Глітейк для инъекций 400 мг

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування  лікарського засобу

ГЛІТЕЙК

(GLITEIK)

Склад:

діюча речовина: teicoplanin

1 флакон містить тейкопланіну 400 мг

допоміжні речовини: натрію хлорид

розчинник: вода для ін&rsquo єкцій.

Лікарська форма. Ліофілізат для розчину для ін&rsquo єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: пориста маса білого з коричнювато-жовтим відтінком кольору.

Фармакотерапевтична група. Глікопептидні антибіотики. Код АТХ J01Х А02.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Тейкопланін є глікопептидним антибіотиком системної дії продуктом ферментації Actinoplanes teichomyceticus який має бактерицидну активність проти аеробних та анаеробних грампозитивних бактерій. Тейкопланін інгібує ріст чутливих мікроорганізмів за рахунок втручання в біосинтез мембран клітин у місцях відмінних від місць дії бета-лактамних антибіотиків.

Антимікробний спектр. Граничними концентраціями які дозволяють віддиференціювати чутливі штами (S) від штамів з помірною чутливістю а штами з помірною чутливістю &ndash від резистентних штамів (R) є наступні: S &le 4мг/л і R ˃ 16 мг/л.

Поширеність набутої резистентності до цього препарату у деяких видів збудників може варіювати залежно від географічного регіону та часу. У зв&rsquo язку з цим корисно мати інформацію про місцеву поширеність резистентності особливо при лікуванні важких інфекцій. Ці дані є лише загальними орієнтирами що вказують на ймовірність чутливості певного бактеріального штаму до цього антибіотика.

Тести in vitro підтверджують що тейкопланін є  активним проти наступних чутливих грампозитивних аеробів: Bacillus Enterococci Listeria Rhodococcus Staphylococcus aureus Staphylococcus non-aureus Streptococcusґ Streptococcus pneumonia та анаеробів: Clostridium Eubacterium Peptostreptococcus Propionibacterium acnes.

До стійких до тейкопланіну мікроорганізмів належать грампозитивні аероби такі як Actinomyces Erysipelothrix Hetherofermentative Lactobacillus Leuconostoc Nocardia asteroidеs Pediococcus а також грамнегативні аероби такі як коки бацили та інші мікроорганізми: хламідії мікобактерії мікоплазми рикетсії трепонеми.

Тейкопланін не виявляє перехресної резистентності з іншими класами антибіотиків.

Бактерицидний синергізм спостерігався in vitro з аміноглікозидами проти Enterococci та  Staphylococcі. Комбінація тейкопланіну і фторхінолонів зазвичай чинить адитивну іноді &ndash синергічну дію проти Staphylococcі.

Фармакокінетика.

Абсорбція. Не всмоктується після перорального прийому. Біодоступність після внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції становить 94 %.

Розподіл (концентрації в сироватці крові). Характер розподілу концентрацій у сироватці крові після внутрішньовенного введення двофазовий (спочатку &ndash швидка фаза розподілу потім &ndash фаза повільного розподілу) з напівперіодами приблизно 0 3 і 3 години відповідно. Після фази розподілу відбувається повільна елімінація напівперіод якої відповідає 70-100 годинам.

Одноразова доза. Через 5 хв після внутрішньовенної ін&rsquo єкції дози 3 мг/кг або 6 мг/кг у здорових осіб сироваткові концентрації досягають 54 3 і 111 8 мг/л відповідно.  Залишкові концентрації в сироватці крові через 24 години після ін&rsquo єкції становлять 2 1 і 4 2 мг/л відповідно.

Повторні дози. У випадку введення тейкопланіну шляхом 30-хвилинної інфузії в дозі 400 мг кожні 12 годин протягом 5 днів у здорових осіб середні залишкові концентрації в сироватці після першої ін&rsquo єкції становлять 5 6 ± 0 7 мг/л а після другої &ndash 9 4 ± 1 5 мг/л. Після подальших ін&rsquo єкцій концентрації в сироватці крові стабільно перевищують 10 мг/л через 12 годин.

У випадку введення препарату  хворим з нейтропенією в перший день лікування шляхом внутрішньовенної ін&rsquo єкції у дозі 400 мг кожні 12 годин через 24 години після другої ін&rsquo єкції залишкова концентрація становить 10 8 ± 5 7 мг/л.

У здорових осіб після 6 внутрішньом&rsquo язових ін&rsquo єкцій по 200 мг через кожні 12 годин для перших

3 ін&rsquo єкцій і кожні 24 години &ndash для останніх 3 ін&rsquo єкцій залишкова концентрація через 24 години після останнього введення становить 6 1 мг/л.

Зв&rsquo язування з білками плазми крові. Зв&rsquo язується з альбуміном на 90-95 %. 

Тканинний розподіл.   Очевидний   об&rsquo єм розподілу  у   стадії насичення   знаходиться   у   межах

0 6-1 2 л/кг. Після ін&rsquo єкції тейкопланіну міченого радіоактивним ізотопом встановлено що він швидко проникає у тканини  (особливо у шкірну та кісткову) потім досягає високих концентрацій у нирках трахеї легенях і надниркових залозах. Тейкопланін поглинається лейкоцитами і збільшує їх антибактеріальну активність.

Тейкопланін не проникає в еритроцити цереброспінальну рідину та жирову тканину.

Після внутрішньовенного введення одноразової дози 400 мг у тканинах спостерігались такі концентрації:

-            губчастий шар кістки: 10 8 мкг/г та 7 1 мкг/г через 0 5 і 24 години після ін&rsquo єкції відповідно  

-            компактний шар кістки: 6 1 мкг/г і 4 9 мкг/г через 0 5 і 24 години після ін&rsquo єкції відповідно

-            синовіальна рідина при запаленні: отримані концентрації становили 4 і 1 4 мг/л через 6 і 

24 години після ін&rsquo єкції відповідно

-            легенева тканина: отримані концентрації становили 7 9 і 4 5 мкг/г через 30 і 60 хв після ін&rsquo єкції відповідно

-            плевральна рідина: середня максимальна концентрація &ndash 2 8 мг/л &ndash досягалась через 6 годин після введення

-            перитонеальна рідина: концентрація становила 27 9 мг/л через 1 годину після введення.

Біотрансформація. Метаболітів тейкопланіну не виявлено. Понад 80 % введеного тейкопланіну виводиться із сечею в незміненому вигляді через 16 днів.

Виведення. Особи з нормальною функцією нирок: введений тейкопланін майже повністю виводиться  із   сечею в   незміненому вигляді.   Кінцевий період  напіввиведення продукту  &ndash

70-100 годин.

Пацієнти з нирковою недостатністю: тейкопланін елімінується повільніше ніж у пацієнтів з нормальною функцією нирок. Існує взаємозв&rsquo язок між кінцевим періодом напіввиведення і кліренсом креатиніну.

Особи літнього віку: зміни у виведенні тейкопланіну відображають лише вікове погіршення ниркової функції.

Клінічні характеристики.

Показання.

Інфекції спричинені грампозитивними бактеріями у тому числі чутливими або резистентними до метициліну а також хворим з алергією до бета-лактамних антибіотиків.

Дорослі.

Лікування:

-            інфекції верхніх та нижніх сечових шляхів з ускладненнями та без них

-            інфекції дихальних шляхів

-            інфекції вуха горла носа

-            інфекції кісток і  суглобів

-            септицемія

-            ендокардит

-            перитоніт пов' язаний із постійним перитонеальним діалізом в амбулаторних умовах.

Профілактика: профілактика інфекційного ендокардиту у разі алергії на бета-лактамні антибіотики:

-            у стоматології або при процедурах у верхніх відділах дихальних шляхів які використовуються під загальною анестезією

-            при  хірургічних втручаннях на сечостатевому та шлунково-кишковому тракті.

Діти (крім новонароджених).

Лікування:

-            інфекції шкіри та м&rsquo яких тканин

-            інфекції верхніх та нижніх сечових шляхів з ускладненнями та без них

-            інфекції дихальних шляхів

-            інфекції вуха горла носа

-            інфекції кісток і  суглобів септицемія.

Протипоказання.

Гіперчутливість до тейкопланіну. Новонароджені. Застосування цього лікарського засобу під час годування груддю не рекомендується (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Спеціальні застереження пов&rsquo язані з невідповідністю міжнародного нормалізованого співвідношення (МНС): зареєстровані численні випадки зростання антикоагулянтной активності у хворих які отримували терапію оральними антибіотиками. В умовах інфекції або вираженого запального процесу вік і загальний стан пацієнта є сприятливими факторами ризику. За таких умов важко визначити якою мірою сама інфекція або її лікування відіграють роль в дисбалансі МНС.

Незважаючи на це деякі класи антибіотиків причетні до цього ефекту більшою мірою зокрема фторхіноліни макроліди цикліни котрімоксазол і деякі цефалоспорини.

У зв&rsquo язку з підвищеним потенційним ризиком виникнення побічних реакцій тейкопланін слід застосовувати з обережністю пацієнтам які одночасно застосовують нефротоксичні або ототоксичні лікарські засоби такі як аміноглікозиди амфотерицин В циклоспорин і фуросемід.

Особливості застосування.

Необхідно коригувати дозу для хворих з нирковою недостатністю (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ). Слід проводити регулярний розгорнутий аналіз крові під час тривалого лікування та/або лікування високими дозами (особливо в перший місяць терапії) одночасно з регулярним контролем функції печінки і нирок.

При застосуванні тейкопланіну повідомлялося про випадки ототоксичності токсичної дії на кровотворну систему і про випадки гепатотоксичності і нефротоксичності.

Необхідно проводити повторні дослідження функції нирок і слуху особливо в таких ситуаціях:

- при тривалому лікуванні пацієнтів з нирковою недостатністю

- при супутньому та подальшому застосуванні лікарських засобів здатних чинити нейротоксичну та/або нефротоксичну дію (аміноглікозиди колістин амфотерецін циклоспорин цисплатин фуросемід і етакринова кислота).

Цей лікарський засіб слід застосовувати з обережністю пацієнтам з підвищеною чутливістю до ванкоміцину оскільки може спостерігатися перехресна чутливість. Однак наявність в анамнезі « синдрому червоної людини» пов&rsquo язаного із застосуванням ванкоміцину не є протипоказанням до застосування тейкопланіну.

Цей лікарський засіб містить натрій. Вміст натрію становить менш ніж 1 ммоль на одну дозу тобто на практиці цей лікарський засіб вважається таким що « не містить натрію» .

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність. Дослідження тейкопланіну на тваринах не виявили тератогенних ефектів а клінічних даних недостатньо. Однак у зв&rsquo язку з високим терапевтичним ефектом препарату Глітейк його застосування можливе якщо в період вагітності виникає необхідність в його прийомі за життєвими показаннями (незалежно від терміну вагітності). У цьому випадку слід перевірити слухову функцію новонародженого (отоакустична емісія) враховуючи можливість ототоксичного впливу тейкопланіну.

Годування груддю. Відсутні дані щодо проникнення тейкопланіну в грудне молоко тому годування груддю під час лікування препаратом Глітейк не рекомендується.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Рекомендується утримуватися від керування транспортними засобами або механізмами через можливий ризик виникнення запаморочення.

Спосіб застосування та дози.

Перед початком терапії необхідно виключити наявність у пацієнта підвищеної чутливості до препарату Глітейк зробивши шкірну пробу.

При застосуванні антибактеріальних засобів необхідно чітко дотримуватися встановлених рекомендацій.

Профілактика.

Дорослі. Профілактика інфекційного ендокардиту: 400 мг внутрішньовенно під час ввідної анестезії. Пацієнтам з протезуванням серцевих клапанів тейкопланін необхідно комбінувати з аміноглікозидом.

Лікування.

Загальна тривалість лікування залежить від типу тяжкості та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Дорослі та люди літнього віку з нормальною функцією нирок.

Інфекції дихальних шляхів інфекції шкіри та м&rsquo яких тканин сечового тракту вуха горла носа та інші інфекції середнього ступеня тяжкості:

-        навантажувальна доза: стандартна доза &ndash 400 мг/добу (що зазвичай становить 6 мг/кг/добу) у вигляді однієї внутрішньовенної ін&rsquo єкції (у перший день)

-        підтримуюча терапія: стандартна доза &ndash 200 мг/добу (що зазвичай становить 3 мг/кг/добу) у вигляді однієї внутрішньовенної чи внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції на добу.

Септицемія інфекції кісток і суглобів   ендокардит хвороби легень тяжкого перебігу та інші тяжкі інфекції:

-        навантажувальна доза: стандартна доза &ndash по 400 мг (що зазвичай становить 6 мг/кг) внутрішньовенно кожні 12 годин з 1-ого по 4-й день

-        підтримуюча терапія: стандартна доза &ndash 400 мг/добу (що зазвичай становить 6 мг/кг/добу) у вигляді однієї внутрішньовенної чи внутрішньом&rsquo язової ін&rsquo єкції на добу.

Досягти оптимальної дози допомагає визначення концентрацій антибіотика у плазмі крові. У випадку помірної або більш тяжкої інфекції під час введення  навантажувальних доз необхідно відстежувати залишкові плазмові концентрації щоб переконатися у досягненні стабільних залишкових концентрацій у плазмі не менше 10 мг/л (визначення методом високоефективної рідинної хроматографії HPLC) чи 15 мг/л (визначення методом імуноензимної флуоресцентної поляризації FPIA) а також під час підтримуючої терапії щоб переконатися що ці концентрації є стабільними.

При підтримуючій терапії під час лікування септицемії та ендокардиту перехід до внутрішньом&rsquo язового шляху введення залежить від клінічного перебігу захворювання.

При деяких особливо тяжких клінічних ситуаціях коли мінімальні інгібуючі концентрації (МІС) тейкопланіну є високими (4-8 мг/л) враховуючи бактеріальне навантаження або коли фармакокінетику препарату в сироватці крові передбачити важко (значні опіки інтенсивна терапія тощо) або за умови низького тканинного розподілу (кістки клапани серця) рекомендована навантажувальна доза &ndash 3-5 ін&rsquo єкцій по 12 мг/кг кожні 12 годин. У випадку необхідності можна призначати підтримуючі дози &ndash до 12 мг/кг і вище.

Досягти оптимальної дози допомагає визначення концентрацій антибіотика у плазмі крові.

Під час отримання навантажувальних доз необхідно відстежувати залишкові плазмові концентрації щоб переконатися у досягненні стабільних залишкових концентрацій у плазмі у межах 20-30 мг/л (HPLC) або 30-40 мг/л (FPIA) а також під час підтримуючої терапії щоб переконатися що ці концентрації є стабільними.

Діти (крім новонароджених) з нормальною функцією нирок.

Доза та тривалість лікування залежить від типу тяжкості інфекції:

-            навантажувальна доза: для перших трьох ін&rsquo єкцій &ndash по 10-12 мг/кг кожні 12 годин

-            підтримуюча терапія: 10 мг/кг/добу.

Для інфекції середнього ступеня тяжкості (без нейтропенії):

-            навантажувальна доза: для перших трьох ін&rsquo єкцій &ndash по 10 мг/кг кожні 12 годин

-            підтримуюча терапія: 6 мг/кг/добу.

Досягти оптимальної дози допомагає визначення концентрацій антибіотика у плазмі крові.

У випадку помірної чи більш тяжкої інфекції під час отримання навантажувальних доз необхідно відстежувати залишкові плазмові концентрації щоб переконатися у досягненні стабільних залишкових концентрацій у плазмі не менше 10 мг/л (HPLC) або 15 мг/л (FPIA) а також під час підтримуючої терапії щоб переконатися що ці концентрації є стабільними.

При деяких особливо тяжких клінічних ситуаціях коли МІС тейкопланіну є високими (4-8 мг/л) враховуючи бактеріальне навантаження або коли фармакокінетику препарату в сироватці крові передбачити важко (значні опіки інтенсивна терапія тощо) або за умов низького тканинного розподілу (кістки клапани серця) під час отримання навантажувальних доз необхідно відстежувати залишкові плазмові концентрації щоб переконатися у досягненні стабільних залишкових концентрацій у плазмі між 20 і 30 мг/л (HPLC) або 30-40 мг/л (FPIA) та  під час підтримуючої терапії щоб переконатися що ці концентрації є стабільними.

Дорослі та пацієнти  літнього віку з нирковою недостатністю (порушення функцій нирок).

Протягом перших  3 днів рекомендується дотримуватися стандартного режиму лікування:

-            якщо кліренс креатиніну становить 40-60 мл/хв. стандартну дозу слід розділити навпіл (вводити початкову дозу кожні два дні або &ndash половину дози щоденно)

-            якщо кліренс креатиніну становить < 40 мл/хв а також для пацієнтів які знаходяться на гемодіалізі дозу слід зменшити до 1/3 (вводити таку саму дозу 1 раз на три дні або щоденно вводити 1/3 дози). Тейкопланін не виводиться під час гемодіалізу.

Для хворих зі зниженою функцією нирок і вторинним перитонітом який виник у результаті безперервного амбулаторного перитонеального діалізу рекомендовано дозовий  режим &ndash по 20 мг тейкопланіну на 1 літр діалізної рідини та навантажувальну дозу &ndash 200 мг внутрішньовенно (для пацієнтів із підвищеною температурою тіла).

Досягти оптимальної дози допомагає визначення концентрації антибіотика у плазмі крові. У випадку помірної чи більш тяжкої інфекції під час отримання навантажувальних доз необхідно відстежувати залишкові плазмові концентрації щоб переконатися у досягненні стабільних залишкових концентрацій у плазмі крові не менше 10 мг/л (HPLC) чи 15 мг/л (FPIA) а також під час підтримуючої терапії щоб переконатися що ці концентрації є стабільними.

При деяких особливо тяжких клінічних концентраціях коли МІС тейкопланіну є високим (4-8 мг/л) враховуючи бактеріальне навантаження або коли фармакокінетику препарату у сироватці крові передбачити важко (значні опіки інтенсивна терапія та ін..) або за умов низького тканинного розподілу (кістки клапани серця) під час отримання навантажувальних доз необхідно відстежувати залишкові плазмові концентрації щоб переконатися у досягненні стабільних залишкових концентрацій у плазмі крові між 20 і    30 мг/л (HPLC) або 30-40 мг/л (FPIA) та  під час підтримуючого лікування щоб переконатися що ці концентрації є стабільними.

Спосіб застосування. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом&rsquo язово. Внутрішньовенне введення здійснювати  протягом 1 хвилини або шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 30 хв.

Спосіб приготування розчину: наберіть у шприц увесь вміст ампули з розчинником і повільно введіть у флакон з діючою речовиною. Слід обережно погойдувати флакон між долонями доки порошок не розчиниться повністю. Уникайте утворення бульбашок. При виникненні піни залиште флакон у вертикальному положенні до повного її зникнення. Отриманий таким чином готовий ізотонічний (рН 7 5) розчин може зберігатися не більше 48 годин при кімнатній температурі та 7 діб при 4 ° С.

Готовий розчин можна вводити ін&rsquo єкційно або розводити:

-            0 9 % розчином натрію хлориду розчином на основі лактату натрію (Рінгер-лактату Гартмана). Після розведення у таких розчинах препарат можна зберігати не більше 24 годин при температурі не вище 25 ° С або 7 діб при 4 ° С

-            5 % розчином глюкози (готовий розчин приготовлений таким чином може зберігатися протягом 24 годин при температурі не вище 25 ° С)

-            0 18 % розчином натрію хлориду та 4 % глюкози (приготовлений таким чином розчин може зберігатися протягом 24 годин при температурі не вище 25 ° С)

-            розчином для перитонеального діалізу &ndash 1 36 % або 3 86 % глюкози (приготовлений таким чином розчин може зберігатися протягом 28 днів при 4 ° С).

Тейкопланін зберігає свою стабільність протягом 48 годин при 37 ° С у складі розчинів для перитонеального діалізу які містять інсулін або гепарин.

Діти.

Застосування препарату новонародженим протипоказано.

Передозування.

Тейкопланін не виводиться з організму за допомогою гемодіалізу. Лікування передозування повинно бути симптоматичним.

Побічні реакції.

З боку імунної системи: висипання кропив&rsquo янка еритема свербіж підвищення температури тіла застуда анафілактичні реакції (ангіоневротичний набряк бронхоспазм анафілактичний шок) ексфоліативний дерматит

з боку шкіри та підшкірної клітковини: дуже рідко &ndash тяжкі бульозні шкірні реакції (синдром Стівенса-Джонсона токсичний епідермальний некроліз у виняткових випадках &ndash мультиформна еритема)

з боку гепатобіліарної системи: тимчасове підвищення рівня трансаміназ та/або лужної фосфатази

з боку системи крові та лімфатичної системи: еозинофілія лейкопенія тромбоцитопенія нейтропенія (рідко &ndash важка) або агранулоцитоз (оборотний після припинення лікування) який особливо розвивається при одержанні високих доз і в перший місяць терапії

з боку травного тракту: нудота блювання діарея

з боку нирок і сечовивідних шляхів: тимчасове підвищення рівня креатиніну дуже рідко &ndash ниркова недостатність що зазвичай виникає у пацієнтів з важким перебігом інфекції наявністю основного захворювання та/або у пацієнтів які отримують інші лікарські засоби які здатні виявляти нефротоксичний вплив

з боку нервової системи: запаморочення головний біль повідомлялося про випадки виникнення судом

з боку органів слуху: втрата слуху дзвін у вухах порушення з боку вестибулярного апарату

місцеві реакції: біль флебіт еритема абсцес

інші: суперінфекція (збільшення кількості нечутливих мікроорганізмів).

Також рідко повідомлялося про випадки еритеми і припливів у верхній частині тіла після застосування розчину які з&rsquo явилися без історії про попереднє застосуванні тейкопланіну і не повторилися при наступному застосуванні при зниженні швидкості введення або зниженні концентрації. Ці випадки були неспецифічними до концентрації або швидкості введення.

Термін придатності.

2 роки.

Умови зберігання. 

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 ° С. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

Ліофілізат для розчину для ін&rsquo єкцій по 400 мг у флаконах №1 у комплекті з розчинником по 3 2 мл води для ін&rsquo єкцій в ампулах №1 в контурній чарунковій упаковці в пачці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

ПАТ « Київмедпрепарат» .

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.

01032 Україна м. Київ вул. Саксаганського 139.