Раптен-75 розчин для ін'єкцій 75 мг ампули 3 мл №5

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

РАПТЕН 75

(RAPTEN 75)

Склад:

діюча речовина: диклофенак

1 мл розчину містить диклофенаку натрію 25 мг

допоміжні речовини: спирт бензиловий натрію метабісульфіт (Е 223) маніт (Е 421) натрію гідроксид пропіленгліколь вода для ін&rsquo єкцій.

Лікарська форма. Розчин для ін&rsquo єкцій.

Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Похідні оцтової кислоти та споріднені сполуки. Диклофенак. Код ATC M01A B05.

Клінічні характеристики.

Показання.

Препарат при внутрішньом&rsquo язовому введенні призначений для лікування:

·                 запальних та дегенеративних форм ревматизму ревматоїдного артриту анкілозуючого спондиліту остеоартриту спондилоартриту вертебрального больового синдрому несуглобового ревматизму

·                 гострих нападів подагри

·                 ниркової та біліарної колік

·                 болю та набряку після травм і операцій

·                 тяжких нападів мігрені.

Препарат при введенні у вигляді внутрішньовенних інфузій призначений для лікування або профілактики післяопераційного болю.

Протипоказання.

&ndash Відома гіперчутливість до діючої речовини метабісульфіту або до будь-яких інших компонентів препарату

&ndash алергічна реакція на інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) наприклад ацетилсаліцилову кислоту яка може виражатися бронхоспазмом кропив&rsquo янкою гострим ринітом поліпами носа або іншими алергічними симптомами

&ndash активна виразка шлунка або кишечнику кровотеча або перфорація

&ndash запальні захворювання кишечнику (наприклад хвороба Крона або виразковий коліт)

&ndash тяжка форма печінкової недостатності (Child-Pugh класу С цироз печінки і асцит)

&ndash помірна та тяжка форми ниркової недостатності (кліренс креатиніну < 30 мл/хв)

&ndash застійна серцева недостатність (NYHA II-IV)

&ndash ішемічна хвороба серця у пацієнтів які мають стенокардію перенесений інфаркт міокарда

&ndash цереброваскулярні захворювання у пацієнтів які перенесли інсульт або мають епізоди транзиторних ішемічних атак

&ndash захворювання периферичних артерій

&ndash лікування періопераційного болю при аорто-коронарному шунтуванні (або використання апарату штучного кровообігу).

&ndash пацієнти з високим ризиком розвитку післяопераційних кровотеч незгортання крові порушення гемостазу гемопоетичні порушення чи цереброваскулярні кровотечі.

Спосіб застосування та дози.

Загальна рекомендація &ndash дозу слід підбирати індивідуально починаючи з мінімальної ефективної дози. Препарат слід застосовувати у найменших ефективних дозах протягом найкоротшого періоду часу враховуючи завдання лікування у кожного окремого пацієнта.

Препарат Раптен 75 розчин для ін&rsquo єкцій не застосовувати більше 2 днів у разі необхідності лікування можна продовжити із застосуванням інших лікарських форм (таблетки або супозиторії).

Внутрішньом&rsquo язова ін&rsquo єкція

З метою попередження пошкодження нервових або інших тканин у місці внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції потрібно виконувати наступні правила.

Доза зазвичай становить одну ампулу 75 мг на добу шляхом глибокої ін&rsquo єкції у верхній зовнішній сектор великого сідничного м&rsquo яза. У тяжких випадках (наприклад коліки) добову дозу можна збільшити до двох ін&rsquo єкцій по 75 мг між якими дотримувати інтервал у кілька годин (по одній ін&rsquo єкції в кожну сідницю). У якості альтернативи одну ампулу по 75 мг можна комбінувати з іншими лікарськими формами до загальної максимальної добової дози 150 мг.

В умовах нападу мігрені клінічний досвід обмежений випадками з початковим застосуванням однієї ампули 75 мг дозу вводити при можливості одразу ж після застосування супозиторіїв по 100 мг у той же самий день (при необхідності). Загальна добова доза не має перевищувати 175 мг у перший день.

Внутрішньовенні інфузії

Раптен 75 розчин для ін&rsquo єкцій не слід вводити у вигляді внутрішньовенної болюсної ін&rsquo єкції.

Безпосередньо перед початком внутрішньовенної інфузії Раптен 75 залежно від необхідної її тривалості слід розвести у 100-500 мл 0 9 % розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози буферизованого розчином бікарбонату натрію для ін&rsquo єкції (0 5 мл 8 4 % розчину або 1 мл 4 2 % або відповідний об&rsquo єм іншої концентрації) що взяли зі щойно відкритого контейнера додати до цього розчину вміст однієї ампули препарату Раптен 75. Використовувати можна тільки прозорі розчини. Якщо у розчині є кристали або осад для інфузії його застосовувати не можна.

Рекомендовані два альтернативні режими дозування препарату Раптен 75 розчину для ін&rsquo єкцій. Для лікування помірного і тяжкого післяопераційного болю 75 мг необхідно вводити безперервно від 30 хвилин до 2 годин. У разі необхідності лікування можна повторити через кілька годин але доза не має перевищувати 150 мг протягом будь-якого періоду у 24 години.

Для профілактики післяопераційного болю через 15 хв - 1 годину після хірургічного втручання потрібно ввести навантажувальну дозу 25-50 мг після цього необхідно застосувати безперервну інфузію приблизно 5 мг/годину аж до максимальної добової дози 150 мг.

Побічні реакції.

Наступні   небажані ефекти включають явища пов&rsquo язані з введенням препарату Раптен 75 розчину для ін&rsquo єкцій та/або інших лікарських форм диклофенаку за умов короткострокового і довготривалого застосування.

Інфекції та інвазії: абсцес у місці ін&rsquo єкції.

З боку системи кровотворення: тромбоцитопенія лейкопенія анемія (включаючи гемолітичну та апластичну анемії) агранулоцитоз.

З боку імунної системи: гіперчутливість анафілактична та псевдоанафілактична реакції (включаючи гіпотензію та шок) ангіоневротичний набряк (включаючи набряк обличчя).

Психічні розлади: дезорієнтація депресія інсомнія нічні кошмари дратівливість психічні розлади.

З боку нервової системи: головний біль запаморочення сонливість парестезія порушення пам&rsquo яті судоми тривожність тремор асептичний менінгіт розлад відчуття смаку інсульт порушення відчуття при дотику.

З боку органів зору: розлад зору затуманення зору диплопія.

З боку органів слуху та лабіринту: вертиго дзвін у вухах порушення слуху.

З боку серця: відчуття серцебиття біль у грудях інфаркт міокарда.

З боку судинної системи: артеріальна гіпертензія васкуліт.

Респіраторні торакальні та медіастинальні порушення: астма (включаючи диспное) бронхоспазм пневмоніт.

З боку травної системи: нудота блювання діарея диспепсія абдомінальний біль метеоризм анорексія гастрит гастроінтестинальні кровотечі блювання з домішками крові геморагічна діарея мелена виразка шлунка або кишечнику (з кровотечею або без неї перфорації) коліт (включаючи геморагічний коліт та загострення виразкового коліту хвороба Крона) запор стоматит глосит глотковий розлад подібних до діафрагми інтестинальних стриктур панкреатит.

Гепатобіліарні розлади: збільшення рівня трансаміназ гепатит жовтяниця порушення функції печінки миттєвий гепатит гепатонекроз печінкова недостатність.

З боку шкіри та підшкірних тканин: висипи кропив&rsquo янка бульозне висипання екзема еритема мультиформна еритема різні види еритем синдром Стівенса-Джонсона токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла) ексфоліативний дерматит втрата волосся реакція фоточутливості пурпура алергічна пурпура свербіж.

З боку нирок та сечовивідних шляхів: гостра ниркова недостатність гематурія протеїнурія нефротичний синдром інтерстиціальний нефрит нирковий папілярний некроз.

Загальні порушення та порушення у місці введення препарату: реакція у місці ін&rsquo єкції біль затвердіння набряк некроз абсцес у місці ін&rsquo єкції.

Дані клінічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать про підвищений ризик тромботичних ускладнень (наприклад інфаркт міокарда чи інсульт) пов&rsquo язаний із застосуванням диклофенаку зокрема у високих терапевтичних дозах (150 мг на добу) та при тривалому застосуванні.

Передозування.

Симптоми. Типова клінічна картина наслідків передозування диклофенаку відсутня. Передозування може спричинити такі симптоми як блювання гастроінтестинальна кровотеча діарея запаморочення дзвін у вухах або судоми. У випадку тяжкого отруєння можлива гостра ниркова недостатність та ураження печінки.

Лікування. Лікування гострого отруєння НПЗЗ складається у першу чергу з підтримуючих заходів та симптоматичного лікування. Підтримуючі заходи та симптоматичне лікування необхідні для усунення таких ускладнень як гіпотензія ниркова недостатність судоми гастроінтестинальні порушення та пригнічення дихання.

Особливі заходи такі як форсований діурез діаліз або гемоперфузія не можуть гарантувати виведення нестероїдних протизапальних засобів унаслідок їх високого зв&rsquo язування з протеїнами плазми крові та інтенсивним метаболізмом.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Раптен 75 не слід застосовувати під час перших двох триместрів вагітності за винятком тих випадків коли потенційна користь для матері перевищує ризик для плода. Як і з іншими нестероїдними протизапальними засобами застосування під час ІІІ триместру вагітності протипоказане внаслідок можливого розвитку відсутності скорочення матки та/або передчасного закриття ductus arteriosus.

Період годування груддю

Як і інші нестероїдні протизапальні засоби диклофенак проникає у материнське молоко у невеликій кількості. Таким чином щоб уникнути небажаного впливу на немовля Раптен 75 не слід застосовувати у період годування груддю.

Фертильність

Як і інші нестероїдні протизапальні засоби Раптен 75 може вплинути на фертильність жінки. Препарат не рекомендується жінкам які планують завагітніти. Жінки які мають ускладнення з заплідненням або ті хто проходив обстеження внаслідок інфертильності мають припинити застосування препарату.

Діти.

Унаслідок значного впливу препарату Раптен 75 у даній лікарській формі розчину для ін&rsquo єкцій не слід застосовувати дітям.

Особливості застосування.

При застосуванні всіх нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) шлунково-кишкова кровотеча виразки або перфорації можуть бути летальними і можуть виникати у будь-який період часу впродовж лікування з або без попереджувальних симптомів або серйозних шлунково-кишкових явищ в анамнезі. У хворих літнього віку ці явища мають зазвичай більш серйозні наслідки. У разі виникнення шлунково-кишкової кровотечі у хворих які отримують Раптен 75 даний лікарський засіб необхідно відмінити.

Існує підвищений ризик тромботичних серцево-судинних та цереброваскулярних ускладнень із певними селективними інгібіторами ЦОГ-2. Дотепер невідомо чи цей ризик у прямій залежності ЦОГ-1 / ЦОГ-2 селективності окремих НПЗЗ. Немає на даний час доступних даних щодо тривалого лікування максимальною дозою диклофенаку. До отримання таких даних необхідно здійснювати ретельну оцінку співвідношення ризику і користі застосування диклофенаку пацієнтам із клінічно підтвердженою ішемічною хворобою серця цереброваскулярними порушеннями оклюзійними захворюваннями периферичних артерій або значними факторами ризику (наприклад артеріальна гіпертензія гіперліпідемія цукровий діабет паління). У зв&rsquo язку з ризиком повинна бути застосована найнижча ефективна доза протягом найкоротшого курсу лікування.

Ниркові ефекти НПЗЗ включають затримку рідини з набряком та/або артеріальною гіпертензією. Тому диклофенак слід застосовувати із застереженням пацієнтам із серцевою дисфункцією та іншими станами які призводять до затримки рідини. Обережність також показана пацієнтам які застосовують діуретики або супутньо інгібітори АПФ або які мають підвищений ризик гіповолемії.

У зв&rsquo язку із застосуванням НПЗЗ включаючи диклофенак спостерігалися серйозні реакції з боку шкіри деякі з них летальні включаючи ексфоліативний дерматит синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз. Найвищий ризик виникнення даних реакцій у пацієнтів існує на початку курсу лікування у більшості випадків поява цих реакцій відбувається у межах першого місяця лікування. Застосування диклофенаку слід припинити при першій появі висипань на шкірі уражень слизових оболонок або будь-яких інших ознак гіперчутливості.

Як і при застосуванні інших НПЗЗ рідко без попередньої експозиції диклофенаку можуть також виникнути алергічні реакції у тому числі анафілактичні/анафілактоїдні. Метабісульфіт у розчині для ін&rsquo єкцій також може призвести до окремих тяжких реакцій гіперчутливості та бронхоспазму.

НПЗЗ можуть збільшити ризик виникнення серйозних серцево-судинних тромботичних явищ інфаркту міокарда та інсульту які можуть виявитися летальними у зв&rsquo язку з чим Раптен 75 не рекомендується застосовувати для лікування післяопераційного болю під час операції з аортокоронарного шунтування.

Як і інші НПЗЗ Раптен 75 завдяки своїм фармакодинамічним властивостям може маскувати ознаки і симптоми інфекції.

Призначати диклофенак пацієнтам із значними факторами ризику кардіоваскулярних явищ (наприклад гіпертонія гіперліпідемія цукровий діабет куріння) можна лише після ретельної клінічної оцінки. Оскільки кардіоваскулярні ризики диклофенаку можуть зростати із збільшенням дози та тривалості лікування його необхідно застосовувати якомога коротший період та у найнижчій ефективній дозі. Слід періодично переглядати потреби пацієнта у застосуванні диклофенаку для полегшення симптомів та відповідь на терапію. З обережністю застосовувати у пацієнтів старше 65 років.

Застереження

&ndash Загальні

Слід уникати застосування препарату з системними НПЗЗ включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2 через відсутність будь-якої синергічної користі і можливості розвитку додаткових побічних ефектів.

Слід бути обережними при призначенні препарату особам літнього віку. Зокрема для людей літнього віку зі слабким здоров&rsquo ям та для пацієнтів із низьким показником маси тіла рекомендується застосовувати найнижчі ефективні дози.

&ndash Астма в анамнезі

У хворих на бронхіальну астму сезонний алергічний риніт набряк слизової оболонки носа (тобто назальні поліпи) хронічні обструктивні захворювання легень або хронічні інфекції дихальних шляхів (особливо пов&rsquo язаних з алергічними подібними до ринітів симптомами) частіше за інших виникають реакції на НПЗЗ схожі на загострення астми (які також пов&rsquo язані з переносимістю аналгетиків/аналгетичної астми) набряк Квінке або кропив&rsquo янка. У зв&rsquo язку з цим таким хворим рекомендовані спеціальні застережні заходи (готовність до надання невідкладної допомоги). Це також стосується хворих на алергію на інші речовини наприклад зі шкірними реакціями свербежем або кропив&rsquo янкою.

Особливі застереження рекомендуються у випадку коли Раптен 75 застосовують парентерально пацієнтам з бронхіальною астмою оскільки симптоми можуть загострюватися.

&ndash Вплив на травний тракт

Як і при застосуванні інших НПЗЗ при призначенні препарату Раптен 75 пацієнтам із симптомами що свідчать про порушення з боку травного тракту (ТТ) або з анамнезом що передбачає наявність виразки шлунка або кишечнику кровотечі або перфорації обов&rsquo язковим є медичний нагляд і особлива обережність. Ризик виникнення кровотечі у ТТ збільшується з підвищенням дози і у хворих з виразкою в анамнезі особливо з ускладненнями у вигляді кровотечі або перфорації та у людей літнього віку.

Щоб знизити ризик токсичного впливу на ТТ у пацієнтів з виразкою в анамнезі особливо з ускладненнями у вигляді кровотечі або перфорації та у людей літнього віку лікування слід розпочинати та підтримувати найнижчими ефективними дозами.

Для таких пацієнтів а також хворих які потребують супутнього застосування лікарських засобів що містять низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (АСК) або інших лікарських засобів які ймовірно підвищують ризик небажаної дії на ТТ слід розглянути питання про застосування комбінованої терапії з застосуванням захисних засобів (наприклад інгібіторів протонного насоса або мізопростолу).

Пацієнти зі шлунково-кишковою токсичністю в анамнезі особливо літнього віку мають повідомляти про будь-які незвичні абдомінальні симптоми (особливо кровотечі в ТТ). Застереження також потрібні для хворих які отримують супутні ліки що можуть підвищити ризик виразки або кровотечі такі як системні кортикостероїди антикоагулянти антитромботичні засоби або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Раптен 75 необхідно з обережністю призначати хворим в анамнезі яких є запальні захворювання кишечнику такі як хвороба Крона або неспецифічні виразкові коліти та встановлювати ретельний медичний нагляд та відповідні застережні заходи у зв&rsquo язку з тим що їх стан може загострюватися.

&ndash Вплив на печінку

Ретельний медичний нагляд потрібен у випадку коли Раптен 75 призначається пацієнтам з ураженою функцією печінки оскільки їх стан може загостритися.

Як і при застосуванні інших НПЗЗ рівень одного і більше печінкових ензимів може підвищуватися. Під час довгострокового лікування препаратом Раптен 75 призначається регулярний нагляд за функціями печінки у якості застережних заходів. Якщо порушення функції печінки зберігаються або погіршуються якщо клінічні ознаки або симптоми можуть бути пов&rsquo язані з прогресуючими захворюваннями печінки або якщо спостерігаються інші прояви (наприклад еозинофілія висипання) застосування препарату Раптен 75 слід припинити. Перебіг захворювань таких як гепатити може проходити без продромальних симптомів.

Застереження необхідні у випадку коли Раптен 75 застосовувати пацієнтам з печінковою порфірією через імовірність провокації нападу.

&ndash Вплив на нирки

Оскільки при лікуванні НПЗЗ повідомлялося про затримку рідини та набряк особливу увагу слід приділити хворим із порушенням функції серця або нирок (у т. ч. функціональною нирковою недостатністю на тлі гіповолемії нефротичного синдрому вовчакової нефропатії та декомпенсованого цирозу печінки) артеріальну гіпертензією в анамнезі хворим літнього віку хворим які отримують супутню терапію діуретиками або препаратами що суттєво впливають на ниркову функцію та для пацієнтів із суттєвим зниженням позаклітинного об&rsquo єму рідини з будь-якої причини наприклад до або після серйозного хірургічного втручання. У таких випадках у якості застережних заходів рекомендується моніторинг ниркової функції. Припинення терапії зазвичай зумовлює повернення до стану який передував лікуванню.

&ndash Вплив на гематологічні показники

При тривалому застосуванні препарату як і інших НПЗЗ рекомендується моніторинг аналізу крові.

Як і інші НПЗЗ Раптен 75 може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів. Слід ретельно наглядати за хворими з порушеннями гемостазу.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Пацієнти у яких під час лікування препаратом Раптен 75 спостерігаються порушення зору запаморочення вертиго сонливість або інші порушення з боку центральної нервової системи мають утримуватися від керування автотранспортом та роботи з механізмами.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Нижче наведені взаємодії що спостерігалися із застосуванням препарату Раптен 75 розчину для ін&rsquo єкцій та/або інших лікарських форм диклофенаку.

Літій. За умов одночасного застосування диклофенак може підвищити концентрації літію у плазмі крові. Рекомендується моніторинг рівнів літію у сироватці крові.

Дигоксин. За умов одночасного застосування диклофенак може підвищити концентрації дигоксину у плазмі крові. Рекомендується моніторинг рівнів дигоксину у сироватці крові.

Діуретики та антигіпертензивні засоби. Як і інші НПЗЗ супутнє застосування диклофенаку з діуретиками або антигіпертензивними засобами (наприклад бета-блокаторами інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ)) можуть призвести до зниження їх антигіпертензивного впливу. Таким чином подібну комбінацію слід застосовувати з застереженням а пацієнти особливо особи літнього віку повинні перебувати під ретельним наглядом щодо артеріального тиску. Пацієнти мають отримувати належну гідратацію рекомендується також моніторинг ниркової функції після початку супутньої терапії та на регулярній основі після неї особливо щодо діуретиків та інгібіторів АПФ унаслідок збільшення ризику нефротоксичності. Супутнє лікування з препаратами калію може бути пов&rsquo язане зі збільшенням рівнів калію у сироватці крові що вимагає перебування хворих під постійним контролем.

Інші НПЗЗ та кортикостероїди. Супутнє введення диклофенаку та інших системних НПЗЗ або кортикостероїдів може підвищити частоту побічних реакцій з боку ТТ.

Антикоагулянти та антитромботичні засоби. Рекомендується вжити застережні заходи оскільки супутнє введення може підвищити ризик кровотечі. Хоча клінічні дослідження не свідчать про вплив диклофенаку на активність антикоагулянтів існують окремі дані про збільшення ризику кровотечі у пацієнтів які отримують диклофенак та антикоагулянти одночасно. Тому рекомендований ретельний моніторинг таких пацієнтів.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIs). Супутнє введення системних НПЗЗ та SSRIs може підвищити ризик кровотечі у травному тракті.

Антидіабетичні препарати. Клінічні дослідження показали що диклофенак можна застосовувати разом із пероральними антидіабетичними засобами без впливу на їх клінічну дію. Однак відомі окремі випадки як із гіпоглікемічним так і гіперглікемічним впливом що потребують зміни дозування антидіабетичних засобів під час лікування диклофенаком. Такі стани потребують моніторингу рівнів глюкози у крові що є застережним заходом під час супутньої терапії.

Колестипол та холестирамін. Одночасне застосування диклофенаку та колестиполу або холестираміну зменшує всмоктування диклофенаку приблизно на 30 % та 60 % відповідно. Препарати слід приймати з інтервалом у кілька годин.

Препарати які стимулюють ферменти що метаболізують лікарські засоби. Препарати які стимулюють ферменти наприклад рифампіцин карбамазепин фентоїн звіробій (Hypericum perforatum) тощо теоретично здатні зменшувати концентрації диклофенаку у плазмі.

Метотрексат. При введенні НПЗЗ менш ніж за 24 години до або після лікування метотрексатом рекомендується бути обережними оскільки можуть зростати концентрації метотрексату в крові і збільшуватися токсичність цієї речовини.

Циклоспорин та такролімус. Диклофенак як і інші НПЗЗ може збільшувати нефротоксичність циклоспорину через вплив на простагландини нирок. Такий ризик виникає при лікуванні такролімусом. У зв&rsquo язку з цим його слід застосовувати в нижчих дозах ніж у хворих які циклоспорин не отримують.

Антибактеріальні хінолони. Існують окремі дані щодо судом які можуть бути результатом супутнього застосування хінолонів та НПЗЗ.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Раптен 75 містить диклофенак натрію нестероїдну сполуку з вираженими протиревматичними протизапальними знеболювальними та жарознижувальними властивостями. Пригнічення біосинтезу простагландинів яке було продемонстроване у експериментах вважається основним механізмом його дії. Простагландини відіграють важливу роль у виникненні запалення болю та пропасниці.

При ревматичних захворюваннях протизапальні та знеболювальні властивості препарату обумовлюють клінічну відповідь яка характеризується вираженим зникненням ознак та симптомів: болю у стані спокою та під час руху вранішньої ригідності та набряку суглобів також помітне покращення функцій.

Раптен 75 здатен посилити виражений знеболювальний вплив на помірні та тяжкі болі неревматичного походження протягом 15-30 хв.

Раптен 75 продемонстрував також суттєвий вплив на напади мігрені.

При посттравматичних та післяопераційних станах із наявністю запалення Раптен 75 швидко полегшує спонтанні болі та болі під час руху і зменшує набряки спричинені запаленням та ранами.

Якщо препарат застосовувати одночасно з опіоїдними знеболювальними засобами для зняття післяопераційного болю Раптен 75 суттєво зменшує їх необхідність.

Раптен 75 розчин для ін&rsquo єкцій в ампулах особливо необхідний для початку лікування запальних та дегенеративних ревматичних хвороб та больового стану внаслідок запалення неревматичного походження.

Фармакокінетика.

Абсорбція.

Після введення 75 мг диклофенаку шляхом внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції абсорбція починається негайно а середні максимальні концентрації у плазмі що становлять приблизно 2 5 мікрограм/мл (8 мікромоль/л) досягаються приблизно після 20 хв. Об&rsquo єм абсорбції може лінійно залежати від величини дози.

У випадку коли 75 мг диклофенаку вводять шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 2 годин середні максимальні концентрації у плазмі становлять приблизно 1 9 мікрограм/мл (5 9 мікромоль/л). Більш короткий час інфузії призводить до вищих максимальних концентрацій у плазмі у той час як триваліші інфузії призводять до концентрацій пропорційних до показника інфузії після 3-4 годин. Після внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції або прийому шлунковорезистентних таблеток чи застосування супозиторіїв концентрації у плазмі крові швидко знижуються одразу після досягнення пікових рівнів.

Площа під кривою концентрації (AUC) після внутрішньом&rsquo язового або внутрішньовенного введення приблизно удвічі більша ніж після перорального або ректального введення тому що приблизно половина активної субстанції метаболізується під час першого проходу через печінку (ефект « першого проходження» ) у випадку коли препарат вводиться пероральним або ректальним шляхом.

Фармакокінетичні властивості не змінюються після повторного введення. За умов дотримання рекомендованих інтервалів дозування накопичення препарату не відбувається.

Розподіл. 99 7 % диклофенаку зв&rsquo язується з протеїнами сироватки крові головним чином з альбуміном (99 4 %). Уявний об&rsquo єм розподілу становить 0 12-0 17 л/кг.

Диклофенак потрапляє до синовіальної рідини де максимальні концентрації встановлюються через 2-4 години після досягнення пікового значення у плазмі крові. Уявний період напіввиведення з синовіальної рідини становив від 3 до 6 годин. Через дві години після досягнення рівня пікового значення у плазмі крові концентрації диклофенаку у синовіальній рідині перевищують цей показник у плазмі крові і залишаються вищими протягом 12 годин.

Біотрансформація.

Біотрансформація диклофенаку відбувається частково шляхом глюкуронідації інтактної молекули але головним чином шляхом одноразового та багаторазового гідроксилювання та метоксилювання що призводить до утворення кількох фенольних метаболітів (3' -гідрокси- 4' -гідрокси- 5-гідрокси- 4' 5-дигідрокси- та 3' -гідрокси-4' -метокси-диклофенак) більшість із яких перетворюється у кон&rsquo югат глюкуроніду. Два з цих фенольних метаболітів є біологічно активними однак їхня дія виражена значно менше ніж у диклофенаку.

Виведення.

Загальний системний кліренс диклофенаку у плазмі становить 263 ± 56 мл/хв (середнє значення ± SD). Термінальний період напіввиведення у плазмі становить 1-2 години. Четверо з метаболітів включаючи два активних також мають короткий період напіввиведення з плазми 1-3 години. Один метаболіт 3' -гідрокси-4' -метокси-диклофенак має набагато довший період напіввиведення з плазми крові. Однак цей метаболіт є фактично неактивним.

Приблизно 60 % введеної дози виводиться з сечею у вигляді глюкуронідного кон&rsquo югату інтактної молекули та у вигляді метаболітів більшість із яких також перетворюється на глюкуронідні кон&rsquo югати. Менш ніж 1 % виводиться у вигляді незміненої речовини. Залишки дози елімінуються у вигляді метаболітів через жовч з фекаліями.

Спеціальні групи пацієнтів.

Ніякої різниці щодо вікової залежності в абсорбції метаболізмі або екскреції препарату не спостерігалося. Однак у деяких пацієнтів літнього віку 15-хвилинна внутрішньовенна інфузія привела до вищої на 50 % концентрації у плазмі ніж це спостерігалося у молодих здорових осіб.

У пацієнтів із порушенням функції нирок при дотриманні режиму звичайного дозування можна не очікувати накопичення активної речовини. За умов кліренсу креатиніну менш ніж 10 мл/хв рівні гідрокси-метаболітів у плазмі крові при досягненні стаціонарного стану приблизно у 4 рази вищі ніж у нормальних осіб.

Таким чином метаболіти остаточно виводяться через жовч.

У пацієнтів із хронічним гепатитом або недекомпенсованим цирозом кінетика та метаболізм диклофенаку є такими ж як і у пацієнтів без захворювання печінки.

Фармацевтичні характеристики.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий розчин безбарвного або блідо-жовтого кольору з характерним запахом.

Несумісність.

Як правило Раптен 75 розчин для ін&rsquo єкцій не можна змішувати з іншими розчинами для ін&rsquo єкцій.

Розчини для інфузії натрію хлориду 0 9 % або глюкози 5 % без бікарбонату натрію у якості добавки становлять ризик перенасичення що може призвести до утворення кристалів або осаду. Інші розчини для інфузії не застосовувати.

Термін придатності. 3 роки. Розчин необхідно використати одразу після відкриття.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 25 ° С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 3 мл (75 мг) в ампулі по 5 ампул у блістері по 1 блістеру в картонній упаковці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. « Хемофарм» АД/« Hemofarm» AD.

Місцезнаходження.

Белградський шлях б/н 26300 м. Вршац Сербія/Beogradski put bb 26300 Vrsac Serbia.