и только несколько случилось вскоре после применения силденафила без сексуальной активности. Поэтому невозможно определить связано развитие таких побочных реакций непосредственно с факторами риска или их развитие обусловлено другими факторами.

Приапизм. Средства для лечения эректильной дисфункции в том числе и силденафил следует назначать с осторожностью пациентам с анатомическими деформациями пениса (такими как ангуляция кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) или пациентам с состояниями которые способствуют развитию приапизма (такими как серповидно-клеточная анемия множественная миелома или лейкемия).

Сообщалось о случаях удлиненной эрекции и приапизма. Если эрекция длится более 4:00 пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При отсутствии немедленного лечения приапизм может привести к повреждению тканей пениса и к стойкой потере потенции.

Одновременное применение с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими препаратами для лечения эректильной дисфункции. Безопасность и эффективность одновременного применения силденафила с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими препаратами для лечения гипертензии легочной артерии содержащие силденафил (например Ревацио) или с другими препаратами для лечения эректильной дисфункции изучались. Поэтому применение таких комбинаций не рекомендуется.

Влияние на зрение. Спонтанные сообщения о возникновении дефектов зрения поступали ассоциировано с применением силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5. При применении силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5 сообщалось о редких случаях неартериальнои передней ишемической невропатии зрительного нерва. Пациентов следует предупредить что в случае внезапного нарушения зрения применения препарата Виасил следует прекратить и немедленно обратиться к врачу.

Одновременное применение с ритонавиром. Одновременное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется.

Одновременное применение с блокаторами &alpha -адренорецепторов. Пациентам принимающим блокаторы &alpha -адренорецепторов применять силденафил следует с осторожностью поскольку такая комбинация может привести к симптоматической гипотензии у некоторых предрасположенных пациентов. Симптоматическая гипотензия обычно возникает в течение 4:00 после применения силденафила. С целью минимизации возможного развития постуральной гипотензии у пациентов принимающих блокаторы &alpha -адренорецепторов их состояние нужно стабилизировать с помощью блокаторов &alpha -адренорецепторов до начала применения силденафила. Также следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг. Кроме того следует проинформировать пациентов как действовать в случае появления симптомов ортостатической гипотензии.

Влияние на кровотечения. Исследования тромбоцитов человека показали что in vitro силденафил потенцирует антиагрегационным эффекты натрия нитропруссида. Нет никакой информации относительно безопасности применения силденафила пациентами с нарушениями свертывания крови или острой язвенной болезнью. Таким образом применение силденафила пациентами этой группы возможно только после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

Препарат Виасил содержит вспомогательное вещество лактозу поэтому его не следует применять мужчинам с такими редкими наследственными нарушениями как непереносимость галактозы недостаточность лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

После приема 100 мг здоровыми добровольцами не наблюдалось влияния на морфологию или подвижность сперматозоидов.

Потеря слуха. Врачам следует посоветовать пациентам прекратить применение ингибиторов ФДЭ-5 включая препарат Виасил и немедленно обратиться за медицинской помощью в случаях внезапного снижения или потери слуха. Об этих явлениях которые также могут сопровождаться звоном в ушах и головокружением сообщалось с ассоциацией во времени с применением ингибиторов ФДЭ-5 включая препарат Виасил. Определить эти явления напрямую связаны с применением ингибиторов ФДЭ-5 или с другими факторами невозможно.

Одновременное применение с гипотензивными препаратами. Виасил оказывает системную сосудорасширяющее действие и может в дальнейшем снижать артериальное давление у пациентов применяющих гипотензивные лекарственные средства. Сообщалось что при одновременном применении амлодипина (5 мг или 10 мг) и силденафила (100 мг) перорально наблюдалось среднее дополнительное снижение систолического давления на 8 мм рт. ст. и диастолического - на 7 мм рт. ст.

Заболевания передающиеся половым путем. Применение препарата Виасил не защищает от заболеваний передающихся половым путем. Следует рассмотреть возможность проинсформуваты пациентов относительно необходимых мер предосторожности для защиты от заболеваний передающихся половым путем включая вирус иммунодефицита человека.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат Виасил не предназначен для применения женщинами.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Исследований влияния препарата на способность управлять автотранспортом или другими механизмами не проводилось. Поскольку в ходе исследований применения силденафила сообщалось о случаях головокружение и нарушения со стороны органов зрения перед тем как садиться за руль транспортного средства или работать с механизмами пациентам необходимо выяснить какова их индивидуальная реакция на применение препарата Виасил.

Способ применения и дозы

Препарат применяют перорально.

Взрослые. Рекомендуемая доза Виасил составляет 50 мг и применяется в случае необходимости примерно за 1:00 до сексуальной активности. В зависимости от эффективности и переносимости препарата дозу можно увеличить до 100 мг или снизить до 25 мг. Максимальная рекомендованная доза составляет 100 мг. Частота применения максимальной рекомендуемой дозы препарата составляет 1 раз в сутки. При применении препарата Виасил во время приема пищи действие препарата может наступать позднее чем при его применении натощак.

Пациенты пожилого возраста. Необходимость в коррекции дозы пациентам пожилого возраста (&ge 65 лет) отсутствует.

Пациенты с почечной недостаточностью. Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-80 мл / мин) рекомендуемая доза такая же как указано выше в разделе « Взрослые» .

Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (клиренс креатинина < 30 мл / мин) клиренс силденафила снижен следует рассмотреть возможность применения дозы 25 мг. В зависимости от эффективности и переносимости препарата при необходимости дозу можно увеличить постепенно до 50 мг и до 100 мг.

Пациенты с печеночной недостаточностью. Поскольку у пациентов с печеночной недостаточностью (например циррозом) клиренс силденафила снижен следует рассмотреть возможность применения дозы 25 мг. В зависимости от эффективности и переносимости препарата при необходимости дозу можно увеличить постепенно до 50 мг и до 100 мг.

Пациенты применяющие другие лекарственные средства. Если пациенты одновременно ингибиторы CYP3A4 (см. Раздел « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» ) следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг (за исключением ритонавира применение которого одновременно с сильденафилом не рекомендуется).

С целью минимизации возможного развития постуральной гипотензии у пациентов принимающих блокаторы &alpha -адренорецепторов их состояние нужно стабилизировать с помощью блокаторов &alpha -адренорецепторов до начала применения силденафила. Также следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг.

Дети

Препарат применяют детям в возрасте до 18 лет.

Передозировка

При применении разовой дозы силденафила до 800 мг побочные реакции были подобны тем которые наблюдались при применении силденафила в более низких дозах но встречались чаще и были более тяжелыми. Применение силденафила в дозе 200 мг не приводило к повышению эффективности но вызывало рост количества случаев развития побочных реакций (головной боли приливов крови головокружение диспепсии заложенности носа нарушений со стороны органов зрения).

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия. Ускорение клиренса силденафила при гемодиализе маловероятно вследствие высокой степени связывания препарата с белками плазмы крови и отсутствия элиминации силденафила с мочой.

Побочные реакции

Чаще всего сообщалось о таких побочных реакциях как головная боль приливы крови диспепсия заложенность носа боль в спине головокружение тошнота приливы жара нарушения зрения цианопсия и помутнение зрения.

Инфекции и инвазии: ринит.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность.

Со стороны нервной системы: головная боль головокружение сонливость гипестезия инсульт транзиторная ишемическая атака судороги рецидивы судом обмороки атаксия невралгия нейропатия парестезии тремор вертиго депрессия бессонница аномальные сновидения снижение рефлексов тревога транзиторная глобальная амнезия.

Со стороны органа зрения: нарушение восприятия цвета (хлоропсия хроматопсия цианопсия еритропсия ксантопсия) расстройства зрения помутнение зрения расстройства слезотечение (сухость в глазах нарушение слезоотделения и повышение слезотечение) боль в глазах фотофобия фотопсия гиперемия глаз яркость зрения конъюнктивит неартериальна передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва окклюзия сосудов сетчатки ретинальный кровоизлияние артериосклеротична ретинопатия нарушения со стороны сетчатки глаукома дефекты поля зрения диплопия снижение остроты зрения миопия астенопия плавающие помутнения стекловидного тела нарушения со стороны радужной оболочки мидриаз появление светящихся кругов вокруг источника света (гало) в поле зрения отек глаз припухлость глаз нарушения со стороны глаз гиперемия конъюнктивы раздражение глаз аномальные ощущения в глазах отек век обесцвечивание склеры.

Со стороны органов слуха: головокружение звон в ушах глухота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия усиленное сердцебиение внезапная сердечная смерть инфаркт миокарда желудочковая аритмия фибрилляция предсердий нестабильная стенокардия приливы крови к лицу приливы жара артериальная гипертензия или гипотензия стенокардия AV-блокада мигрень постуральная гипотензия ишемия миокарда тромбоз сосудов головного мозга внезапная остановка сердца нарушения результатов на ЭКГ кардиомиопатия.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа носовое кровотечение заложенность придаточных пазух носа ощущение сжатия в горле отек слизистой оболочки носа сухость в носу астма одышка ларингит фарингит синусит бронхит усиленное слюноотделение усиление кашля.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота диспепсия гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рвота боль в верхней части живота сухость во рту гипестезия ротовой полости боль в животе глоссит колит дисфагия гастрит гастроэнтерит эзофагит стоматит нарушение результатов печеночных проб ректальное кровотечение гингивит.

Со стороны кожи и подкожной ткани: сыпь синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз крапивница герпес зуд потливость язвы кожи контактный дерматит эксфолиативный дерматит.

Со стороны костно-мышечной системы: миалгия боль в конечностях артрит артроз разрыв сухожилия теносиновит боль в костях миастения синовит.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия.

Со стороны репродуктивной системы: : кровотечение из полового члена приапизм гематоспермия продолжительная эрекция.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: анемия лейкопения.

Со стор