Риссет 2 мг таблетки №60

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

РИССЕТ^®

(RISSET^® )

Cклад:

діюча речовина: рисперидон

1 таблетка містить 1 мг або 2 мг або 3 мг або 4 мг рисперидону

допоміжні речовини:

ядро: лактози моногідрат целюлоза мікрокристалічна крохмаль кукурудзяний натрію крохмальгліколят (тип А) тальк магнію стеарат

покриття таблетки по 1 мг*: гіпромелоза лактози моногідрат титану діоксид (Е 171) поліетиленгліколь натрію цитрат

покриття таблетки по 2 мг: гіпромелоза* лактози моногідрат* титану діоксид (Е 171)* поліетиленгліколь* натрію цитрат* жовтий захід FCF (E 110)

покриття таблетки по 3 мг: гіпромелоза* лактози моногідрат* титану діоксид (Е 171)* поліетиленгліколь* натрію цитрат* хіноліновий жовтий (E 104)

покриття таблетки по 4 мг: гіпромелоза* лактози моногідрат* титану діоксид (Е 171)* поліетиленгліколь* натрію цитрат* хіноліновий жовтий (E 104) індигокармін (Е 132)

* в складі Opadry II 31F58914 white.

Лікарська форма. Таблетки вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

таблетки по 1 мг: круглі двоопуклі таблетки білого кольору вкриті плівковою оболонкою з одного боку розділені рискою навпіл

таблетки по 2 мг: круглі двоопуклі таблетки помаранчевого кольору вкриті плівковою оболонкою з одного боку розділені рискою навпіл

таблетки по 3 мг: круглі двоопуклі таблетки жовтого кольору вкриті плівковою оболонкою з одного боку розділені рискою навпіл

таблетки по 4 мг: круглі двоопуклі таблетки зеленого кольору вкриті плівковою оболонкою з одного боку розділені рискою навпіл.

Фармакотерапевтична група. Антипсихотичні засоби. Код АТХ N05A X08.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Рисперидон &ndash це селективний моноамінергічний антагоніст з унікальними властивостями. Він проявляє високу спорідненість до серотонінових 5-HT₂ та дофамінових D₂-рецепторів. Також рисперидон зв&rsquo язується з &alpha ₁-адренорецепторами і меншою мірою ─ з H₁-гістаміновими та &alpha ₂-адренорецепторами. При цьому рисперидон не має спорідненості до холінергічних рецепторів. Хоча рисперидон є потужним D₂-антагоністом який знімає симптоми шизофренії він рідше спричиняє пригнічення моторної активності і каталепсію ніж класичні антипсихотики. Збалансований центральний серотоніновий та допаміновий антагонізм забезпечує меншу схильність до екстрапірамідних побічних ефектів і широку терапевтичну активність відносно негативних та афективних симптомів шизофренії.

Фармакокінетика.

При метаболізмі рисперидону утворюється 9-гідроксирисперидон фармакологічна активність якого подібна до вихідної сполуки.

Всмоктування. Після перорального прийому відбувається повне всмоктування рисперидону і пікові концентрації у плазмі крові досягаються за 1-2 години. Абсолютна біодоступність після перорального застосування рисперидону становить 70 % (CV=25 %). На всмоктування препарату не впливає прийом їжі тому рисперидон можна застосовувати незалежно від прийому їжі. Рівноважна концентрація рисперидону у більшості пацієнтів досягається протягом 1 дня. Рівноважна концентрація 9-гідроксирисперидону досягається за 4-5 діб. 

Розподіл. В організмі відбувається швидкий розподіл рисперидону. Об&rsquo єм розподілу становить 1-2 л/кг. У плазмі крові рисперидон зв&rsquo язується з альбуміном та &alpha ₁-кислим глікопротеїном. Зв&rsquo язування рисперидону з білками плазми крові становить 90 % а
9-гідроксирисперидону &ndash 77 %.

Біотрансформація та виведення. Метаболізм рисперидону відбувається з участю CYP2D6 і з утворенням 9-гідроксирисперидону фармакологічна активність якого подібна до рисперидону. Разом ці дві сполуки утворюють активну антипсихотичну фракцію. CYP2D6 має генетичний поліморфізм. Екстенсивні метаболізатори CYP2D6 швидко перетворюють рисперидон на 9-гідроксирисперидон а слабкі метаболізатори CYP2D6 здійснюють цей процес повільніше. Хоча екстенсивні метаболізатори забезпечують нижчі концентрації рисперидону і більш високі рівні 9-гідроксирисперидону ніж слабкі метаболізатори загальна фармакокінетика рисперидону і 9-гідроксирисперидону (тобто активної антипсихотичної фракції) після одноразового та багаторазового прийому подібна для екстенсивних і слабких метаболізаторів CYP 2D6.

Іншим шляхом метаболізму рисперидону є N-дезалкілювання. Рисперидон у клінічних концентраціях не спричиняє значного гальмування метаболізму препаратів перетворення яких в організмі відбувається з участю ізоферментів цитохрому P450 включаючи CYP1A2 CYP2A6 CYP2C8/9/10 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4 і CYP3A5. За тиждень після прийому із сечею виводить 70 % дози і ще 14 % ─ з калом. У сечі вміст рисперидону і
9-гідроксирисперидону відповідає 35-45 % від прийнятої дози. 

Решта &minus це неактивні метаболіти. Після перорального прийому пацієнтами з психозом період напіввиведення рисперидону становить 3 години. Період напіввиведення
9-гідроксирисперидону та активної антипсихотичної фракції становить 24 години.

Лінійність. Концентрації рисперидону в плазмі крові пропорційні до дози препарату (в межах терапевтичних доз).

Пацієнти літнього віку та пацієнти з порушеннями функції нирок печінки

Дослідження одноразових доз в осіб літнього віку виявило високі плазмові концентрації активної антипсихотичної фракції (в середньому на 43 %) уповільнення виведення (на
38 %) і зниження кліренсу активної фракції на 30 %. У пацієнтів із нирковою недостатністю спостерігалося підвищення плазмових концентрацій активної антипсихотичної фракції і послаблення її кліренсу у середньому на 60 %. У пацієнтів із печінковою недостатністю плазмові концентрації рисперидону були в нормі але значення вільної фракції рисперидону у плазмі крові зростали приблизно на 35 %.

Діти

Фармакокінетика рисперидону 9-гідроксирисперидону та активної антипсихотичної фракції у дітей так ж сама як і у дорослих.

Стать раса та тютюнопаління

Популяційний фармакокінетичний аналіз не виявив виразного впливу статі раси або тютюнопаління на фармакокінетику рисперидону та його активної антипсихотичної фракції.

Клінічні характеристики.

Показання.

- Лікування шизофренії та інших психічних розладів у тому числі підтримуюча терапія у пацієнтів у яких спостерігалася відповідь на терапію з метою запобігання рецидиву хвороби

- лікування маніакальних епізодів при біполярних розладах (допоміжна терапія у комбінації з нормотиміками як початкове лікування або як монотерапія на період тривалістю до 12 тижнів)

- короткочасне лікування вираженої агресії або тяжких психічних симптомів у пацієнтів з деменцією при існуванні загрози заподіяння шкоди собі чи іншим

- симптоматичне лікування зухвалих опозиційних розладів або інших розладів соціальної поведінки у дітей підлітків та дорослих з розумовим розвитком нижче середнього або з розумовою відсталістю які мають прояви деструктивної поведінки (імпульсивність аутоагресія)

- симптоматичне лікування аутичних розладів у дітей віком від 5 років у яких симптоми варіюють від гіперактивності до роздратованості (включаючи агресію завдання собі тілесних ушкоджень тривожність та патологічні циклічні дії).

Протипоказання.

Підвищена чутливість до активної субстанції або до інших компонентів препарату. 

Деменція та симптоми хвороби Паркінсона (ригідність брадикінезія та паркінсонічні порушення постави).

Деменція та підозра на деменцію з тільцями Леві (окрім симптомів деменції щонайменше два з таких симптомів: паркінсонізм візуальні галюцинації хиткість ходи).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.  

Дослідження метаболізму in vitro продемонстрували що розпад рисперидону до
9-гідроксирисперидону може пригнічуватися фенотіазинами трициклічними антидепресантами та деякими бета-блокаторами які зв&rsquo язуються з CYP2D6. Таке пригнічення може призвести до збільшення концентрації рисперидону та зменшення активного метаболіту 9-гідроксирисперидону у плазмі крові. Хоча клінічні дані
12 пацієнтів показали що амітриптилін не пригнічує розпад рисперидону до
9-гідроксирисперидону аналіз даних невеликої кількості пацієнтів які одночасно застосовували ці лікарські засоби підтверджує те що клінічний ефект не змінюється.

Рисперидон &ndash слабкий інгібітор CYP2D6 in vitro. Тому не очікується що рисперидон буде суттєво пригнічувати виведення лікарських засобів які метаболізуються цими ферментами.

При одночасному застосуванні лікарських засобів які є індукторами ферментів метаболізм рисперидону може збільшуватися.

Карбамазепін виявив здатність зменшувати плазмові рівні антипсихотичної фракції рисперидону.

Було продемонстровано що у пацієнтів які одночасно застосовували карбамазепін плазмові концентрації рисперидону та 9-гідроксирисперидону були у 1 7-3 7 раза нижчі. У поодиноких випадках при одночасному застосуванні карбамазепіну та рисперидону спостерігалися токсичні сироваткові концентрації карбамазепіну. Подібні ефекти можуть спостерігатися зокрема і для рифампіцину фенотоїну та фенобарбіталу разом із стимуляцією печінкової ферментної системи CYP3A4 і Р-глікопротеїну. При призначенні або припиненні прийому карбамазепіну та інших стимуляторів печінкових ферментів CYP3A4/P-глікопротеїну (P-gp) лікарю необхідно переглянути дозу Риссету^® .

Було виявлено що флуоксетин (20 мг/добу) та пароксетин (20 мг/добу) збільшують концентрацію рисперидону у плазмі крові у 2 5-2 8 та 3-9 разів відповідно. Флуоксетин не впливає на концентрацію 9-гідроксирисперидону у плазмі крові. Пароксетин у середньому знижує концентрацію 9-гідроксирисперидону у плазмі на 13 %. Загалом концентрація активної антипсихотичної фракції збільшується на 50 % при одночасному застосування флуоксетину та пароксетину. Якщо під час терапії рисперидоном   призначається або припиняється лікування флуоксетином та пароксетином лікарю слід переглянути дозу рисперидону.

Через високий ризик надмірного седативного ефекту рисперидон слід застосовувати з обережністю при одночасному використанні з речовинами що впливають на центральну нервову систему такими як алкоголь опіати антигістамінні засоби та бензодіазепіни.

Риссет^® може мати антагоністичну дію на терапевтичний ефект леводопи та інших агоністів допаміну. Якщо така комбінація все ж є необхідною особливо в термінальній стадії хвороби Паркінсона слід призначати мінімальну ефективну дозу кожного препарату.

Циметидин у дозі 400 мг двічі на добу та ранітидин 150 мг двічі на добу збільшували AUC активної антипсихотичної фракції (рисперидону та 9-гідроксирисперидону) на 8 % та
20 % відповідно хоча це клінічно незначуще.

Вплив відміни лікування флуоксетином та пароксетином на фармакокінетику рисперидону або 9-гідроксирисперидону не досліджувався.

Еритроміцин (інгібітор CYP3A4) не впливає на фармакокінетику рисперидону та активної антипсихотичної фракції.

Повідомлялося про клінічно значущу артеріальну гіпотензію при одночасному застосуванні Риссету^® з гіпотензивними препаратами.

Як і у випадку інших антипсихотичних засобів рекомендується обережність при призначенні Риссету^® разом із медикаментозними препаратами що відомі здатністю збільшувати інтервал QT зокрема з антиаритмічними препаратами класу Ia (хінідін дизопірамід прокаїнамід) антиаритмічними препаратами класу III (зокрема аміодарон соталолом) трициклічними антидепресантами (зокрема амітриптилін) тетрациклічними антидепресантами (зокрема мапротилін) деякими антигістамінними засобами іншими антипсихотичними засобами певними протималярійними засобами (хінін та мефлохін) і препаратами що порушують електролітний баланс (спричиняють гіпокаліємію гіпомагніємію) спричиняють брадикардію а також ліками які гальмують метаболізм Риссету^® у печінці. Наведений перелік орієнтовний і не є вичерпним.

Інгібітори холінестерази галантамін та донепезил не демонстрували клінічно значущого впливу на фармакокінетику рисперидону і його активної антипсихотичної фракції.

Комбіноване застосування психостимуляторів (зокрема метилфенідату) з рисперидоном у дітей та підлітків не змінювало фармакокінетику та ефективність рисперидону.

Інгібітор CYP3A4/P-gp верапаміл збільшує плазмову концентрацію Риссету^® .

Галантамін та донезепіл не проявляють клінічно значущих ефектів на фармакокінетику рисперидону та активної антипсихотичної фракції.

Фенотіазин трициклічні антидепресанти та деякі &beta -блокатори можуть збільшувати плазмову концентрацію рисперидону але не концентрацію активної антипсихотичної фракції.

Паралельний прийом рисперидону перорально з паліперидоном не рекомендується оскільки паліперидон є активним метаболітом рисперидону і комбінація цих двох препаратів може призвести до надмірної сумарної дії активної антипсихотичної фракції.

Було продемонстровано що фармакокінетичні показники літію значно не змінюються якщо нейролептик що застосовується одночасно замінюється рисперидоном у дозі 3 мг
2 рази на добу. При одночасному застосуванні нейролептиків та літію спостерігалися випадки енцефалопатій екстрапірамідних розладів та злоякісного нейролептичного синдрому. Під час клінічних досліджень більш часто повідомлялося про випадки екстрапірамідних розладів та гіперкінезії при застосуванні літію з нейролептиками ніж окремо літію.

Рисперидон не чинить клінічно значущих ефектів на фармакокінетику вальпроату або дигоксину.

Клоназепам габапентин ламотриджин метилфенідат. Зважаючи на фармакокінетику рисперидону та зазначених діючих речовин взаємодії між ними не очікується. Хоча відповідних досліджень не проводилося.

Ризиків застосування рисперидону одночасно з іншими лікарськими засобами систематично не вивчали. Теоретично можливі взаємодії з усіма активними речовинами які впливають на центральну нервову систему. Поки немає даних додаткових досліджень слід бути обережними при призначенні рисперидону одночасно з іншими лікарськими засобами.

Інформацію щодо підвищеної летальності при одночасному застосуванні з фуросемідом у пацієнтів літнього віку з деменцією див. у розділі « Особливості застосування» .

Топірамат значно знижує біодоступність рисперидону проте майже не знижує біодоступність активної антипсихотичної фракції. Тому малоймовірно що така взаємодія є клінічно важливою.

Прийом їжі не впливає на абсорбцію препарату.

Особливості застосування.

Пацієнти літнього віку з деменцією.

Підвищений ризик смертності.

Повідомлялося про підвищений рівень смертності у пацієнтів літнього віку із деменцією які приймали атипові антипсихотичні засоби (включаючи рисперидон) порівняно з пацієнтами які застосовували плацебо. Середній вік пацієнтів з летальним наслідком становив 86 років (діапазон &ndash 67-100 років).

Специфічний профіль факторів ризику смертності у групі пацієнтів що приймали рисперидон не визначений. Причини смерті були типовими для цієї вікової групи (від
65 років) та включали: серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання пухлини інфекції (наприклад пневмонія) та діабет.

Одночасне застосування з фуросемідом.

Повідомлялося про підвищення рівня смертності у пацієнтів літнього віку із деменцією при застосуванні рисперидону в комбінації з фуросемідом порівняно з пацієнтами які лікувалися тільки рисперидоном.

Серед пацієнтів які одночасно застосовували рисперидон з іншими діуретикми підвищеного рівня смертності зафіксовано не було.

Патофізіологічні механізми подібних фактів та закономірності причин цих летальних випадків не встановлені. Тому необхідна обережність при призначенні препарату у таких випадках і починати лікування необхідно лише після ретельного вивчення потенційних ризиків та терапевтичних переваг застосування цієї комбінації або комбінації з іншими потенційними діуретиками.

Незалежно від лікування загальним фактором ризику летального наслідку є дегідратація що вимагає її ретельної профілактики серед пацієнтів літнього віку з деменцією.

Цереброваскулярні небажані реакції (ЦВПД).

Повідомлялося про вищий рівень ЦВПД (інсульти та транзиторні ішемічні атаки) з летальним наслідком у пацієнтів з деменцією які застосовували рисперидон порівняно з пацієнтами які застосовували плацебо. Середній вік пацієнтів з летальним наслідком становив 85 років (діапазон &ndash 73-97 років).

Ризик ЦВПД значно вищий у пацієнтів із деменцією змішаного або васкулярного типу ніж у хворих на деменцію Альцгеймера. Тому слід ретельно зважити всі ризики та переваги застосування рисперидону пацієнтам літнього віку з деменцією особливо якщо є   ризик інсульту. З особливою обережністю слід застосовувати рисперидон пацієнтам з деменцією у яких наявна артеріальна гіпертензія захворювання серцево-судинної системи та пацієнтам із судинною деменцією. Пацієнтів та їх оточення необхідно попередити про необхідність негайно повідомляти про ознаки можливих серцево-судинних нападів таких як раптова слабкість оніміння обличчя рук або ніг порушення мовлення та зору. У цьому випадку слід терміново розглянути усі терапевтичні варіанти включаючи припинення прийому препарату. 

При стійкій агресії у пацієнтів із деменцією Альцгеймера рисперидон призначати лише для короткочасного застосування як доповнення до нефармакологічних заходів при їх неефективності або обмеженості за умови відсутності потенційної небезпеки для самого пацієнта чи його оточення. 

Необхідна регулярна переоцінка стану пацієнтів і обґрунтування потреби у подальшому лікуванні.

Діти.

Перед призначенням рисперидону дітям слід ретельно зважити співвідношення ризик-користь. Необхідно регулярно ретельно оцінювати потребу у продовженні лікування. Показання « симптоматичне лікування розладів соціальної поведінки зухвало-опозиційних розладів та або інших розладів соціальної поведінки» та « аутичні розлади» досліджувалися лише у дітей віком від 5 років. Тому не слід призначати рисперидон дітям з такими показаннями віком до 5 років.

Немає досвіду застосування рисперидону дітям віком до 15 років для лікування шизофренії та дітям віком від 10 років для лікування маніакальних епізодів при біполярних розладах.

Для дітей доступні дані базуються на клінічних дослідженнях тривалістю 1 рік. Ці дані показують що не відбувається впливу на ріст та розвиток. Вплив на ріст та розвиток при лікуванні тривалістю більше одного року невідомий. Тому слід проводити регулярний клінічний моніторинг ендокринної системи включаючи вимірювання зросту та маси тіла контроль статевого розвитку потенційних пролактинзалежних ефектів дослідження екстрапірамідних симптомів та інших рухових розладів.

Сонливість.

Повідомлялося про часту сонливість у дітей з аутизмом. Більшість випадків були від легкого до помірного ступеня тяжкості. Переважно сонливість спостерігалася на початку лікування з найбільшою частотою впродовж перших двох тижнів лікування та самостійно минала середня тривалість становила 16 днів. Пацієнтам з сонливістю можна розглянути можливість зміни режиму дозування.

Ортостатична гіпотензія. 

&alpha ₁-літична активність рисперидону може спричинити артеріальну гіпотензію (ортостатичну) особливо під час прийому початкової дози та у період титрування. Було виявлено клінічно значущу артеріальну гіпотензію при одночасному застосуванні рисперидону з гіпотензивними препаратами. Рисперидон слід застосовувати з обережністю пацієнтам з серцево-судинними захворюваннями (наприклад із серцевою недостатністю інфарктом міокарда порушеннями провідності дегідратацією гіповолемією або цереброваскулярними захворюваннями). У цих випадках дозу слід поступово коригувати (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ). При виникненні артеріальної гіпотензії розглядають можливість зменшення дози.

Подовження інтервалу QT.

Повідомлялося про поодинокі випадки збільшення інтервалу QT. Як і у випадку будь-яких інших антипсихотичних засобів необхідна обережність при призначенні рисперидону пацієнтам із серцево-судинними хворобами аритмією подовженням інтервалу QT в сімейному анамнезі брадикардією та порушеннями електролітного балансу (гіпокаліємія гіпомагніємія) оскільки таке лікування може збільшити ризик аритмогенних ефектів. Також обережність необхідна при одночасному застосуванні з препаратами які подовжують інтервал QT.

Лейкопенія нейтропенія агранулоцитоз.

Під час застосування антипсихотичних засобів включаючи рисперидон спостерігалися випадки лейкопенії нейтропенії та агранулоцитозу. За пацієнтами зі значущим зменшенням кількості лейкоцитів в анамнезі або з медикамент-індукованою лейкопенією/нейтропенією слід ретельно наглядати протягом перших декількох місяців лікування та припинити застосування рисперидону як тільки з&rsquo являться ознаки значущого зменшення кількості лейкоцитів та немає інших причин для виникнення цього явища. За пацієнтами із клінічно значущою нейтропенією слід спостерігати стосовно виникнення гарячки та інших ознак інфекції та лікувати відповідним чином при виявленні симптомів. У разі тяжкої нейтропенії (< 1х10⁹/л) лікування рисперидоном слід припинити та слідкувати за кількістю лейкоцитів до відновлення.

Тромбоемболія вен.

При лікуванні антипсихотичними засобами повідомлялося про випадки тромбоемболії вен (ТЕВ). Оскільки пацієнти які потребують лікування антипсихотичними засобами часто мають набуті фактори ризику ТЕВ перед призначенням рисперидону (та під час лікування ним) необхідно виявити усі потенційні фактори ризику ТЕВ і вжити можливих профілактичних заходів.

Пізня дискінезія/екстрапірамідні симптоми.

Лікарські засоби з антагоністичними властивостями до допамінових рецепторів можуть спричиняти виникнення пізньої дискінезії яка характеризується ритмічними самовільними рухами головним чином язика та обличчя. Є повідомлення про те що виникнення екстрапірамідних симптомів є фактором ризику розвитку пізньої дискінезії.   При виникненні ознак чи симптомів пізньої дискінезії розглядають можливість припинення прийому всіх антипсихотичних засобів.

Хвороба Паркінсона та деменція із тільцями Леві.

При призначенні рисперидону пацієнтам із хворобою Паркінсона або деменцією з тільцями Леві лікарю слід оцінити співвідношення ризиків з очікуваними терапевтичними перевагами. Прийом препарату може спричинити загострення хвороби Паркінсона. Пацієнти з будь-яким із зазначених вище захворювань можуть мати підвищений ризик нейролептичного злоякісного синдрому а також підвищену чутливість до антипсихотичних препаратів таких пацієнтів було виключено з клінічних досліджень. Серед проявів підвищеної чутливості &minus сплутаність свідомості оглушення (одна зі стадій коми) зниження больової чутливості та нестабільність ходи з частими падіннями та екстрапірамідними симптомами.

Злоякісний нейролептичний синдром.

При лікуванні класичними антипсихотичними засобами рідко повідомлялося про випадки злоякісного нейролептичного синдрому що характеризується гіпертермією ригідністю м&rsquo язів вегетативною нестабільністю зміненою свідомістю та підвищенням рівнів креатинфосфокінази. Серед інших ознак можуть спостерігатися міоглобінурія (гострий некроз скелетних м&rsquo язів рабдоміоліз) та гостра ниркова недостатність. У цьому випадку слід припинити прийом усіх антипсихотичних препаратів включаючи рисперидон.     

Гіперглікемія та цукровий діабет.

Повідомлялося про гіперглікемію цукровий діабет або загострення існуючого діабету під час лікування рисперидоном. Оцінка зв&rsquo язку між застосуванням атипових антипсихотиків та відхиленнями рівня глюкози ускладнена через підвищений ризик виникнення цукрового діабету у хворих на шизофренію та підвищення частоти захворюваності на цукровий діабет серед населення взагалі. Таким чином зв' язок між застосуванням атипових антипсихотичних препаратів та побічними реакціями пов&rsquo язаними з гіперглікемією до кінця незрозумілий. Хоча епідеміологічні дослідження вказують на підвищений ризик побічних реакцій пов&rsquo язаних з гіперглікемією у пацієнтів які лікуються атиповими нейролептиками. Кожного пацієнта який застосовує атипові антипсихотичні препарати слід перевіряти на наявність симптомів гіперглікемії та цукрового діабету.

Збільшення маси тіла.

При застосуванні рисперидону повідомлялося про випадки значного підвищення маси тіла. Рекомендований контроль маси тіла.

Пріапізм.

Існує можливість виникнення пріапізму під час лікування рисперидоном унаслідок його
&alpha -адренергічної блокуючої дії.

Регуляція температури тіла. 

З антипсихотичними засобами пов&rsquo язують порушення здатності організму регулювати основну температуру тіла. Рекомендується відповідна обережність при призначенні рисперидону пацієнтам спосіб життя яких пов' язаний із впливами що можуть підвищувати основну температуру тіла наприклад інтенсивні фізичні навантаження дія високих температур зовнішнього середовища супутнє лікування засобами з антихолінергічною активністю дегідратація.

Протиблювотний ефект.

У доклінічному вивченні властивостей рисперидону відзначався протиблювальний ефект. Ця властивість може маскувати симптоми передозування деяких ліків  або таких станів як обструкція кишечнику синдром Рея та пухлини мозку. 

Епілептичні напади. 

Рисперидон слід застосовувати з обережністю пацієнтам з епілептичними нападами в анамнезі або з іншими порушеннями що можуть знижувати судомний поріг.

Інтраопераційний синдром атонічної райдужки (ICAP).

Під час операцій з видалення катаракти у пацієнтів які лікувалися антагоністами
&alpha ₁-адренергічних рецепторів у т. ч. рисперидоном спостерігався інтраопераційний синдром атонічної райдужки (див. розділ « Побічні реакції» ). 

ІСАР може підвищувати ризик розвитку ускладнень протягом та після хірургічного втручання. Слід повідомити хірурга-офтальмолога про застосування антипсихотичних лікарських засобів в минулому або у період проведення операції. Потенційні переваги   припинення терапії препаратами з &alpha ₁-блокувальною дією перед операцією не встановлені тому слід зважити ризик відміни лікування антипсихотичними засобами.

Порушення функції печінки та нирок.

Пацієнтам з порушенням функції печінки та нирок рекомендується призначати половину початкової та підтримувальної доз (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

Гіперпролактинемія. 

Дослідження тканинних культур показали що пролактин здатен стимулювати ділення пухлинних клітин жіночої молочної залози.

Хоча клінічні та епідеміологічні дослідження не виявили безпосереднього зв&rsquo язку з прийомом антипсихотичних засобів рекомендується обережність при лікуванні пацієнтів із відповідною патологією в анамнезі.

Рисперидон слід застосовувати з обережністю пацієнтам із гіперпролактинемією або в яких не виключена наявність пролактин-залежних пухлин.

Допоміжні речовини.

Таблетки у плівковій оболонці містять лактозу. Цей препарат не слід застосовувати пацієнтам із рідкісними спадковими формами непереносимості галактози дефіцитом лактази Лаппа або порушенням всмоктування глюкози-галактози.

Барвник (E 110) який може спричинити алергічні реакції міститься лише у таблетках
2 мг.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Хоча під час досліджень на тваринах не було виявлено розладів репродуктивної системи спостерігався опосередкований вплив на рівень пролактину. Тератогенного впливу виявлено не було. Контрольованих досліджень за участю вагітних жінок не проводили.

У новонароджених чиї матері застосовували антипсихотичні засоби (у тому числі рисперидон) протягом останнього триместру вагітності існує ризик виникнення оборотних екстрапірамідних симптомів та/або синдрому відміни препарату. Ці симптоми включали ажитацію незвично підвищений або знижений м&rsquo язовий тонус тремор сонливість розлади дихання або проблеми з годуванням. Ці ускладнення можуть бути різної тяжкості. У деяких випадках вони самі зникали через певний проміжок часу у деяких &ndash потребувався моніторинг стану немовлят у відділенні інтенсивної терапії або тривала госпіталізація. 

Рисперидон не рекомендується застосовувати у період вагітності окрім випадків життєвої необхідності. Якщо необхідно припинити лікування рисперидоном у період вагітності не слід робити це раптово.

У ході досліджень на тваринах рисперидон і 9-гідроксирисперидон проникали у грудне молоко. Є спостереження що рисперидон і 9-гідроксирисперидон можуть також проникати у грудне молоко людини у невеликих кількостях. У окремих випадках 4 3 % дози яку застосовувала мати у вигляді активної антипсихотичної фракції діючої речовини визначалось у грудному молоці. У разі необхідності прийому препарату годування груддю слід припинити.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Рисперидон чинить незначний або помірний вплив на здатність керувати автомобілем та працювати зі складними механізмами через потенційні ефекти на нервову систему та зір. Тому пацієнтів слід попереджати про необхідність утриматися від керування автомобілем та роботи зі складними механізмами поки не стане відомою індивідуальна чутливість пацієнтів до препарату.

Спосіб застосування та дози.

Звичайна доза

Риссет^® можна застосовувати 1 або 2 рази на добу. Дози більше 8 мг слід розділяти на два прийоми (вранці та ввечері). 

Шизофренія 

Дорослі. 

Таблетки Риссету^® приймати 1 або 2 рази на добу. 

Розпочинати прийом препарату слід з дози 2 мг/добу. На 2-й день дозу можна збільшити до 4 мг/добу. У подальшому дозу можна залишити без змін або при необхідності скоригувати відповідно до ситуації. У більшості пацієнтів терапевтичний ефект проявляють добові дози 4 або 6 мг. Деякі пацієнти можуть потребувати більш повільного титрування дози у цьому випадку слід призначати нижчі значення початкової і підтримувальної доз.

Максимальна добова доза препарату становить 10 мг.

Дози понад 10 мг/добу зазвичай не ефективніші за менші дози але можуть збільшувати ризик виникнення екстрапірамідних симптомів. Безпечність доз понад 16 мг/добу не оцінювалася тому такі дози застосовувати не рекомендується. 

У разі необхідності додаткової седації можна одночасно застосовувати бензодіазепін.  Пацієнти літнього віку (понад 65 років).

Рекомендована початкова доза становить 0 5 мг 2 рази на добу. Потім дозу при необхідності індивідуально слід коригувати додаючи за 1 раз по 0 5 мг 2 рази на добу але не більше 1-2 мг 2 рази на добу.

Педіатрична популяція.

Дітям хворим на шизофренію Риссет^® не призначати у зв&rsquo язку з відсутністю даних щодо ефективності застосування.

Маніакальні епізоди при біполярному розладі 

Дорослі.

Риссет^® призначають 1 раз на добу розпочинаючи з дози 2 мг ввечері. При відповідних показаннях дозу коригувати з інтервалами не менше