Ізоптин SR 240 мг таблетки №30

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ІЗОПТИН^® SR

(ISOPTIN^® SR)

Cклад:

діюча речовина: верапамілу гідрохлорид

1 таблетка містить верапамілу гідрохлориду 240 мг

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна натрію альгінат повідон магнію стеарат вода очищена гіпромелоза макрогол 400 макрогол 6000 тальк титану діоксид (Е 171) хіноліновий жовтий (Е 104) + індиготин (Е 132) (алюмінієвий лак Е104 + Е 132) віск монтановий гліколевий.

Лікарська форма. Таблетки пролонгованої дії.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки вкриті плівковою оболонкою світло-зеленого кольору довгастої форми з обох боків мають поперечні риски з одного боку &ndash тиснення з двома логотипами компанії.

Фармакотерапевтична група. Селективний антагоніст кальцію з переважною дією на серце. Похідні фенілалкіламіну. Код АТХ С08D A01.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Верапаміл блокує трансмембранний потік іонів кальцію у кардіоміоцити та клітини гладких м&rsquo язів судин. Він безпосередньо зменшує потребу міокарда у кисні за рахунок впливу на енергетично затратні процеси метаболізму у клітинах міокарда та непрямим чином впливає на зменшення постнавантаження. Завдяки блокуванню кальцієвих каналів клітин гладкої мускулатури коронарних артерій приплив крові до міокарда посилюється навіть у постстенотичних ділянках та усувається спазм коронарних артерій. Антигіпертензивна ефективність верапамілу зумовлена зменшенням опору периферичних судин без збільшення частоти серцевих скорочень як рефлекторної відповіді. Небажаних змін фізіологічних величин тиску крові не спостерігається. Верапаміл чинить виражену антиаритмічну дію особливо при надшлуночковій аритмії. Він затримує проведення імпульсу в атріовентрикулярному вузлі внаслідок чого залежно від типу аритмії відновлюється синусовий ритм та/або частота скорочень шлуночків нормалізується. Нормальний рівень частоти серцевих скорочень не змінюється або незначною мірою знижується.

Фармакокінетика.

Верапамілу гідрохлорид являє собою рацемічну суміш що складається з рівних частин R-енантіомеру та S-енантіомеру. Верапаміл активно метаболізується. Норверапаміл є одним із 12 метаболітів що визначаються у сечі має 10&ndash 20 % фармакологічної активності верапамілу та становить 6 % виведеного препарату. Рівноважні концентрації норверапамілу та верапамілу у плазмі крові є однаковими. Рівноважна концентрація досягається через 3&ndash 4 дні після багаторазового прийому препарату 1 раз на добу.

Абсорбція

Більше 90 % верапамілу після перорального прийму швидко та майже повністю всмоктується у тонкій кишці. Середня біодоступність після одноразового прийому верапамілу пролонгованої дії становить приблизно 33  % що пояснюється екстенсивним метаболізмом при першому проходженні через печінку. Біодоступність збільшується у 2 рази після багаторазового прийому.

Після прийому верапамілу пролонгованої дії максимальна концентрація верапамілу у плазмі крові досягається через 4-5 годин норверапамілу &ndash через 5 годин. Прийом їжі не впливає на біодоступність верапамілу.

Розподіл

Верапаміл широко розподіляється в тканинах організму у здорових добровольців об&rsquo єм розподілу становить від 1 8 до 6 8 л/кг. Зв&rsquo язування верапамілу з білками плазми становить приблизно 90 %.

Метаболізм

Верапаміл активно метаболізується. У ході досліджень метаболізму in vitro встановлено що   верапаміл метаболізується за допомогою цитохрому P450 CYP3A4 CYP1A2 CYP2C8 CYP2C9 і CYP2C18. Встановлено що після перорального прийому препарату здоровими добровольцями чоловічої статі верапамілу гідрохлорид піддається інтенсивному метаболізму в печінці з утворенням 12 метаболітів більшість з яких визначалася в слідових кількостях. Основні метаболіти були визначені як різні N- і O-деалкіловані продукти верапамілу. Серед цих метаболітів тільки норверапаміл чинить фармакологічну дію (приблизно 20 % початкової сполуки) що було встановлено у ході досліджень на собаках.

Виведення

Після перорального прийому період напіввиведення становить 3-7 годин. Близько 50 % введеної дози виводиться нирками протягом 24 годин 70 % &ndash протягом 5 днів. До 16 % дози виводиться з фекаліями. Близько 3&ndash 4 % препарату що виводиться нирками виводиться у незміненому стані. Загальний кліренс верапамілу майже такий самий високий як і печінковий кровотік і становить приблизно 1 л/год/кг (діапазон &ndash 0 7&ndash 1 3 л/год/кг).

Особливі групи пацієнтів

Діти. Дані щодо фармакокінетики верапамілу у дітей обмежені. Після перорального застосування препарату рівноважні концентрації у плазмі крові трохи менші у дітей порівняно з дорослими.

Пацієнти літнього віку. Вік може впливати на фармакокінетику верапамілу у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Період напіввиведення може бути подовжений у пацієнтів літнього віку. Встановлено що антигіпертензивний ефект верапамілу не залежить від віку.

Пацієнти з нирковою недостатністю. Порушення функції нирок не впливає на фармакокінетику верапамілу що продемонстровано у ході порівняльних досліджень у пацієнтів з нирковою недостатністю термінальної стадії та осіб з нормальною функцією нирок. Верапаміл і норверапаміл не видаляються за допомогою гемодіалізу.

Пацієнти з печінковою недостатністю. Період напіввиведення зростає у пацієнтів з порушеною функцією печінки завдяки низькому кліренсу та великому об&rsquo єму розподілу.

Клінічні характеристики.

Показання

• Ішемічна хвороба серця включаючи стабільну стенокардію напруження нестабільну стенокардію (прогресуюча стенокардія стенокардія спокою) вазоспастичну стенокардію (варіантна стенокардія стенокардія Принцметала) постінфарктну стенокардію у пацієнтів без серцевої недостатності якщо не показані b-адреноблокатори.
• Аритмії: пароксизмальна надшлуночкова тахікардія тріпотіння/мерехтіння передсердь зі швидкою атріовентрикулярною провідністю (за винятком синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW).
• Артеріальна гіпертензія.

Протипоказання.

• Гіперчутливість до верапамілу або до будь-якого іншого компонента препарату.
• Кардіогенний шок.
• Атріовентрикулярна блокада II або III ступеня (крім пацієнтів з функціонуючим штучним водієм ритму).
• Синдром слабкості синусового вузла (крім пацієнтів з функціонуючим штучним водієм ритму).
• Серцева недостатність зі зниженням фракції викиду менше 35 % та/або тиском у легеневій артерії вище 20 мм рт. ст. (якщо тільки вторинна надшлуночкова тахікардія не піддається впливу терапії верапамілом).
• Фібриляція/тріпотіння передсердь при наявності додаткових провідних шляхів (WPW-синдром та LGL-синдром). У таких пацієнтів при застосуванні верапамілу гідрохлориду є ризик розвитку шлуночкової тахіаритмії включаючи шлуночкову фібриляцію.
• Під час лікування Ізоптином^® SR не застосовувати одночасно внутрішньовенно
  &beta -адреноблокатори (за винятком інтенсивної терапії).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Дослідження метаболізму верапамілу гідрохлориду in vitro показали що він метаболізується цитохромом Р450 CYP3A4 CYP1A2 CYP2C8 CYP2C9 та CYP2С18. Верапаміл є інгібітором ферментів CYP3A4 та Р-глікопротеїнів (Р-gp). Повідомлялося про клінічно важливі взаємодії з інгібіторами CYP3A4 що супроводжувалися підвищенням рівня верапамілу у плазмі крові тоді як індуктори CYP3A4 спричиняли зниження рівня верапамілу гідрохлориду у плазмі крові тому необхідно проводити моніторинг щодо взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Потенційні взаємодії пов&rsquo язані з ферментною системою CYP-450

Празозин: підвищення С_max празозину (~40  %) без впливу на період напіввиведення. Адитивний гіпотензивний ефект.

Теразозин: підвищення AUC (~24 %) та С_max (~25 %) теразозину. Адитивний гіпотензивний ефект.

Хінідин: зменшення кліренсу хінідину (~35  %) при пероральному прийомі. Можливий розвиток артеріальної гіпотензії а у пацієнтів з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією &ndash набряк легенів.

Флекаїнідин: мінімальний вплив на кліренс флекаїнідину у плазмі крові (< ~10 %) не впливає на кліренс верапамілу у плазмі крові (див. розділ « Особливості застосування» ).

Теофілін: зниження орального та системного кліренсу приблизно на 20 % у курців &ndash на 11  %.

Карбамазепін: підвищення AUC карбамазепіну (~46 %) у пацієнтів з рефрактерною парціальною епілепсією підвищення рівнів карбамазепіну що може викликати побічні ефекти карбамазепіну такі як диплопія головний біль атаксія або запаморочення.

Фенітоїн: зниження концентрації верапамілу у плазмі крові.

Іміпрамін: збільшення AUC (~15 %) іміпраміну без впливу на активний метаболіт дезипрамін.

Глібурид: підвищення С_max глібуриду приблизно на 28  % AUC &ndash на 26  %.

Колхіцин: збільшення AUC (приблизно у 2 рази) та С_max (прибл. у 1 3 раза) колхіцину. Рекомендується зменшити дозу колхіцину (див. інструкцію для медичного застосування колхіцину).

Кларитроміцин еритроміцин телітроміцин: можливе підвищення рівнів верапамілу.

Рифампіцин: можливе зниження гіпотензивного ефекту. Зниження AUC верапамілу (~97  %) С_max (~94  %) біодоступності після перорального застосування (~92  %).

Доксорубіцин: при одночасному застосуванні доксорубіцину та верапамілу (перорально) підвищується AUC (~104 %) та С_max (~61 %) доксорубіцину у плазмі крові у хворих з дрібноклітинним раком легенів.

Фенобарбітал підвищує оральний кліренс верапамілу у 5 разів.

Буспірон: збільшення AUC та  С_max буспірону у 3 4 раза.

Мідазолам: збільшення AUC мідазоламу у 3 рази та С_max &ndash у 2 рази.

Метопролол: збільшення AUC метопрололу (~32 5  %) та С_max (~41  %) у пацієнтів зі стенокардією (див. розділ « Особливості застосування» ).

Пропранолол: збільшення AUC пропранололу (~65  %) та С_max (~94  %) у пацієнтів зі стенокардією (див. розділ « Особливості застосування» ).

Дигоксин: у здорових добровольців збільшення С_max дигоксину (~44  %) С_12h (~53  %) C_ss (~44  %) AUC (~50  %). Рекомендується зменшити дозу дигоксину (див. також розділ « Особливості застосування» ).

Дигітоксин: зменшення кліренсу дигітоксину (~27  %) та екстраренального кліренсу (~29  %).

Циметидин: збільшується AUC R-верапамілу (~25  %) та S-верапамілу (~40  %) з відповідним зниженням кліренсу R- та S-верапамілу.

Циклоспорин: збільшення AUC С_max   С_SS циклоспорину приблизно на 45  %.

Еверолімус: збільшення AUC еверолімусу (приблизно у 3 5 раза) та С_max (приблизно у 2 3 раза). Збільшення C_trough верапамілу (приблизно у 2 3 раза). Може бути необхідним точне визначення концентрації та дози еверолімусу.

Сиролімус: збільшення AUC (приблизно у 2 2 раза) сиролімусу збільшення AUC (приблизно у 1 5 раза) S-верапамілу. Може бути потрібним визначення концентрацій та корекція дози сиролімусу.

Такролімус: можливе збільшення рівня цього препарату у плазмі крові.

Ліпідознижувальні засоби (інгібітори ГМГ-КоА-редуктази (статини)): лікування інгібіторами ГМГ-КоА-редуктази (симвастатин аторвастатин ловастатин) для пацієнтів які приймають верапаміл слід розпочинати з найнижчих можливих доз та поступово їх збільшувати. Якщо пацієнту який вже приймає верапаміл необхідне призначення інгібітору ГМГ-КоА-редуктази слід врахувати необхідне зниження дози статинів і підібрати дозування відповідно до концентрації холестерину у плазмі крові.

Аторвастатин: можливе підвищення рівня аторвастатину. Аторвастатин збільшує AUC верапамілу приблизно на 43 %.

Ловастатин: можливе підвищення рівня ловастатину. Збільшення AUC (~63 %) і С_max (~32 %) верапамілу.

Симвастатин: збільшення AUC симвастатину приблизно у 2 6 раза С_max симвастатину &ndash у 4 6  раза.

Флувастатин правастатин та розувастатин не метаболізуються цитохромом CYP3A4 та мають меншу ймовірність взаємодії з верапамілом.

Алмотриптан: збільшення AUC на 20  % С_max &ndash на 24 %.

Сульфінпіразон: підвищення орального кліренсу верапамілу (приблизно у 3 рази) зменшення біодоступності &ndash на 60  %. Може спостерігатися зниження гіпотензивного ефекту.

Грейпфрутовий сік: збільшується AUC R-верапамілу (~49 %) та S-верапамілу (~37 %) збільшується С_max R-верапамілу (~75 %) та S-верапамілу (~51 %) без зміни періоду напіввиведення та ниркового кліренсу. Слід уникати вживання грейпфрутового соку з верапамілом.

Звіробій продірявлений: зменшується AUC R-верапамілу (~78 %) та S-верапамілу (~80 %) з відповідним зниженням С_max.

Інші взаємодії

Противірусні (ВІЛ) засоби: через здатність деяких противірусних засобів таких як ритонавір пригнічувати метаболізм плазмові концентрації верапамілу можуть зростати. Призначати з обережністю або може виникнути необхідність у зниженні дози верапамілу.

Літій: повідомлялося про підвищену нейротоксичність літію при одночасному застосуванні верапамілу гідрохлориду та літію без або з підвищенням рівнів літію у плазмі крові. Однак у пацієнтів які постійно приймали однакову дозу літію перорально додавання верапамілу гідрохлориду призводило до зниження рівнів літію у плазмі крові. Пацієнти що отримують обидва лікарські засоби повинні перебувати під ретельним наглядом.

Нейром&rsquo язові блокатори: клінічні дані та дослідження на тваринах свідчать що верапамілу гідрохлорид може потенціювати активність нейром&rsquo язових блокаторів (курареподібних та деполяризуючих). Може виникнути необхідність у зниженні дози верапамілу гідрохлориду та/або дози нейром&rsquo язового блокатора при одночасному їх застосуванні.

Ацетилсаліцилова кислота: підвищена можливість кровотечі.

Етанол (алкоголь): підвищення рівня етанолу у плазмі крові.

Антигіпертензивні засоби діуретики вазодилататори: посилення гіпотензивного ефекту.

Особливості застосування.

Гострий інфаркт міокарда

Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам з гострим інфарктом міокарда ускладненим брадикардією вираженою артеріальною гіпотензією або дисфункцією лівого шлуночка.

Серцева блокада/атріовентрикулярна блокада І ступеня/брадикардія/асистолія

Верапамілу гідрохлорид впливає на атріовентрикулярний та синоатріальний вузли та пролонгує час атріовентрикулярної провідності. Застосовувати з обережністю через те що розвиток атріовентрикулярної блокади ІІ або ІІІ ступеня (що є протипоказанням) або однопучкової двопучкової або трипучкової блокади ніжки Гіса потребує відміни наступних доз верапамілу гідрохлориду та призначення відповідної терапії в разі потреби.

Верапамілу гідрохлорид впливає на атріовентрикулярний та синоатріальний вузли та дуже рідко може спровокувати виникнення атріовентрикулярної блокади ІІ або ІІІ ступеня брадикардію та надзвичайно рідко &ndash асистолію. Більш вірогідно що такі симптоми будуть спостерігатися у пацієнтів із синдромом слабкості синусового вузла (синоатріальна вузлова хвороба) який частіше зустрічається у пацієнтів літнього віку.

Асистолія у пацієнтів які не мають синдрому слабкості синусового вузла зазвичай короткотривала (кілька секунд або менше) зі спонтанним поверненням до атріовентрикулярного вузла або нормального синусового ритму. Якщо це явище не швидкоплинне слід негайно розпочати відповідну терапію (див. розділ « Побічні реакції» ).

Антиаритмічні засоби b-адреноблокатори

Взаємне посилення кардіоваскулярної дії (підвищення ступеня атріовентрикулярної блокади високого ступеня значне зниження частоти серцевих скорочень поява серцевої недостатності значне зниження артеріального тиску). Асимптоматична брадикардія (36 уд/хв) з блукаючим водієм ритму передсердя спостерігалася у пацієнтів які отримували супутню терапію очними краплями з тимололом (b-адреноблокатор) на тлі лікування верапамілу гідрохлоридом.

Дигоксин

При одночасному застосуванні верапамілу з дигоксином слід зменшити дозу дигоксину (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ).

Серцева недостатність

Перед початком лікування верапамілом необхідно компенсувати серцеву недостатність у пацієнтів із фракцією викиду більше ніж 35 % та адекватно контролювати протягом усього періоду лікування.

Інгібітори ГМГ-КoA-редуктази (статини)

Див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» .

Порушення нервово-м&rsquo язової провідності Верапамілу гідрохлорид слід застосовувати з обережністю при наявності хвороб з порушеннями нервово-м&rsquo язової провідності (міастенія (Myastenia gravis) синдром Ламберта-Ітона прогресуюча м&rsquo язова дистрофія Дюшена).

Ниркова недостатність

Хоча дані підтверджених порівняльних досліджень показали що ниркова недостатність не впливає на фармакокінетику верапамілу у пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності було кілька повідомлень які свідчать про те що пацієнтам із нирковою недостатністю слід застосовувати верапаміл з обережністю та під ретельним наглядом. Верапаміл не виводиться за допомогою гемодіалізу.

Печінкова недостатність

Пацієнтам зі значним порушенням функції печінки слід застосовувати верапаміл з обережністю (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Чіткі та добре вивчені дані застосування препарату вагітним жінкам відсутні. Препарат слід застосовувати під час вагітності тільки в разі нагальної потреби хоча дослідження на тваринах не виявили прямого або непрямого впливу на репродуктивну систему але не завжди дані отримані в результаті досліджень на тваринах можна екстраполювати на людину.

Верапаміл проникає через плаценту та визначається у пуповинній крові.

Верапаміл та його метаболіти проникають у грудне молоко. Обмежені дані щодо перорального прийому за участю людини свідчать що доза верапамілу яка попадає в організм новонародженого є низькою (0 1&ndash 1  % дози прийнятої матір&rsquo ю) тому застосування верапамілу може бути сумісним з годуванням груддю але ризик для новонароджених не можна виключити. Зважаючи на ризик появи серйозних побічних реакцій у новонароджених яких годують груддю верапаміл у період годування груддю можна застосовувати тільки у разі нагальної потреби для матері.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Через антигіпертензивний ефект верапамілу гідрохлориду залежно від індивідуальної реакції здатність керувати транспортними засобами працювати з механізмами або працювати в небезпечних умовах може бути порушена. Особливо це стосується початкової фази лікування при підвищенні дози при зміні гіпотензивного препарату а також при одночасному прийомі препарату з алкоголем. Верапаміл може підвищувати рівень алкоголю в плазмі крові та уповільнювати його виведення тому дія алкоголю може підсилюватися.

Спосіб застосування та дози.

Дози підбирають індивідуально для кожного дорослого пацієнта. Довготривалий клінічний досвід показує що середня добова доза при всіх показаннях становила від 240 до 360 мг на добу. При довготривалому застосуванні препарату середня добова доза не має перевищувати 480 мг можливе лише короткочасне підвищення дози. Препарат слід приймати не розсмоктуючи та не розжовуючи з достатньою кількістю рідини (наприклад 1 склянка води в жодному випадку не грейпфрутовий сік) краще за все під час або одразу після їди однак таблетка ділиться і можна застосовувати половинну дозу без зміни фармакокінетичних властивостей.

Ішемічна хвороба серця

Рекомендована доза &ndash у межах 240&ndash 480 мг на добу розділена на 2 прийоми: 0 5-1 таблетка Ізоптину^® SR двічі на день. Ізоптин^® SR слід застосовувати коли нижчі дози не призводять до задовільної відповіді.

Артеріальна гіпертензія

Рекомендована доза &ndash у межах 240&ndash 480 мг на добу розділена на 2 прийоми. Наприклад: 1 таблетка Ізоптину^® SR один раз на день вранці (еквівалентно 240 мг верапамілу гідрохлориду на добу). Якщо відповідь незадовільна додати ще 0 5&ndash 1 таблетку Ізоптину^® SR ввечері (еквівалентно 360&ndash 480 мг верапамілу гідрохлориду на добу).

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія тріпотіння/мерехтіння передсердь

Рекомендована доза &ndash у межах 240&ndash 480 мг на добу розділена на 2 прийоми:
0 5&ndash 1 таблетка Ізоптину^® SR двічі на день. Ізоптин^® SR слід застосовувати коли нижчі дози не призводять до задовільної відповіді.

Порушення функції нирок

Доступні дані описано в розділі « Особливості застосування» . Пацієнтам з нирковою недостатністю верапамілу гідрохлорид слід застосовувати з обережністю та під ретельним наглядом.

Порушення функції печінки

У хворих з обмеженою функцією печінки залежно від ступеня тяжкості дія верапамілу гідрохлориду посилюється та подовжується через уповільнення розпаду лікарського засобу. Тому в таких випадках дозування слід встановлювати з особливою обережністю та розпочинати з малих доз (наприклад для хворих з обмеженою функцією печінки спочатку 2&ndash 3 рази на добу по 40  мг (у відповідному дозуванні наприклад таблетки Ізоптин^® по 40 мг) відповідно 80&ndash 120 мг на добу) див. « Особливості застосування» .

Не застосовувати препарат у положенні лежачи.

Верапамілу гідрохлорид не можна призначати хворим з інфарктом міокарда протягом 7 днів після події.

Після тривалої терапії препарат слід відмінити поступово знижуючи дозу. Тривалість лікування визначається лікарем індивідуально та залежить від стану пацієнта і перебігу захворювання.

Діти. Даних про застосування препарату Ізоптин^® SR дітям немає.

Передозування.

Симптоми: артеріальна гіпотензія брадикардія до атріовентрикулярної блокади високого ступеня та зупинки синусового вузла гіперглікемія ступор та метаболічний ацидоз. Спостерігалися смертельні випадки в результаті передозування.

Лікування передозування верапамілу гідрохлориду повинно бути головним чином підтримуючим та індивідуальним. Бета-адренергічна стимуляція та/або внутрішньовенне введення препаратів кальцію (кальцію хлорид) ефективно застосовуються для усунення симптомів навмисного передозування при пероральному застосуванні верапамілу гідрохлориду.

У разі значної артеріальної гіпотензії або атріовентрикулярної блокади високого ступеня необхідно застосовувати засоби що підвищують артеріальний тиск (судинозвужувальні) або кардіостимулятори відповідно. При асистолії одночасно з застосуванням звичайних заходів слід застосувати бета-адренергічну стимуляцію (наприклад ізопротеренолу гідрохлорид) інші засоби спрямовані на підвищення артеріального тиску або провести відновлення серцевої діяльності та дихання.

Через можливість уповільненого всмоктування таблеток пролонгованої дії пацієнтам рекомендована госпіталізація та перебування під наглядом лікаря упродовж 48 годин. Верапамілу гідрохлорид не виводиться за допомогою гемодіалізу.

Побічні реакції.

Про нижчезазначені побічні реакції повідомлялося у ході клінічних досліджень при постмаркетинговому застосуванні верапамілу або у IV фазі клінічних випробовувань.

Для кожної системи органів побічні реакції класифікуються залежно від частоти повідомлень: дуже часто (&ge 1/10) часто (&ge 1/100 до < 1/10) нечасто (&ge 1/1000 до < 1/100) рідко (&ge 1/10000 до < 1/1000) дуже рідко (< 1/10000) невідомо (частоту не можна встановити з наявних даних).

Найбільш часто спостерігалися такі побічні реакції: головний біль запаморочення шлунково-кишкові розлади: нудота запор та біль у животі також брадикардія тахікардія відчуття серцебиття зниження артеріального тиску гіперемія периферичний набряк та втомлюваність.

З боку імунної системи: невідомо &ndash гіперчутливість.

Неврологічні розлади: часто &ndash запаморочення головний біль рідко &ndash парестезія тремор невідомо &ndash екстрапірамідальні розлади параліч (тетрапарез)* епілептичні напади.

Порушення обміну речовин метаболізму: невідомо &ndash гіперкаліємія.

Психічні порушення: рідко &ndash сонливість.

З боку органів слуху та вестибулярного апарату: рідко &ndash дзвін у вухах невідомо &ndash вертиго.

З боку серцево-судинної системи: часто &ndash брадикардія гіперемія зниження артеріального тиску нечасто &ndash відчуття серцебиття тахікардія невідомо &ndash атріовентрикулярна блокада І II або III ступеня серцева недостатність зупинка синусового вузла синусова брадикардія асистолія.

З боку дихальної системи органів грудної клітки та середостіння: невідомо &ndash бронхоспазм диспное.

Шлунково-кишкові розлади: часто &ndash нудота запори нечасто &ndash біль у животі рідко &ndash блювання невідомо &ndash дискомфорт у животі кишкова непрохідність гіперплазія ясен (гінгівіт та кровотеча).

З боку шкіри і підшкірної клітковини: рідко &ndash гіпергідроз невідомо &ndash ангіоневротичний набряк синдром Стівенса-Джонсона мультиформна еритема макулопапульозний висип алопеція кропив&rsquo янка відчуття свербежу свербіж пурпура.

З боку опорно-рухової системи і сполучної тканини: невідомо &ndash міалгія артралгія м&rsquo язова слабкість.

З боку нирок та сечовидільної системи: невідомо &ndash ниркова недостатність.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: невідомо &ndash еректильна дисфункція гінекомастія галакторея.

Загальні розлади: часто &ndash периферичний набряк нечасто &ndash втомлюваність.

Лабораторні показники: невідомо &ndash підвищення рівнів печінкових ферментів та рівня пролактину в сироватці крові.

* У ході постмаркетингових спостережень один раз повідомлялося про параліч (тетрапарез) асоційований з комбінованим застосуванням верапамілу та колхіцину. Це може бути обумовлено проникненням колхіцину через гематоенцефалічний бар¢ єр внаслідок пригнічення верапамілом CYP3A4 та P-gp див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» .

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 ° С.

Упаковка. По 15 таблеток у блістері по 2 блістери у картонній коробці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. Аббві Дойчланд ГмбХ і Ко. КГ Німеччина/AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG Germany.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності. Кнольштрассе 67061 Людвігсхафен Німеччина/Knollstrasse 67061 Ludwigshafen Germany.

Повідомити про небажане явище при застосуванні препарату або про скаргу на якість препарату Ви можете за телефоном +380 44 498 6080 (цілодобово).