Дексаметазон 4 мг 1 мл №25

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ДЕКСАМЕТАЗОН

(DEXAMETHASON)

Склад:

діюча речовина: дексаметазону фосфатат

1 мл розчину для ін&rsquo єкцій містить 4 мг дексаметазону фосфату у вигляді дексаметазону натрію фосфату

допоміжні речовини: гліцерин динатрію едетат натрію гідрофосфат дигідрат вода для ін&rsquo єкцій.

Лікарська форма. Розчин для ін&rsquo єкцій.

Фармакотерапевтична група. Кортикостероїди для системного застосування.

Код АТС Н02А В02.

Клінічні характеристики.

Показання.

Дексаметазон вводити внутрішньовенно або внутрішньом&rsquo язово у невідкладних випадках та при неможливості перорального застосування.

Захворювання ендокринної системи:

·           замісна терапія первинної або вторинної (гіпофізарної) недостатності надниркових залоз (крім гострої недостатності надниркових залоз при якій гідрокортизон або кортизон є більш придатними зважаючи на їх більш виражений гормональний  ефект)  

·           гостра недостатність надниркових залоз (гідрокортизон або кортизон є препаратами вибору може виявитися необхідним сумісне застосування з мінералокортикоїдами особливо при застосуванні синтетичних аналогів)

·           перед операціями та у випадках серйозних травм або захворювань у пацієнтів зі встановленою наднирковою недостатністю або при невизначеному адренокортикальному запасі

·           шок стійкий до традиційної терапії при наявній або підозрюваній недостатності надниркових залоз

·           уроджена гіперплазія надниркових залоз

·           негнійне запалення щитовидної залози та тяжкі форми радіаційних тиреоїдитів.

Ревматологічні захворювання:

(як допоміжна терапія у період коли базова терапія не подіяла тобто у пацієнтів у яких знеболювальна та протизапальна дії НПВЗ були незадовільними)

·                 ревматоїдний артрит включаючи ювенільний ревматоїдний артрит та позасуглобові прояви ревматоїдного артриту (ревматичні легені зміни серця очей шкірний васкуліт)

·                 синовіїт при остеоартрозі посттравматичний остеоартроз епікондиліт гострий неспецифічний тендосиновіїт гострий подагричний артрит псоріатичний артрит анкілозуючий спондиліт системні захворювання сполучної тканини васкуліт.

Захворювання шкіри:

·                 пухирчатка тяжка мультиформна еритема (синдром Стівенса-Джонсона) ексфоліативний дерматит бульозний герпетиформний дерматит тяжкі форми ексудативної еритеми вузликова еритема тяжкі форми себорейного дерматиту тяжкі форми псоріазу кропив&rsquo янка що не піддається стандартному лікуванню фунгоїдний мікоз дерматоміозити.

Алергічні захворювання:

(що не піддаються традиційному лікуванню)

·                 бронхіальна астма контактний дерматит атопічний дерматит сироваткова хвороба хронічний або сезонний алергічний риніт алергія на ліки кропив&rsquo янка після переливання крові.

Захворювання органів зору:

·                 запальні захворювання очей (гострий центральний хоріоїдит неврит зорового нерва) алергічні захворювання (кон&rsquo юнктивіти увеїти склерити кератити ірити) системні імунні захворювання ( саркоїдоз скроневий артеріїт) проліферативні зміни в очниці (ендокринна офтальмопатія псевдопухлина) імуносупресорна терапія при пересадці рогівки.

Розчин можливо вводити системно або ж місцево (введення під кон&rsquo юнктиву та ретробульбарне або парабульбарне введення)

Шлунково-кишкові захворювання:

для виведення пацієнта із критичного періоду при:

·                 виразковому коліті (тяжкий розвиток) хворобі Крона (тяжкий розвиток) хронічні аутоімунні гепатити реакція відторгнення при пересадці печінки.

Захворювання дихальних шляхів:

·                     симптоматичний саркоїдоз (симптоматично) гострий токсичний бронхіоліт хронічний бронхіт та астма (при загостренні) вогнищевий або дисемінований туберкульоз легенів (разом із відповідною протитуберкульозною терапією) бериліоз (гранульоматозне запалення) радіаційний або аспіраційний пневмоніт.

Гематологічні захворювання:

·                 набута або вроджена хронічна апластична анемія аутоімунна гемолітична анемія

·                 вторинна тромбоцитопенія у дорослих еритробластопенія гостра лімфобластомна лейкемія (індукційна терапія) ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура у дорослих (лише внутрішньовенне введення внутрішньом&rsquo язове введення протипоказане).

Ниркові захворювання:

·                 імуносупресорна терапія при трансплантації нирки стимулювання діурезу або зменшення протеїнурії при ідіопатичному нефротичному синдромі (без уремії) і порушення функції нирок при системному червоному вовчаку.

Злоякісні онкологічні захворювання:

·                 паліативне лікування лейкемії та лімфоми у дорослих гостра лейкемія у дітей гіперкальціємія при злоякісних захворюваннях.

Набряк мозку:

набряк головного мозку внаслідок первинної чи метастатичної пухлини головного мозку трепанація черепа та черепно-мозкові травми.

Шок:

·                 шок який не піддається класичному лікуванню шок у пацієнтів із недостатністю кори надниркової залози анафілактичний шок (внутрішньовенно після призначення адреналіну) перед операцією для запобігання шоку при підозрі або при встановленій недостатності кори надниркових залоз.

Інші показання:

·                 туберкульозний менінгіт із субарахноїдальною блокадою (разом із належною протитуберкульозною терапією) трихінельоз із неврологічними симптомами або трихінельоз міокарда кістозна пухлина апоневрозу або сухожилля (ганглія).

Показання для внутрішньосуглобового введення або введення у м&rsquo які тканини:

·                 ревматоїдний артрит (тяжке запалення окремого суглоба) анкілозуючий спондиліт (коли запалені суглоби не піддаються традиційному лікуванню) псоріатичний артрит (олігоартикулярна форма та тендовагініт) моноартрит (після евакуації синовіальної рідини) остеоартрит суглобів (тільки у випадку синовіту та ексудації) позасуглобовий ревматизм (епікондиліт тендовагініт бурсит) гострий та подагричний артрит.

Місцеве введення (введення у місце ураження):

·                                         келоїдні ураження гіпертрофічні запальні та інфільтровані ураження при лишаї псоріазі кільцеподібній гранульомі склерозуючому фолікуліті дискоїдному вовчаку та шкірному саркоїдозі дисковий червоний вовчий лишай хвороба Урбаха-Оппенгейма локалізована алопеція.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якого іншого інгредієнта препарату.

Гострі вірусні бактеріальні або системні грибкові інфекції (якщо не застосовується належна терапія).

Синдром Кушинга.

Вакцинація живою вакциною.

Період годування груддю (за винятком невідкладних випадків).

Внутрішньом&rsquo язове введення протипоказане пацієнтам з тяжкими захворюваннями згортання крові.

Місцеве введення протипоказане при бактеріємії системних грибкових інфекціях пацієнтам із нестабільними суглобами інфекціями у місці застосування у тому числі септичному артриті внаслідок гонореї чи туберкульозу.

Спосіб застосування та дози.

Дексаметазон розчин для ін&rsquo єкцій призначати дорослим та дітям від народження.

Розчин для ін&rsquo єкцій можна призначати внутрішньовенно (за допомогою ін&rsquo єкції або інфузії з розчином глюкози або розчином натрію хлориду) внутрішньм&rsquo язово або місцево (за допомогою ін&rsquo єкції у суглоб або ін&rsquo єкції у місце ураження на шкірі або в інфільтрат у м&rsquo які тканини). Як розчинник для внутрішньовенної інфузії застосовувати 0 9 % розчин натрію хлориду або 5 % розчин глюкози. 

Розчини призначені для внутрішньовенного введення або подальшого розчинення препарату не повинні містити консерванти при застосуванні для немовлят особливо недоношених.

При змішуванні препарату з розчинником для інфузії слід дотримуватись стерильних заходів безпеки. Суміш слід застосовувати протягом 24 годин оскільки розчини для інфузій зазвичай не містять консервантів. Препарати для парентерального введення слід візуально перевіряти на наявність сторонніх включень та зміни кольору кожного разу перед введенням.

Дозу слід визначати індивідуально відповідно до захворювання конкретного пацієнта передбаченого періоду лікування переносимості кортикоїдів і реакції організму.

Парентеральне введення

Дексаметазон вводити парентерально у невідкладних випадках у випадках коли оральна терапія неможлива та у випадках зазначених у розділі « Показання до застосування» .

Розчин для ін&rsquo єкцій призначається для введення внутрішньовенно внутрішньом&rsquo язово або за допомогою інфузії (з розчином глюкози або розчином натрію хлориду).

Рекомендована середня початкова добова доза для внутрішньовенного чи внутрішньом&rsquo язового введення 0 5-9 мг на добу при необхідності дозу можна збільшити. Початкові дози препарату слід застосовувати до появи клінічної реакції а потім дозу слід поступово зменшувати до найнижчої клінічно ефективної дози.

При призначенні високих доз протягом кількох днів дозу поступово зменшувати протягом кількох наступних днів або й тривалішого періоду.

Місцеве застосування

Для введення у суглоб рекомендовані дози від 0 4 мг до 4 мг. Доза залежить від розміру ураженого суглоба. Зазвичай вводити 2-4 мг у великі суглоби та 0 8-1 мг &ndash у маленькі. Повторне введення в суглоб можливе після 3-4 місяців. Введення може бути виконано три або чотири рази в один суглоб протягом усього життя та одночасно не більш ніж у 2 суглоби. Частіше внутрішньосуглобне введення може ушкодити суглобовий хрящ та викликати кістковий некроз.

Доза дексаметазону що вводиться у синовіальну сумку зазвичай становить 2-3 мг доза в оболонку сухожилля &ndash 0 4-1 мг у ганглії &ndash від 1 до 2 мг.

Доза дексаметазону що вводиться у місце пошкодження прирівнюється до внутрішньосуглобної дози. Дексаметазон можна водночас вводити не більше ніж у два місця пошкодження.

Дози для введення у м&rsquo які тканини (навколо суглоба) становлять 2-6 мг.

Дози для дітей

При внутрішньом&rsquo язовому введенні рекомендована доза при замісній терапії становить                 0 02 мг/кг маси тіла або 0 67 мг/м² площі поверхні тіла розподілена на 3 дози що вводиться кожного третього дня або 0 008-0 01 мг/кг маси тіла або 0 2-0 3мг/ м² площі поверхні тіла на добу.

При всіх інших показаннях рекомендована доза становить 0 02-0 1 мг/кг маси тіла або                   0 8-5мг/м² площі поверхні тіла кожні 12-24 години.

Еквівалентні дози кортикостероїдів

Побічні реакції.

Побічні явища при короткостроковому лікуванні дексаметазоном:

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості.

З боку ендокринної системи: транзиторне пригнічення функції надниркових залоз.

З боку обміну речовин та харчування: зниження толерантності до вуглеводів збільшення апетиту та збільшення маси тіла гіпертригліцеридемія.

З боку психіки: психічні розлади.

З боку шлунково-кишкового тракту: пептична виразка та гострий панкреатит.

Побічні явища при довготривалому лікуванні дексаметазоном:

З боку імунної системи: зменшення імунної відповіді та збільшення сприйнятливості до інфекцій.

З боку ендокринної системи: постійне пригнічення функції надниркових залоз затримка росту у дітей та підлітків передчасне закриття епіфізарних зон росту.

З боку обміну речовин та харчування: ожиріння.

З боку органів зору: катаракта глаукома.

З боку судин: гіпертензія телеангіоектазія.

З боку шкіри та підшкірних тканин: потоншання шкіри

З боку кістково-м&rsquo язової та сполучної тканини: м&rsquo язова атрофія остеопороз асептичний кістковий некроз переломи трубчатих кісток.

Побічні явища що також можуть виникати в окремих органах та системах при лікуванні дексаметазоном:

З боку крові та лімфатичної системи: тромбоемболічні ускладнення зменшення кількості моноцитів та/або лімфоцитів лейкоцитоз еозинофілія (як із іншими глюкокортикостероїдами) тромбоцитопенія та нетромбоцитопенічна пурпура.

З боку імунної системи: висип бронхоспазм анафілактичні реакції розвиток опортуністичних інфекцій.

З боку серця: мультифокальна екстрасистолія шлуночка тимчасова брадикардія серцева недостатність зупинка серця перфорація міокарда внаслідок перенесеного інфаркту міокарда.

З боку судин: гіпертензивна енцифалопатія.

З боку дихальної системи органів грудної клітки та середостіння: рецидив неактивного туберкульозу.

З боку нервової системи: набряк зорового нерва та збільшення внутрішньочерепного тиску (доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія) після припинення лікування запаморочення вертиго головний біль судоми.

З боку психіки: зміни особистості та поведінки частіше проявляються у вигляді ейфорії безсоння дратівливість гіперкінез депресія нервозність неспокій маніакально-депресивний психоз делірій дезорієнтація галюцинації параноя лабільність настрою думки про самогубство психози порушення сну сплутаність свідомості амнезія погіршення перебігу шизофренії погіршення перебігу епілепсії.

З боку ендокринної системи: пригнічення функції надниркових залоз та атрофія надниркових залоз (зменшення реагування на стрес) синдром Кушинга порушення менструального циклу гірсутизм.

З боку обміну речовин та харчування: перехід від латентної форми до клінічних проявів діабету збільшення потреби в інсуліні та оральних протидіабетичних лікарських засобах у хворих на цукровий діабет затримка натрію та води збільшення витрат калію гіпокаліємічний алкалоз негативний азотний баланс зумовлений білковим катаболізмом гіпокальціємія.

З боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія блювання нудота гикавка пептична виразка шлунка або дванадцятипалої кишки езофагіт перфорації та кровотечі у              шлунково-кишковому тракті (блювання з домішками крові малена) панкреатити перфорація жовчного міхура та кишкова перфорація (особливо у пацієнтів з із запальними захворюваннями кишечнику).

З боку кістково-м&rsquo язової та сполучної тканини: м&rsquo язова слабкість стероїдна міопатія (м&rsquo язова слабкість зумовлена м&rsquo язовим  катаболізмом) переломи хребта при здавлюванні розриви сухожиль (особливо при одночасному застосуванні з деякими хінолінами) пошкодження суглобового хряща та кістковий некроз (при частих введеннях у суглоб).

З боку шкіри та підшкірних тканин: уповільнене загоєння ран стриї петехії та синці підвищене потовиділення акне пригнічення шкірних тестів набряк Квінке алергічний дерматит кропив&rsquo янка свербіж шкіри.

З боку органів зору: підвищення внутрішньоочного тиску екзофтальм загострення бактеріальних грибкових або вірусних інфекцій очей витончення рогівки.

З боку статевих органів та молочної залози: імпотенція аменорея.

Загальні розлади та розлади у місці введення: транзиторне відчуття печіння та пощипування у промежині при внутрішньовенному введенні або при введенні високих доз набряк гіпер- або гіпопігментація шкіри атрофія шкіри та підшкірної тканини стерильний абсцес та почервоніння шкіри.

Ознаки синдрому відміни глюкокортикоїдів.

У пацієнтів які тривалий час лікувалися дексаметазоном під час надто швидкого зниження дози може спостерігатися синдром відміни та внаслідок цього можуть траплятися випадки недостатності надниркових залоз артеріальної гіпотензія або летальний наслідок. У деяких випадках ознаки синдрому відміни можуть бути подібними до ознак погіршення або рецидиву захворювання від якого пацієнт лікувався. Якщо трапляються тяжкі небажані реакції лікування необхідно припинити.

Передозування.

Існують поодинокі повідомлення про гостре передозування або про летальний наслідок через гостре передозування.

Передозування виникає зазвичай тільки після кількох тижнів введення. Передозування може спричинити більшість із небажаних ефектів зазначених у розділі « Побічні ефекти» насамперед синдром Кушинга. Специфічного антидоту не існує. Лікування передозування має бути підтримуючим і симптоматичним. Гемодіаліз не є ефективним методом прискореного виведення дексаметазону з організму.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Шкідливий ефект на плід та новонароджену дитину не може бути виключеним. Лікарський засіб пригнічує внутрішньоутробний розвиток дитини. Дексаметазон можна призначати  вагітним жінкам тільки у поодиноких невідкладних випадках коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода. Особлива обережність рекомендується при прееклампсії. Відповідно до загальних рекомендацій при лікуванні під час вагітності глюкокортикоїдами повинна бути використана найнижча дієва доза для контролю за основним захворюванням. Дітей народжених матерями яким призначали глюкокортикоїди під час вагітності треба ретельно перевіряти на наявність недостатності надниркових залоз.

Глюкокортикоїди проходять крізь плаценту і досягають високих концентрацій у плоді. Дексаметазон менш активно метаболізується у плаценті ніж наприклад преднізон. Виходячи з цього у сироватці крові зародка можуть спостерігатися високі концентрації дексаметазону. За деякими даними навіть фармакологічні дози глюкокортикоїдів можуть підвищити ризик недостатності плаценти олігогідрамніозу уповільненого розвитку плода або його внутрішньоматкової загибелі підвищення кількості лейкоцитів (нейтрофілів) у плода і недостатності надниркових залоз. Немає жодних доказів що підтверджують тератогенну дію глюкокортикостероїдів.

Рекомендовано застосовувати додаткові дози глюкокортикостероїдів під час пологів жінкам які приймали глюкокортикостероїди під час вагітності. У випадку затяжних пологів або плануванні кесаревого розтину рекомендується внутрішньовенне введення 100 мг гідрокортизону кожні 8 годин.

Лактація

Застосування у період годування груддю протипоказане (за винятком невідкладних випадків).

Невелика кількість глюкокортикоїдів проникає у грудне молоко тому матерям які лікуються дексаметазоном не рекомендується грудне годування особливо при його застосуванні понад фізіологічні норми (близько 1 мг). Це може призвести до уповільнення росту дитини та зменшення секреції ендогенних кортикостероїдів.

Діти.

Застосовувати дітям з періоду новонародженості тільки у разі крайньої необхідності. Під час лікування дексаметазоном необхідний ретельний нагляд за ростом і розвитком дітей і підлітків.

Особливості застосування.

Під час парентерального лікування кортикоїдами рідко можуть спостерігатися реакції гіперчутливості тому треба вжити належних заходів перед початком лікування дексаметазоном зважаючи на можливість алергічних реакцій (особливо у пацієнтів з алергічними реакціями на будь-які інші ліки в анамнезі).

Тяжкі психічні реакції можуть супроводжувати системне застосування кортикостероїдів. Зазвичай симптоми проявляються через кілька днів або тижнів після початку лікування. Ризик розвитку цих симптомів збільшується при застосуванні високих доз. Більшість реакцій проходить при зменшенні дози або відміні препарату. Потрібно спостерігати та вчасно виявляти зміни психічного стану особливо депресивного настрою суїцидальних думок та намірів. З особливою обережністю потрібно застосовувати кортикостероїди пацієнтам з афективними розладами наявними в анамнезі особливо пацієнтам з алергічними реакціями на будь-які інші ліки в анамнезі а також у найближчих родичів. Появі небажаних ефектів можна запобігти застосовуючи мінімальні ефективні дози протягом найкоротшого періду або застосувуючи необхідну денну дозу препарату один раз вранці. 

У пацієнтів які тривалий час лікуються дексаметазоном у разі припиненні лікування може спостерігатися синдром відміни (без видимих ознак недостатності надниркових залоз) із симптомами: підвищена температура нежить почервоніння кон&rsquo юнктиви головний біль запаморочення сонливість або дратівливість біль у м&rsquo язах і суглобах блювання зменшення маси тіла загальна слабкість також часто судоми. Тому дозу дексаметазону треба зменшувати поступово. Раптове припинення прийому може мати летальний наслідок. Якщо пацієнт знаходиться у стані тяжкого стресу (через травму операцію або тяжке захворювання) протягом терапії дозу дексаметазону слід збільшити якщо ж це відбувається під час припинення лікування застосовувати слід гідрокортизон або кортизон.

Пацієнтам яким вводили дексаметазон тривалий час і які зазнають тяжкого стресу після припинення терапії слід відновити застосування дексаметазону оскільки спричинена ним недостатність надниркових залоз може тривати протягом кількох місяців після припинення лікування.

Лікування дексаметазоном або природними глюкокортикоїдами може приховати симптоми існуючої або нової інфекції а також симптоми кишкової перфорації.

Дексаметазон може загострити системну грибкову інфекцію латентний амебіаз і туберкульоз легенів.

Пацієнти з туберкульозом легенів в активній формі повинні одержувати дексаметазон (разом із засобами проти туберкульозу) тільки при швидкоплинному або сильно розсіяному туберкульозі легенів. Пацієнти з неактивною формою туберкульозу легенів які лікуються дексаметазоном або пацієнти які реагують на туберкулін повинні одержувати хімічні профілактичні засоби.

Обережність і медичний нагляд рекомендовані хворим на остеопороз артеріальну гіпертензію серцеву недостатність туберкульоз глаукому печінкову або ниркову недостатність діабет активну пептичну виразку недавній кишковий анастомоз виразковий коліт і епілепсію. Особливого догляду потребують пацієнти протягом перших тижнів після інфаркту міокарда пацієнти з тромбемболією міастенією гравіс глаукомою гіпотиреозом психозом або психоневрозом а також пацієнти літнього віку.

Під час лікування може спостерігатися загострення діабету або перехід від латентної фази до клінічних проявів діабету.

При тривалому лікуванні слід контролювати рівні калію у сироватці.

Вакцинація живою вакциною протипоказана під час лікування дексаметазоном. Вакцинація неживою вірусною або бактеріальною вакциною не призводить до очікуваного синтезу антитіл і не має очікуваного захисного ефекту. Дексаметазон зазвичай не слід призначати за 8 тижнів до вакцинації і не починати застосовувати раніше ніж через 2 тижні після вакцинації.

Пацієнти які тривалий час лікуються високими дозами дексаметазону і ніколи не хворіли на кір повинні уникати контакту з інфікованими особами при випадковому контакті рекомендоване профілактичне лікування імуноглобуліном.

Рекомендується виявляти обережність пацієнтам які одужують після операції або перелому кісток оскільки дексаметазон може уповільнити загоєння ран та утворення кісткової тканини.

Дія глюкокортикоїдів посилюється у хворих на цироз печінки або гіпотиреоз.

Внутрішньосуглобне введення кортикостероїдів може призвести до місцевого та системного ефектів. Часте застосування може спричинити ураження хряща або некроз кістки.

Перед внутрішньосуглобним введенням слід видалити із суглоба синовіальну рідину і дослідити її (перевірити на наявність інфекції). Слід уникати введення кортикоїдів в інфіковані суглоби. Якщо інфекція суглоба розвивається після ін&rsquo єкції слід розпочати належну терапію антибіотиками.

Пацієнтів треба повідомити про те щоб вони уникали фізичного навантаження на уражені суглоби до часу коли запалення буде вилікуване.

Треба уникати введення препарату у нестійкі суглоби.

Кортикоїди можуть спотворювати результати шкірних алергічних тестів.

Особливі застереження щодо допоміжних речовин

Препарат містить менше 1 ммоль (23 мг) натрію на дозу що є надзвичайно малою кількістю.

Здатність впливати на швидкість реакції  при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Дексаметазон не впливає на здатність керувати автомобілем та іншими механічними засобами.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Паралельне застосування дексаметазону і нестероїдних протизапальних засобів підвищує ризик шлунково-кишкової кровотечі та утворення виразок.

Дія дексаметазону зменшується з одночасним застосуванням препаратів які активують фермент CYP 3A4 (фенітоїн фенобарбітал карбамазепін примідон рифабутин рифампіцин) або збільшують метаболічний кліренс глюкокортикрїдів (ефедрин та аміноглутетимід). У цих випадках доза дексаметазону має бути збільшена. Взаємодія між дексаметазоном та усіма вищезгаданими лікарськими засобами може спотворити тест пригнічення дексаметазону. Це потрібно враховувати при оцінці результатів тесту.

Сумісне застосування дексаметазону і препаратів які інгібують CYP 3A4 ферментну активність (кетоконазол макроліди) може спричиняти збільшення концентрації дексаметазону у сироватці. Дексаметазон є помірним індуктором CYP 3A4. Сумісне застосування з препаратами які метаболізуються CYP 3A4 (індинавір еритроміцин) може збільшувати їх кліренс що спричиняє зниження концентрацій у сироватці.

Шляхом інгібування ферментної дії CYP 3A4 кетоконазол може збільшувати концентрації дексаметазону в сироватці. З іншого боку кетоконазол може пригнічувати наднирковий синтез глюкокортикоїдів таким чином унаслідок зниження концентрації дексаметазону може розвиватися недостатність надниркових залоз.

Дексаметазон зменшує терапевтичний ефект ліків проти діабету артеріальної гіпертензії празиквантелу і натрійуретиків (тому дозу цих ліків слід збільшити) проте підвищує активність гепарину альбендазолу і калійуретиків (дозу цих препаратів слід зменшити у разі необхідності).

Дексаметазон може змінити дію кумаринових антикоагулянтів тому при застосуванні такої комбінації ліків слід частіше перевіряти протромбіновий час.

Паралельне застосування високих доз глюкокортикоїдів та агоністів ₂-адренорецепторів підвищує ризик гіпокаліємії. У пацієнтів із гіпокаліємією серцеві глікозиди більшою мірою сприяють порушенню ритму і мають більшу токсичність.

Дексаметазон зменшує терапевтичний ефект антихолінестеразних засобів які застосовуються при міастенії.

Антациди зменшують всмоктування дексаметазону у шлунку. Дія дексаметазону при одночасному прийомі з їжею та алкоголем не досліджена проте одночасне вживання ліків та їжі з високим вмістом натрію не рекомендується. Куріння не впливає на фармакокінетику дексаметазону.

Глюкокортикоїди посилюють нирковий кліренс саліцилатів тому іноді важко одержати їх терапевтичні концентрації у сироватці. Неохідно виявляти обережність пацієнтам яким поступово знижують дозу кортикостероїдів оскільки при цьому може спостерігатись підвищення концентрації саліцилатів у сироватці та інтоксикація.

Якщо паралельно застосовувати оральні контрацептиви період напіввиведення глюкокортикоїдів може подовжитись що посилює їхню біологічну дію і може підвищити ризик побічних ефектів.

Одночасне застосування ритордину і дексаметазону протипоказане під час пологів оскільки це може призвести до летального наслідку породіллі зумовленого набряком легенів. Повідомлялося про летальний наслідок породіллі через розвиток такого стану.

Одночасне застосування дексаметазону і талідоміду може спричинити токсичний епідермальний некроліз.

Види взаємодії які мають терапевтичні переваги: паралельне призначення дексаметазону і метоклопраміду дифенгідраміду прохлорперазину або антагоністів рецеторів 5-НТ₃ (рецепторів серотоніну або 5-гідрокси-триптаміну тип 3 таких як ондансетрон або гранісетрон) ефективне для профілактики нудоти і блювання спричинених хіміотерапією цисплатином циклофосфамідом метотрексатом фторурацилом.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Дексаметазон &ndash це напівсинтетичний гормон надниркової залози (кортикостероїд) з глюкокортикоїдною активністю. Чинить протизапальну та імуносупресивну дію а також впливає на енергетичний обмін обмін глюкози і (через негативний зворотний зв&rsquo язок) на секрецію фактора активації гіпоталамуса і трофічного гормону аденогіпофіза.

Механізм дії глюкокортикоїдів досі не повністю з&rsquo ясований. Зараз існує достатня кількість повідомлень про механізм дії глюкокортикоїдів на підтвердження того що вони діють на клітинному рівні. У цитоплазмі клітин існують дві добре визначені системи рецепторів. Через зв&rsquo язування з рецепторами глюкокортикоїдів кортикоїди виявляють протизапальну та імуносупресивну дію і регулюють обмін глюкози а внаслідок зв&rsquo язування з рецепторами мінералокортикоїдів вони регулюють метаболізм натрію калію та водно-електролітну рівновагу.

Глюкокортикоїди розчиняються у ліпідах і легко проникають у цільові клітини через клітинну мембрану. Зв&rsquo язування гормону з рецептором призводить до зміни конформації рецептора що сприяє збільшенню його спорідненості з ДНК. Комплекс гормон/рецептор потрапляє в ядро клітини і зв&rsquo язується з регулюючим центром молекули ДНК який також називають елементом глюкокортикоїдного відгуку (GRE). Активований рецептор зв&rsquo язаний з GRE або зі специфічними генами регулює транскрипцію м-РНК яка може бути збільшеною або зменшеною. Новоутворена м-РНК транспортується до рибосоми після чого відбувається утворення нових білків. Залежно від цільових клітин і процесів які відбуваються у клітинах синтез білків може бути посиленим (наприклад утворення тирозинтрансамінази у клітинах печінки) або зменшеним (наприклад утворення IL-2 у лімфоцитах). Оскільки рецептори глюкокортикоїдів є в усіх типах тканин можна вважати що глюкокортикоїди діють на більшість клітин організму.

Вплив на енергетичний обмін та гомеостаз глюкози

Дексаметазон разом з інсуліном глюкагоном та катехоламінами регулюють зберігання та споживання енергії. У печінці збільшується утворення глюкози із піруватів або амінокислот та утворення глікогену. У периферичних тканинах особливо у м&rsquo язах зменшується споживання глюкози та мобілізація амінокислот (із білків) які є субстратами для глюконеоґенезу у печінці. Прямий вплив на обмін жирів &ndash це центровий розподіл жирової тканини та збільшення ліполітичної рекції на катехоламіни.

За допомогою рецепторів у ниркових проксимальних канальцях дексаметазон збільшує нирковий кровообіг та клубочкову фільтрацію гальмує утворення та секрецію вазопресину покращує здатність нирок виводити з організму кислоти.

За рахунок збільшення кількості &beta -адренорецепторів та спорідненості до &beta -адре