Препараты при язве
По современным представлениям, ведущим звеном патогенеза язвенной болезни является нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка.
Агрессивная звено формирования язвы включает:
- гиперсекрецию соляной кислоты вследствие увеличения массы обкладочных клеток, гиперфункции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции;
- повышение выработки пепсиногена и пепсина;
- нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка).
В последние годы важнейшим агрессивным фактором формирования язвы признан Helicobacter pylori - микроорганизм, способный заселять слизистую оболочку желудка и метаплазированного слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.
К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки могут вести различные факторы:
- снижение выработки и/или нарушения качественного состава желудочной слизи (например, при злоупотреблении алкоголем)
- уменьшение секреции бикарбонатов (при хроническом панкреатите)
- снижение регенераторноq активности эпителиальных клеток;
- ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка;
- уменьшение содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов).
Многообразие различных патогенетических факторов язвенной болезни обусловило в свое время появление большого количества лекарственных препаратов, избирательно влияли, как предполагалось изначально, на те или иные патогенетические механизмы заболевания.
Клиническая классификация современных противоязвенных средств
Принимая во внимание, что выраженность антисекреторного действия лекарственных препаратов, применяемых с целью базисной терапии язвенной болезни (т.е. для лечения обострений заболеваний и поддерживает приема), неодинакова, они с позиций практического использования могут быть разделены на препараты первой и второй степени. В первую группу целесообразно включить антацидные и селективные М-холинолитики, во вторую - Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса.
Самостоятельную группу составляют препараты, применяемые по специальным показаниям: цитопротективные средства (сукральфат, синтетические аналоги простагландинов), назначаемые главным образом для лечения и профилактики поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызываемые приемом ульцерогенных лекарственных средств; препараты, нормализующие двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (спазмолитики, прокинетики) антигеликобактерного средства (антибиотики, препараты висмута)
Классификация противоязвенных препаратов
Препараты базисной терапии препараты 1-й степени.
Препараты 2-й степени (антациды):
- Селективные М-холинолитики.
- Н2-блокаторы.
- Ингибиторы протонного насоса.
- Препараты, применяемые по специальным показаниям (цитопротекторы).
- Препараты, нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки
- Антигеликобактерного препараты.
- Синтетические аналоги простагландинов.
- Спазмолитики.
- Прокинетики.
- Препараты висмута.
- Антибиотики.
Препараты базисной терапии 1-й степени способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН на уровне> 3 в течение суток лишь сравнительно короткое время - до 8-10 часов. Поэтому их целесообразно назначать при благоприятном течении язвенной болезни: редких и непродолжительных обострениях, небольших размерах язвенного дефекта, умеренном повышении кислотной продукции, отсутствии осложнений.
Препараты базисной терапии 2-й степени поддерживают уровень интрагастрального рН значительно более длительное время - до 12-18 часов. Они показаны, в первую очередь, при частых и длительных обострениях заболевания, больших (более 2 см в диаметре) размерах язвенного дефекта, выраженной гиперсекреции соляной кислоты, наличиии осложнений (в том числе анамнестических), сопутствующем эрозивный эзофагите.
