Мелоксикам-Зентіва 15 мг/1,5 мл розчин 1,5 мл ампули №5

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

МЕЛОКСИКАМ-ЗЕНТІВА

(MELOXICAM-ZENTIVA)

Склад:

діюча речовина: мелоксикам

1 ампула (1 5 мл розчину) містить мелоксикаму 15 мг

допоміжні речовини: меглюмін натрію хлорид полоксамер 188 гліцин натрію гідроксид глікофурол вода для ін&rsquo єкцій.

Лікарська форма. Розчин для ін&rsquo єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий розчин від жовтого до зеленуватого кольору що не містить видимих механічних включень.

Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та протиревматичні засоби.

Код АТХ М01А С06.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка. Мелоксикам &minus це нестероїдний протизапальний лікарський засіб класу єнолієвої кислоти що чинить протизапальну аналгетичну та антипіретичну дію. Мелоксикам виявив високу протизапальну активність на всіх стандартних моделях запалення. Як і для інших НПЗП його точний механізм дії залишається невідомим. Однак є загальний механізм дії для всіх НПЗП (включаючи мелоксикам): пригнічення біосинтезу простагландинів які є медіаторами запалення.

Фармакокінетика.

Мелоксикам повністю абсорбується після внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції що і відображує абсолютну біодоступність (майже 100 %). Після внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції 15 мг максимальна концентрація в плазмі крові становить близько 1 6-1 8 мкг/мл і досягається за 1-6 годин.

Розподіл. Більше 99 % мелоксикаму зв&rsquo язується з білками плазми головним чином з альбуміном. Препарат проникає в синовіальну рідину де його концентрація у половину менша ніж у плазмі крові. Об&rsquo єм розподілу низький у середньому 11 л. Індивідуальні відхилення становлять 7-20 % після внутрішньом&rsquo язового застосування.

Біотрансформація. Мелоксикам підлягає екстенсивній біотрансформації в печінці. Мелоксикам майже повністю метаболізується до чотирьох фармакологічних інертних метаболітів. Основний метаболіт 5&rsquo -карбоксимелоксикам (60 % дози) формується шляхом окиснення проміжного метаболіту 5&rsquo -гідроксиметилмелоксикаму що також виділяється меншою мірою (9 % дози). Дослідження in vitro припускають що CYP 2C9 відіграє важливу роль у процесі метаболізму тоді як CYP 3А4 ізоензими сприяють меншою мірою. Активність пероксидази у пацієнтів можливо відповідальна за два інших метаболіти які становлять
16 % та 4 % призначеної дози відповідно.

Елімінація. Виведення мелоксикаму відбувається в основному у формі метаболітів у рівних частинах із сечею та калом. Менше 5 % добової дози виділяється у незміненому стані з калом незначна кількість виділяється із сечею. Період напіввиведення становить з 13 до 25 годин залежно від способу застосування. Плазмовий кліренс у середньому становить 8 мл/хв.

Лінійність дози. Фармакокінетика мелоксикаму лінійна та дозозалежна при внутрішньом&rsquo язовому застосуванні від 7 5 мг та 15 мг.

Особливі групи пацієнтів.

Пацієнти з печінковою/нирковою недостатністю. Печінкова та ниркова недостатність суттєво не впливають на фармакокінетику мелоксикаму. При термінальній нирковій недостатності збільшення об&rsquo єму розподілу може призвести до збільшення концентрації вільного мелоксикаму. Не слід перевищувати добову дозу 7 5 мг (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

Пацієнти літнього віку. Середній кліренс плазми у рівноважному стані у пацієнтів літнього віку був трохи нижчий ніж у молодих добровольців.

Клінічні характеристики.

Показання.

Короткотривале симптоматичне лікування гострого нападу ревматоїдного артриту та анкілозивного спондиліту коли пероральний та ректальний шляхи застосування не можуть бути застосовані.

Протипоказання.

&ndash Відома гіперчутливість до мелоксикаму або до інших складових лікарського засобу. Є можливість перехресної алергії на ацетилсаліцилову кислоту та інші НПЗП.

&ndash Препарат не слід призначати пацієнтам у яких виникали симптоми астми носові поліпи ангіоневротичний набряк або кропив&rsquo янка після прийому ацетилсаліцилової кислоти чи інших НПЗП.

&ndash Препарат не слід призначати пацієнтам які приймають антикоагулянти через можливе виникнення внутрішньом&rsquo язової гематоми.

&ndash Активна форма або недавня поява виразки у шлунково-кишковому тракті/перфорації (в тому числі пов&rsquo язані з попередньою терапією НПЗП).

&ndash Тяжка печінкова недостатність.

&ndash Тяжка ниркова недостатність без застосування діалізу.

&ndash Відкрита шлунково-кишкова кровотеча нещодавня цереброваскулярна кровотеча або встановлені системні порушення згортання крові.

&ndash Тяжка неконтрольована серцева недостатність.

&ndash ІІІ триместр вагітності (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» )

&ndash вік пацієнта до 18 років

&ndash лікування преопераційного болю при коронарному шунтуванні (КШ).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій. 

Фармакодинамічні взаємодії.

Інші    нестероїдні    протизапальні    препарати    (НПЗП)    та    ацетилсаліцилова    кислота    &ge 3 г/добу. Не рекомендується комбінація з іншими НПЗП (див. розділ « Особливості застосування» ) включаючи ацетилсаліцилову кислоту в протизапальних дозах (&ge 1 г разова доза або &ge 3 г загальна добова доза).

Кортикостероїди (наприклад глюкокортикоїди). Одночасне застосування з кортикостероїдами потребує обережності через підвищений ризик кровотечі або появи виразок у шлунково-кишковому тракті.

Антикоагулянти або гепарин що застосовується в геріатричній практиці або терапевтичних дозах. Значно підвищується ризик кровотеч внаслідок пригнічення функції тромбоцитів та пошкодження гастродуоденальної слизової оболонки. НПЗП можуть посилювати ефекти антикоагулянтів таких як варфарин (див. розділ « Особливості застосування» ). Не рекомендується одночасне застосування НПЗП та антикоагулянтів або гепарину в геріатричній практиці або в терапевтичних дозах (див. розділ « Особливості застосування» ).

В інших випадках застосування гепарину необхідна обережність через підвищений ризик кровотеч. Необхідний ретельний контроль МНВ (міжнародного нормалізованого відношення) якщо доведена неможливість уникнення даної комбінації.

Тромболітичні та антиагрегаційні лікарські засоби. Підвищений ризик кровотеч шляхом пригнічення функції тромбоцитів та пошкодження гастродуоденальної слизової оболонки.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Підвищений ризик шлунково-кишкової кровотечі.

Діуретики інгібітори АПФ та антагоністи ангіотензину ІІ. НПЗП можуть знижувати ефект діуретиків та інших антигіпертензивних лікарських засобів. У деяких пацієнтів з порушенням функції нирок (наприклад у пацієнтів з дегідратацією або у пацієнтів літнього віку з порушенням функції нирок) одночасне застосування інгібіторів АПФ або антагоністів ангіотензину ІІ та лікарських засобів що пригнічують циклооксигеназу може призвести до подальшого погіршення функції нирок включаючи можливу гостру ниркову недостатність що зазвичай є оборотною. Тому комбінацію слід застосовувати з обережністю особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнтам необхідно отримувати адекватну кількість рідини а також слід контролювати ниркову функцію після початку сумісної терапії та періодично надалі (див. розділ « Особливості застосування» ).

Інші антигіпертензивні лікарські засоби (наприклад бета-адреноблокатори). Як і при застосуванні нижчезазначенних лікарських засобів може розвинутися зниження антигіпертензивного ефекту бета-блокаторів (внаслідок пригнічення простагландинів із судинорозширювальним ефектом).

Інгібітори кальциневрину (наприклад циклоспорин такролімус). Нефротоксичніть інгібіторів кальциневрину може посилюватися НПЗП шляхом медіації ефектів ниркових простагландинів. Під час лікування слід контролювати ниркову функцію. Рекомендований ретельний контроль функції нирок особливо у пацієнтів літнього віку.

Внутрішньоматкові засоби контрацепції. НПЗП знижують ефективність внутрішньоматкових протизаплідних засобів. Раніше повідомлялося про зниження ефективності внутрішньоматкових засобів контрацепції при застосуванні НПЗП але це потребує подальшого підтвердження

Фармакокінетична взаємодія: вплив мелоксикаму на фармакокінетику інших лікарських засобів.

Літій. Є дані щодо НПЗП які підвищують рівень концентрації літію у плазмі крові (шляхом зниження ниркової екскреції літію) які можуть досягти токсичних величин. Одночасне застосування літію та НПЗП не рекомендовано (див. розділ « Особливості застосування» ). Якщо комбінована терапія необхідна слід ретельно контролювати вміст літію у плазмі крові на початку лікування при підборі дози та при припиненні лікування мелоксикамом.

Метотрексат. НПЗП можуть зменшувати тубулярну секрецію метотрексату тим самим підвищуючи концентрацію його у плазмі крові. З цієї причини не рекомендується супутньо застосовувати НПЗП пацієнтам які приймають високу дозу метотрексату (понад
15 мг/тиждень) (див. розділ « Особливості застосування» ). Ризик взаємодії НПЗП і метотрексату слід враховувати також пацієнтам які приймають низьку дозу метотрексату у т. ч. пацієнтам з порушеною функцією нирок. У разі якщо потрібне комбіноване лікування необхідно контролювати показники аналізу крові та функції нирок. Слід дотримуватися обережності у разі коли прийом НПЗП і метотрексату триває 3 дні поспіль оскільки плазмовий рівень метотрексату може підвищитись та посилити токсичність. Хоча фармакокінетика метотрексату (15 мг/тиждень) не зазнала впливу супутнього лікування мелоксикамом слід вважати що гематологічна токсичність метотрексату може зростати при лікуванні НПЗП (див. вище) (див. розділ « Побічні реакції» ).

Фармакокінетична взаємодія: вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику мелоксикаму.

Холестирамін прискорює виведення мелоксикаму шляхом порушення внутрішньопечінкової циркуляції тому кліренс мелоксикаму підвищується на 50 % і період напіввиведення знижується до 13± 3 годин. Ця взаємодія є клінічно значимою.

Не виявлено клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії при одночасному прийомі з антацидами циметидином та дигоксином.

Особливості застосування.

Побічні реакції можуть бути мінімізовані застосуванням найменшої ефективної дози протягом найкоротшого терміну лікування необхідної для контролю симптомів (див. розділ « Спосіб застосування та дози» та інформацію щодо шлунково-кишкових та серцево-судинних ризиків нижче).

Рекомендовану максимальну добову дозу не можна перевищувати у разі недостатнього терапевтичного ефекту також не слід застосовувати додатково НПЗП тому що це може підвищити токсичність тоді як терапевтичні переваги не доведені. Слід уникати одночасного застосування мелоксикаму з НПЗП включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2.

Мелоксикам не слід застосовувати для лікування пацієнтів що потребують полегшення гострого болю.

За відсутності покращення після декількох днів клінічні переваги лікування слід повторно оцінити.

Слід звернути увагу на езофагіт гастрит та/або пептичну виразку в анамнезі з метою забезпечення їх повного лікування перед початком терапії мелоксикамом. Слід регулярно виявляти увагу щодо можливого прояву рецидиву у пацієнтів які лікувалися мелоксикамом та пацієнтів з такими випадками в анамнезі.

Шлунково-кишкові порушення.

Як і при застосуванні інших НПЗП потенційно летальні шлунково-кишкова кровотеча виразка або перфорація можуть виникнути у будь-який час у процесі лікування при наявності чи без попередніх симптомів або серйозних шлунково-кишкових захворювань в анамнезі.

Ризик шлунково-кишкової кровотечі виразки або перфорації є вищим при підвищенні дози НПЗП у пацієнтів з виразкою в анамнезі особливо ускладненою кровотечею або перфорацією (див. розділ « Протипоказання» ) та у пацієнтів літнього віку. Таким пацієнтам слід починати лікування з найменшої ефективної дози. Для таких пацієнтів слід розглянути комбіновану терапію із захисними лікарськими засобами (такими як місопростол або інгібітори протонної помпи) а також для пацієнтів які потребують сумісного застосування низької дози аспірину або інших лікарських засобів що підвищують шлунково-кишкові ризики (див. інформацію наведену нижче та розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ).

Пацієнтам зі шлунково-кишковою токсичністю в анамнезі особливо пацієнтам літнього віку слід повідомляти про всі незвичні абдомінальні симптоми (особливо шлунково-кишкові кровотечі) головним чином на початкових етапах лікування.

При виникненні шлунково-кишкової кровотечі або виразки у пацієнтів які застосовують мелоксикам слід відмінити лікування.

НПЗП слід з обережністю застосовувати пацієнтам зі шлунково-кишковими захворюваннями в анамнезі (виразковий коліт хвороба Крона) оскільки ці стани можуть загострюватися (див. розділ « Побічні реакції» ).

Порушення з боку печінки.

До 15% пацієнтів що застосовують НПЗП (включаючи мелоксикам) можуть мати  підвищення значень одного або більше печінкових тестів. Такі лабораторні відхилення можуть прогресувати можуть залишатися незмінними або можуть бути тимчасовими при продовженні лікування. Суттєві підвищення АЛТ або АСТ (приблизно у три та більше разів вище норми) були відмічені у 1 % пацієнтів під час клінічних випробувань з НПЗП. Окрім цього протягом клінічних випробувань з НПЗП були рапортовані рідкісні випадки тяжкої печінкової реакції включаючи жовтяницю та блискавичний летальний гепатит некроз печінки та печінкову недостатність деякі з них з летальним наслідком.

Пацієнтів із симптомами та/або ознаками печінкової дисфункції або у яких спостерігалося відхилення печінкових тестів потрібно оцінити щодо розвитку симптомів більш тяжкої печінкової недостатності у продовж терапії мелоксикамом. Якщо клінічні ознаки та симптоми співставляються з розвитком печінкових захворювань або якщо спостерігаються системні прояви захворювання (наприклад еозинофілія висипання та інші) то застосування мелоксикаму слід припинити.

Серцево-судинні порушення.

Пацієнтам з артеріальною гіпертензією та/або із застійною серцевою недостатністю від легкого до помірного ступеня в анамнезі рекомендується ретельний нагляд оскільки при терапії НПЗП спостерігалися затримка рідини та набряк.

Пацієнтам із факторами ризику рекомендується клінічне спостереження артеріального тиску на початку терапії особливо на початку курсу лікування мелоксикамом.

Дані досліджень та епідеміологічні дані дають можливість припустити що застосування деяких НПЗП (особливо у високих дозах та при тривалому лікуванні) може бути пов&rsquo язане з невеликим підвищенням ризику судинних тромботичних явищ (таких як інфаркт міокарда або інсульт). Недостатньо даних для виключення такого ризику для мелоксикаму.

Пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією застійною серцевою недостатністю встановленою ішемічною хворобою серця периферійним артеріальним захворюванням та/або цереброваскулярним захворюванням слід проводити терапію мелоксикамом лише після старанного обстеження. Подібне обстеження необхідне до початку довготривалого лікування пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних захворювань (наприклад з артеріальною гіпертензією гіперліпідемією цукровим діабетот курців).

НПЗП можуть збільшити ризик серйозних серцево-судинних тромботичних ускладнень інфаркту міокарда та інсульту які можуть мати летальний наслідок. Збільшення ризику пов&rsquo язано з тривалістю застосування. Пацієнти із серцево-судинними захворюваннями або факторами ризику серцево-судинних захворювань можуть мати підвищений ризик тромботичних ускладнень.

Порушення з боку шкіри.

При застосуванні НПЗП у дуже поодиноких випадках спостерігалися серйозні шкірні реакції деякі з них були летальними включаючи ексфоліативний дерматит синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз (див. розділ « Побічні реакції» ). Найвищий ризик появи таких реакцій спостерігався на початку лікування при цьому у більшості випадків такі реакції з&rsquo являлися протягом першого місяця лікування. При першій появі шкірних висипань уражень слизових оболонок або інших ознак гіперчутливості необхідно припинити застосування мелоксикаму.

Анафілактичні реакції.

Як і при застосуванні інших НПЗП анафілактичні реакції можуть спостерігатися у пацієнтів без відомої реакції на мелоксикам. Мелоксикам не слід застосовувати пацієнтам з аспіриновою тріадою. Даний симптоматичний комплекс зустрічається у пацієнтів з астмою у яких повідомлялося про риніти з або без назальних поліпів або у яких проявлявся тяжкий потенційно летальний бронхоспазм після застосування аспірину або інших НПЗП. Слід вжити заходів невідкладної допомоги при виявленні анафілактичні реакції.

Параметри печінки та функція нирок.

Як і при лікуванні більшістю НПЗП описано поодинокі випадки підвищення рівня трансаміназ в сироватці крові білірубіну в сироватці крові або інших параметрів функції печінки підвищення креатиніну в сироватці крові та азоту сечовини крові а також інші відхилення лабораторних показників. У більшості випадків ці відхилення були незначні і мали тимчасовий характер. При значному або стійкому підтвердженні таких відхилень застосування мелоксикаму слід припинити та провести контрольні тести.

Функціональна ниркова недостатність.

НПЗП внаслідок пригнічення судиннорозширювального впливу ниркових простагландинів можуть індукувати функціональну ниркову недостатність шляхом зниження клубочкової фільтрації. Цей побічний ефект є дозозалежним. На початку лікування або після збільшення дози рекомендується ретельне спостереження діурезу та ниркової функції у пацієнтів із такими факторами ризику:

-            літній вік

-            супутнє застосування з інгібіторами АПФ антагоністами ангіотензину ІІ сартанами діуретиками (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» )

-            гіповолемія (будь-якого генезу)

-            застійна серцева недостатність

-            ниркова недостатність

-            нефротичний синдром

-            вовчакова нефропатія

-            тяжкий ступінь печінкової дисфункції (сироватковий альбумін < 25 г/л або &ge 10 за класифікацією Чайлд-П&rsquo ю).

У поодиноких випадках НПЗП можуть призводити до інтерстиціальних нефритів гломерулонефритів ренальних медулярних некрозів або нефротичних синдромів.

Доза мелоксикаму для пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю які знаходяться на діалізі не має перевищувати 7 5 мг. Пацієнтам з нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня дозу можна не знижувати (рівень кліренсу креатиніну більше 25 мл/хв).

Затримка натрію калію та води.

НПЗП можуть посилити затримку натрію калію та води і вплинути на натрійуретичні ефекти діуретиків. Крім того може спостерігатися зниження антигіпертензивного ефекту гіпотензивних лікарських засобів (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ). У результаті у чутливих пацієнтів можуть прискорюватися або загострюватися набряк серцева недостатність або артеріальна гіпертензія. Тому пацієнтам із ризиком затримки натрію калію та води рекомендується проведення клінічного моніторингу (див. розділи « Спосіб застосування та дози» та « Протипоказання» ).

Гіперкаліємія.

Гіперкаліємії може сприяти цукровий діабет або одночасне застосування лікарських засобів що підвищують каліємію (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ). У таких випадках на регулярній основі потрібно проводити контроль рівнів калію.

Інші застереження та заходи безпеки.

Побічні реакції часто гірше переносяться пацієнтами літнього віку слабкими або ослабленими пацієнтами які потребують ретельного нагляду. Як і при лікуванні іншими НПЗП треба бути обережними щодо хворих літнього віку в яких більш імовірне зниження функції нирок печінки та серця. Пацієнти літнього віку мають вищу частоту виникнення побічних реакцій до НПЗП особливо шлунково-кишкових кровотеч та перфорації що можуть бути летальними (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

Meлоксикам як і будь-який інший НПЗП може маскувати симптоми інфекційних захворювань.

Як і при внутрішньом&rsquo язевому  застосуванні інших НПЗП у місці ін&rsquo єкції може виникнути абсцес або некроз.

Застосування мелоксикаму може негативно впливати на репродуктивну функцію і не рекомендований жінкам які хочуть завагітніти. Тому для жінок які планують завагітніти або проходять обстеження з приводу безпліддя слід розглянути можливість припинення прийому мелоксикаму (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Лікарський засіб містить менше ніж 1 ммоль натрію (23 мг) на ампулу 1 5 мл тобто по суті є вільним від натрію.

Маскування запалення та гарячки.

Фармакологічна дія мелоксикаму спрямована на зменшення гарячки та запалення може зменшити користь даних діагностики при визначенні ускладнень щодо підозрюванного неінфекційного больового стану.

Лікування кортикостероїдами.

Мелоксикам не може бути ймовірним замісником кортикостероїдів при лікуванні кортикостероїдної недостатності.

Гематологічні ефекти.

Анемія може спостерігатися у пацієнтів які отримують НПЗП включаючи мелоксикам. Це може бути пов&rsquo язано із затримкою рідини шлунково-кишковою кровотечею невідомого походження або макроскопічною кровотечею або неповністю описаним впливом на еритропоез. Пацієнтам при довготривалому лікуванні НПЗП включаючи МОВАЛІС слід контролювати гемоглобін або гематокрит якщо наявні симптоми та ознаки анемії.

НПЗП гальмують агрегацію  тромбоцитів та можуть показати подовження часу кровотечі у деяких пацієнтів. На відміну від аспірину їх вплив на функцію тромбоцитів кількісно менший короткочасний та оборотний. Потребують ретельного контролю пацієнти яким призначено мелоксикам та у яких можливі побічні впливи щодо змін у функції тромбоцитів такі як розлади згортання крові або пацієнти які отримують антикоагулянти.

Застосування пацієнтам з наявною астмою.

Пацієнти з астмою можуть мати аспіриночутливу астму. Застосування аспірину у пацієнтів з аспіриночутливою астмою асоційоване з тяжким бронхоспазмом який може бути летальним. У зв&rsquo язку з перехресною реакцією включаючи бронхоспазм між аспірином та іншими НПЗП мелоксикам не слід застосовувати пацієнтам чутливим до аспірину та слід обережно застосовувати пацієнтам з наявною астмою.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Фертильність. Мелоксикам як і інші лікарські засоби що інгібують синтез циклооксигенази/простагландину може негативно впливати на репродуктивну функцію і не рекомендований жінкам які хочуть завагітніти. Тому для жінок які планують вагітність або проходять обстеження з приводу безпліддя слід розглянути можливість припинення застосування мелоксикаму.

Вагітність. Пригнічення синтезу простагландинів може негативно впливати на вагітність та/або розвиток ембріона/плода. Дані епідеміологічних досліджень дають змогу припустити збільшення ризику викидня та розвитку вад серця і гастрошізисів після застосування інгібіторів синтезу простагландинів у ранній період вагітності. Абсолютний ризик розвитку вад серця збільшився з менш ніж 1 % до близько 1 5 %. Вважається що цей ризик підвищується зі збільшенням дози та тривалості лікування.

Під час І та ІІ триместру вагітності мелоксикам не слід застосовувати за винятком нагальної потреби. Якщо жінка яка намагається завагітніти або протягом І та ІІ триместру вагітності застосовує мелоксикам дозування та тривалість лікування повинні бути щонайменшими.

У ході ІІІ триместру вагітності всі інгібітори синтезу простагландинів можуть створювати для плода ризик:

-            серцево-легеневої токсичності (з передчасним закриттям артеріальної протоки та легеневою гіпертензією)

-            порушення роботи нирок що може розвинутися у ниркову недостатність з олігогідроамніоном

можливі ризики в останні терміни вагітності для матері та новонародженного:

-        можливість подовження часу кровотечі протиагрегаційного ефекту навіть при дуже низьких дозах

-        пригнічення скорочень матки що призводить до затримки або затягування пологів.

Тому мелоксикам протипоказаний під час ІІІ тиместру вагітності.

Годування груддю. Хоча конкретних даних щодо мелоксикаму немає про НПЗП відомо що вони можуть проникати у грудне молоко. Тому застосування не рекомендовано жінкам які годують груддю.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. 

Спеціальних досліджень щодо впливу препарату на здатність керувати автомобілем або працювати з іншими механізмами немає. Однак на основі фармакодинамічного профілю та побічних реакцій що спостерігалися мелоксикам схильний не впливати або мати незначний вплив на зазначену діяльність. Проте пацієнтам у яких спостерігалися розлади функції зору включаючи нечіткість зору запаморочення сонливість вертиго або інші порушення центральної нервової системи рекомендовано утриматися від керування автомобілем або роботи з іншими механізмами.

Спосіб застосування та дози.

Рекомендована доза для дорослих становить 7 5 мг або 15 мг на добу залежно від інтенсивності болю та тяжкості запалення.

Загальна добова доза мелоксикаму незалежно від лікарської форми не повинна перевищувати 15 мг.

Оскільки зі збільшенням дози і тривалості лікування підвищується ризик побічних реакцій необхідно застосовувати найменшу ефективну добову дозу і найкоротшу тривалість лікування. Застосування парентеральної форми слід зазвичай обмежувати однією разовою дозою при ініціюванні лікування. В обґрунтованих випадках максимальна тривалість лікування може становити 2-3 дні (наприклад якщо пероральний шлях введення мелоксикаму не застосовний). Для продовження лікування слід застосовувати пероральні форми препарату.

Особливі групи пацієнтів

Пацієнти літнього віку і пацієнти з підвищеним ризиком побічних явищ:

Рекомендована добова доза для пацієнтів літнього віку становить 7 5 мг (половина ампули).

У пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку побічних явищ лікування слід починати з дози 7 5 мг на добу (див. розділ « Особливості застосування» ).

Пацієнти з порушенням функції нирок:

У пацієнтів з важкою нирковою недостатністю які перебувають на гемодіалізі добова доза не повинна перевищувати 7 5 мг (половину ампули).

У пацієнтів з легким або помірним ступенем ниркової недостатності (пацієнтів із кліренсом креатиніну вищим ніж 25 мл/хв) зниження дози не потрібно.

Пацієнти з порушенням функції печінки:

У пацієнтів з легким або помірним ступенем печінкової недостатності зниження дози не потрібно.

Спосіб введення

Препарат слід застосовувати шляхом повільної глибокої внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції. Розчин мелоксикаму не можна вводити внутрішньовенно. При виникненні сильного болю під  час ін' єкції введення слід негайно  припинити.

У пацієнтів з ендопротезом тазостегнового суглоба для ін' єкцій слід використовувати сідницю протилежної сторони.

Через можливу несумісність мелоксикаму розчин для ін&rsquo єкцій не можна змішувати з іншими лікарськими засобами в одному шприці.

Діти.

Застосування препарату МЕЛОКСИКАМ-ЗЕНТІВА розчин для ін&rsquo єкцій 15 мг/1 5 мл протипоказане дітям (віком до 18 років) (див. розділ « Протипоказання» ).

Передозування. 

Симптоми гострого передозування НПЗП зазвичай обмежуються летаргією сонливістю нудотою блюванням та епігастральним болем які в цілому є оборотними при підтримуючій терапії. Може виникнути шлунково-кишкова кровотеча. Тяжке отруєння може призвести до артеріальної гіпертензії гострої ниркової недостатності дисфункції печінки пригнічення дихання коми судом серцево-судинної недостатності та зупинки серця. Повідомлялося про анафілактоїдні реакції при терапевтичному застосуванні НПЗП що також може спостерігатися при передозуванні.

При передозуванні НПЗП пацієнтам рекомендовано симптоматичні та підтримуючі заходи. Дослідження показали прискорене виведення мелоксикаму за допомогою 4 пероральних доз холестираміну 3 рази на день.

Побічні реакції.

Набряк артеріальна гіпертензія та серцева недостатність спостерігалися при лікуванні НПЗП

Більшість побічних ефектів що спостерігаються шлунково-кишкового походження. Можлива пептична виразка перфорація або шлунково-кишкова кровотеча іноді летальна особливо у пацієнтів літнього віку (див. розділ « Особливості застосування» ). Після застосування спостерігалася нудота блювання діарея метеоризм запор диспепсія абдомінальний біль мелена блювання кров&rsquo ю виразковий стоматит загострення коліту та хвороби Крона (див. розділ « Особливості застосування» ). З меншою частотою спостерігався гастрит.

Критерії оцінки частоти розвитку побічних реакцій лікарського засобу: дуже часто (&ge 1/10) часто (&ge 1/100   < 1/10) нечасто (&ge 1/1000 < 1/100) рідко (&ge 1/10000 < 1/1000) дуже рідко (< 1/10000) невідомо (не можна визначити за наявними даними).

З боку системи крові та лімфатичної системи:

нечасто &ndash анемія

рідко &ndash відхилення показників аналізу крові від норми (включаючи зміну кількості лейкоцитів) лейкопенія тромбоцитопенія.

Повідомлялося про дуже рідкі випадки агранулоцитозу (див. Окремі серйозні та/або часті побічні реакції).

З боку імунної системи:

нечасто &ndash алергічні реакції інші ніж анафілактичні або анафілактоїдні

невідомо &ndash анафілактичний шок анафілактична реакція анафілактоїдна реакція включаючи шок.

Психічні розлади:

рідко &ndash зміна настрою нічні кошмари

невідомо &ndash сплутаність свідомості дезорієнтація безсоння.

З боку нервової системи:

часто &ndash головний біль

нечасто &ndash запаморочення сонливість.

З боку органів зору:

рідко &ndash розлади функції зору що включають нечіткість зору кон&rsquo юнктивіт.

З боку органів слуху та вестибулярного апарату:

нечасто &ndash запоморочення

рідко &ndash дзвін у вухах.

Кардіальні порушення:

рідко &ndash відчуття серцебиття.

Повідомлялося про серцеву недостатність пов&rsquo язану із застосуванням НПЗП.

Судинні розлади:

нечасто &ndash підвищення артеріального тиску (див. розділ « Особливості застосування» ) припливи.

З боку дихальної системи органів грудної клітки та середостіння:

рідко &ndash астма у пацієнтів з алергією на аспірин та інші НПЗП

невідомо &ndash інфекції верхніх дихальних шляхів кашель.

З боку травного тракту:

часто &ndash диспепсія нудота блювання біль у животі діарея

нечасто &ndash прихована або макроскопічна шлунково-кишкова кровотеча стоматит гастрит запор метеоризм відрижка

рідко &ndash коліт гастродуоденальна виразка езофагіт

дуже рідко &ndash шлунково-кишкова перфорація.

Шлунково-кишкова кровотеча виразки або перфорація можуть бути тяжкими та потенційно летальними особливо у пацієнтів літнього віку (див. розділ « Особливості застосування&raq