Сульпирид-ЗН таблетки 50 мг №30 (10х3) блистер

Сульпирид-ЗН (SULPIRID-ZN 50) инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: сульпирид
1 таблетка содержит сульпирид 50 мг
Вспомогательные вещества: целактоза 80 (смесь лактозы моногидрата и целлюлозы порошкообразного (75:25)) целлюлоза микрокристаллическая крахмал кукурузный кремния диоксид коллоидный тальк магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

Таблетки белого или почти белого цвета круглой цилиндрической формы с плоскими поверхностями и фасками.

Фармакологическая группа

Антипсихотические средства. Код АТХ N05A L01

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Сульпирид влияет на Допаминергические нервную передачу в головном мозге как допаминомиметик благодаря чему оказывает активирующее действие. В высоких дозах сульпирид также антирепродуктивну действие.

Фармакокинетика.

После приема внутрь одной таблетки 50 мг максимальная концентрация сульпирид в плазме крови (0 25 мг / л) достигается через 3-6 часов.

Биодоступность пероральных лекарственных форм составляет 25-35% с широкими индивидуальными колебаниями сульпирид имеет линейный фармакокинетический профиль после введения в дозах от 50 до 300 мг.

Сульпирид быстро распределяется в тканях организма: видимый объем распределения в стационарном состоянии составляет 0 94 л / кг. Связывание с белками плазмы крови составляет 40%.

В незначительных количествах проникает в грудное молоко и способен пересекать плацентарный барьер.

Сульпирид практически не метаболизируется в организме человека.

Выводится в основном почками путем клубочковой фильтрации. Его почечный клиренс составляет 126 мл / мин. Период полувыведения - 7:00.

Показания

Кратковременное симптоматическое лечение тревожных состояний у взрослых в случаях когда обычные терапевтические меры не дали результатов.
Серьезные поведенческие расстройства (ажитация (тревожное возбуждение) стереотипия) у детей в возрасте от 6 лет особенно у пациентов с аутичными синдромами.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к сульпирид или любой из вспомогательных веществ препарата.
• Пролактинозалежни опухоли (например пролактиносекретуюча аденома гипофиза (пролактинома) и рак молочной железы).
• Известный или подозреваемый диагноз феохромоцитомы.
• Острая порфирия.
• Комбинации с неантипаркинсоничнимы агонистами допамина (каберголин ротиготин и кинаголид) комбинации с леводопой или антипаркинсоническими лекарственными средствами (включая ропинорол) комбинации с мехитазином циталопрамом и есциталопрамом (см. Раздел « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» ).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Седативные средства

Следует помнить что многие лекарственные средства могут проявлять аддитивный тормозящее влияние на центральную нервную систему и приводить к уменьшению умственной активности. Эти средства включают производные морфина (анальгетики средства от кашля и заместительная терапия) нейролептические средства барбитураты бензодиазепины небензодиазепиновые анксиолитические средства (такие как мепробамат) гипнотические средства седативные антидепрессанты (амитриптилин доксепин миансерин миртазапин тримипрамин) седативные H ₁ -антигистаминни антигипертензивные препараты с центральным действием баклофен и талидомид.

Препараты которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии (torsades de pointes)

К этому серьезного нарушения сердечного ритма может приводить ряд лекарственных средств которые имеют или не имеют антиаритмической активности. Провоцирующими факторами являются гипокалиемия (см. « Комбинации назначение которых требует осторожности (с калийнезберигаючимы препаратами)» ) и брадикардия (см. « Комбинации назначение которых требует осторожности (с препаратами вызывающими брадикардию)") или наличие врожденного или приобретенного удлинения интервала QT.

К таким средствам относятся в частности антиаритмические агенты классов Ia и III и некоторые нейролептики.

В такое взаимодействие вступают эритромицин доласетрон спирамицин и винкамин только в лекарственных формах для внутривенного введения.

Одновременное назначение двух препаратов которые могут вызвать пароксизмальной желудочковой тахикардии (torsades de pointes) в целом противопоказано. Однако исключение составляют метадон и некоторые другие вещества:

Противопаразитарные средства (галофантрин люмефантрин пентамидин) нежелательно комбинировать с другими препаратами которые могут вызвать пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes)

Нейролептики которые могут повлечь пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes) также не рекомендуются но не противопоказаны для применения в комбинации с другими препаратами которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes).

Противопоказаны комбинации (см. Раздел « Противопоказания» ).

Циталопрам эсциталопрам

Повышенный риск развития желудочковых аритмий особенно полиморфной желудочковой тахикардии.

Агонисты дофаминовых рецепторов не для лечения болезни Паркинсона (каберголин хинаголид ротиготин)

Между агонистами дофамина и нейролептиками существует взаимный антагонизм.

Леводопа и противопаркинсонические препараты (включая ропинорол)

Между леводопой антипаркинсоническими препаратами (амантадин апоморфин бромокриптин энтакапон лизурид перголид пирибедил прамипексол ропинорол разагилин селегилин) и нейролептиками существует взаимный антагонизм.

Агонисты допамина могут вызвать или усиливать психические расстройства. Если пациентам с болезнью Паркинсона получающих лечение агонистами допамина необходимо назначение нейролептиков дозы агонистов допамина следует постепенно уменьшить (резкая их отмена подвергает пациента риску злокачественного нейролептического синдрома) поскольку одновременное применение препаратов противопоказано.

Мехитазин

Повышенный риск развития желудочковых аритмий особенно полиморфной желудочковой тахикардии.

Нежелательные комбинации (см. Раздел « Особенности применения» ).

С противопаразитарными препаратами которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии (torsades de pointes) (галофантрин люмефантрин пентамидин) Повышенный риск желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes). Если возможно лечение противогрибковыми азолами следует прекратить.

Если одновременного лечения избежать нельзя перед его началом нужно оценить на ЭКГ состояние QT-интервала и в его ходе контролировать показатели ЭКГ.

С другими препаратами которые могут вызвать пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes) (антиаритмические препараты класса Иa (хинидин гидрохинидин дизопирамид) и класса III (амиодарон дронедарон соталол дофетилида ибутилид) и другие препараты такие как бепридил цизаприд дифеманил доласетрон эритромицин для внутривенного введения левофлоксацин мизоластин прукалоприд винкамин для внутривенного введения моксифлоксацин спирамицин для внутривенного введения и торамифен).

Высокий риск желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes).

С другими нейролептиками которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes) (амисульприд хлорпромазин циамемазин дроперидол флупентиксол флуфеназин галоперидол левомепромазин пимозид пипотиазид сертиндол сульпирид сультопридом тиаприд вералиприд зуклопентиксол).

Высокий риск возникновения желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes).

С этанолом

Потенцирование седативных эффектов нейролептических средств.

Пациенты должны избегать употребления алкогольных напитков или применения лекарственных средств содержащих этиловый спирт.

С метадоном

Повышенный риск желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes).

Комбинации назначение которых требует осторожности

Азитромицин

Повышенный риск развития желудочковых аритмий особенно полиморфной желудочковой тахикардии. В период одновременного применения необходимо выполнять ЭКГ и осуществлять клинический контроль.

С бета-блокаторами которые применяют при сердечной недостаточности (бисопролол карведилол метопролол небиволол)

Повышенный риск желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes). Необходим клинический мониторинг и контроль ЭКГ.

С препаратами вызывающими брадикардию (такими как антиаритмические препараты класса Иa бета-блокаторы некоторые антиаритмические препараты класса III некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем верапамил клонидин гуанфацин) гликозиды наперстянки пилокарпин антихолинэстеразные средства)

Повышенный риск желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes). Необходим клинический мониторинг и контроль ЭКГ.

Кларитромицин

Повышенный риск развития желудочковых аритмий особенно полиморфной желудочковой тахикардии. В период одновременного применения необходимо выполнять ЭКГ и осуществлять клинический контроль.

С калийнезберигаючимы препаратами (калийнезберигаючи диуретики самостоятельно или в комбинации стимулирующие слабительные средства глюкокортикоиды тетракозактид и амфотерицин В для внутривенного применения)

Повышенный риск желудочковых аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes).

Перед введением следует провести коррекцию имеющейся гипокалиемии и осуществлять клинический мониторинг и контроль электролитов и ЭКГ.

Препараты лития

Риск появления нейропсихиатрических признаков указывающих на злокачественный нейролептический синдром или отравления литием.

Необходимо регулярно контролировать клиническую картину и результаты лабораторных анализов особенно в начале одновременного применения.

Применение лития повышает риск возникновения экстрапирамидных побочных реакций.

Рокситромицин

Повышенный риск развития желудочковых аритмий особенно полиморфной желудочковой тахикардии. В период одновременного применения необходимо выполнять ЭКГ и осуществлять клинический контроль.

С сукральфатом

Уменьшение абсорбции сульпирид в желудочно-кишечном тракте.

Между введением сукралфата и сульпирид должен быть определенный интервал времени (более 2:00 если это возможно).

С желудочно-кишечными средствами местного действия антацидами и активированным углем

Уменьшение абсорбции сульпирид в желудочно-кишечном тракте.

Между введением этих агентов и сульпирид должен быть определенный интервал времени (более 2:00 если это возможно).

Комбинации которые следует принять во внимание

Другие седативные средства

Более выраженное угнетение центральной нервной системы. Из-за ухудшения способности к концентрации внимания управления транспортными средствами и работа с механизмами могут быть опасными.

Антигипертензивные средства

Повышение риска артериальной гипотензии особенно ортостатической.

С бета-блокаторами (кроме эсмолола соталола и бета-блокаторов применяют больные с сердечной недостаточностью)

Сосудорасширяющее действие и риск гипотензии в частности постуральной (аддитивный эффект).

С нитратами нитритами и родственными препаратами

Повышенный риск гипотензии в частности постуральной.

Сульпирид может снижать эффективность ропиноролу.

Особенности применения

У пациентов страдающих сахарным диабетом или имеющих факторы риска развития сахарного диабета в начале терапии сульпирид следует выполнять надлежащий контроль уровня глюкозы в крови. Кроме особых случаев это лекарственное средство не следует назначать пациентам с болезнью Паркинсона.

Для пациентов с почечной недостаточностью рекомендуется уменьшенное дозирования и усиленный мониторинг в случае серьезной почечной недостаточности желательно проводить прерывистые курсы лечения.

Во время лечения сульпирид необходимо тщательно наблюдения для больных эпилепсией поскольку сульпирид может снижать судорожный порог были сообщения о случаях возникновения судорог у пациентов лечившихся сульпирид (см. раздел « Побочные реакции» ) для пациентов пожилого возраста которые являются восприимчивыми к развитию постуральной гипотензии седативного воздействия и экстрапирамидных эффектов препарата.

Для пациентов с агрессивным поведением или ажитацией с импульсивностью сульпирид следует назначать вместе с седативными средствами.

Сообщалось что на фоне применения антипсихотиков в том числе препарата Сульпирид-ЗН возникали лейкопения нейтропения и агранулоцитоз. Инфекции неустановленной этиологии или повышение температуры тела неустановленной этиологии могут быть признаками лейкопении (см. Раздел « Побочные реакции» ): в таких случаях следует немедленно сделать анализ крови.

Потенциально летальный злокачественный нейролептический синдром. В случае повышения температуры тела невыясненной этиологии лечение необходимо немедленно прекратить поскольку это может быть одним из симптомов злокачественного синдрома который может развиваться при применении нейролептических средств (бледность гипертермия автономные расстройства нарушение сознания ригидность мышц).

Признаки дисфункции вегетативной нервной системы такие как усиленная потливость и изменения артериального давления могут развиваться до появления гипертермии в связи с чем их нужно рассматривать как ранние тревожные симптомы.

Хотя этот эффект нейролептиков может иметь идиосинкратический природу могут присутствовать факторы риска такие как обезвоживание и органическое повреждение мозга.

Удлинение интервала QT. Сульпирид может приводить к зависимому от дозы удлинение интервала QT. Этот эффект который как известно повышает риск развития серьезных вентрикулярных аритмий в частности пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» чаще наблюдается у пациентов с брадикардией гипокалиемией и врожденным или приобретенным удлинением интервала QT (когда сульпирид принимать одновременно с лекарственным средством которое приводит удлинение интервала QT) (см. раздел « Побочные реакции» ).

Несмотря на это прежде чем вводить препарат и если позволяет клиническая ситуация следует проверить наличие у пациентов факторов риска которые могут способствовать развитию этого типа аритмии: брадикардия менее 55 ударов в минуту гипокалиемия врожденное удлинение интервала QT сопутствующее лечение лекарственным средством может вызывать выраженную брадикардию (менее 55 ударов в минуту) гипокалиемии замедление внутрисердечной проводимости или удлинение QT-интервала (см. разделы « Противопоказания» и « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и др механизмами » ).

За исключением неотложных случаев рекомендуется провести ЭКГ-исследование во время начального обследования пациентов которые должны получать лечение нейролептическим препаратом.

Инсульт

Во время рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований у пациентов пожилого возраста с деменцией которые лечились некоторыми атипичными антипсихотическими средствами наблюдали повышенный риск инсульта по сравнению с теми кто получал плацебо. Механизм этого повышения риска неизвестен. Нельзя исключать существование повышенного риска при применении других антипсихотических препаратов или в других популяциях пациентов. Пациентам имеющим факторы риска инсульта это лекарственное средство следует назначать с осторожностью.

Пациенты пожилого возраста с деменцией

Риск летального исхода повышается среди пациентов пожилого возраста с психозом вызванным деменцией получающих лечение антипсихотическими средствами.

Анализ данных 17 плацебо-контролируемых исследований (со средней продолжительностью 10 недель) которые проводили с участием пациентов которые в целом принимали атипичные антипсихотические средства показал что риск летального исхода увеличился в 1 6 - 1 7 раза среди пациентов принимавших эти препараты по сравнению с плацебо.

После завершения среднего срока лечения длившегося 10 недель риск летального исхода составлял 4 5% в группе пациентов получавших лечение по сравнению с 2 6% в группе плацебо.

Хотя причины летальных исходов во время клинических исследований с применением атипичных антипсихотических средств были различными большинство летальных исходов наступала в результате или сердечно-сосудистых (таких как сердечная недостаточность внезапная летальный исход) либо инфекционных заболеваний (например пневмонии).

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том что лечение стандартными антипсихотическими средствами может увеличивать летальность так же как и в случае применения атипичных антипсихотических средств.

Соответствующая роль антипсихотического средства и характеристик пациента в повышении уровня летальности в эпидемиологических исследованиях остается неопределенной.

Венозная тромбоэмболия. При применении антипсихотических средств сообщалось о иногда летальные случаи венозной тромбоэмболии (ВТ). Поскольку больные принимающие антипсихотические средства часто имеют приобретенные факторы риска развития ВТ до и во время лечения Сульпирид-ЗН необходимо определить все потенциальные факторы риска развития ВТ и принять предупредительные меры (см. Раздел « Побочные реакции» ).

Не рекомендуется принимать этот препарат одновременно с алкоголем леводопой агонистами допаминовых рецепторов противопаразитические средствами которые могут повлечь пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes) с метадоном другими нейролептиками и лекарственными средствами которые могут повлечь пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (torsades de pointes) см. раздел « Побочные реакции» .

В случае применения препарата даже в низких дозах следует учитывать риск развития поздней дискинезии в частности среди лиц пожилого возраста.

Сульпирид-ЗН имеет антихолинергическим эффектом поэтому его с осторожностью следует применять пациентам с глаукомой кишечной непроходимостью врожденным стенозом ЖКТ задержкой мочи и гиперплазией простаты в анамнезе.

Сульпирид-ЗН нужно применять с осторожностью пациентам со склонностью к гипертензии особенно пациентам пожилого возраста из-за риска возникновения гипертонического криза.

Это лекарственное средство содержит лактозу поэтому его применить не рекомендуется пациентам с непереносимостью галактозы лактазной недостаточностью или синдромом недостаточности всасывания глюкозы и галактозы (жидкое наследственное заболевание).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. У животных наблюдалось снижение фертильности связанное с фармакологическими свойствами лекарственного средства (пролактин опосредованный эффект). Результаты исследования на животных не указывают на непосредственное или косвенное вредное влияние на течение беременности развитие эмбрионов / плодов и / или постнатальное развитие. По отношению к людям доступна очень ограниченное количество данных о влиянии на течение беременности. Почти во всех случаях нарушения развития плода или новорожденных о которых сообщалось в контексте применения сульпирид в период беременности допускаются альтернативные объяснения которые кажутся более вероятными. Таким образом из-за ограниченного опыт применения сульпирид в период беременности его применение не рекомендуется. Новорожденные матери которых получали антипсихотики (включая препарат Сульпирид-ЗН) во время III триместра беременности после рождения имеют риск возникновения побочных эффектов в том числе экстрапирамидных симптомов и / или симптомов отмены препарата с разной степенью тяжести и разной продолжительности. Сообщалось о таких побочных реакций: возбуждение гипертонус гипотонус тремор сонливость нарушения дыхания и проблемы с питанием. В связи с этим состояние новорожденных необходимо тщательно контролировать.

Период кормления грудью. Поскольку сульпирид проникает в грудное молоко кормление грудью во время лечения не рекомендуется.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Следует предупредить пациентов особенно тех кто управляет транспортными средствами или работает с механизмами о том что применение этого лекарственного средства может приводить к развитию сонливости (см. Раздел « Побочные реакции» ). Во время применения препарата противопоказано управлять автотранспортом или работать с механизмами.

Способ применения и дозы

Для перорального применения.

Следует всегда назначать минимальную эффективную дозу. Если клиническое состояние пациента позволяет лечение должно начинаться с низкой дозы после чего возможно постепенное титрование дозы.

Взрослые.

Кратковременное симптоматическое лечение тревожных состояний в случаях когда обычные терапевтические меры не дали результатов: суточная доза составляет 50-150 мг в течение не более 4 недель.

Дети в возрасте от 6 лет.

Серьезные поведенческие расстройства (ажитация (тревожное возбуждение) самоповреждения стереотипия) особенно у пациентов с аутичными синдромами: 5 мг / кг массы тела в сутки

(При необходимости эта доза может быть увеличена до 10 мг / кг массы тела в сутки).

Дети.

Поскольку эффективность и безопасность применения сульпирид детям изучено не в полном объеме его следует применять с осторожностью (см. Раздел « Способ применения и дозы» ). Из-за влияния которое оказывает препарат на когнитивные способности рекомендуется ежегодно проводить клиническое обследование с целью оценки способности к обучению. Необходимо периодически корректировать дозу препарата исходя из клинического статуса ребенка.

Передозировка

Опыт о передозировке сульпирид ограничен. Могут наблюдаться дискинетични проявления со спазматической кривошеей протрузией языка и тризмом. У некоторых больных могут развиться проявления паркинсонизма составляют опасность для жизни или даже кома.

Сульпирид частично выводится при гемодиализе. Специфический антидот для сульпирид отсутствует.

Лечение должно быть симптоматическое реанимация при тщательном контроле сердечной деятельности и дыхательной функции (риск пролонгации интервала QT и желудочковых аритмий) который следует продолжать до полного выздоровления больного. В случае развития тяжелых экстрапирамидных синдрома следует вводить антихолинергические препараты.

Побочные реакции

Нежелательные реакции связанные с применением препарата наблюдались во время клинических исследований приводятся ниже классами органов и систем в порядке уменьшения частости возникновения.

Неврологические расстройства.

Ранняя дискинезия (спастическая кривошея окулогирные кризиса тризм) что уменьшается при применении антихолинергических противопаркинсонических препаратов.

Экстрапирамидные симптомы и связанные с этим нарушения:

• паркинсонизм и родственные симптомы: тремор гипертонус гипокинезия и гиперсаливация
• акинетического симптомы сопровождающиеся или не сопровождающиеся гиперкинезом которые частично уменьшаются при применении антихолинергических противопаркинсонических агентов
• гиперкинетическая-гипертоническая возбуждающая двигательная активность
• акатизия.

Поздняя дискинезия для которой характерны непроизвольные ритмичные движения в частности языка и / или лица и которая может наблюдаться в ходе длительных курсов лечения всеми нейролептиками в этом случае антихолинергические противопаркинсонические препараты неэффективны и могут ухудшать клинические проявления.

Успокаивающий эффект или сонливость.

Поступали сообщения о бессоннице и смущение.

Судороги (см. Раздел « Особенности применения» ).

Потенциально летальный злокачественный нейролептический синдром (см. Раздел « Особенности применения» ).

Общие нарушения.
Увеличение массы тела.
Нарушения иммунной системы.
Анафилактические реакции одышка и анафилактический шок.

Эндокринные нарушения.
Кратковременная гиперпролактинемия исчезает после отмены лечения и которая может привести к аменореи галактореи гинекомастии импотенции фригидности увеличение молочных желез и боли в молочных железах.

Кардиологические расстройства.
Удлинение QT-интервала желудочковые аритмии в частности пароксизмальная желудочковая тахикардия типа « пируэт» (torsades de pointes) и желудочковая тахикардия которая может привести к фибрилляции желудочков или остановки сердца внезапный летальный исход (см. Раздел « Особенности применения» ).

Сосудистые нарушения.
Ортостатическая артериальная гипотензия повышение артериального давления.
Постуральная гипотензия.
При применении антипсихотических средств сообщалось о случаях венозной тромбоэмболии включая иногда летальные случаи эмболии легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

Со стороны системы крови и лимфатической системы.
Лейкопения нейтропения и агранулоцитоз - частота возникновения неизвестна.

Со стороны пищеварительной системы.
Увеличение активности ферментов печени.

Патология кожи и подкожной ткани.
Макулопапулезная сыпь крапивница.

Общие расстройства.
Реакции гиперчувствительности.

Состояния в период беременности в послеродовом и перинатальном периоде.
Синдром отмены у новорожденных - частота возникновения неизвестна.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере по 2 или 3 блистера в коробке.

Категория отпуска

По рецепту.