Аугментин порошок для суспензии 400 мг/57 мг флакон 5 мл №1

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

АУГМЕНТИНÔ

(AUGMENTINÔ )

Cклад:

діючі речовини: амоксицилін кислота клавуланова

5 мл суспензії містять амоксициліну (у формі амоксициліну тригідрату) 400 мг і кислоти клавуланової (у формі калію клавуланату) 57 мг

допоміжні речовини: ксантанова камедь аспартам (Е 951) кислота янтарна кремній діоксид колоїдний безводний гідроксипропілметилцелюлоза ароматизатори сухі апельсинові (1 та 2) ароматизатор сухий малиновий ароматизатор сухий « Світла патока» кремнію діоксид.

Лікарська форма. Порошок для оральної суспензії.

Основні фізико-хімічні властивості:  майже білий порошок.

Фармакотерапевтична група. Антибактеріальні засоби для системного застосування.

Код АТХ.  J01C R02.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії

Амоксицилін являє собою напівсинтетичний пеніцилін (бета-лактамний антибіотик) який інгібує один або кілька ферментів (часто іменованих пеніцилін-зв&rsquo язуючими білками ПЗБ) у процесі біосинтетичного метаболізму бактеріального пептидоглікану що є невід&rsquo ємним структурним компонентом клітинної стінки бактерій. Інгібування синтезу пептидоглікану призводить до послаблення клітинної стінки наслідком чого є лізис і загибель клітин.

Амоксицилін є чутливим до розщеплювання бета-лактамазами що продукуються резистентними бактеріями отже спектр активності амоксициліну як монотерапії не включає організми які продукують ці ферменти.

Клавуланова кислота є бета-лактамом структурно спорідненим із пеніцилінами. Вона деактивує деякі ферменти бета-лактамази тим самим запобігаючи інактивації амоксициліну. Клавуланова кислота у вигляді монотерапії не чинить клінічно корисного антибактеріального ефекту.

Співвідношення ФK/ФД

Час що перевищує мінімальну інгібуючу концентрацію (Ч> MIК) вважається основним фактором який визначає ефективність для амоксициліну.

Механізми резистентності

Існують два механізми резистентності до амоксициліну/клавуланової кислоти:

-            інактивація бактеріальними бета-лактамазами які самі по собі не інгібуються клавулановою кислотою включаючи клас B C і D

-            перетворення ПЗБ що зменшує афінність антибактеріального препарату до мішені.

Непроникність бактерій або механізм ефлюксного насоса може викликати резистентність бактерій або сприяти їй зокрема у грамнегативних бактерій.

Граничні значення

Таблиця 1

Граничні значення МІК для амоксициліну/клавуланової кислоти встановлені Європейським комітетом з випробування антимікробної чутливості (EUCAST)

Розповсюдженість резистентності може змінюватися географічно і з часом для окремих видів тому бажано мати місцеву інформацію щодо чутливості особливо при лікуванні тяжких інфекцій. За необхідності потрібен експертний висновок якщо місцева розповсюдженість резистентності є такою що користь препарату принаймні при деяких типах інфекцій викликає сумніви.

Зазвичай чутливі види

Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis Gardnerella vaginalis Staphylococcus aureus

(чутливий до метициліну)^£ Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae¹ Streptococcus pyogenes та інші бета-гемолітичні стрептококи група Streptococcus viridans.

Грамнегативні аероби: Capnocytophaga spp. Eikenella corrodens Haemophilus influenzae² Moraxella catarrhalis Pasteurella midtocida.

Анаероби: Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Prevotella spp.

Види для яких набування резистентності може бути проблемою

Грамнегативні аероби: Enterococcus faecium^$.

Грамнегативні аероби: Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris.

Природно резистентні мікроорганізми

Грамнегативні аероби: Acinetobacter sp. Citrobacter freundii Enterobacter sp.   Legionella pneumophila Morganella morganii Providencia spp. Pseudomonas sp. Serratia sp. Stenotrophomonas maltophilia.

Інші мікроорганізми

Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Coxiella burnetti Mycoplasma pneumoniae

^$ Природна помірна чутливість за відсутності набутого механізму резистентності.

^£ Всі стафілококи резистентні до метициліну є резистентними до амоксициліну/ клавуланової кислоти.

¹ Streptococcus pneumoniae резистентний до пеніциліну не слід лікувати цією лікарською формою амоксициліну/клавуланової кислоти (див. розділи « Спосіб застосування та дози»  

та « Особливості застосування» ).

² Штами зі зниженою чутливістю були зареєстровані у деяких країнах ЄС із частотою вище 10  %.

Фармакокінетика.

Абсорбція. Амоксицилін і клавуланова кислота повністю дисоціюють у водному розчині при фізіологічному рівні рН. Обидва компоненти швидко та добре абсорбуються при пероральному прийомі. Абсорбція амоксициліну/клавуланової кислоти покращується при застосуванні на початку прийому їжі. Біодоступність амоксициліну та клавуланової кислоти становить приблизно 70 % при пероральному прийомі. Профілі обох компонентів у плазмі ідентичні а час досягнення максимальної концентрації в плазмі (T_max) для кожного компонента становить приблизно одну годину.

Концентрації амоксициліну та клавуланової кислоти у сироватці що досягаються шляхом прийому амоксициліну/клавуланової кислоти ідентичні тим що досягаються при пероральному прийомі еквівалентних доз амоксициліну або клавуланової кислоти окремо

Розподіл. Близько 25  % загального обсягу клавуланової кислоти у плазмі та 18  % загального амоксициліну в плазмі зв&rsquo язуються з білками. Уявний об&rsquo єм розподілу становить близько 0 3-0 4 л/кг для амоксициліну і близько 0 2 л/кг для клавуланової кислоти.

Після внутрішньовенного введення амоксицилін і клавуланова кислота були виявлені в жовчному міхурі черевній тканині шкірі жировій тканині м&rsquo язовій тканині синовіальній та перитонеальній рідині жовчі і гної. Амоксицилін не розподіляється достатньою мірою в спинномозковій рідині.

Дослідження на тваринах не виявили жодних доказів значної затримки речовин похідних будь-якого компонента препарату у тканинах організму. Амоксицилін як і більшість пеніцилінів може бути виявлений у грудному молоці. Незначна кількість клавуланової кислоти також може бути виявлена в грудному молоці (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Було виявлено що як амоксицилін так і клавуланова кислота проникають крізь плацентарний бар&rsquo єр (див. розділ « Застосування у період вагітності або годування груддю» ).

Біотрансформація. Амоксицилін частково виводиться із сечею у вигляді неактивної пеніцилової кислоти в кількостях еквівалентних 10-25  % початкової дози. Клавуланова кислота значною мірою метаболізується в організмі людини і виводиться із сечею і фекаліями та у вигляді двоокису вуглецю у видихуваному повітрі.

Виведення. Основним шляхом виведення амоксициліну є нирки тоді як клавуланова кислота виводиться як нирками так і шляхом дії позаниркових механізмів.

У здорових добровольців середній період напіввиведення амоксициліну/клавуланової кислоти становить приблизно одну годину а середній загальний кліренс &ndash приблизно 25  л/год. Різноманітні дослідження показали що виділення із сечею становить 50-85  % для амоксициліну та 27-60  % для клавуланової кислоти протягом 24-годинного періоду. У випадку клавуланової кислоти найбільша кількість речовини виводиться протягом перших 2 годин після прийому.

Одночасне застосування пробенециду сповільнює виведення амоксициліну але не затримує ниркової екскреції клавуланової кислоти (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» ).

Вік. Період напіввиведення амоксициліну є ідентичним для дітей віком від 3 місяців до 2 років дітей старшого віку та дорослих. Для дітей (у тому числі недоношених немовлят) першого тиждня життя інтервал прийому не повинен перевищувати два рази на день через незрілість ниркового шляху виведення. Оскільки пацієнти літнього віку більш схильні до зниження функції нирок дозування слід обирати з обережністю рекомендується також контроль ниркової функції.

Порушення функції нирок. Загальний сироватковий кліренс амоксициліну/клавуланової кислоти пропорційно зменшується зі зниженням ниркової функції. Зниження кліренсу препарату більш виражене для амоксициліну ніж для клавуланової кислоти оскільки більша частка амоксициліну виводиться нирками. При нирковій недостатності дозування має запобігати надмірній кумуляції амоксициліну у той же час зберігаючи достатні рівні клавуланової кислоти (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

Порушення функції печінки. Пацієнтам з печінковою недостатністю рекомендується обережне застосування і регулярний контроль функції печінки.

Клінічні характеристики.

Показання.

Лікування у дорослих та дітей бактеріальних інфекцій спричинених чутливими до Аугментину мікроорганізмами таких як:

-            гострий бактеріальний синусит (підтверджений)

-            гострий середній отит

-            підтверджене загострення хронічного бронхіту

-            негоспітальна пневмонія

-            цистити

-            пієлонефрити

-            інфекції шкіри та м&rsquo яких тканин у т.ч. целюліти укуси тварин тяжкі дентоальвеолярні абсцеси з поширеним целюлітом

-            інфекції кісток та суглобів у т.ч. остеомієліти.

При призначенні антибактеріальних препаратів слід керуватися правилами їх належного застосування.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до будь-яких компонентів препарату до будь-яких антибактерільних засобів групи пеніцилінів.

Наявність в анамнезі тяжких реакцій гіперчутливості (в т.ч. анафілаксії) пов&rsquo язаних із застосуванням інших бета-лактамних агентів (у т.ч. цефалоспоринів карбапенемів або монобактамів). 

Наявність в анамнезі жовтяниці або дисфункції печінки пов&rsquo язаних із застосуванням амоксициліну/клавуланату.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Антикоагулянти для перорального застосування

Антикоагулянти для перорального застосування та антибіотики пеніцилінового ряду широко використовуються у практиці при відсутності повідомлень про взаємодію. Однак описано випадки збільшення міжнародного коефіцієнта нормалізації у пацієнтів які приймали аценокумарол або варфарин та яким був прописаний курс лікування амоксициліном. Якщо необхідний одночасний прийом таких препаратів слід ретельно контролювати протромбіновий індекс або міжнародний коефіцієнт нормалізації при додаванні або припиненні прийому амоксициліну. Крім того може бути потрібна корекція дози антикоагулянтів для перорального застосування (див. розділи « Особливості застосування» та « Побічні реакції» ).

Метотрексат

Пеніциліни можуть знижувати виведення метотрексату що викликає потенційне збільшення токсичності.

Пробенецид

Одночасне застосування пробенециду не рекомендується. Пробенецид зменшує ниркову канальцеву секрецію амоксициліну. Одночасне застосування пробенециду може призвести до збільшення рівня та тривалості амоксициліну (але не клавуланової кислоти) у крові.

Особливості застосування.

Перед початком терапії амоксициліном/клавулановою кислотою слід ретельно зібрати інформацію щодо попередніх реакцій підвищеної чутливості на пеніциліни цефалоспорини або інші бета-лактамні препарати (див. розділи « Протипоказання» та « Побічні реакції» ).

Повідомлялося про серйозні та в окремих випадках летальні реакції підвищеної чутливості (анафілактоїдні реакції) у пацієнтів які отримували лікування пеніциліном. Такі реакції вірогідніше зустрічаються у хворих з підвищеною чутливістю до пеніциліну в анамнезі та пацієнтів з атопічними захворюваннями. При появі алергічної реакції слід припинити застосування амоксициліну/клавуланової кислоти та розпочати відповідну альтернативну терапію.

У разі якщо доведено що інфекція викликана організмом(-ами) чутливим(-ими) до амоксициліну слід розглянути перехід від амоксициліну/клавуланової кислоти до амоксициліну відповідно до загальноприйнятих настанов.

Ця лікарська форма Аугментину&trade не підходить для застосування за наявності високого ризику що вірогідні збудники захворювання мають резистентність до бета-лактамних препаратів яка не опосередкована бета-лактамазами чутливими до інгібування клавулановою кислотою. Не слід застосовувати цю лікарську форму для лікування резистентного до пеніциліну S. pneumoniae.

У пацієнтів з порушенням функції нирок та у пацієнтів які приймають високі дози препарату можливе виникнення судом (див. « Побічні реакції» ).

Слід уникати застосування амоксициліну/клавуланової кислоти при підозрі на інфекційний мононуклеоз оскільки в цьому випадку із застосуванням амоксициліну було пов&rsquo язане виникнення короподібного висипання.

Одночасний прийом алопуринолу під час лікування амоксициліном підвищує ймовірність виникнення алергічних реакцій з боку шкіри.

Тривале застосування в окремих випадках може призвести до надмірного розмноження організмів нечутливих до препарату.

Виникнення на початку лікування гарячкової генералізованої еритеми пов&rsquo язаної з виникненням пустул може бути симптомом гострого генералізованого екзантематозного пустульозу (ГГЕП) (див. розділ « Побічні реакції» ).). Така реакція вимагає припинення застосування Аугментину&trade та є протипоказанням для подальшого застосування амоксициліну.

Слід з обережністю застосовувати амоксицилін/клавуланову кислоту пацієнтам з ознаками порушення функції печінки (див. розділи « Спосіб застосування та дози» « Протипоказання» та « Побічні реакції» ).

Повідомлялося про ускладнення з боку печінки переважно у чоловіків та пацієнтів літнього віку що можуть бути пов&rsquo язані з тривалим лікуванням. Про такі ускладнення у дітей повідомлялося дуже рідко. У всіх груп пацієнтів симптоми як правило виникають під час або незабаром після лікування проте в окремих випадках можуть стати наявними лише через кілька тижнів після закінчення лікування. Такі явища як правило є оборотними. Ускладнення з боку печінки можуть бути тяжкими у винятково рідких випадках повідомлялося про смерть. Такі явища завжди спостерігалися у пацієнтів з тяжким основним захворюванням або тих хто одночасно приймав препарати з відомим потенційним впливом що може призвести до ускладнень з боку печінки (див. розділ « Побічні реакції» ).

При застосуванні майже всіх антибактеріальних препаратів включаючи амоксицилін повідомлялося про антибіотикоасоційований коліт ступінь тяжкості якого може варіювати від легкого до небезпечного для життя (див. розділ « Побічні реакції» ). Тому важливо враховувати цей діагноз пацієнтам з наявною діареєю під час або після прийому будь-яких антибіотиків. При появі антибіотикоасоційованого коліту слід негайно припинити застосування Аугментину&trade звернутися за медичною допомогою і розпочати відповідне лікування. Застосування протиперистальтичних препаратів у такому разі протипоказано.

При тривалій терапії рекомендується періодична оцінка функцій систем органів у тому числі функції нирок печінки та кровотворення.

У пацієнтів які приймали амоксицилін/клавуланову кислоту в рідкісних випадках повідомлялося про подовження протромбінового індексу. При одночасному призначенні антикоагулянтів слід здійснювати відповідний контроль. Для підтримки бажаного рівня антикоагуляції може бути потрібна корекція дози антикоагулянтів для перорального застосування (див. розділ « Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та « Побічні реакції» ).

Пацієнтам з порушенням функції нирок слід скоригувати дозу залежно від ступеня порушення (див. розділ « Спосіб застосування та дози» ).

У пацієнтів зі зниженим діурезом дуже рідко спостерігалася кристалурія переважно при парентеральній терапії. Під час прийому високих доз амоксициліну слід підтримувати достатнє споживання рідини та діурез з метою зниження ймовірності кристалурії пов&rsquo язаної з амоксициліном. У пацієнтів з катетеризацією сечового міхура слід регулярно перевіряти прохідність катетерів (див. розділ « Передозування» ).

Під час лікування амоксициліном слід застосовувати ферментативні методи визначення глюкооксидази при випробуванні на наявність глюкози в сечі оскільки при застосуванні неферментативних методів є вірогідність отримання хибнопозитивних результатів.

Наявність клавуланової кислоти у препараті Аугментин&trade може призвести до неспецифічного зв&rsquo язування IgG і альбуміну мембранами еритроцитів що може призвести до хибнопозитивних результатів проби Кумбса.

Повідомлялося про позитивні результати ферментного імуноаналізу з використанням Platеlia Aspergillus виробництва Bio-Rad Laboratories у пацієнтів які приймали амоксицилін/клавуланову кислоту та у яких згодом була визнана відсутність інфекції Aspergillus. Повідомлялося про перехресні реакції з полісахаридами та поліфуранозами non-Aspergillus при проведенні ферментного імуноаналізу з використанням Рlatelia Aspergillus виробництва Bio-Rad Laboratories. Тому позитивні результати аналізів у пацієнтів які отримують лікування амоксициліном/клавулановою кислотою слід інтерпретувати з обережністю і підтверджувати іншими діагностичними методами.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність. Дослідження на тваринах не вказують на прямий або опосередкований шкідливий вплив на перебіг вагітності розвиток ембріона/плода пологи або постнатальний розвиток. Обмежені дані щодо застосування амоксициліну/клавуланової кислоти під час вагітності у людини не вказують на підвищений ризик виникнення вроджених вад розвитку. У єдиному дослідженні у жінок з передчасним розривом оболонок плода повідомлялося що профілактичне лікування амоксициліном/клавулановою кислотою може бути пов&rsquo язане з підвищеним ризиком розвитку некротичного ентероколіту у новонароджених. Слід уникати застосування препарату під час вагітності за винятком випадків коли лікар вважає це необхідним.

Період годування груддю. Обидві речовини виділяються в грудне молоко (немає даних щодо впливу клавуланової кислоти на немовля яке отримує годування груддю). Таким чином у немовляти яке отримує годування груддю можливе виникнення діареї та грибкової інфекції слизових оболонок тому під час прийому препарату годування груддю слід припинити. Застосування амоксициліну/клавуланової кислоти під час годування груддю можливе лише після оцінки лікарем співвідношення ризик/користь.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або  іншими механізмами.

Дослідження щодо здатності препарату впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом і працювати з іншими механізмами не проводились. Проте можливе виникнення небажаних ефектів (таких як алергічні реакції запаморочення судоми) які можуть вплинути на здатність керувати автомобілем і працювати з іншими механізмами (див. розділ « Побічні реакції» ).

Спосіб застосування та дози. 

Дозування виражене в перерахунку на вміст амоксициліну/клавуланової кислоти за винятком випадків коли дозування виражене в перерахунку на окремий компонент.

При виборі дозування Аугментину&trade для лікування окремої інфекції слід враховувати:

-            вірогідні збудники захворювання та їх імовірну чутливість до антибактеріальних препаратів (див. розділ « Особливості застосування» )

-            ступінь тяжкості та місце інфекції

-            вік масу тіла і ниркову функцію пацієнта як вказано нижче.

При необхідності слід розглянути можливість застосування альтернативних форм випуску Аугментину&trade (тобто таких що забезпечують вищі дози амоксициліну та/або різні співвідношення вмісту амоксициліну та клавуланової кислоти) (див. розділи « Особливості застосування» та « Фармакодинаміка» ).

Для дітей з масою < 40  кг ця лікарська форма Аугментину&trade забезпечує максимальну добову дозу 1000-2800  мг амоксициліну/143-400 мг клавуланової кислоти за умови прийому як рекомендовано нижче. Якщо вважається необхідною підвищена доза амоксициліну рекомендується вибрати іншу лікарську форму Аугментину&trade з метою уникнення прийому надмірно високих добових доз клавуланової кислоти (див. розділи « Особливості застосування» та « Фармакодинаміка» ).

Тривалість лікування визначають індивідуально для кожного пацієнта. При деяких інфекціях (наприклад при остеомієліті) необхідне більш тривале лікування. Лікування не повинно тривати більше 14 днів без перегляду (див. розділ « Особливості застосування» стосовно тривалої терапії).

Діти з масою тіла < 40 кг

Рекомендовані дози:

-            від 25 мг/3 6 мг/кг/добу до 45 мг/6 4 мг/кг/добу розподілених на два прийоми

-            для лікування деяких інфекцій (таких як середній отит синусит та інфекції нижніх дихальних шляхів) дітям з 2 років можна застосовувати дозу до 70 мг/10 мг/кг/добу розподілену на два прийоми.

Немає клінічних даних для лікарських форм Аугментину 7:1 щодо доз вищих ніж 45  мг/6 4  мг/кг/добу для пацієнтів до 2-х років.

Немає клінічних даних для лікарських форм Аугментину 7:1 стосовно пацієнтів віком до 2 місяців. Таким чином рекомендації стосовно дозування для цієї групи пацієнтів відсутні.

Пацієнти літнього віку

Корекція дози не потрібна.

Порушення функції нирок

Пацієнтам з кліренсом креатиніну (CrCl) більш ніж 30 мл/хв корекція дози не потрібна.

Пацієнтам з кліренсом креатиніну менш ніж 30 мл/хв не рекомендується застосування лікарських форм Аугментину&trade зі співвідношенням амоксициліну та клавуланової кислоти 7:1 оскільки немає наявних рекомендацій щодо корекції дози.

Порушення функції печінки

Рекомендується обережне застосування і регулярний контроль функції печінки (див.  розділи « Протипоказання» та « Особливості застосування» ).

Спосіб застосування

Аугментин&trade призначений для перорального застосування.

Препарат приймають на початку прийому їжі щоб звести до мінімуму потенційну шлунково-кишкову непереносимість та забезпечити кращу абсорбцію амоксициліну/клавуланової кислоти.

Терапію можна розпочати парентерально відповідно до інструкції для медичного застосування ін&rsquo єкційної форми Аугментину&trade та продовжити за допомогою препарату для перорального застосування.

Інструкція для приготування суспензії.

Перед застосуванням перевірити цілісність пломби на кришці. Струсити флакон щоб розрихлити порошок. Додати необхідну кількість води (як вказано нижче) перевернути та ретельно збовтати. Іншій спосіб: заповнити флакон водою трохи нижче відмітки на етикетці перевернути і ретельно збовтати потім заповнити флакон водою до відмітки перевернути і знову ретельно збовтати.

Перед кожним застосуванням флакон слід ретельно збовтувати.

Діти. Застосовують дітям віком від 2 місяців. Дітям з масою тіла більше 40 кг призначають препарат в іншій лікарській формі.

Передозування.

Симптоми

Можуть спостерігатися симптоми розладів шлунково-кишкового тракту та порушення балансу рідини та електролітів. Спостерігалася кристалурія пов&rsquo язана з амоксициліном що в окремих випадках призводила до ниркової недостатності (див. розділ « Особливості застосування» ).

У пацієнтів з порушенням функції нирок та у пацієнтів які приймають високі дози препарату можливе виникнення судом.

Повідомлялося про осідання амоксициліну у катетерах сечового міхура переважно після внутрішньовенного введення у високих дозах. Слід регулярно перевіряти прохідність катетерів (див. розділ « Особливості застосування» ).

Лікування

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту можна лікувати симптоматично звертаючи увагу на баланс рідини/електролітів.

Амоксицилін/клавуланова кислота можуть бути видалені з кровотоку за допомогою гемодіалізу.

Побічні реакції. 

Найбільш часто повідомлялося про такі побічні реакції на препарат (ПР) як діарея нудота та блювання.

Перелік небажаних реакцій на препарат відомих з клінічних досліджень Аугментину&trade і постреєстраційного нагляду та класифікованих за системно-органним класом MedDRA надається нижче.

Застосовується така класифікація частоти виникнення побічних ефектів:

дуже часто ³ 1/10

часто ³ 1/100 та < 1/10

нечасто ³ 1/1000 та < 1/100

рідко ³ 1/10000 та < 1/1000

дуже рідко < 1/10000.

невідомо (частоту неможливо оцінити з наявних даних).

Інфекції та інвазії.

Часто: кандидоз шкіри та слизових оболонок.

Невідомо: надмірне розмноження організмів нечутливих до препарату.

Розлади з боку кровотворної та лімфатичної системи.

Рідко: оборотна лейкопенія (включаючи нейтропенію) та тромбоцитопенія.

Невідомо: оборотний агранулоцитоз і гемолітична анемія збільшення часу кровотечі та протромбінового індексу¹.

Розлади з боку імунної системи¹⁰.

Невідомо: ангіоневротичний набряк анафілаксія синдром подібний до сироваткової хвороби алергічний васкуліт.

Розлади з боку нервової системи.

Нечасто: запаморочення головний біль.

Невідомо: оборотна гіперактивність і судоми².

Розлади з боку шлунково-кишкового тракту.

Часто: діарея нудота³ блювання.

Нечасто: розлади шлунка.

Невідомо: антибіотикоасоційований коліт ⁴   « чорний волохатий язик» зміна забарвлення зубної емалі ¹¹.

Гепатобіліарні розлади.

Нечасто: підвищення рівня АСТ та/або АЛТ⁵.

Невідомо: гепатити⁶ та холестатична жовтяниця⁶.

Розлади з боку шкіри та підшкірних тканин⁷.

Нечасто: шкірні висипання свербіж кропив&rsquo янка.

Рідко: мультиформна еритема.

Невідомо: синдром Стівенса-Джонсона токсичний епідермальний некроліз бульозний ексфоліативний дерматит гострий генералізований екзантематозний пустульоз⁹.

У разі появи будь-якого алергічного дерматиту лікування слід припинити.

Розлади з боку нирок та сечовивідних шляхів.

Дуже рідко: інтерстиціальний нефрит кристалурія⁸ (див. розділ « Передозування» ).

¹ Див. розділ « Особливості застосування» .

² Див. розділ « Особливості застосування» .

³ Діарея частіше пов&rsquo язана з прийомом більш високих пероральних доз препарату. При виникненні шлунково-кишкових реакцій їх тяжкість можна знизити шляхом прийому Аугментину&trade на початку прийому їжі.

⁴ У тому числі псевдомембранозний коліт і геморагічний коліт (див. розділ « Особливості застосування» ).

⁵ Помірне підвищення рівнів AСT та/або AЛT частіше спостерігалося у пацієнтів які отримували лікування антибіотиками бета-лактамної групи але значимість цих результатів невідома.

⁶ Ці явища спостерігалися у разі застосування інших антибіотиків пеницилінового та цефалоспоринового ряду (див. розділ « Особливості застосування» ).

⁷ При виникненні реакцій підвищеної чутливості (дерматиту) застосування препарату слід припинити (див. розділ « Особливості застосування» ).

⁸ Див. розділ « Передозування» .

⁹ Див. розділ « Протипоказання» .

¹⁰ Див. розділ « Особливості застосування» .

¹¹ Про зміну забарвлення зубної емалі дуже рідко повідомлялося у дітей. Ретельна гігієна ротової порожнини може попередити таку зміну забарвлення оскільки це явище усувається шляхо