Велаксин

Велаксин (Velaxin) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: венлафаксин;

1 капсула содержит 37,5 мг или 75 мг или 150 мг венлафаксина (что соответствует 42,42 мг или 84,84 мг, или 169,68 мг венлафаксина гидрохлорида)

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия хлорид, кремния диоксид коллоидный, этилцеллюлоза, тальк, диметикон, калия хлорид, кополивидон, ксантановая камедь, железа оксид желтый (Е172)

состав желатиновой капсулы (37,5 мг): эритрозин (Е 127), индиго (Е 132), титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е172), желатин;

состав желатиновой капсулы (75 мг и 150 мг): железа оксид красный (Е172), титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е172), желатин.

Лекарственная форма

Капсулы пролонгированного действия.

Фармакологическая группа

Антидепрессанты. Код АТС N06A X16.

Показания

• Лечение больших депрессивных эпизодов.
• Профилактика больших депрессивных эпизодов.
• Генерализованные тревожные расстройства (ГТР).
• Социальные тревожные расстройства (социальная фобия).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Одновременное применение с ингибиторами МАО (МАО), а также в течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Лечение венлафаксином необходимо прекратить не менее чем за 7 дней до начала терапии любым препаратом из группы ингибиторов ИМАО.

Тяжелая степень артериальной гипертензии (АД 180/115 и выше до начала терапии).

Глаукома.

Нарушение мочеиспускания в связи с недостаточным оттоком мочи (например заболевания предстательной железы).

Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.

Способ применения и дозы

Капсулу принимают во время еды, проглатывая ее целой, запивая водой. Капсулу следует раскрывать, раздавливать, разжевывать, класть в воду. Принимают 1 раз в день примерно в одно и то же время, утром или вечером.

Депрессия.

Рекомендуемая доза Велаксину для лечения депрессии составляет 75 мг 1 раз в сутки. При необходимости после завершения 2-х недель дозу можно увеличить до 150 мг 1 раз в сутки с целью достижения дальнейшего клинического улучшения. При необходимости дозу можно повысить до 225 мг / сут при легких формах депрессии и до 375 мг / сутки при тяжелых формах. Любое повышение дозы необходимо осуществлять на 37,5-75 мг каждые 2 недели или более длительный период времени, но не менее чем через 4 дня.

При назначении дозы 75 мг антидепрессивное действие наблюдалась после завершения 2 недель лечения.

ГТР и социальная фобия.

Рекомендуемая суточная доза для лечения особых типов тревоги, включая социофобией, составляет 75 мг 1 раз в сутки. При необходимости для достижения клинического улучшения по истечении 2-х недель лечения возможно повышение дозы до 150 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 225 мг 1 раз в сутки. Дозу можно увеличивать на 75 мг / сут каждые 2 недели или более длительный период времени, но не менее чем через 4 дня.

При назначении дозы 75 мг начало анксиолитического действия наблюдался после окончания

1 недели лечения.

Поддерживающая терапия / профилактика рецидивов.

По рекомендациям специалистов лечение эпизода депрессии должно продолжаться не менее 6 месяцев.

Для поддерживающей терапии, а также с целью профилактики рецидивов или новых эпизодов депрессии обычно применяют те же дозы, которые оказались эффективными при обычном эпизоде ​​депрессии. Врач должен регулярно, не реже 1 раза в 3 месяца, контролировать эффективность длительной терапии Велаксину.

Прекращения введения венлафаксина.

Для прекращения лечения венлафаксином рекомендуется постепенное снижение доз если венлафаксином применяли в течение более 6 недель, рекомендуется снижение дозировок не менее 2 недель.

Время, необходимое для постепенного снижения дозы, зависит от дозы, продолжительности лечения, а также от индивидуальной чувствительности пациента.

Почечная или печеночная недостаточность.

При почечной недостаточности, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет

˃ 30 мл / мин, коррекция дозы не требуется, если ˂ 30 мл / мин - необходимо снижать суточную дозу венлафаксина на 50%. Пациентам, получающим гемодиализ, необходимо снижать суточную дозу венлафаксина на 50%. Для приема препарата следует подождать завершения процедуры гемодиализа.

При умеренной печеночной недостаточности суточную дозу венлафаксина снижают на 50%. В отдельных случаях возможно снижение дозы более чем на 50%.

Лица пожилого возраста.

Лицам пожилого возраста снижать дозу препарата исключительно из-за возраста больного не следует.

Лечение необходимо проводить осторожно, по аналогии со всеми другими препаратами. При индивидуальном подборе дозы следует соблюдать особую осторожность в случае ее повышения.

Поддерживающая / непрерывная / длительная терапия.

Соответствии с общепринятыми принципами, лечение острой фазы тяжелой депрессии необходимо продолжать в течение нескольких месяцев или более длительного срока. При особых типах тревоги, включая социофобией, пациенты могут страдать в течение длительного времени, поэтому они нуждаются в длительной терапии.

Прекращения введения венлафаксина.

Для прекращения лечения венлафаксином рекомендуется постепенное снижение доз если венлафаксин применяли в течение более 6 недель, рекомендуется снижение дозировок не менее 2 недель.

Время, необходимое для постепенного снижения дозы, зависит от дозы и продолжительности лечения.

Побочные реакции

Побочные эффекты, встречающиеся зависят от дозы препарата. В ходе длительной терапии тяжесть и частота побочных эффектов обычно снижаются. Ниже приведены возможные побочные реакции:

Часто: > 1%.
Нечасто: > 0,1% и <1%.
Редко: > 0,01% и <0,1%.
Очень редко: <0,01%.

Со стороны сердечно-сосудистой системы.

• Часто: артериальная гипертензия, вазодилатация (обычно приступы жара / покраснение лица).
• Нечасто: артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия.
• Очень редко: удлинение периода QT, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (включая пируэтной тахикардию), учащенное сердцебиение, потеря сознания.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

• Часто: снижение аппетита, запор, тошнота, рвота.
• Нечасто скрежет зубами.

Со стороны крови и лимфатической системы.

• Редкие : экхимозы, кровотечения из слизистых оболочек (желудочно-кишечное кровотечение).
• Редко: увеличение времени кровотечения, тромбоцитопения.
• Частота невыявленная : дискразии крови (включая агранулоцитоз, апластической анемией, нейтропения, панцитопению).

Со стороны обмена веществ и питания.

• Часто: повышение уровня холестерина сыворотки крови, снижение массы тела.
• Редкие : отклонение показателей функции печени, гипонатриемия, увеличение массы тела.
• Редко: гепатит, синдром неадекватной секреции АДГ, диарея, панкреатит, повышение уровня пролактина.

Со стороны нервной системы.

• Часто: нарушение сна, снижение либидо, головокружение, сухость во рту, повышение мышечного тонуса (гипертонус мышц), бессонница, нервозность, парестезии, седативный эффект, тремор, акатизия, нарушение координации равновесия.
• Редкие : апатия, галлюцинации, миоклонус, серотониновый синдром.
• Редко: судороги, маниакальные реакции, злокачественный нейролептический синдром, экстрапирамидные расстройства, включая дистонией и дискинезии, поздняя дискинезия, рабдомиолиз, шум в ушах, эпилептические припадки, маниакальные реакции, а также симптомы, напоминающие злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).
• Частота невыявленная : психомоторное возбуждение, делирий.

Психические расстройства.

• Часто: необычные сновидения, бессонница, спутанность сознания, деперсонализация.
• Частота не выявлено : суицидальные мысли и суицидальное поведение.

Со стороны дыхательной системы.

• Часто: зевота.
• Частота не выявлено : легочная эозинофилия.

Со стороны кожи.

• Часто: повышенная потливость (в том числе и в ночное время).
• Редкие : сыпь, алопеция, зуд.
• Редко: мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны органов чувств.

• Часто: нарушение аккомодации, мидриаз, зрительные нарушения, глаукома.
• Редкие : изменение вкуса.

Со стороны почек и мочевыделительной системы.

• Часто: дизурия (преимущественно затруднения в начале мочеиспускания).
• Редкие : задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.

• Часто: нарушение эякуляции / оргазма (у мужчин), аноргазмия, эректильная дисфункция, нарушения менструального цикла, связанные с увеличением нерегулярных кровотечений (например, меноррагия, метроррагия).

Со стороны мочевыделительной системы.

• Преимущественно задержка мочи, поллакиурия.
• Нечасто: нарушение оргазма (у женщин), меноргазмия, задержка мочи.

Общие нарушения.

• Часто: слабость / усталость; фотосенсибилизация; анафилаксия; лихорадка.

Симптомы отмены терапии были обнаружены у пациентов, страдающих от депрессии или особых типов тревоги. Внезапная отмена венлафаксина, резкое сокращение или постепенное снижение его дозы (в случае различных доз) может привести к развитию новых симптомов. Увеличение частоты новых симптомов связано с повышением уровня дозы и длительности лечения.

Были описаны следующие симптомы: тревога, беспокойство, психическое расстройство, диарея, отсутствие аппетита, бесцельное хождение, сухость во рту, слабость, головная боль, гипомания, сонливость, тошнота, рвота, нервозность, парестезии, нарушения сна, повышенная потливость, головокружение. Эти симптомы имели легкий характер и проходили без лечения. При отмене антидепрессантов рекомендуется контроль за состоянием пациента с пропорциональным снижением дозы венлафаксина. Продолжительность периода снижения дозы зависит от дозы, длительности лечения и индивидуальной чувствительности пациента.

Передозировка

Признаки передозировки венлафаксина (в виде монотерапии или в комбинации с алкоголем и / или другими препаратами): изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT, блокада ножек пучка Гиса, удлинение комплекса QRS), синусовая и желудочковая тахикардия, брадикардия, артериальная гипотензия, изменение уровня сознания (от сонливости до комы), судороги, мидриаз, рвота, вертиго. Эти симптомы и отклонения обычно завершались самостоятельно.

Лечение передозировки.

Лечение передозировки включает поддержание проходимости дыхательных путей, адекватного обеспечения кислородом и вентиляции.

Рекомендуется длительный мониторинг частоты сердечных сокращений и показателей жизненно важных функций, общая поддерживающая и симптоматическая терапия. Возможно применение активированного угля. Не рекомендуется вызывать рвоту из-за риска аспирации.

Применение в период беременности и кормления грудью

Применение в период беременности / при подозрении на беременность или в период кормления грудью противопоказано.

Дети

Безопасность и эффективность применения препарата детям не исследовались, поэтому этой возрастной категории пациентов препарат не применяют.

Особенности применения

Применение венлафаксина у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией не изучено. Поэтому для данной категории больных такой препарат необходимо применять с особой осторожностью.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата тем пациентам, основное состояние которых может ухудшиться в связи с повышением частоты сердечных сокращений.

У некоторых пациентов отмечался повышенный уровень артериального давления при увеличении дозы венлафаксина. Пациентам, получающим лечение венлафаксином, рекомендуется регулярно определить артериальное давление.

В некоторых случаях, особенно у пациентов пожилого возраста, в начале лечения может развиться артериальная гипотензия. Перед началом применения венлафаксином необходимо скорректировать артериальное давление. Известны случаи повышения частоты сердечных сокращений, особенно при назначении высоких доз венлафаксина.

Венлафаксин может вызвать мидриаз. Поэтому рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием пациентов с повышением внутриглазного давления и закрытоугольной глаукомы.

У некоторых пациентов с депрессией, получавших антидепрессанты (включая венлафаксин), возможна активация мании или гипомании. Венлафаксин следует назначать с осторожностью больным с манией в анамнезе.

Лечение венлафаксином может вызвать судороги, поэтому его следует назначать с осторожностью больным с приступами в анамнезе. При развитии приступа у любого пациента следует прекратить лечение венлафаксином.

Экзантема развилась у 3% пациентов, получавших венлафаксин. Пациенту следует сообщить о необходимости информирования врача при развитии экзантемы, крапивницы или любой другой аллергической реакции.

У пациентов, получавших венлафаксин, при клиническом обследовании не обнаружено признаков толерантности к препарату, развития поведения, направленного на поиск препарата зависимости или повышение дозы с течением времени. Врач должен установить тщательное наблюдение за пациентами для выявления признаков злоупотребления препаратом, особенно у тех, у кого в анамнезе такие симптомы.

У пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием почек или циррозом печени клиренс венлафаксина и его активного метаболита снижается, а период полувыведения повышается. Поэтому таким пациентам может потребоваться снижение дозы. По аналогии с другими антидепрессантами, назначение венлафаксина таким пациентам требует осторожности. Перед началом лечения следует оценить функцию печени / почек.

В течение периода лечения венлафаксином наблюдались случаи гипонатриемии и / или синдрома недостаточной элиминации АДГ, обычно у пациентов со снижением объема циркулирующей крови или в дегидратированных пациентов, включая пациентов пожилого возраста и больных, получающих диуретики. Для таких пациентов следует принять определенные меры предосторожности.

Аномальные кровотечения.

Лекарственные препараты подавляющие захвата серотонина, могут приводить к снижению функции тромбоцитов. Риск кровотечения в области кожи или слизистых оболочек, включая кровотечения пищеварительного тракта, может быть повышен у пациентов, принимающих венлафаксин. Венлафаксин следует с осторожностью применять пациентам, склонным к кровотечениям, включая пациентов, принимающих антикоагулянты или ингибиторы функции тромбоцитов.

При длительном лечении следует определять сывороточный уровень холестерина.

Эффективность и безопасность лечения венлафаксином в комбинации с препаратами, уменьшающими массу тела, не определялись. Любое одновременное назначение венлафаксина с препаратами, снижающими массу тела, не рекомендуется. Назначение монотерапии венлафаксином или его сочетание с другими препаратами для снижения массы тела не показано.

У небольшого числа пациентов, которые лечились антидепрессантами, включая венлафаксин, возможно развитие агрессии, что требует снижения дозы или прекращения лечения. По аналогии с любыми другими антидепрессантами, венлафаксин необходимо с осторожностью назначать пациентам с агрессией.

Риск суицида / суицидальные мысли или ухудшение клинического состояния.

Депрессия характеризуется повышенным риском суицидальных мыслей, предотвращением себе вреда и попыткам самоубийства (суицидальные действия). Этот риск существует до достижения существенной ремиссии. Поскольку возможно отсутствие улучшения состояния в первые несколько недель или в течение длительного периода времени после начала лечения, пациенты нуждаются в тщательном наблюдении к улучшению их состояния. Общий опыт лечения антидепрессантами показывает, что риск суицида может повышаться на ранних этапах выздоровления.

Другие психические расстройства, при которых назначают венлафаксин, могут также характеризоваться повышенным риском суицидальных действий. Кроме того, эти расстройства могут сопровождаться большим депрессивным расстройством, поэтому при лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать такие же меры безопасности, как и при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством.

Пациенты, в анамнезе которых указаны суицидальные действия, а также пациенты с выраженной степенью суицидального мышления еще до начала лечения, имеют более высокую степень риска возникновения мыслей о самоубийстве или попыток самоубийства и должны находиться под медицинским наблюдением во время лечения.

Во время лечения венлафаксином и особенно на ранней стадии лечения, а также после изменения дозы, необходимо тщательное наблюдение за пациентами и особенно пациентов группы риска. Пациентов (а также лиц, которые ухаживают за пациентами) нужно предупредить о необходимости контроля за ухудшением клиническо