Актрапід НМ Пенфіл 3 мл 100 МО/мл №5

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

АКТРАПІД^® НМ ПЕНФІЛ^®

(ACTRAPID^® НМ PENFILL^® )

Склад:

діюча речовина: iнсулін людський (рДНК)

1 мл розчину для ін&rsquo єкцій містить 100 МО інсуліну людського біосинтетичного (рекомбінантна ДНК одержана з Saccharomyces cerevisiae)

одна МО (Міжнародна Одиниця) дорівнює 0 035 мг безводного людського інсуліну

допоміжні речовини: цинку хлорид гліцерин метакрезол натрію гідроксид кислота хлористоводнева розведена вода для ін&rsquo єкцій.

Лікарська форма. Розчин для ін&rsquo єкцій.

Фармакотерапевтична група. Антидіабетичні препарати.  Інсуліни та аналоги короткої дії. Код АТС А10А В01.

Клінічні характеристики.

Показання.

Лікування цукрового діабету.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до людського інсуліну або до будь-якого інгредієнта препарату. Гіпоглікемія.

Спосіб застосування та дози.

Актрапід^® НМ Пенфіл^® є препаратом інсуліну короткої дії тому його часто застосовують у комбінації з інсуліном тривалої дії.

Дозування

Дозування інсуліну індивідуальне і визначається лікарем відповідно до потреб хворого.

Індивідуальна добова потреба в інсуліні звичайно становить від 0 3 до 1 0 МО/кг/добу.   Добова потреба в інсуліні може зростати у хворих з  резистентністю до інсуліну (наприклад в пубертатному періоді або при ожирінні) і знижуватися у хворих із залишковою ендогенною продукцією інсуліну.

Ін&rsquo єкцію слід робити за 30 хвилин до основного або додаткового прийому їжі що містить вуглеводи.

Корекція дози

Супутні захворювання особливо інфекції та гарячкові стани звичайно підвищують потребу хворого в інсуліні. Супутні захворювання нирок печінки або ураження надниркових залоз гіпофіза або щитовидної залози вимагають змін у дозі інсуліну.

Корекція дози може також бути потрібна при зміні пацієнтами фізичної активності або свого звичайного раціону харчування. Підбір дози також може бути необхідним при переведенні хворих на інші препарати інсуліну.

Введення

Актрапід^® НМ Пенфіл^® призначений для підшкірних або внутрішньовенних ін&rsquo єкцій. Внутрішньовенне введення препарату Актрапід^® НМ Пенфіл^® з картриджу виконується винятково тільки в тих випадках коли відсутні флакони. У цьому випадку препарат слід набрати шприцом для інсуліну видаливши повітря зі шприца та виконати вливання або ввести препарат шляхом інфузії. Цю процедуру повинен виконувати лише лікар.

Застосування для внутрішньовенного введення

Препарат Актрапід^® НМ Пенфіл^® 100 МО/мл при концентрації інсуліну людського від 0 05 ОД/мл в інфузійному розчині який містить 0 9 % хлориду натрію 5 % або 10 % декстрози і 40 мммоль/л хлориду калію і знаходиться в поліпропіленових інфузійних ємностях є стабільним при кімнатній температурі протягом 24 годин. Деяка кількість інсуліну на початку може адсорбуватися на внутрішній поверхні інфузійної ємності. Під час інфузії інсуліну необхідно проводити моніторинг концентрації глюкози в крові.

Актрапід^® НМ Пенфіл^® звичайно вводять підшкірно в ділянках передньої черевної стінки а також стегон сідниць або дельтовидного м&rsquo яза плеча.

При підшкірних ін&rsquo єкціях у ділянку передньої черевної стінки всмоктування інсуліну відбувається швидше ніж при введенні в інші ділянки тіла.

Введення у відтягнуту складку шкіри значно знижує ризик попадання у м&rsquo яз.

Після ін&rsquo єкції голка повинна залишатися під шкірою не менше 6 секунд. Це забезпечить введення повної дози.

Для зниження ризику ліподистрофії місця ін&rsquo єкцій слід завжди змінювати навіть у межах однієї ділянки тіла.

Внутрішньом&rsquo язові ін&rsquo єкції можна виконувати під наглядом лікаря.

Картриджі Пенфіл^® призначені для використання з шприц-ручками Ново Нордіск та з голками НовоФайн^® або НовоТвіст^® . Слід дотримуватися докладної інструкції для використання цих медичних виробів.

Інструкції щодо застосування  препарату Актрапід^® НМ Пенфіл^® для хворого

Не застосовувати препарат Актрапід^® НМ Пенфіл^® :

▶ в інфузійних насосах

▶ якщо у Вас алергія (гіперчутливість) до людського інсуліну або будь-якого іншого інгредієнта препарату

▶ якщо Ви підозрюєте що у Вас розвивається гіпоглікемія (низький рівень цукру у крові)      

▶ якщо картридж або пристрій що містить картридж падали пошкоджені або зім&rsquo яті

▶ якщо препарат зберігався неналежним чином або був заморожений

▶ якщо інсулін не є прозорим і безбарвним.

Перед застосуванням препарату Актрапід^® НМ Пенфіл^® :

  ▶     переконатися в тому що тип інсуліну відповідає призначеному

  ▶ завжди слід перевіряти картридж включаючи гумовий поршень (пробку). Не слід використовувати картридж якщо є будь-які зовнішні пошкодження або якщо видима ділянка гумового поршня перевищує ширину білої смужки. Пошкоджений картридж слід повернути постачальнику

▶  завжди застосовувати нову голку для кожної ін&rsquo єкції для запобігання забрудненню

▶ голка та картридж з препаратом Актрапід^® НМ Пенфіл^® призначені тільки для індивідуального використання.

Як застосовувати цей препарат інсуліну

Актрапід® НМ Пенфіл® вводять шляхом ін&rsquo єкції під шкіру (підшкірно). Завжди змінюють місце ін&rsquo єкції навіть у межах однієї ділянки тіла  для зниження ризику розвитку ущільнень або віспин на шкірі. Найкращими місцями для самостійного проведення ін&rsquo єкції є передня частина живота сідниці передні частини стегон або плечей. Інсулін діятиме швидше якщо його ввести у ділянку живота.

Як вводити цей препарат інсуліну

▶ Ввести інсулін під шкіру згідно з рекомендаціями лікаря або медсестри як описано в інструкції що додана до шприц-ручки.

▶ Після ін&rsquo єкції голка повинна залишатися під шкірою не менше 6 секунд.
До виведення голки зі шкіри слід нажати до упору на поршень шприц-ручки. Це забезпечить правильне дозування інсуліну та обмежить можливість попадання крові в голку або картридж з інсуліном.

▶ Після кожної ін' єкції голку слід від&rsquo єднати та викинути. Актрапід^® НМ Пенфіл^® слід зберігати без голки інакше рідина може витекти що може привести до неправильного дозування.

Не заповнюйте картридж Актрапід^® НМ Пенфіл^® повторно.

Картриджі Пенфіл^® призначені для використання в шприц-ручках Ново Нордіск з голками НовоФайн^® або НовоТвіст^® .

При одночасному лікуванні препаратом Актрапід^® НМ Пенфіл^® та іншим видом інсуліну у картриджі Пенфіл^® для кожного з картриджів слід використовувати окрему шприц-ручку одну для кожного типу інсуліну.

Слід завжди мати з собою запасну шприц-ручку і картридж як запобіжний захід у випадку їх втрати або пошкодження.

Побічні реакції.

Найчастішим побічним ефектом терапії є гіпоглікемія. Вона може виникнути коли доза значно перевищує потреби хворого в інсуліні. За даними клінічних досліджень а також даними щодо застосування препарату після випуску його на ринок частота виникнення гіпоглікемії варіює в різних групах хворих при різних режимах дозування та рівнях контролю глікемії.

На початку інсулінотерапії можуть спостерігатися порушення рефракції набряк та реакції у місці ін&rsquo єкції (біль почервоніння кропив&rsquo янка запалення синці припухлість та свербіж у місці ін&rsquo єкції). Ці реакції звичайно транзиторні. Швидке поліпшення контролю рівня глюкози в крові може спричинити звичайно оборотний стан гострої больової нейропатії. Тривалий добре налагоджений контроль глікемії зменшує ризик прогресування діабетичної ретинопатії. Проте інтенсифікація інсулінотерапії для швидкого поліпшення контролю глікемії може спричинити тимчасове загострення діабетичної ретинопатії.

За даними клінічних досліджень нижче наведено побічні реакції класифіковані за частотою та класами систем органів згідно з MedDRA.

За частотою виникнення ці реакції було розподілено на такі що виникають дуже часто (&ge 1/10) часто (&ge 1/100 до < 1/10) іноді (> 1/1000 до < 1/100) рідко (> 1/10000 до < 1/1000) дуже рідко (< 1/10000) з невідомою частотою (не можна визначити на основі наявних даних).

Порушення імунної системи

Кропив&rsquo янка свербіж &ndash іноді.

Анафілактичні реакції &ndash дуже рідко.

Порушення метаболізму та харчування

Гіпоглікемія &ndash дуже часто.

Порушення нервової системи

Периферичні нейропатії (болісні нейропатії) &ndash іноді.

Порушення зору

Порушення рефракції &ndash іноді.

Діабетична ретинопатія &ndash дуже рідко.

Реакції шкіри та підшкірної клітковини

Ліподистрофія &ndash іноді.

Генералізовані порушення та реакції в місцях ін' єкцій

Реакції в місцях ін&rsquo єкції &ndash іноді.

При введенні інсуліну в місцях ін' єкцій можуть виникнути шкірні реакції (почервоніння набряк і свербіж біль гематома) які звичайно проходять при продовженні лікування.

Набряк &ndash іноді.

Окремі побічні реакції

Анафілактичні реакції

Симптоми генералізованої гіперчутливості (включаючи генералізовані шкірні висипання свербіж пітливість порушення травлення ангіоневротичний набряк утруднене дихання прискорене серцебиття падіння артеріального тиску та запаморочення/втрату свідомості) зустрічаються дуже рідко але можуть бути потенційно небезпечними для життя.

Гіпоглікемія

Найчастішим побічним ефектом є гіпоглікемія. Вона може виникнути коли доза значно перевищує потреби хворого в інсуліні. Тяжка гіпоглікемія може призвести до втрати свідомості та/або виникнення судом з подальшими тимчасовими або постійними порушеннями функції головного мозку і навіть до смерті. Симптоми гіпоглікемії зазвичай виникають раптово. Вони можуть включати холодний піт блідість і похолодніння шкіри стомлюваність знервованість або тремор тривожність незвичайне стомлювання або слабкість сплутаність свідомості утруднення концентрації уваги сонливість надмірний голод зміни зору головний біль нудоту та прискорене серцебиття.

Ліподистрофія

Про ліподистрофію повідомлялося іноді. Ліподистрофія може розвинутися в місцях ін' єкцій.

Передозування.

Хоча для інсуліну специфічне поняття передозування не сформульоване однак після його введення може розвинутися гіпоглікемія у вигляді послідовних стадій якщо застосовувалися занадто високі порівняно з потребами пацієнта дози.

·                                         Легку гіпоглікемію можна лікувати прийомом внутрішньо глюкози або солодких продуктів. Тому хворим на діабет рекомендують постійно мати при собі декілька продуктів що містять вуглеводи.

·                                         У випадку тяжкої гіпоглікемії коли хворий знаходиться у непритомному стані особи які пройшли відповідний інструктаж повинні ввести йому глюкагон підшкірно або внутрішньом&rsquo язово (від 0 5 до 1 0 мг). Медичний працівник може ввести хворому глюкозу внутрішньовенно. Глюкозу також потрібно вводити внутрішньовенно у випадку якщо хворий не реагує на введення глюкагону протягом 10-15 хвилин.

Після того як хворий опритомніє йому слід вжити продукти що містять вуглеводи для запобігання рецидиву.

Застосування в період вагітності або годування груддю.

Оскільки інсулін не проходить через плацентарний бар&rsquo єр немає обмежень у лікуванні діабету інсуліном у період вагітності.

Протягом усього періоду вагітності а також при підозрі на вагітність рекомендується посилити контроль за лікуванням вагітних жінок хворих на діабет оскільки при неадекватному контролі діабету як гіпоглікемія так і гіперглікемія підвищують ризик виникнення вад розвитку та смерті плода.

Потреба в інсуліні звичайно знижується у першому триместрі вагітності та поступово зростає у другому та третьому триместрах. Після пологів потреба в інсуліні звичайно швидко повертається до вихідного рівня.

Обмежень щодо лікування діабету препаратом Актрапід^® НМ Пенфіл^®   у період годування груддю також немає оскільки лікування матері не створює будь-якого ризику для дитини. Однак може виникнути необхідність корекції дози і дієти для матері.

Діти.

Препарати біосинтетичного людського інсуліну є ефективними і безпечними лікарськими засобами при лікуванні цукрового діабету дітей та підлітків різних вікових груп. Добова потреба в інсуліні у дітей та підлітків залежить від стадії хвороби маси тіла віку дієти фізичних навантажень ступеня інсулінорезистентності та динаміки рівня глікемії.

Особливості застосування.

Неадекватне дозування або припинення лікування (особливо при діабеті І типу) можуть призвести до гіперглікемії. Звичайно перші симптоми гіперглікемії розвиваються поступово протягом кількох годин або діб. Вони включають відчуття спраги часте сечовипускання нудоту блювання сонливість почервоніння і сухість шкіри сухість у роті втрату апетиту а також запах ацетону у повітрі що видихається.

При діабеті 1 типу гіперглікемія що не лікується призводить до діабетичного кетоацидозу який потенційно є смертельно небезпечним.

Гіпоглікемія може виникнути при дуже високій дозі інсуліну відносно потреби в інсуліні.

Пропуск прийому їжі або непередбачене підвищене фізичне навантаження можуть призвести до появи гіпоглікемії.

Хворі в яких істотно поліпшився контроль рівня глюкози в крові завдяки інтенсивній інсулінотерапії можуть відзначити зміни звичних симптомів-провісників гіпоглікемії про що їх слід завчасно попередити.

Звичайні симптоми-провісники можуть зникнути у пацієнтів з довготривалим діабетом.

Переведення хворого на інший тип або вид інсуліну відбувається під суворим медичним контролем. Зміна концентрації виду (виробника) типу походження інсуліну (людський або аналог людського інсуліну) та/або методу виробництва може зумовити необхідність корекції дози інсуліну. Пацієнти яких переводять на Актрапід^® НМ Пенфіл^® з іншого типу інсуліну можуть потребувати підвищення кількості денних ін&rsquo єкцій або зміни дозування порівняно  з інсуліном який вони звичайно застосовували. Необхідність підбору дози може виникнути як при першому введенні нового препарату так і протягом перших кількох тижнів або місяців його застосування.

При застосуванні будь-якої інсулінотерапії можуть виникнути реакції в місці ін&rsquo єкції що можуть включати біль почервоніння свербіж кропив&rsquo янку набряк синці та запалення. Постійна зміна місця ін&rsquo єкції в одній ділянці може зменшити або запобігти появі цих реакцій. Реакції звичайно проходять через кілька днів або тижнів. У рідких випадках реакції в місці ін&rsquo єкції можуть потребувати припинення лікування препаратом Актрапід^® НМ Пенфіл^® .

Перед подорожуванням зі зміною часових поясів хворим слід отримати консультацію лікаря оскільки при цьому змінюється графік ін&rsquo єкцій інсуліну і прийому їжі.

Актрапід^® НМ Пенфіл^® не слід застосовувати в інсулінових насосах для тривалого підшкірного введення інсуліну у зв&rsquo язку з ризиком утворення осаду в їх трубках.

Комбінація тіазолідиндіонів та продуктів інсуліну

При застосуванні тіазолідиндіонів у комбінації з інсуліном повідомлялося про випадки розвитку застійної серцевої недостатності особливо у хворих з факторами ризику розвитку застійної серцевої недостатності. Це варто враховувати при призначенні лікування комбінацією тіазолідиндіонів з інсуліном. При комбінованому застосуванні цих препаратів пацієнти повинні перебувати під наглядом лікаря щодо розвитку ознак та симптомів застійної серцевої недостатності збільшення маси тіла та виникнення набряків. У випадку будь-якого погіршення функції серця лікування тіазолідиндіонами слід припинити.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Реакція хворого та його здатність концентрувати увагу можуть бути порушені при гіпоглікемії. Це може стати фактором ризику у ситуаціях коли ці здатності набувають особливого значення (наприклад при керуванні автомобілем або роботі з іншими механізмами).

Хворим слід рекомендувати вживати заходів щодо профілактики гіпоглікемії перед тим як сідати за кермо. Це особливо важливо для хворих у яких ослаблені чи відсутні симптоми-провісники гіпоглікемії або епізоди гіпоглікемії виникають часто. При таких обставинах варто зважити доцільність керування автомобілем взагалі.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Як відомо ряд лікарських засобів впливає на обмін глюкози.

Лікарські засоби які можуть знижувати потребу в інсуліні

Пероральні цукрознижувальні засоби (ПЦЗ) інгібітори моноаміноксидази (МАО) неселективні b-адреноблокатори інгібітори  ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) саліцилати анаболічні стероїди та сульфаніламіди.

Лікарські засоби які можуть підвищувати потребу в інсуліні

-            Пероральні контрацептиви тіазиди глюкокортикоїди тиреоїдні гормони симпатоміметики і даназол

-            b-адреноблокатори можуть маскувати симптоми гіпоглікемії та сповільнювати відновлення після гіпоглікемії

-            октреотид/ланреотид може як знижувати так і підвищувати потребу в інсуліні

-            алкоголь може посилювати і подовжувати тривалість гіпоглікемічного ефекту інсуліну.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Цукрознижувальний ефект інсуліну полягає в сприянні поглинанню глюкози тканинами після зв&rsquo язування інсуліну з рецепторами м&rsquo язових і жирових клітин а також в одночасному пригніченні виділення глюкози з печінки.

Результати клінічного дослідження в одному відділенні інтенсивної терапії при лікуванні гіперглікемії (рівень глюкози крові вище 10 ммоль/л) у 204 пацієнтів хворих на діабет та 1344 пацієнтів без діабету які перенесли велике оперативне втручання показали що нормоглікемія (рівень глюкози 4 4-6 1 ммоль/л) індукована внутрішньовенним введенням Актрапід^® НМ Пенфіл^® знизила смертність на 42 % (8 % порівняно з 4 6 %).

Актрапід^® НМ Пенфіл^® &ndash це препарат інсуліну короткої дії.

Початок дії спостергіється протягом 30 хвилин максимальний ефект досягається протягом 1 5-3 5 години та тривалість дії становить приблизно 7-8 годин.

Фармакокінетика.

Період напіввиведення інсуліну з крові становить кілька хвилин тому профіль дії препарату інсуліну обумовлений виключно характеристиками його абсорбції. Цей процес залежить від ряду факторів (наприклад від дози інсуліну способу і місця ін&rsquo єкції товщини підшкірної клітковини типу діабету) що зумовлює значну варіабельність ефекту препарату інсуліну як в одного так і в різних хворих.

Абсорбція. Пік концентрації в плазмі настає протягом 1 5-2 5 години після підшкірної ін&rsquo єкції.

Розподіл. Значного зв' язування інсуліну з білками плазми крові за винятком циркулюючих антитіл до нього (при їхній наявності) виявлено не було.

Метаболізм. Людський інсулін розщеплюється інсуліновими протеазами чи
інсуліндеградуючими ферментами і можливо протеїндисульфідізомеразою. Виявлено ряд ділянок на яких відбуваються розриви (гідроліз) молекули людського інсуліну. Жоден з метаболітів що утворилися після гідролізу не має біологічної активності.

Елімінація. Тривалість кінцевого періоду напіввиведення інсуліну визначається швидкістю його всмоктування з підшкірної клітковини. От чому тривалість кінцевого періоду напіввиведення (t½ ) вказує на швидкість всмоктування а не елімінації (як такій) інсуліну з плазми крові (t½ інсуліну з кровотоку становить усього кілька хвилин). За даними проведених досліджень t½ становить 2-5 годин.

Діти та підлітки

Фармакокінетичний профіль препарату Актрапід^® НМ Пенфіл^® досліджували у невеликої кількості (n=18) дітей (6-12 років) і підлітків (13-17 років) хворих на діабет. Обмежені дані свідчать що фармакокінетичний профіль інсуліну у дітей підлітків і дорослих практично однаковий. Проте рівень С_max (максимальної концентрації) був різним у дітей різного віку що вказує на важливість індивідуального підбору доз препарату.

Доклінічні дані з безпеки

Доклінічні дослідження (токсичність повторного введення препарату генотоксичність канцерогенність токсичний вплив на репродуктивну здатність) не виявили будь-якої небезпеки введення препарату Актрапід^® НМ Пенфіл^® .

Фармацевтичні характеристики.

Основні фізико-хімічні властивості: безбарвна прозора рідина що не містить сторонніх часток при зберіганні можуть виявлятися сліди дуже тонкого осаду.

Несумісність.

Як правило інсулін можна додавати до речовин з якими його реакція на сумісність відома. Лікарські препарати які додані до інсуліну можуть спричинити його руйнування наприклад препарати що містять тіоли або сульфіти.

Термін придатності. 2 5 роки.

Умови зберігання.

Зберігати у холодильнику при температурі 2 ° С - 8 ° С. Не заморожувати.

Зберігати  картриджі у вторинній упаковці для захисту від впливу світла.

Після першого відкриття: використати протягом 6 тижнів. Не зберігати в холодильнику. Зберігати при температурі не вище 30 ° С.

Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності вказаного на упаковці.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка. Скляний картридж (тип 1) ємністю 3 мл що має гумовий поршень (бромбутилова гума) та закритий гумовим диском (бромбутилова/поліізопренова гума). По 5 картриджів у картонній коробці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. А/Т Ново Нордіск Данія.

Novo Nordisk A/S Denmark.

Місцезнаходження. Ново Аллє ДК-2880 Багсваерд Данія.

Novo Alle DK-2880 Bagsvaerd Denmark.