Пемозар 20 мг таблетки №14

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ПЕМОЗАР

(PEMOZAR)

Склад:

діюча речовина: esomeprazole

1 таблетка містить езомепразол  магнію (аморфний) еквівалентно езомепразолу  20 мг або 40 мг

допоміжні речовини: цукор сферичний гідроксипропілцелюлоза кросповідон повідон макрогол 400 тальк гіпромелози фталат   діетилфталат макрогол 6000 целюлоза мікрокристалічна натрію стеарилфумарат макрогол  4000 опадрай 03В86651 коричневий (гідроксипропілметилцелюлоза титану діоксид (Е171) макрогол 4000 тальк заліза оксид червоний (Е172)).

Лікарська форма. Таблетки гастрорезистентні.

Фармакотерапевтична група. Засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Інгібітори протонного насоса.

Код АТХ А02В С05.

Клінічні характеристики.

Показання.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба:   

-              лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту

-              для довготривалого лікування з метою запобігання рецидиву

-              симптоматичне лікування Гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

У комбінації з антибактеріальними засобами для ерадикації Helicobacter pylori:

-              лікування виразки дванадцятипалої кишки пов' язаної з Helicobacter pylori

-              запобігання рецидивам пептичних виразок у хворих на виразки спричинені Helicobacter pylori.

Лікування та профілактика виразок спричинених тривалим застосуванням нестероїдних  протизапальних засобів (НПЗЗ):

-              лікування виразок спричинених терапією НПЗЗ

-              профілактика виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у пацієнтів групи ризику у зв&rsquo язку з прийомом НПЗЗ.

Тривале лікування після внутрішньовенної профілактики повторних кровотеч з пептичних виразок.

Лікування синдрому Золлінгера-Еллісона.

Протипоказання.

Відома підвищена чутливість до езомепразолу до заміщених бензимідазолів або до інших компонентів препарату.

Пемозар як і інші інгібітори протонного насоса не слід застосовувати разом з атазанавіром нелфінавіром.

Спосіб застосування та дози. Таблетки Пемозар слід ковтати цілими запиваючи достатньою кількістю рідини. Таблетки  не можна розжовувати або подрібнювати.

Пацієнтам які мають труднощі з ковтанням можна рекомендувати розчинити таблетку у

100 мл негазованої води. Не можна використовувати ніякі інші рідини оскільки вони можуть пошкодити кишковорозчинну оболонку. Воду у склянці слід збовтати щоб таблетка розчинилася. Випити рідину з мікрогранулами одразу або протягом 30 хвилин. Слід набрати ще півсклянки води ополоснути стінки водою та випити.  Мікрогранули не слід розжовувати або дрібнити.

Пацієнтам які мають труднощі з ковтанням можна ввести таблетку через назогастральний зонд попередньо розчинивши її у півсклянці негазованої води. Дуже важливо щоб шприц і зонд для цієї процедури були відповідними.

Введення препарату через назогастральний зонд:   

1.          Покласти таблетку у відповідний шприц і заповнити його приблизно 25 мл води та 5 мл повітря. Для деяких зондів може знадобитися 50 мл води для запобігання утрудненню проходження таблетки через зонд.

2.          Струшувати шприц протягом 2 хвилин щоб таблетка розпалася.

3.          Тримати шприц вертикально наконечником догори перевірити прохідність наконечника.

4.          Прикласти шприц до зонда утримуючи його вертикально.

5.          Струсити шприц та перевернути його наконечником униз. Швидко ввести 5-10 мл рідини. Перевернути шприц після введення та знову струсити (шприц слід тримати вертикально щоб не забити наконечник).

6.          Перевернути шприц знову та ввести ще 5-10 мл рідини у зонд. Повторювати процедуру поки шприц не стане пустим.

7.          Для змивання будь-яких залишків препарату слід заповнити шприц 25 мл води та   5 мл повітря струсити шприц перевернути його та швидко ввести рідину. Для деяких зондів може знадобитися 50 мл води.

Дорослі та діти віком старше 12 років

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту: 40 мг 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Додаткові                    4 тижні рекомендуються для пацієнтів у яких езофагіт не був вилікуваний або зберігаються його симптоми. 

Довготривале лікування  рецидивів у пацієнтів із вилікуваним езофагітом: 20 мг 1 раз на добу.

Симптоматичне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: 20 мг 1 раз на добу пацієнтам без езофагіту. Якщо контроль симптомів не досягається протягом 4 тижнів лікування пацієнта слід обстежити. При усуненні симптомів для подальшого контролю може бути достатньо застосування 20 мг 1 раз на добу.  Для дорослих можна застосовувати схему 

&ldquo у разі потреби&rdquo приймаючи по 20 мг 1 раз на добу. У пацієнтів які застосовували НПЗЗ та у яких існує ризик розвитку виразок шлунка або дванадцятипалої кишки подальший контроль симптомів з використанням  схеми &ldquo у разі потреби&rdquo не рекомендується. 

Дорослі

У комбінації  з антибактеріальними засобами для ерадикації Helicobacter pylori

Лікування виразки дванадцятипалої кишки пов' язаної з Helicobacter pylori:  20 мг Пемозару з  1 г амоксициліну та 500 мг кларитроміцину 2 рази на добу  протягом 7 днів.

Запобігання рецидивам пептичних виразок у хворих на виразки спричинені Helicobacter pylori:               20 мг Пемозару з 1 г амоксициліну та 500 мг кларитроміцину 2 рази на добу  протягом 7 днів.

Лікування та профілактика виразок спричинених тривалим застосуванням НПЗЗ

Лікування виразок шлунка спричинених терапією  НПЗЗ: рекомендована доза становить 20 мг 1 раз на добу. Тривалість лікування  становить 4-8 тижнів.

Профілактика виразок шлунка та дванадцятипалої кишки асоційованих з лікуванням НПЗЗ у пацієнтів групи ризику: рекомендована доза становить 20 мг 1 раз на добу.

Профілактика рецидиву кровотечі виразок шлунка або дванадцятипалої кишки після лікування препаратом Пемозар розчин для інфузій

По 40 мг 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Періоду перорального лікування Пемозаром  передує терапія спрямована на пригнічення кислотності яка полягає у застосуванні Пемозару розчину для інфузій.

Лікування синдрому Золлінгера-Еллісона:  40 мг  2 рази на добу. Дозування слід підбирати індивідуально тривалість лікування визначається клінічними показаннями.    Відповідно до отриманних клінічних данних   у більшості пацієнтів захворювання може бути контрольованим при прийомі від 80 та 160 мг езомепразолу на добу. Якщо доза перевищує 80 мг/добу її потрібно розподілити  на два прийоми.

Порушення функції нирок

Корекція дози для пацієнтів з порушенням функції нирок не потрібна. Через відсутність досліду застосування Пемозару для лікування пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю таким хворим препарат слід призначати з обережністю (див. розділ « Фармакологічні властивості» ).

Порушення функції печінки

Не потребують корекції дози для пацієнтів зі слабким та помірним порушенням функції печінки. Для пацієнтів із серйозними порушеннями функції печінки максимальна доза Пемозару не має перевищувати 20 мг  (див. розділ « Фармакологічні властивості» ).

Пацієнти літнього  віку

Корекція дози для пацієнтів літнього віку не потрібна.

Діти  віком до 12 років

Пемозар не слід застосовувати дітям віком до 12 років оскільки дані щодо такого застосування відсутні.

Побічні реакції. Під час клінічних досліджень та після впровадження езомепразолу у широку медичну практику повідомлялося про наведені нижче побічні ефекти. Не було виявлено дозозалежних ефектів. Небажані явища класифікувались залежно від частоти виникнення: часто (> 1/100 < 1/10) нечасто (> 1/1 000 < 1/100) рідко (> 1/10 000 < 1/1 000) та дуже рідко (< 1/10 000).

Порушення системи кровотворення

Рідко: лейкопенія тромбоцитопенія.

Дуже рідко: агрунолоцитоз панцитопенія.

Порушення імунної системи

Рідко: реакції гіперчутливості такі як лихоманка ангіоневротичний набряк та  анафілактична реакція/шок.

Порушення метаболізму

Нечасто: периферичні набряки.

Рідко: гіпонатріємія.

Дуже ріко: гіпомагніємія тяжка гіпомагніємія може призвести до гіпольціємії.

Психічні розлади

Нечасто: безсоння.

Рідко: збудження депресія сплутаність свідомості.

Дуже рідко: агресія галюцинації.

Порушення нервової системи

Часто: головний біль.

Нечасто: слабкість парестезія сонливість.

Рідко: порушення смаку.

Порушення зору

Рідко: нечіткість зору.

Порушення з боку органа слуху

Нечасто: запаморочення.

Порушення дихальної системи

Рідко: бронхоспазм.

Порушення травлення

Часто: біль у животі запори діарея здуття живота нудота блювання.

Нечасто: сухість у роті.

Рідко: стоматит кандидоз шлунково-кишкового тракту.

Дуже рідко: мікроскопічний коліт.

Порушення гепатобіліарної системи

Нечасто: підвищення рівнів  печінкових ферментів.

Рідко: гепатит з або без жовтяниці.

Дуже рідко: печінкова недостатність енцефалопатія у пацієнтів із захворюваннями печінки.

Порушення шкіри та м¢ яких тканин

Нечасто: дерматит свербіж   кропив&rsquo янка висип. 

Рідко: алопеція фоточутливість.

Дуже рідко: мультиформна еритема синдром Стівенса-Джонсона токсичний епідермальний некроліз.

Скелетно-м&rsquo язові порушення

Рідко: артралгія міалгія.

Дуже рідко: м&rsquo язова слабкість.

Порушення з боку нирок та сечовидільної системи

Дуже рідко: інтерстиціальний нефрит.

Порушення репродуктивної системи:

Дуже рідко: гінекомастія.

Загальні порушення

Рідко: слабкість підсилення потовиділення.

Передозування. Дані щодо передозування обмежені. Шлунково-кишкові симптоми та слабкість описані після прийому 280 мг езомепразолу.  Разова доза езомепразолу 80 мг не спричинить тяжких побічних ефектів. Спеціальний антидот невідомий.

Езомепразол значною мірою зв&rsquo язується з протеїнами плазми крові і тому не діалізується. Лікування &ndash симптоматичне.

Застосування у період вагітності  або  годування груддю.

Клінічні дані щодо застосування Пемозару для лікування  вагітних обмежені. Досліди на тваринах не показали прямого або опосередкованого негативного впливу на розвиток ембріона/плода. Слід з обережністю призначати препарат вагітним жінкам.

Невідомо чи проникає езомепразол у грудне молоко. Не було проведено досліджень щодо застосування езомепразолу жінкам які годують груддю тому Пемозар не слід застосовувати у період годування груддю.

Діти.

Пемозар не слід застосовувати дітям віком до 12 років оскільки дані щодо такого застосування відсутні.

Особливості  застосування.

У разі наявності тривожних симптомів (наприклад виражене зменшення маси тіла нудота дисфагія гематемезіс або мелена) та у випадках коли виразка шлунка підозрюється або наявна необхідно виключити злоякісність оскільки застосування Пемозару може змінити симптоми та відтермінувати визначення правильного діагнозу.   

Пацієнтам які застосовують препарат протягом тривалого часу (особливо особи які приймають його більше року)   слід перебувати під регулярним наглядом.

Пацієнтам які застосовують препарат &ldquo у разі потреби&rdquo слід повідомити лікаря у разі зміни характеру симптомів. При призначенні езомепразолу необхідно брати до  уваги його взаємодію з іншими лікарськими засобами які можуть впливати на концентрацію езомепразолу у плазмі крові.

При призначенні езомепразолу для ерадикації Helicobacter pylori необхідно враховувати можливі лікарські взаємодії всіх компонентів потрійної терапії. Кларитроміцин є потужним інгібітором CYP3A4 і необхідно враховувати його протипоказання та взаємодію (якщо застосовується потрійна терапія пацієнтам які приймають одночасно з езомепразолом інші лікарські засоби які метаболізуються CYP3A4 такі наприклад як цизаприд).

Даний  лікарський засіб містить сахарозу. Пацієнтам з рідкісною спадковою непереносимістю фруктози недостатньою абсорбцією глюкозо-галактози або недостатністю сахарази-ізомальтази не слід призначати цей препарат.

Застосування інгібіторів протонної помпи може дещо підвищити ризик шлунково-кишкових інфекцій таких як Salmonella та Campylobacter.

Не рекомендується супутньо застосовувати езомепразол та атазанавір. Якщо комбінації атазанавіру з інгібіторами протонної помпи уникнути неможливо рекомендується ретельно наглядати за пацієнтами в умовах стаціонару а також підвищити дозу атазанавіру до 400 мг з 100 мг ритонавіру дозу езомепразолу 20 мг перевищувати не слід.

У здорових осіб відзначалася фармакокінетична/фармакодинамічна взаємодія між клопідогрелем (навантажувальна доза 300 мг/добова підтримуюча доза 75 мг) та езомепразолом (40 мг на добу перорально) що призводила до зменшення експозиції активного метаболіту клопідогрелу у середньому на 40% та зменшення максимальної інгібуючої активності (АДФ-індукованої) щодо агрегації тромбоцитів в середньому на 14%. Відповідно до цього застосування окремо езомепразолу та клопідогрелу слід уникати.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом  або роботі

з  іншими механізмами.

Лікування препаратом Пемозар не впливає на здатність керувати автомобілем  або роботу з іншими механізмами. У випадках якщо під час лікування препаратом спостерігається запаморочення та нечіткість зору слід утриматися від керування транспортними засобами та роботи з механізмами.

Взаємодія з  іншими  лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Вплив езомепразолу на фармакокінетику інших лікарських засобів. Знижена кислотність шлункового соку при застосуванні езомепразолу може збільшити або зменшити абсорбцію лікарських речовин якщо їх абсорбція залежить від кислотності шлункового соку.

Як й у випадку з іншими препаратами що зменшують внутрішньошлункову кислотність абсорбція таких препаратів як кетоконазол ітраконазол а також ерлотиніб може зменшуватися тоді як всмоктування таких препаратів як дигоксин може підвищуватися під час лікування езомепразолом та ацетилсаліциловою кислотою. Одночасне застосування омепразолу (20 мг на день) та дигоксину у здорових осіб підвищувало біодоступність дигоксину на 10 % (у двох з десяти осіб &ndash на 30 %).

Відзначалася взаємодія омепразолу з деякими інгібіторами протеази. Клінічна значимість та механізми таких взаємодій невідомі. Підвищена рН шлунка у період лікування омепразолом може змінювати всмоктування інгібіторів протеази. Інший можливий механізм взаємодії полягає у пригніченні CYP 2C19. Повідомлялося що при супутньому застосуванні з омепразолом рівні атазанавіру та нелфінавіру у сироватці крові знижувалися тому  їх одночасне застосування не рекомендується. Зважаючи на  подібність фармакодинамічних ефектів та фармакокінетичних властивостей омепразолу та езомепразолу не рекомендується застосовувати езомепразол одночасно з атазанавіром. Супутнє застосування езомепразолу з нелфінавіром протипоказане.

Езомепразол інгібує CYP2С19 &ndash головний фермент який метаболізує езомепразол. Тому при застосуванні езомепразолу у комбінації з препаратами які метаболізуються CYP2С19 (такими як діазепам циталопрам іміпрамін кломіпрамін фенітоїн) концентрація цих препаратів у плазмі крові може бути підвищена тому може бути необхідним  зменшення їх дози. Це слід враховувати особливо при призначенні езомепразолу &ldquo у разі потреби&rdquo . Одночасне застосування 30 мг езомепразолу призводить до зниження кліренсу CYP2C19 субстрату діазепаму на 45 %. Одночасне застосування 40 мг езомепразолу призводить до збільшення рівня фенітоїну у плазмі крові на 13 % у хворих на епілепсію. Рекомендується контролювати концентрацію фенітоїну у плазмі крові при призначенні або відміні терапії езомепразолом. У клінічних дослідженнях застосування 40 мг езомепразолу пацієнтам які приймали варфарин показало що час коагуляції був у межах норми. Пост-маркетинговий  досвід перорального застосування езомепразолу свідчить про кілька поодиноких випадків клінічно значущого підвищення міжнародного нормалізованого відношення (INR) у період одночасного застосування езомепразолу та варфарину. Рекомендується проводити моніторинг INR на початку та при закінченні одночасного лікування езомепразолом та варфарином або іншими похідними кумарину.

Омепразол як і езомепразол діє як інгібітор CYP 2C19. Застосування омепразолу у дозі 40 мг здоровими добровольцями під час дослідження призводило до збільшення C_max та площі під кривою залежності концентрації від часу (AUC) для цилостазолу на 18 %  та  26 % відповідно та для одного з його активних метаболітів на 29 % та 69 % відповідно.

У здорових добровольців одночасне застосування 40 мг езомепразолу з цизапридом призводило до збільшення площі під кривою залежності концентрації від часу (AUC) на 32 % та збільшення часу напіввиведення (t_1/2) на 31 % але не відбувалося помітного збільшення пікового рівня цизаприду у плазмі крові. Помірно пролонгований QT-інтервал спостерігався після прийому цизаприду окремо який далі не збільшувався при застосуванні цизаприду у комбінації з езомепразолом.

При одночасному застосуванні езомепразолу сповіщалось  про підвищення рівню сироватки такролімусу.

Повідомлялося про підвищення рівню метотрексату у крові у деяких пацієнтів при одночасному прийомі з інгібіторами протонної помпи. За необхідності вводити метотрексат у високих дозах слід розглянути питання про тимчасову відміну езомепразолу.

Відмічалося що омепразол взаємодіє з деякими антиретровірусними засобами. Клінічна значущість та механізм такої взаємодії не завжди відомі. Підвищення шлункового рН протягом застосування омепразолу може змінювати всмоктування антиретровірусних препаратів. Інші механізми взаємодії можливо пов&rsquo язані із ферментом CYP 2C19. У випадку застосування деяких антиретровірусних засобів таких як атазанавір та нелфінавір відмічали знижені рівні останніх у сироватці крові при одночасному застосуванні з омепразолом. Через це супутнє застосування омепразолу та таких препаратів як атазанавір та нелфінавір не рекомендується. Повідомлялося про підвищення рівнів у сироватці інших антиретровірусних засобів таких як саквінавір. Існують також інші  антиретровірусні препарати при одночасному застосуванні з омепразолом рівні яких у сироватці крові лишалися незмінними. Через схожі фармакодинамічні ефекти та фармакокінетичні властивості омепразолу та езомепразолу одночасне застосування езомепразолу та антиретровірусних препаратів таких як атазанавір та нелфінавір не рекомендоване.

Застосування омепразолу (40 мг 1 раз на добу) разом з атазанавіром 300 мг та ритонавіром                    100 мг у здорових добровольців спричиняло суттєве послаблення дії атазанавіру (приблизно

75 % зменшення AUC C_max C_min). Підвищення дози  атазанавіру до 400 мг не компенсувало вплив омепразолу на ефективність атазанавіру. Інгібітори протонного насоса включаючи езомепразол не слід застосовувати разом з атазанавіром.

Езомепразол не продемонстрував клінічно суттєвого впливу на фармакокінетику амоксициліну або хінідину. При одночасному короткотривалому застосуванні езомепразолу та напроксену або рофекоксибу клінічно значущих фармакокінетичних взаємодій не відзначалося.

Вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику езомепразолу. Езомепразол метаболізується CYP2С19 і CYP3А4. Одночасне застосування езомепразолу та інгібітору CYP3А4 кларитроміцину (500 мг 2 рази на день) призводило до збільшення експозиції езомепразолу вдвічі. Одночасне застосування езомепразолу та комбінованного інгібітору  CYP2С19 і CYP3А4 такого як вориконазол може спричиняти збільшення  експозиції езомепразолу  більш ніж у 2 рази.

Інгібітор CYP2C19 та CYP3A4 воріконазол призводив до підвищення AUC&tau омепразолу на

280 %.

Корекцію дози езомепразолу слід розглянути у пацієнтів з тяжким печінковим порушенням та у випадку призначення довготривалого лікування.

Результати досліджень у здорових осіб продемонстрували наявність фармакокінетичної/фармакодинамічної взаємодії між клопідогрелем (навантажувальна доза 300 мг/добова підтримуюча доза 75 мг) та езомепразолом (40 мг на добу перорально) що призводила до зменшення експозиції активного метаболіту клопідогрелу у середньому на 40% та зменшення максимального пригнічення (АДФ-індукованого) агрегації тромбоцитів в середньому на 14%.

Проте залишається незрозумілим до якої міри ця взаємодія може мати клінічне значення. Виходячи з результатів одного проспективного рандомізованого (але не завершеного) дослідження (за участі понад 3760 осіб порівнювалося лікування плацебо та омепразолом 20 мг пацієнтів що лікувалися клопідогрелем та ацетилсаліциловою кислотою) та нерандомізованих post-hoc аналізів даних з великих проспективних рандомізованих досліджень з клінічних виходів (у понад 4700 пацієнтів) відсутні будь-які свідчення про підвищення ризику патологічних серцево-судиних виходів на фоні одночасного застосування клопідогрелу та ІПП у тому числі езомепразолу.

Ряд обсерваційних досліджень продемонстрували суперечливі результати щодо того чи підвищується ризик СС тромбоемболічних явищ якщо пацієнт отримує клопідогрел разом із ІПП.

У дослідженні за участі здорових осіб у якому вивчали застосування клопідогрелу разом із комбінацією 20 мг езомепразолу та  81 мг ацетилсаліцилової кислоти у порівнянні із клопідогрелем у монорежимі відзначали зниження експозиції активного метаболіту клопідогрелу майже на 40%. Проте максимальна інгібуюча активність (АТФ-індукованої) щодо агрегації тромбоцитів у цих осіб була однаковою у групах де приймали клопідогрел окремо та клопідогрел + комбінація (езомепразол + ацетилсаліцилова кислота) що напевне пояснюється одночасним введенням низької дози ацетилсаліцилової кислоти.

Препарати що індукують CYP2C19 CYP3A4 чи обидва ферменти (такі як рифампіцин чи трава звіробою) можуть призводити до зниження рівнів езомепразолу у сироватці шляхом прискорення його метаболізму.

Фармакологічні  властивості.

Фармакодинаміка.

Езомепразол є S-ізомером омепразолу який знижує секрецію шлункового соку завдяки специфічно направленому механізму дії.  Він є специфічним інгібітором протонного насоса у парієтальній клітині. R- та S-ізомери омепразолу мають однакову фармакодинамічну активність.

Езомепразол є слабкою основою він концентрується та переходить у активну форму у висококислотному середовищі секреторних канальців парієтальної клітини де він інгібує фермент Н⁺К⁺-АТФази &ndash кислотного насоса а також пригнічує базальну та стимульовану  секрецію кислоти.

Вплив на секрецію шлункового соку

Після перорального прийому 20 мг і 40 мг езомепразолу дія настає протягом години. Після повторного прийому 20 мг езомепразолу 1 раз на добу протягом 5 днів середній пік викиду кислоти після стимуляції пентагастрином знижується на 90 % при визначенні цього показника через 6-7 годин після прийому дози на 5-й день.

Через 5 днів прийому езомепразолу по 20 мг і 40 мг перорально рівень рН  шлунка був більшим 4 у середньому протягом 13 і 17 годин відповідно та більше 24 годин &ndash у пацієнтів із симптоматичним рефлюкс-езофагітом. Частина пацієнтів у яких рівень рН шлунка був більшим  4 протягом 8 12 і 16 годин відповідно після прийому 20 мг езомепразолу становив

76 % 54 % та 24 %. Відповідні пропорції для езомепразолу 40 мг становили 97 % 92 % та

56  %.

При використанні AUC у якості непрямого показника плазмової концентрації була показана залежність пригнічення секреції кислоти від експозиції препарату.

Терапевтичні ефекти пригнічення секреції кислоти

Лікування рефлюкс-езофагіту езомепразолом 40 мг було успішним приблизно у 70 % хворих після 4 тижнів лікування та у 93 % &ndash після 8 тижнів лікування.

Застосування езомепразолу 20 мг двічі на добу протягом одного тижня разом із відповідними антибіотиками призводило до успішної ерадикації Helicobacter pylori приблизно у 90 % хворих. Після такого лікування протягом одного тижня не було необхідності у проведенні подальшої монотерапії антисекреторними препаратами для успішного загоєння виразки та усунення симптомів неускладненої виразки дванадцятипалої кишки.

Інші ефекти пов&rsquo язані з пригніченням секреції кислоти

У період застосування антисекреторних препаратів концентрація гастрину у плазмі крові збільшується у відповідь на зниження секреції кислоти.

Збільшення кількості ECL-клітин можливо пов&rsquo язано з підвищенням рівня гастрину у плазмі крові що спостерігалось у деяких пацієнтів при довготривалому застосуванні езомепразолу.

Були отримані повідомлення про кілька випадків підвищення частоти виникнення гранулярних кіст у шлунку при тривалому застосуванні антисекреторних препаратів. Ці явища є фізіологічним наслідком тривалого пригнічення секреції кислоти і мають доброякісний та оборотний характер.

Зниження секреції шлункового соку внаслідок застосування будь-якого інгібітору протонної помпи збільшує у шлунку кількість бактерій присутніх у гастроінтестинальному тракті в нормі. Лікування інгібіторами протонної помпи може призводити до підвищення ризику  гастроінтестинальної інфекції що спричинена наприклад Salmonella або Campilobacter.

Пемозар був більш ефективним порівняно з ранітидином при лікуванні виразок шлунка у пацієнтів які лікувалися НПЗЗ (нестероїдними протизапальними препаратами) включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2.

Пемозар був ефективним при профілактиці виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у пацієнтів які лікувалися НПЗЗ (у пацієнтів старше 60 років та/або з виразкою в анамнезі) у тому числі ЦОГ-2 селективні НПЗЗ.

Фармакокінетика.

Езомепразол є кислотолабільним і застосовується перорально у формі гранул у кишковорозчинній оболонці. Конверсія в R-ізомер in vivo є незначною. Абсорбція езомепразолу відбувається швидко пікові концентрації у плазмі крові досягаються приблизно через

1-2 години після прийому дози. Абсолютна біодоступність становить 64 % після разової дози 40 мг і зростає до 89 % після повторного прийому 1 раз на добу. 20 мг езомепразолу відповідає значенню 50 % і 68 %. Об&rsquo єм розподілу у здорових добровольців у стані рівноваги становить 0 22 л/кг маси тіла. Езомепразол на 97 % зв&rsquo язується з протеїнами плазми.

Прийом їжі уповільнює та зменшує абсорбцію езомепразолу однак це не впливає на ефект езомепразолу на кислотність у порожнині шлунка.

Метаболізм і виведення

Езомепразол повністю метаболізується за допомогою цитохромної системи Р450 (CYP).  Основна частина метаболізму езомепразолу залежить від поліморфного CYP2С19   що відповідає за виникнення гідрокси- і дезметилметаболітів езомепразолу. Інша частина залежить від другої специфічної ізоформи CYP3А4 яка відповідає за виникнення езомепразолсульфону            &ndash головного метаболіту у плазмі крові.

Параметри   наведені нижче головним чином відображають фармакокінетику в осіб із функціональним ферментом CYP2С19 (екстенсивних метаболізаторів).

Загальний кліренс плазми крові становить близько 17 л/год після разової дози та близько

9 л/год після повторного прийому. Період напіввиведення з плазми становить близько

1 3 години після повторного прийому дози 1 раз на добу. Фармакокінетика езомепразолу вивчалась у дозах до 40 мг двічі на добу.  Площа обмежена кривою залежності концентрації у плазмі крові від часу збільшується при повторному прийомі езомепразолу. Це збільшення є дозозалежним і спричиняє більш ніж дозопропорційні збільшення AUC після повторного застосування. Ці часозалежність та дозозалежність пояснюються зниженням метаболізму першого проходження та системним кліренсом пов&rsquo язаним із пригніченням ферменту CYP2С19 езомепразолом та/або його сульфметаболітом. Езомепразол повністю виводиться із плазми між дозами без тенденції до акумуляції при прийомі препарату 1 раз на добу.

Основні метаболіти езомепразолу не впливають на секрецію шлункового соку. Близько 80 % пероральної дози езомепразолу виводиться у формі метаболітів із сечею інші &ndash з фекаліями. Менше 1 % вихідної лікарської речовини виявляється у сечі.

Особливі групи хворих

Приблизно 2 9± 1 5 % популяції пацієнтів мають недостатність ферменту CYP2С19 (їх називають слабкими метаболізаторами). У цих осіб метаболізм езомепразолу відповідно здебільшого здійснюється CYP3А4. Після повторного прийому 1 раз на добу 40 мг езомепразолу середнє значення площі обмеженої кривою залежності концентрації у плазмі крові від часу у слабких метаболізаторів приблизно на 100 % вища ніж в осіб з нормальним функціонуванням ферменту CYP2С19 (екстенсивних метаболізаторів). Середня пікова концентрація у плазмі крові збільшується приблизно на 60 %. Ці результати не мають жодного впливу на дозування езомепразолу.

Метаболізм езомепразолу не зазнає суттєвих змін у пацієнтів літнього віку (від 71 до 80 років).

Після разової дози езомепразолу 40 мг середнє значення площі обмеженої кривою залежності концентрації у плазмі крові від часу у жінок на 30 % вища порівняно з чоловіками. Жодної різниці пов&rsquo язаної зі статтю не спостерігалось при повторному прийомі препарату 1 раз на добу. Ці результати не впливають на дозування езомепразолу.

Пацієнти з порушенням функції печінки/нирок

Метаболізм езомепразолу у пацієнтів зі слабкою та помірною дисфункцією печінки може бути порушеним. Швидкість метаболізму знижується у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки що призводить до збільшення площі обмеженої кривою залежності концентрації у плазмі крові від часу в 2 рази. Таким чином максимальна доза для пацієнтів із серйозними порушеннями функції печінки становить 20 мг. Езомепразол та його метаболіти не мають тенденції до кумуляції під час прийому препарату 1 раз на добу.

Досліджень у хворих із порушеною функцією нирок не проводилось. Оскільки нирки відповідають за виведення метаболітів езомепразолу а не головної вихідної сполуки зміни у метаболізмі у хворих з порушенням функції нирок не очікуються. 

Застосування у педіатрії

Діти  віком 12-18 років: після багаторазового застосування 20 мг та 40 мг езомепразолу загальний  вплив  та час досягнення максимальної концентрації препарату у плазмі був таким же як  і у дорослих.

Фармацевтичні характеристики.

Основні фізико-хімічні властивості:

20 мг: червоно-коричневі овальні двоопуклі   вкриті плівковою оболонкою з  тисненням « Е5» з одного боку та гладенькі з іншого боку.

40 мг: червоно-коричневі овальні двоопуклі   вкриті плівковою оболонкою з  тисненням « Е6» з одного боку та гладенькі з іншого боку.

                          &n