Лозап плюс таблетки №30

Інструкція лозап Плюс (Lozap plus) таблетки

Склад

діючі речовини:  лозартан калію гідрохлоротіазид

1 таблетка містить лозартану калію 50 мг гідрохлоротіазиду 12 5 мг

допоміжні речовини:  маніт (Е 421) целюлоза мікрокристалічна натрію кроскармелоза повідон магнію стеарат гіпромелоза макрогол 6000 тальк емульсія симетикону титану діоксид (Е 171) хіноліновий жовтий (Е 104) Понсо 4R (Е 124).

Лікарська форма

Таблетки вкриті оболонкою.

Фармакотерапевтична група

Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. Код АТС CO9D A01.

Показання

Артеріальна гіпертензія у пацієнтів у яких монотерапія лозап Плюс м або гідрохлоротіазидом не дозволяє адекватно контролювати артеріальний тиск.

Протипоказання

Підвищена чутливість до  лозап Плюс або до будь-яких компонентів препарату лозап Плюс.

Підвищена чутливість до похідних сульфаніламідів (таких як гідрохлоротіазид).

Резистентні до терапії гіпокаліємія або гіперкальціємія.

Анурія.

Важке порушення функції печінки: холестаз та розлади пов&rsquo язані з непрохідністю жовчних шляхів.

Рефрактерна гіпонатріємія.

Симптоматична гіперурикемія/подагра.

Тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну < 30  мл/хвилину).

Вагітні або жінки які планують завагітніти (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Спосіб застосування та дози

Лозап^®   Плюс можна застосовувати незалежно від прийому їжі. Таблетку слід ковтати цілою запиваючи водою.

Лозап^®   Плюс можна призначати сумісно з іншими антигіпертензивними препаратами.

Артеріальна гіпертензія

Комбінація  лозап Плюс та гідрохлоротіазиду не призначена для застосування у якості початкової терапії. Вона показана тільки пацієнтам у яких артеріальний тиск не вдається адекватно контролювати за допомогою монотерапії лозартаном калію або монотерапії гідрохлоротіазидом. Рекомендується здійснити титрування дози для кожного компонента окремо (для лозартану та гідрохлоротіазиду). Звичайна початкова і підтримуюча доза &ndash 1 таблетка 1 раз на добу. Для пацієнтів без   адекватної   терапевтичної   відповіді доза препарату лозап Плюс може бути збільшена до  2 таблеток лозап Плюс 1 раз на добу.

Максимальна доза &ndash 2 таблетки 1 раз на добу. Як правило стабільний антигіпертензивний ефект досягається протягом 3-4 тижнів від початку лікування.

Застосування пацієнтам з порушенням функції нирок та пацієнтам які перебувають на гемодіалізі

У пацієнтів з помірним порушенням функції нирок (тобто коли кліренс креатиніну становить  30-50 мл/хвилину) корекція початкової дози не потрібна. Не рекомендується застосовувати таблетки які містять  лозап Плюс та гідрохлоротіазид пацієнтам які перебувають на гемодіалізі. Не слід застосовувати Лозап^®   Плюс пацієнтам з важким порушенням функції нирок (тобто коли кліренс креатиніну < 30  мл/хвилину) (див. розділ « Протипоказання» ).

Застосування пацієнтам із внутрішньосудинною гіповолемією

Перед тим як застосовувати Лозап^®   Плюс необхідно спочатку відкоригувати внутрішньосудинну гіповолемію та/або гіпонатріємію.

Застосування пацієнтам з порушенням функції печінки

Лозап^®   Плюс протипоказаний пацієнтам з тяжким порушенням функції печінки (див. розділ « Протипоказання» ).

Застосування пацієнтам літнього віку

При застосуванні у літніх пацієнтів корекція дози не потрібна.

Застосування дітям

Досвід застосування препарату лозап Плюс дітям відсутній тому препарат не слід застосовувати для лікування дітей.

Побічні реакції

Побічні реакції обмежувалися такими про які повідомлялося раніше при застосуванні  лозап Плюс та/або гідрохлоротіазиду окремо.

Запаморочення було єдиною пов&rsquo язаною із прийомом препарату лозап Плюс побічною реакцією частота якої перевищувала таку при прийомі плацебо більше як на один відсоток.

У процесі постмаркетингового застосування препарату лозап Плюс повідомлялося про такі побічні реакції на лозартан калію/гідрохлоротіазид.

З боку гепатобіліарної системи:  гепатит

Результати досліджень:  гіперкаліємія збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ).

Додаткові побічні реакції які спостерігалися при застосуванні однієї чи другої з діючих речовин окремо та які потенційно можуть виникати при застосуванні комбінації лозартану/гідрохлоротіазиду включають:

Побічні реакції пов&rsquo язані з  лозап Плюс

З боку крові та лімфатичної системи:  анемія пурпура Шенляйна-Геноха екхімоз гемоліз тромбоцитопенія.

З боку імунної системи:  набряки реакції гіперчутливості (включаючи анафілактичні реакції ангіоневротичний набряк набряк гортані та голосової щілини що призводить до обструкції дихальних шляхів та/або набряки обличчя губ глотки і/або язика) кропив&rsquo янка. Про ангіоневротичний набряк повідомлялося у минулому у зв&rsquo язку із застосуванням інших лікарських засобів у тому числі інгібіторів АПФ.

Метаболічні та аліментарні розлади:  анорексія подагра.

З боку психіки:  безсоння тривожність тривожний невроз панічний синдром сплутаність свідомості депресія незвичайні сновидіння порушення сну сонливість порушення пам&rsquo яті.

З боку нервової системи:  головний біль запаморочення слабкість нервозність парестезія периферична нейропатія тремор мігрень синкопе.

З боку органів зору:  нечіткість зору відчуття печіння або поколювання в очах кон&rsquo юнктивіт зниження гостроти зору.

З боку органів слуху та рівноваги:  вертиго відчуття шуму/дзвону у вухах.

З боку серця:  артеріальна гіпотензія ортостатична артеріальна гіпотензія стерналгія стенокардія атріовентрикулярна блокада II ступеня цереброваскулярні розлади інфаркт міокарда посилене серцебиття аритмії (фібриляція передсердь синусова брадикардія тахікардія шлуночкова тахікардія фібриляція шлуночків).

З боку судин:  васкуліт.

З боку респіраторної системи грудної клітки та середостіння:  кашель інфекції верхніх дихальних шляхів закладеність носа синусит порушення з боку придаткових пазух носа відчуття дискомфорту у глотці фарингіт ларингіт диспное бронхіт носова кровотеча риніт застійні явища у дихальних шляхах і легенях.

З боку шлунково-кишкового тракту:  біль у животі нудота діарея диспепсія запор зубний біль сухість у роті метеоризм гастрит блювання сильний запор панкреатит.

З боку гепатобіліарної системи:  порушення функції печінки.

З боку шкіри та підшкірної клітковини:  випадання волосся дерматит еритродермія сухість шкіри еритема почервоніння шкіри підвищена чутливість до світла свербіння висипання кропив&rsquo янка надмірна пітливість.

З боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини:  м&rsquo язові судоми біль у спині біль у ногах міалгія біль у руках набряк суглобів біль у колінних та плечових суглобах м&rsquo язово-скелетний біль ригідність опорно-рухового апарату артралгія артрит біль у кульшових суглобах коксалгія фіброміалгія м&rsquo язова слабкість гострий некроз скелетних м&rsquo язів рабдоміоліз.

З боку нирок та сечовивідних шляхів:  порушення функції нирок ніктурія ниркова недостатність часте сечовипускання інфекції сечовивідних шляхів.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз:  зниження лібідо еректильна дисфункція/імпотенція.

Загальні розлади та реакції у місці введення:  астенія підвищена втомлюваність біль у грудях грипоподібні симптоми набряк набряк обличчя жар нездужання.

Результати досліджень:  гіперкаліємія гіпоглікемія зниження рівня гематокриту та рівня гемоглобіну невелике підвищення рівнів сечовини та креатиніну в сироватці крові підвищення рівнів печінкових ферментів та білірубіну гіпонатріємія.

Побічні реакції пов&rsquo язані з гідрохлоротіазидом

З боку крові та лімфатичної системи:  агранулоцитоз апластична анемія гемолітична анемія лейкопенія пурпура тромбоцитопенія нейтропенія.

З боку імунної системи:  анафілактичні реакції шок.

З боку обміну речовин і харчування:  анорексія гіперглікемія пригнічення кровотворення гіперурикемія гіпомагніємія гіпонатріємія гіперкальціємія при застосуванні високих доз можливе підвищення рівнів ліпідів крові.

З боку психіки:  безсоння.

З боку нервової системи:  цефалгія (головний біль).

З боку органів зору:  транзиторна нечіткість зору ксантопсія.

З боку судин:  некротичний ангіїт (васкуліт шкірний васкуліт).

З боку респіраторної системи грудної клітки та середостіння:  респіраторний дистрес у тому числі пневмоніт та набряк легенів.

З боку шлунково-кишкового тракту:  запалення слинних залоз сухість у роті спазми нудота блювання діарея запор подразнення слизової оболонки шлунка.

З боку гепатобіліарної системи:  іктерус (внутрішньопечінковий холестаз) холецистит панкреатит гіпохлоремічний алкалоз що може індукувати печінкову енцефалопатію або печінкову кому.

З боку шкіри та підшкірної клітковини:  підвищена чутливість до світла кропив&rsquo янка токсичний епідермальний некроліз синдром Стівенса-Джонсона системний червоний вовчак.

З боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини:  м&rsquo язові спазми судоми.

З боку нирок та сечовивідних шляхів:  глюкозурія інтерстиціальний нефрит ниркова дисфункція ниркова недостатність зниження толерантності до глюкози.

З боку репродуктивної системи:  еректильна дисфункція/імпотенція.

Загальні розлади та реакції у місці введення:  підвищення температури тіла жар запаморочення.

Передозування

Немає даних про специфічне лікування передозування препаратом. У разі передозування терапію слід припинити а за пацієнтом слід встановити спостереження. Якщо препарат  лозап Плюс прийнято нещодавно потрібно викликати блювання і вжити заходів спрямованих на усунення дегідратації електролітних порушень печінкової коми та артеріальної гіпотензії. Лікування симптоматичне і підтримуюче.

Лозартан

Дані про передозування препарату  лозап Плюс у людей обмежені. Найімовірнішими проявами передозування є артеріальна гіпотензія тахікардія брадикардія може бути наслідком парасимпатичної (вагусної) стимуляції. У випадку симптоматичної артеріальної гіпотензії показана підтримуюча терапія.  лозап Плюс і його активний метаболіт не видаляються шляхом гемодіалізу.

Гідрохлоротіазид

Найчастіші симптоми передозування є наслідком дефіциту електролітів (гіпокаліємія гіпохлоремія гіпонатріємія) і дегідратації внаслідок надмірного сечовиділення (поліурія олігурія) або анурія алкалоз підвищений рівень азоту сечовини крові (в основному ниркова недостатність). При одночасному прийомі серцевих глікозидів гіпокаліємія може спричинити посилення аритмій тахікардію артеріальну гіпотензію шок також можуть спостерігатися слабкість нудота блювання спрага сплутаність свідомості запаморочення спазми м&rsquo язів парестезія виснаження розлади свідомості. Гідрохлоротіазид видаляється шляхом гемодіалізу проте ступінь видалення не встановлений.

Застосування лозап Плюс у період вагітності або годування груддю

Вагітність

Лікарський засіб протипоказано застосовувати вагітним або жінкам які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим засобом підтверджується вагітність його застосування необхідно негайно припинити і замінити іншим лікарським засобом дозволеним до застосування у вагітних.

Лактація

Антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРА II)

Інформація щодо застосування препарату Лозап® Плюс під час грудного годування відсутня тому не рекомендується застосовувати Лозап® Плюс у цей період. Бажано підібрати альтернативний препарат лозап Плюс з більш стабільним профілем безпеки для застосування під час грудного вигодовування особливо новонароджених та недоношених дітей.

Гідрохлоротіазид

Гідрохлоротіазид екскретується у грудне молоко людини у невеликій кількості. Тіазиди у високих дозах викликаючи збільшення діурезу можуть пригнічувати секрецію грудного молока. Застосування препарату Лозап® Плюс у період грудного годування не рекомендується. Якщо Лозап® Плюс все ж таки застосовується у період годування груддю його доза має бути якомога нижчою наскільки це можливо.

Діти

Безпека та ефективність застосування препарату лозап Плюс дітям не встановлені тому Лозап® Плюс не слід застосовувати дітям.

Особливості застосування

Лозап Плюс

Ангіоневротичний набряк

Стан пацієнтів з ангіоневротичним набряком в анамнезі (припухлість обличчя губ глотки та/або язика) необхідно постійно контролювати (див. розділ « Побічні реакції» ).

Артеріальна гіпотензія та внутрішньосудинна гіповолемія

Симптоматична артеріальна гіпотензія особливо після прийому першої дози може виникнути у пацієнтів з гіповолемією та/або гіпонатріємією через агресивну терапію діуретиками дієтичні обмеження споживання солі діарею або блювання. Такі стани необхідно відкоригувати перед початком застосування препарату Лозап^®   Плюс (див. розділи « Спосіб застосування та дози» та « Протипоказання» ).

Електролітний дисбаланс

Електролітний дисбаланс часто спостерігається у пацієнтів з порушенням функції нирок на тлі цукрового діабету або без нього. Необхідно ретельно контролювати показники концентрації калію у плазмі крові а також кліренсу креатиніну особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю та кліренсом креатиніну у межах 30-50 мл/хвилину. Не рекомендується одночасне застосування лозартану/гідрохлоротіазиду з калійзберігаючими діуретиками харчовими добавками із вмістом калію а також замінниками солі що містять калій (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ).

Порушення функції печінки

Фармакокінетичні дані свідчать про те що у пацієнтів з цирозом печінки значно підвищується концентрація  Лозап Плюс у плазмі крові тому препарат Лозап^®   Плюс слід застосовувати з обережністю пацієнтам з легкими та помірними порушеннями функції печінки в анамнезі. Терапевтичний досвід застосування  Лозап Плюс пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки відсутній. Тому препарат Лозап^®   Плюс протипоказаний для пацієнтів з важкими порушеннями функції печінки (див. розділи « Спосіб застосування та дози» « Протипоказання» та « Фармакокінетика» ).

Порушення функції нирок

Повідомлялося про випадки погіршення функції нирок у тому числі ниркову недостатність внаслідок інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (зокрема у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю або існуючою нирковою дисфункцією). Як і при використанні інших лікарських засобів що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему також повідомлялося про збільшення рівнів сечовини крові та креатиніну сироватки крові у пацієнтів з білатеральним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки. Ці зміни ниркової функції можуть бути зворотними після припинення застосування препарату лозап Плюс.

Лозап Плюс  слід з обережністю застосовувати пацієнтам з білатеральним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки.

Трансплантація нирки

Досвід застосування препарату лозап Плюс хворим що недавно перенесли трансплантацію нирки відсутній.

Первинний гіперальдостеронізм

Зазвичай у пацієнтів з первинним гіперальдостеронізмом не спостерігається відповіді на терапію антигіпертензивними препаратами механізм дії яких полягає в інгібуванні ренін-ангіотензинової системи. Тому застосування препарату Лозап^®   Плюс їм не рекомендоване.

Ішемічна хвороба серця та цереброваскулярні розлади

Надмірне зниження артеріального тиску у пацієнтів з ішемічними захворюваннями серцево-судинної системи та цереброваскулярними розладами може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

Серцева недостатність

У пацієнтів із серцевою недостатністю що супроводжується або не супроводжується порушенням функції нирок як і при застосуванні інших препаратів що впливають на ренін-ангіотензинову систему існує ризик виникнення тяжкої артеріальної гіпотензії та (часто гострої) ниркової недостатності.

Стеноз аорти та мітрального клапана серця обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

Як і у випадку з іншими судинорозширювальними засобами застосовувати препарат  лозап Плюс пацієнтам які страждають на стеноз аорти та мітрального клапана серця або обструктивну гіпертрофічну кардіоміопатію слід з особливою обережністю.

Вплив факторів етнічного характеру

Як і всі інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту  Лозап Плюс та інші антагоністи ангіотензину значно менш ефективні для зниження артерільного тиску у представників негроїдної раси ніж у представників інших рас. Можливо це зумовлено тим що у популяції темношкірих пацієнтів з артеріальною гіпертензією переважає низькоренінова форма артеріальної гіпертензії.

Вагітність

Не слід застосовувати антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРА II) як початкову терапію у період вагітності. Якщо продовження терапії препаратами АРА II не визнано вкрай необхідним пацієнток які планують завагітніти слід перевести на альтернативний антигіпертензивний лікарський засіб з підтвердженим профілем безпеки для застосування у період вагітності.

У разі діагностування вагітності АРА II слід негайно відмінити та у разі необхідності призначити альтернативну терапію (див. розділи « Протипоказання» та « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Гідрохлоротіазид

Артеріальна гіпотензія та порушення водно-електролітного балансу

Як і при прийомі будь-яких антигіпертензивних засобів у деяких пацієнтів може спостерігатися симптоматична артеріальна гіпотензія. Пацієнти повинні перебувати під наглядом з метою своєчасного виявлення клінічних ознак порушення водно-електролітного балансу наприклад зневоднення гіпонатріємії гіпохлоремічного алкалозу гіпомагніємії або гіпокаліємії які можуть розвиватися при інтеркурентній діареї або блюванні. У таких пацієнтів необхідно здійснювати контроль рівня електролітів сироватки крові. У пацієнтів які страждають на набряки у жарку погоду може розвинутися гіпонатріємія розведення.

Метаболічні та ендокринні ефекти

Терапія тіазидами може порушувати толерантність до глюкози. У деяких випадках може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів у тому числі інсуліну (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інши види взаємодій» ). Під час терапії тіазидами цукровий діабет може з латентної форми перейти у явно виражену.

Тіазиди можуть зменшувати виведення кальцію із сечею та спричиняти епізодичне та незначне підвищення рівня кальцію сироватки крові. Виражена гіперкальціємія може свідчити про прихований гіперпаратиреоз. Треба припинити прийом тіазидного діуретика перед дослідженням функцій паращитовидних залоз.

Підвищення рівня холестерину та тригліцеридів крові також може бути пов&rsquo язане з терапією тіазидними діуретиками.

У деяких пацієнтів терапія тіазидами може прискорювати розвиток гіперурикемії та/або подагри. Оскільки  лозап Плюс знижує рівень сечової кислоти  Лозап Плюс у комбінації з гідрохлоротіазидом зменшує прояви гіперурикемії зумовленої застосуванням діуретиків.

Порушення функції печінки

Тіазиди слід з обережністю застосовувати пацієнтам з порушенням функції печінки або з прогресуючим захворюванням печінки оскільки вони можуть викликати появу внутрішньопечінкового холестазу і невеликі відхилення від норми з боку рідинного та електролітного балансу можуть прискорювати виникнення печінкової коми.

Препарат Лозап^®   Плюс протипоказаний пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки (див. розділи « Протипоказання» та « Фармакокінетика» ).

Лабораторні дослідження

Препарат лозап Плюс може знижувати рівень йоду у плазмі крові. Лікування препаратом слід припинити перед проведенням лабораторного обстеження з метою оцінки функції паращитовидних залоз. Цей лікарський засіб здатний підвищувати концентрацію вільного білірубіну в сироватці крові.

Інші ефекти

У пацієнтів які застосовують тіазидні діуретики реакції гіперчутливості можуть спостерігатися навіть у випадку відсутності проявів алергії або бронхіальної астми в анамнезі. Є повідомлення про розвиток загострення або прогресування системного червоного вовчаку при застосуванні тіазидних діуретиків.

Допоміжні речовини

Цей лікарський засіб містить барвник Понсо 4R який може викликати алергічні реакції.

Здатність Лозап Плюс впливати на швидкість реакцій при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами

Досліджень щодо вивчення впливу на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводилося. Однак пацієнтам які планують керувати транспортом або працювати з механізмами слід пам&rsquo ятати що на тлі антигіпертензивної терапії іноді можуть виникати запаморочення або сонливість зокрема на початку лікування та при збільшенні дози.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Лозартан

Повідомлялося що рифампіцин і флуконазол знижують рівень активного метаболіту. Клінічні наслідки цих взаємодій не вивчені.

Поєднання Лозап Плюс  як і інших засобів що блокують ангіотензин II або його ефекти з калійзберігаючими діуретиками (наприклад спіронолактон тріамтерен амілорид) можуть призводити до підвищення рівня калію в сироватці крові. Супутнє застосування таких засобів не рекомендоване. Як і у випадку з іншими лікарськими засобами які погіршують виведення натрію з організму даний препарат лозап Плюс може знижувати виведення літію. Тому якщо планується супутнє введення солей літію та антагоністів рецепторів ангіотензину II необхідно ретельно контролювати сироваткові рівні літію.

При застосуванні антагоністів рецепторів ангіотензину II разом з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) (наприклад селективними інгібіторами ЦОГ-2 ацетилсаліциловою кислотою у протизапальних дозах) та неселективними НПЗП можливе послаблення антигіпертензивного ефекту. Одночасне застосування антагоністів рецепторів ангіотензину II або діуретиків та НПЗП може призвести до підвищення ризику погіршення функції нирок у тому числі до можливої гострої ниркової недостатності а також до підвищення концентрації калію в сироватці крові особливо у пацієнтів з існуючою зниженою функцією нирок. Таку комбінацію лікарських засобів слід застосовувати з обережністю особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнт повинен отримувати достатньо рідини також слід розглянути можливість контролю функції нирок одразу після початку одночасного застосування цих препаратів та періодично &ndash у подальшому.

У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок які лікувалися НПЗП (включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2) терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II може спричиняти подальше погіршення функції нирок. Ці ефекти зазвичай оборотні.

Інші речовини що викликають артеріальну гіпотензію такі як трициклічні антидепресанти антипсихотики баклофен аміфостин: при одночасному застосуванні з цими засобами які сприяють зниженню артеріального тиску через терапевтичний ефект або побічні ефекти може підвищуватися ризик виникнення артеріальної гіпотензії.

Подвійна блокада (наприклад призначення інгібітора АПФ з антагоністом рецепторів ангіотензину ІІ) повинна обмежуватися окремо визначеними випадками з ретельним контролем артеріального тиску функції нирок та рівня електролітів. У пацієнтів із атеросклерозом серцевою недостатністю або цукровим діабетом з ураженням органів-мішеней подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи пов&rsquo язується з більш високою частотою виникнення артеріальної гіпотензії непритомністю гіперкаліємією та порушенням функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) порівняно із застосуванням одного засобу.

Не слід застосовувати аліскірен одночасно з Лозап^®   Плюс пацієнтам з цукровим діабетом. Слід уникати застосування аліскірену разом з препаратом лозап Плюс пацієнтам з нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації < 60  мл/хв).

Гідрохлоротіазид

При сумісному застосуванні тіазидних діуретиків з:

етанолом  барбітуратами наркотичними засобами та антидепресантами  може підвищуватися ризик розвитку ортостатичної артеріальної гіпотензії.

гіпоглікемічними засобами  (пероральними та інсуліном) &ndash застосування тіазиду може впливати на толерантність до глюкози. Може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів. Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик виникнення лактатацидозу викликаного функціональною нирковою недостатністю яка може виникнути під дією гідрохлоротіазиду

іншими антигіпертензивними засобами  &ndash адитивний ефект

холестираміновими та колестиполовими смолами  &ndash у присутності аніонних обмінних смол усмоктування гідрохлоротіазиду послаблюється. Разові дози холестирамінових та колестиполових смол зв&rsquo язують гідрохлоротіазид і зменшують його усмоктування у шлунково-кишковому тракті на 85 і 43 % відповідно

кортикостероїдами АКТГ  &ndash виражене зниження рівня електролітів зокрема гіпокаліємія

пресорними амінами (наприклад адреналіном)  &ndash можливе зниження вираженості відповіді на застосування пресорних амінів але недостатнє для того щоб виключити їхнє застосування

міорелаксантами недеполяризуючого типу дії (наприклад тубокурарином)  &ndash можливе посилення ефекту міорелаксанту

літієм  &ndash діуретики знижують нирковий кліренс літію та підвищують ризик виникнення токсичної дії літію їх комбіноване застосування не рекомендується.

Лікарські засоби для лікування подагри (пробенецид сульфінпіразон та алопуринол)

Може знадобитися корекція дози урикозуричних лікарських засобів (для виведення сечової кислоти з організму) оскільки гідрохлоротіазид може викликати підвищення рівня сечової кислоти у сироватці крові. Може знадобитися збільшення дози пробенециду або сульфінпіразону. Одночасне введення з тіазидами може збільшувати кількість випадків виникнення реакцій гіперчутливості до алопуринолу.

Антихолінергічні засоби (наприклад атропін біпериден)

Збільшення біодоступності тіазидових діуретиків через зниження моторики шлунково-кишкового тракту та швидкості випорожнення шлунка.

Цитотоксичні засоби (наприклад циклофосфамід метотрексат)

Тіазиди можуть зменшувати виведення цитотоксичних лікарських засобів через нирки та потенціювати їхні мієлосупресивні ефекти.

Саліцилати

При застосуванні саліцилатів у високих дозах у поєднанні з гідрохлоротіазидом може посилюватися токсичний вплив саліцилатів на центральну нервову систему.

Метилдопа

Зафіксовані окремі повідомлення про випадки виникнення гемолітичної анемії під час одночасного застосування гідрохлоротіазиду та метилдопи.

Циклоспорин

Одночасне застосування з циклоспорином може підвищувати ризик гіперурикемії та подагроподібних ускладнень.

Глікозиди наперстянки

Індукована тіазидом гіпокаліємія або гіпомагніємія можуть сприяти виникненню дигіталісних серцевих аритмій.

Лікарські засоби на які впливають зміни концентрації калію в сироватці крові

Рекомендується проводити періодичний контроль концентрації калію в сироватці крові та виконання ЕКГ коли лозартан/гідрохлоротіазид застосовуються одночасно з лікарськими засобами на які впливають зміни концентрації калію в сироватці крові (наприклад глікозиди наперстянки та антиаритмічні засоби) та коли у подальшому застосовуються лікарські засоби що викликають поліморфну шлуночкову тахікардію (torsades de pointes) (у тому числі деякі антиаритмічні засоби) гіпокаліємія є фактором що сприяє розвитку  torsades de pointes  (поліморфної шлуночкової тахікардії):

&ndash антиаритмічні засоби класу Ia (хінідин гідрохінідин дизопірамід)

&ndash антиаритмічні засоби класу III (аміодарон соталол дофетилід ібутилід)

&ndash деякі антипсихотики (наприклад тіоридазин хлорпромазин левомепромазин трифлуоперазин циамемазин сульпірид сультоприд амісульприд тіаприд пімозид галоперидол дроперидол)

&ndash інші засоби (наприклад бепридил цизаприд дифеманіл еритроміцин для внутрішньовенного введення галофантрин мізоластин пентамідин терфенадин вінкамін для внутрішньовенного введення).

Солі кальцію

Тіазидні діуретики можуть підвищувати сироваткові рівні кал