Диклофенак 25 мг капсули №30

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

                                        НАТРІЮ ДИКЛОФЕНАК-КВ

                                        (diclofenac SODIUM-KV)

 

Склад:

діюча речовина:

1 капсула містить натрію диклофенаку   25 мг

допоміжна речовина:   лактоза моногідрат

склад оболонки капсули: желатин індигокармін (Е 132) титану діоксид (Е 171).

Лікарська форма.   капсули тверді.

Основні фізико-хімічні властивості: тверді желатинові капсули з кришечкою блакитного кольору і корпусом білого кольору. Вміст капсул &ndash кристалічний порошок білого кольору.

Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні  та протиревматичні засоби. Похідні оцтової кислоти та споріднені сполуки. Код АТХ М01А В05.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Натрію диклофенак-КВ містить диклофенак натрію &ndash речовину нестероїдної структури що чинить виражену аналгетичну протизапальну дію.

Він є інгібітором простагландинсинтетази (циклооксигенази).

In vitro диклофенак натрію у концентраціях еквівалентних тим що досягаються при лікуванні пацієнтів не пригнічує біосинтез протеогліканів хрящової тканини.

Фармакокінетика.

Всмоктування.

Хоча абсорбція відбувається повністю початок дії може бути сповільненим у результаті проходження через шлунок на що може вплинути прийом їжі який уповільнює випорожнення шлунка. Середні пікові плазмові концентрації 1 48± 0 65 мкг/мл (1 5 мкг/мл = 5 мкмоль/л) досягаються у середньому через 2 години після застосування препарату у дозі 50 мг.

Біодоступність. Близько половини застосованого диклофенаку метаболізується під час першого проходження через печінку (ефект першого проходження) площа під кривою концентрації  (AUC) після прийому препарату внутрішньо становить приблизно половину від значення отриманого при застосуванні еквівалентної парентеральної дози.

Фармакокінетичні характеристики препарату не змінюються при повторному застосуванні. Накопичення не відбувається за умови дотримання рекомендованого дозування.

Концентрації у плазмі крові у дітей які отримували еквівалентні дози (мг/кг маси тіла) подібні до концентрацій що спостерігалися у дорослих.

Розподіл. Зв&rsquo язування диклофенаку з білками сироватки крові становить 99 7 % з альбуміном &ndash 99 4 %.

Диклофенак проникає у синовіальну рідину де його максимальна концентрація досягається на 2-4 години пізніше ніж у плазмі крові. Період напіввиведення із синовіальної рідини становить 3-6 годин. Через 2 години після досягнення максимальних концентрацій у плазмі крові концентрація диклофенаку у синовіальній рідині залишається більш високою це явище спостерігається протягом 12 годин.

Наявне одне повідомлення щодо виявлення диклофенаку у низькій концентрації (100 нг/мл) у грудному молоці. Передбачувана кількість препарату що потрапляє в організм немовляти з грудним молоком еквівалентна дозі 0 03 мг/кг/добу.

Метаболізм. Диклофенак метаболізується частково шляхом глюкуронізації незміненої молекули але головним чином шляхом одноразового і багаторазового гідроксилювання та метоксилювання що призводить до утворення кількох фенольних метаболітів більша частина яких утворює кон&rsquo югати з глюкуроновою кислотою. Два з цих фенольних метаболітів біологічно активні але значно менше ніж диклофенак.

Виведення. Загальний системний кліренс диклофенаку з плазми крові становить 263± 56 мл/хв (середнє значення ± СВ). Кінцевий період напіввиведення з плазми крові становить 1-2 години. Період напіввиведення з плазми крові чотирьох метаболітів зокрема двох фармакологічно активних також нетривалий і становить 1-3 години. Близько 60 % застосованої дози препарату виводиться із сечею у вигляді глюкуронідного кон&rsquo югату інтактної молекули та у вигляді метаболітів більшість із яких також перетворюється на глюкуронідні кон&rsquo югати. У незміненому вигляді виводиться менше 1 % диклофенаку. Решта застосованої дози препарату виводиться у вигляді метаболітів із калом.

Фармакокінетика в окремих груп хворих.

Пацієнти літнього віку. Вплив віку пацієнта на всмоктування метаболізм і виведення препарату не спостерігався окрім того факту що у п&rsquo яти пацієнтів літнього віку 15-хвилинна внутрішньовенна інфузія призвела до вищої на 50 % концентрації препарату у плазмі крові ніж це очікувалося у молодих здорових добровольців.

Пацієнти з порушенням функції нирок. У пацієнтів із порушенням функції нирок які отримували терапевтичні дози можна не очікувати накопичення незміненої активної речовини виходячи з кінетики препарату після одноразового застосування. У хворих із кліренсом креатиніну менше 10 мл/хв розрахункові рівноважні концентрації гідроксильованих метаболітів у плазмі були приблизно у 4 рази вищі ніж у здорових добровольців. Проте у кінцевому підсумку всі метаболіти виводилися із жовчю.

Пацієнти із захворюваннями печінки. У хворих на хронічний гепатит або компенсований цироз печінки показники фармакокінетики метаболізм диклофенаку аналогічні таким у пацієнтів без захворювань печінки.

Клінічні характеристики.

Показання.

·           Запальні та дегенеративні форми ревматичних захворювань (ревматоїдний артрит ювенільний ревматоїдний артрит анкілозуючий спондиліт остеоартроз спондилоартрити)

·           больові синдроми з боку хребта

·           ревматичні захворювання позасуглобових м&rsquo яких тканин

·           гострі напади подагри

·           посттравматичні та післяопераційні больові синдроми що супроводжуються запаленням і набряками наприклад після стоматологічних та ортопедичних втручань

·           гінекологічні захворювання які супроводжуються больовим синдромом і запаленням наприклад первинна дисменорея або аднексит

·           як допоміжний засіб при тяжких запальних захворюваннях ЛОР-органів які супроводжуються вираженим больовим синдромом наприклад при фаринготонзиліті отиті. Відповідно до загальних терапевтичних принципів основне захворювання слід лікувати засобами базисної терапії. Гарячка як симптом не є показанням для застосування препарату.

Протипоказання.

·           Гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якого іншого компонента препарату

·           гостра виразка шлунка або кишечнику гастроінтестинальна кровотеча або перфорація

·           кровотеча або перфорація шлунково-кишкового тракту в анамнезі пов&rsquo язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП)

·           активна форма виразкової хвороби/кровотечі або рецидивуюча виразкова хвороба/кровотеча в анамнезі (два або більше окремих епізодів діагностованої виразки або кровотечі)

·           ІІІ триместр вагітності

·           запальні захворювання кишечнику (наприклад хвороба Крона або виразковий коліт)

·           печінкова недостатність

·           ниркова недостатність

·           застійна серцева недостатність (NYHA II-IV)

·           ішемічна хвороба серця у пацієнтів які мають стенокардію перенесений інфаркт міокарда

·           цереброваскулярні захворювання у пацієнтів які перенесли інсульт або мають епізоди транзиторних ішемічних атак

·           захворювання периферичних артерій

·           лікування періопераційного болю при аорто-коронарному шунтуванні (або використання апарату штучного кровообігу)

·           Натрію диклофенак-КВ як і інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) протипоказаний пацієнтам у яких у відповідь на застосування ібупрофену ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗП виникають напади бронхіальної астми ангіоневротичний набряк кропив&rsquo янка або гострий риніт поліпи носа та інші алергічні симптоми.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Нижче зазначено взаємодії що спостерігалися при застосуванні диклофенаку у вигляді капсул та/або інших лікарських форм.

Літій. За умов одночасного застосування диклофенак може підвищити концентрацію літію у плазмі крові. Рекомендується моніторинг рівня літію у сироватці крові.

Дигоксин. За умов одночасного застосування диклофенак може підвищити концентрацію дигоксину у плазмі крові. Рекомендується моніторинг рівнів дигоксину у сироватці крові.

Діуретики та антигіпертензивні засоби. Як і у інших НПЗП супутнє застосування диклофенаку з діуретиками та антигіпертензивними засобами (наприклад бета-блокаторами інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ)) може призвести до зниження їх антигіпертензивного ефекту шляхом інгібування синтезу судинорозширювальних простагландинів. Таким чином подібну комбінацію слід застосовувати   із застереженням а пацієнти особливо літнього віку повинні перебувати під ретельним наглядом щодо артеріального тиску. Пацієнти повинні отримувати належну гідратацію рекомендується також моніторинг ниркової функції після початку супутньої терапії та на регулярній основі після неї особливо щодо діуретиків та інгібіторів АПФ у зв&rsquo язку зі збільшенням ризику нефротоксичності.

Препарати що як відомо спричиняють гіперкаліємію. Супутнє лікування калійзберігаючими діуретиками циклоспорином такролімусом або триметопримом може бути пов&rsquo язане зі збільшенням рівня калію у сироватці крові тому моніторинг стану пацієнтів слід проводити частіше.

Антикоагулянти та антитромботичні засоби. Супутнє застосування може підвищити ризик кровотечі тому рекомендується вжити застережних заходів. Хоча клінічні дослідження не свідчать про вплив диклофенаку на активність антикоагулянтів існують окремі дані про збільшення ризику кровотечі у пацієнтів які застосовують одночасно диклофенак та антикоагулянти. Тому для впевненості що ніякі зміни у дозуванні антикоагулянтів не потрібні рекомендований ретельний моніторинг таких пацієнтів. Як і інші нестероїдні протизапальні препарати диклофенак у високих дозах може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів.

Інші НПЗП включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2 та кортикостероїди.

Одночасне застосування диклофенаку та інших НПЗП або кортикостероїдів може підвищити ризик шлунково-кишкової кровотечі або виразки. Слід уникати одночасного застосування двох або більше НПЗП.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Супутнє застосування НПЗП та СІЗЗС може збільшувати ризик шлунково-кишкових кровотеч.

Антидіабетичні препарати. Клінічні дослідження показали що диклофенак можна   застосовувати разом з пероральними антидіабетичними засобами і не змінювати їх терапевтичний ефект. Проте є деякі повідомлення про розвиток у таких випадках як гіпоглікемії так і гіперглікемії що зумовлювало необхідність зміни дози антидіабетичних засобів під час застосування диклофенаку. З цієї причини як застережний захід рекомендовано під час комбінованої терапії контролювати рівень глюкози у крові.

Метотрексат. Диклофенак може пригнічувати кліренс метотрексату у ниркових канальцях що призводить до підвищення рівнів метотрексату. Слід дотримуватись обережності при призначенні НПЗП включаючи диклофенак менше ніж за 24 години до застосування метотрексату оскільки у таких випадках може підвищуватися концентрація метотрексату у крові і посилюватися його токсична дія. Були зареєстровані випадки серйозної токсичності коли інтервал між застосуванням метотрексату та НПЗП включаючи диклофенак був у межах 24 годин. Ця взаємодія опосередкована через накопичення метотрексату у результаті порушення ниркової екскреції у присутності НПЗП.

Циклоспорин. Вплив диклофенаку як і інших НПЗП на синтез простагландинів у нирках може посилювати нефротоксичність циклоспорину у зв&rsquo язку з цим диклофенак слід застосовувати у нижчих дозах ніж для пацієнтів які не застосовують циклоспорин.

Такролімус. При застосуванні НПЗП з такролімусом можливе підвищення ризику нефротоксичності що може бути опосередковано через ниркові антипростагландинові ефекти НПЗП та інгібітору кальциневрину.

Антибактеріальні хінолони. Можливий розвиток судом у пацієнтів які одночасно застосовували похідні хінолону та НПЗП. Це може спостерігатися у пацієнтів як з епілепсією і судомами в анамнезі так і без них. Таким чином слід проявляти обережність при вирішенні питання про застосування хінолону пацієнтам які вже отримують НПЗП.

Фенітоїн. При застосуванні фенітоїну одночасно з диклофенаком рекомендується проводити моніторинг концентрацій фенітоїну у плазмі крові у зв&rsquo язку з очікуваним збільшенням впливу фенітоїну.

Колестипол та холестирамін. Ці препарати можуть спричинити затримку або зменшення всмоктування диклофенаку. Таким чином рекомендується призначати диклофенак принаймні за 1 годину до або через 4-6 годин після застосування колестиполу/холестираміну.

Серцеві глікозиди. Одночасне застосування серцевих глікозидів і НПЗП може посилити серцеву недостатність зменшити швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) і підвищити рівні глікозидів у плазмі крові.

Міфепристон. НПЗП не слід застосовувати протягом 8-12 днів після застосування міфепристону оскільки НПЗП можуть зменшити ефект міфепристону.

Потужні інгібітори CYP2C9. Обережність рекомендується при спільному призначенні диклофенаку з потужними інгібіторами CYP2C9 (наприклад з вориконазолом) що може призвести до значного збільшення максимальних концентрацій у плазмі крові та експозиції диклофенаку внаслідок пригнічення метаболізму диклофенаку.

Особливості застосування.

Загальні

Слід періодично переглядати потреби пацієнта у застосуванні диклофенаку для полегшення симптомів та відповідь на терапію.

Щоб мінімізувати небажані ефекти лікування слід розпочинати з найменшої ефективної дози протягом найкоротшого періоду часу необхідного для контролю симптомів.

Слід уникати одночасного застосування препарату Натрію диклофенак-КВ із системними НПЗП такими як селективні інгібітори циклооксигенази-2 через відсутність будь-яких доказів синергічного ефекту та у зв&rsquo язку з потенційними адитивними побічними ефектами. Необхідна обережність щодо пацієнтів літнього віку. З обережністю застосовувати у пацієнтів старше 65 років. Зокрема рекомендується застосовувати найнижчу ефективну дозу ослабленим пацієнтам літнього віку або пацієнтам з низькою масою тіла.

Як і при застосуванні інших НПЗП можуть спостерігатися алергічні реакції у тому числі анафілактичні/анафілактоїдні  реакції навіть без попереднього впливу диклофенаку.

Завдяки своїм фармакодинамічним властивостям Натрію диклофенак-КВ як і інші НПЗП може маскувати ознаки і симптоми інфекції.

Препарат Натрію диклофенак-КВ містить лактозу. Пацієнтам з рідкісною спадковою непереносимістю галактози тяжким дефіцитом лактази або мальабсорбцією глюкози-галактози не слід застосовувати препарат Натрію диклофенак-КВ.

Вплив на травний тракт

При застосуванні всіх НПЗП включаючи диклофенак були зареєстровані випадки шлунково-кишкових кровотеч (випадки блювання кров&rsquo ю мелени) утворення виразки або перфорації які можуть бути летальними і статися у будь-який час у процесі лікування при наявності або відсутності попереджувальних симптомів або попереднього анамнезу серйозних явищ з боку шлунково-кишкового тракту. Ці явища зазвичай мають більш серйозні наслідки у пацієнтів літнього віку. Якщо у пацієнтів які отримують диклофенак спостерігаються явища шлунково-кишкової кровотечі або утворення виразки застосування препарату необхідно припинити.

Як і при застосуванні інших НПЗП включаючи диклофенак для пацієнтів із симптомами що свідчать про порушення з боку травного тракту (ТТ) обов&rsquo язковим є медичний нагляд і особлива обережність. Ризик виникнення кровотечі виразки або перфорації у ТТ збільшується з підвищенням дози НПЗП включаючи диклофенак.

Пацієнти літнього віку мають підвищену частоту небажаних реакцій на застосування НПЗП особливо щодо шлунково-кишкової кровотечі та перфорації які можуть бути летальними.

Щоб знизити ризик такого токсичного впливу на ТТ лікування слід розпочинати та підтримувати найнижчими ефективними дозами. Для таких пацієнтів а також для тих хто потребує супутнього застосування лікарських засобів що містять низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (АСК/аспірин) або інших лікарських засобів які ймовірно підвищують ризик небажаної дії на ТТ слід розглянути питання про застосування комбінованої терапії що включає інгібітори протонної помпи або мізопростол. Пацієнти зі шлунково-кишковою токсичністю в анамнезі особливо літнього віку повинні повідомляти про будь-які незвичні абдомінальні симптоми (особливо кровотечі у ТТ). Застереження також потрібні для хворих які отримують одночасно лікарські засоби що можуть підвищити ризик виразки або кровотечі такі як системні кортикостероїди антикоагулянти (наприклад варфарин) антитромботичні засоби (наприклад АСК) або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Вплив на печінку

Ретельний медичний нагляд потрібен у випадку призначення препарату Натрію диклофенак-КВ пацієнтам із порушенням функції печінки оскільки їх стан може погіршитись. Як і при застосуванні інших НПЗП включаючи диклофенак рівень одного або декількох ферментів печінки може підвищуватися.

Під час довготривалого лікування препаратом Натрію диклофенак-КВ призначати регулярний нагляд за функціями печінки та рівнями печінкових ферментів як застережний захід.

Якщо порушення функції печінки зберігаються або погіршуються якщо клінічні ознаки або симптоми пов&rsquo язані з прогресуючими захворюваннями печінки або якщо спостерігаються інші прояви (наприклад еозинофілія висипання) застосування препарату Натрію диклофенак-КВ слід припинити. Перебіг захворювань таких як гепатити може проходити без продромальних симптомів. Застереження необхідні у разі якщо Натрію диклофенак-КВ застосовувати пацієнтам з печінковою порфірією (через імовірність провокування нападу).

Вплив на нирки

Оскільки при лікуванні НПЗП включаючи диклофенак були зареєстровані випадки затримки рідини та набряків особливу увагу слід приділити пацієнтам із порушеннями функції серця або нирок артеріальною гіпертензією в анамнезі пацієнтам літнього віку пацієнтам які отримують супутню терапію діуретиками або препаратами що суттєво впливають на функцію нирок а також пацієнтам із значним зниженням позаклітинного об&rsquo єму рідини з будь-якої причини наприклад до або після серйозного хірургічного втручання. У таких випадках як застережний захід рекомендується моніторинг ниркової функції. Припинення терапії зазвичай зумовлює повернення до стану який передував лікуванню. 

Вплив на шкіру

У зв&rsquo язку із застосуванням НПЗП у тому числі препарату Натрію диклофенак-КВ дуже рідко були зареєстровані серйозні реакції   з боку шкіри (деякі з них були летальними включаючи ексфоліативний дерматит синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз). У пацієнтів найвищий ризик розвитку цих реакцій спостерігається на початку курсу терапії: поява реакції відзначається у більшості випадків протягом першого місяця лікування. Застосування препарату Натрію диклофенак-КВ необхідно припинити при першій появі шкірних висипань ураженнях слизової оболонки або при появі будь-яких інших ознак підвищеної чутливості.

Системний червоний вовчак (СЧВ) і змішані захворювання сполучної тканини

У пацієнтів із системним червоним вовчаком (СЧВ) і змішаними захворюваннями сполучної тканини може спостерігатися підвищений ризик розвитку асептичного менінгіту.

Серцево-судинні та цереброваскулярні ефекти

Призначати диклофенак пацієнтам із значними факторами ризику кардіоваскулярних явищ (наприклад гіпертонія гіперліпідемія цукровий діабет куріння) можна лише після ретельної клінічної оцінки. Оскільки кардіоваскулярні ризики диклофенаку можуть зростати із збільшенням дози та тривалості лікування його необхідно застосовувати якомога коротший період та у найнижчій ефективній дозі.

Для пацієнтів з наявністю в анамнезі артеріальної гіпертензії та/або застійної серцевої недостатності легкого або помірного ступеня тяжкості необхідним є проведення відповідного моніторингу та надання рекомендацій оскільки у зв&rsquo язку з застосуванням НПЗП включаючи диклофенак були зареєстровані випадки затримки рідини та набряків.

Дані клінічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать що незначне збільшення ризику розвитку артеріальних тромботичних подій (наприклад інфаркту міокарда або інсульту) може бути пов&rsquo язане із застосуванням диклофенаку особливо у високих дозах (150 мг/добу) і при тривалому лікуванні.

Пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією застійною серцевою недостатністю стійкою ішемічною хворобою серця захворюваннями периферичних артерій та/або цереброваскулярною хворобою призначати диклофенак не рекомендовано у разі необхідності застосування можливе лише після ретельної оцінки ризику-користі та тільки у дозуванні не більше 100 мг на добу. Подібну оцінку слід провести перед початком довгострокового лікування пацієнтів із факторами ризику розвитку серцево-судинних явищ (наприклад з артеріальною гіпертензією гіперліпідемією цукровим діабетом та пацієнтам які палять).

Пацієнти повинні бути проінформовані щодо можливості виникнення серйозних побічних реакцій (біль у грудях задишка слабкість порушення мовлення) які можуть відбутися у будь-який час. У цьому випадку треба негайно звернутися до лікаря.

Вплив на гематологічні показники

При тривалому застосуванні даного препарату як і інших НПЗП рекомендується моніторинг повного аналізу крові.

Натрію диклофенак-КВ може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів. Слід ретельно спостерігати за пацієнтами з порушенням гемостазу геморагічним діатезом або гематологічними порушеннями.

Астма в анамнезі

У пацієнтів з астмою сезонним алергічним ринітом набряком слизової оболонки носа (тобто назальними поліпами) хронічними обструктивними захворюваннями легень або хронічними інфекціями дихальних шляхів (особливо такими що пов&rsquo язані з алергічними подібними до ринітів симптомами) частіше виникають реакції на НПЗП такі як загострення астми (так звана непереносимість аналгетиків/аналгетична астма) набряк Квінке або кропив&rsquo янка. У зв&rsquo язку з цим таким пацієнтам рекомендовано спеціальні застережні заходи (готовність до надання невідкладної допомоги). Це також стосується пацієнтів з алергічними реакціями на інші речовини.

Як і інші препарати що пригнічують активність простагландинсинтетази диклофенак натрію та інші НПЗП можуть спровокувати розвиток бронхоспазму при застосуванні пацієнтам які страждають на бронхіальну астму або пацієнтам з бронхіальною астмою в анамнезі.

Фертильність у жінок

Застосування препарату Натрію диклофенак-КВ може призвести до порушення фертильності у жінок і не рекомендується жінкам які прагнуть завагітніти. Щодо жінок які можуть мати труднощі із зачаттям або які проходять дослідження з приводу безпліддя слід розглянути питання про відміну препарату Натрію диклофенак-КВ.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність. У І і ІІ триместрах вагітності препарат Натрію диклофенак-КВ можна призначати лише тоді коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода і лише у мінімальній ефективній дозі а тривалість лікування повинна бути настільки коротка наскільки це можливо. Як і у разі застосування інших НПЗП препарат протипоказаний в останні 3 місяці вагітності (можливе пригнічення скорочувальної здатності матки і передчасне закриття артеріальної протоки у плода).

Інгібування синтезу простагландинів може негативно позначитися на перебіг вагітності та/або розвитку ембріона/плода. Дані епідеміологічних досліджень свідчать про підвищений ризик викиднів та/або ризик розвитку серцевих вад і гастрошизису після застосування інгібітору синтезу простагландинів на ранніх термінах вагітності. Абсолютний ризик серцево-судинних вад був збільшений з менш ніж 1 % до приблизно 1 5 %.

Не виключено що ризик збільшується з дозою і тривалістю лікування. Було показано що у тварин введення інгібітору синтезу простагландинів призводить до збільшення пре- і постімплантаційної втрати та летальності ембріона/плода.

Крім того у тварин які отримували інгібітор синтезу простагландинів у період органогенезу була зареєстрована підвищена частота різних вад розвитку у тому числі з боку серцево-судинної системи. Якщо   Натрію диклофенак-КВ застосовує жінка яка прагне завагітніти або у І триместрі вагітності доза препарату повинна бути якомога нижчою а тривалість лікування &ndash якомога коротшою.

Під час ІІІ триместру вагітності всі інгібітори синтезу простагландинів можуть чинити вплив:

на плід

-серцево-легенева токсичність (із передчасним закриттям артеріальної протоки та легеневою гіпертензією)

-порушення функції нирок що може прогресувати до ниркової недостатності з олігогідроамніоном

на матір і новонародженого а також на стан жінки наприкінці вагітності

-можливі подовження часу кровотечі антиагрегантний ефект який може спостерігатися навіть при дуже низьких дозах

-гальмування скорочень матки що призводить до затримки або подовження пологів.

Отже Натрію диклофенак-КВ протипоказаний під час ІІІ триместру вагітності.

Годування груддю. Як і інші НПЗП диклофенак у незначній кількості проникає у грудне молоко. У зв&rsquo язку з цим Натрію диклофенак-КВ не слід застосовувати жінкам у період годування груддю щоб уникнути небажаного впливу на немовля.

Фертильність у жінок. Як і інші НПЗП Натрію диклофенак-КВ може негативно впливати на жіночу фертильність тому не рекомендується призначати препарат жінкам які планують вагітність. Для жінок які мають проблеми із зачаттям або проходять дослідження на безпліддя слід розглянути доцільність відміни препарату Натрію диклофенак-КВ.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Пацієнтам у яких під час терапії препаратом Натрію диклофенак-КВ виникають   порушення зору запаморочення вертиго сонливість порушення з боку центральної нервової системи млявість або втомлюваність не слід керувати автотранспортом або працювати з механізмами.

Спосіб застосування та дози.

Лікарський засіб слід застосовувати у найменших ефективних дозах протягом найкоротшого періоду часу враховуючи завдання лікування у кожного окремого пацієнта.

Капсули бажано приймати після їжі запиваючи рідиною.

Початкова доза препарату зазвичай становить 100-150 мг на добу. При невиражених симптомах а також   при тривалій терапії достатньо дози 75-100 мг/добу. Добову дозу розділяти на 2-3 прийоми. Добова доза препарату не повинна перевищувати 150 мг.

При первинній дисменореї добову дозу підбирати індивідуально зазвичай вона становить             50-150 мг. Початкова доза може становити 50-100 мг на добу проте при необхідності її можна збільшити протягом кількох менструальних циклів до максимальної але не вище ніж до                  200 мг/добу. Застосування препарату слід розпочинати після виникнення перших больових симптомів та продовжувати декілька днів залежно від динаміки регресії симптомів.

Діти віком 5-14 років

Капсули у дозі 25 мг можна застосовувати дітям віком від 5 років за призначенням лікаря у добовій дозі 0 5-2  мг/кг маси тіла залежно від тяжкості симптомів цю дозу розподілити на                     2-3 прийоми. При лікуванні ювенільного ревматоїдного артриту добова доза може бути підвищена до 3 мг/кг на добу за кілька пр