Зелбораф 240 мг таблетки №56

Зелбораф (Zelboraf) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: vemurafenib

1 таблетка содержит вемурафенибу 240 мг в виде копреципитату вемурафенибу и гипромеллозы ацетата сукцината (в соотношении 3: 7)

Вспомогательные вещества:

кремния диоксид коллоидный, натрия кроскармеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат оболочка таблетки: спирт поливиниловый, титана диоксид (E 171), полиэтиленгликоль 3350, тальк, железа оксид красный (E 172).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

овальные, двояковыпуклые, от розовато-белого до оранжево-белого цвета таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой "VEM" на одной стороне.

Фармакологическая группа

Антинеопластичес средства. Ингибиторы протеинкиназы.  Код АТХ L01Х Е15.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Механизм действия и фармакодинамические эффекты

Вемурафениб является ингибитором серин-треонинкиназы, кодируемый геном BRAF. Мутации в гене BRAF приводят к конститутивной активации белков BRAF, что может привести пролиферацию клеток при отсутствии ассоциированных факторов роста.

Доклинические данные, полученные в биохимических анализах, свидетельствуют, что вемурафениб потенциально подавляет BRAF киназы с активирующими мутациями и кодом 600 (таблица 1).

Таблица 1. киназного ингибирующая активность вемурафенибу против различных BRAF киназ

*  Рассчитано на основе 16403 случаев меланом с аннотированными мутациями кодона BRAF 600 в общей базе данных COSMIC, выпуск 71 (ноябрь 2014).

Эта ингибирующая действие была подтверждена методом ERK фосфорилирования и клеточным антипролиферацийним методом с использованием имеющихся линий меланомных клеток, экспрессирующих V600-мутантный BRAF. Результаты клеточного антипролиферацийного теста свидетельствуют, что ингибирующая концентрация 50 против V600 мутировавших клеточных линий (V600, V600R, V600D и V600К мутировавшие клеточные линии) варьировала от 0,016 до 1,131 мкм, в то время как ингибирующая концентрация 50 против BRAF диких клеточных линий составляла 12,06 и 14,32 мкм соответственно.

Определение статуса мутации BRAF

Перед началом приема препарата Зелбораф необходимо подтвердить наличие мутации BRAF V600 в клетках опухоли, используя валидированный метод исследования. В клинических исследованиях II и III фазы определения наличия мутации BRAF V600 проводилось методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (мутационный диагностический тест Кобас ® 4800 BRAF V600).

Клиническая эффективность

Эффективность препарата Зелбораф изучалась в ходе клинического исследования III фазы (NO25026) в 336 пациентов и в ходе клинического исследования II фазы (NP 22657) в 132 пациентов. У всех пациентов была диагностирована распространенная меланома с мутацией генов BRAF V600 (мутационный диагностический тест Кобас ® 4800 BRAF V600).

Пациенты, ранее не получавших лечения (N025026)

675 пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой и мутацией BRAF V600, ранее не получавших лечения, были рандомизированы на лечение препаратом Зелбораф (960 мг дважды в сутки ежедневно) (n = 337) или дакарбазином (1000 мг / м 2 в 1-й день каждые 3 недели) (n = 338). Комбинированными первичными точками оценки эффективности в исследовании были общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования заболевания. Отмечались статистически и клинически значимые улучшения комбинированной первичной конечной точки эффективности по общему выживанием (p < 0,0001) и выживанием без прогрессирования (p < 0,0001) (нестратификованим логранговий критерий). Разница в показателях выживаемости без прогрессирования заболевания оказалась значительной и составила 5,3 месяца в группе лечения Зелбораф по сравнению с 1,6 месяца в группе лечения дакарбазином соотношение рисков 0,26 (p < 0,0001). Установленная суммарная ответ на терапию составила 48,4% по сравнению с 5,5% в группах лечения Зелбораф и дакарбазином соответственно.

Пациенты, которые не ответили как минимум на одну схему предыдущего системного лечения (NP 22657)

В неконтролируемом, многоцентровом, международном исследовании II фазы, проведенном с участием 132 пациентов с метастатической меланомой с мутацией генов BRAF V600, которые ранее получили хотя бы один курс системного лечения, первичный конечной показатель ответа на терапию был равен 53% (подтвержденный процент ответа на терапию оценивал независимый исследовательский комитет) при среднем периоде наблюдения 12,9 месяца. Средняя продолжительность общего выживания составила 15,9 месяца. Частота достижения общей выживаемости через 6 месяцев составила 77%, через 12 месяцев - 58%.

Фармакокинетика.

Вемурафениб относится к IV класса субстанций по критериям системы классификации лекарственных средств (характеризуется низкой растворимостью и проницаемостью). Фармакокинетические параметры вемурафенибу оценивались методом некомпартментного анализа в ходе исследования I фазы и исследование III фазы (20 пациентов, получавших препарат в дозе 960 мг два раза в сутки в течение 15 дней, и 204 пациентов, у которых был достигнут равновесное состояние после приема препарата в течение 22 дней), а также с помощью популяционного фармакокинетического анализа совокупных данных по 458 пациентов, среди которых 457 были белой расы.

Всасывания

Биодоступность таблеток вемурафенибу 240 мг неизвестна.

Вемурафениб всасывается со средним Т ma х примерно 4:00 после однократного приема в дозе 960 мг (4 таблетки по 240 мг).

Вемурафениб демонстрирует высокую индивидуальную вариабельность. В исследовании фазы ИИ AUC 0-8год и C ma х в день 1 составляли 22,1 ± 12,7 мкг ч / мл и 4,1 ± 2,3 мкг / мл. При многократном приеме вемурафенибу два раза в сутки наблюдается накопление препарата. По результатам некомпартментного анализа, после приема вемурафенибу в дозе 960 мг дважды в сутки в день 15-й / в день 1-й соотношение варьировало от 15-до 17-кратного по AUC и от 13-до 14-кратного по C max , при этом в равновесном состоянии AUC 0-8год и C max составляли 380,2 ± 143,6 мкг ч / мл и 56,7 ± 21,8 мкг / мл соответственно.

Еда (с высоким содержанием жиров) повышает относительную биодоступность однократной дозы вемурафенибу 960 мг. Среднее геометрическое отношение между состоянием после приема пищи и натощак представляло для C ma х и AUC 2,5 и 4,6 - 5,1 раза соответственно. Среднее Т ma х росло от 4 до 7,5 часа при приеме вемурафенибу единовременно вместе с пищей.

На сегодня неизвестно, влияет пища на экспозицию вемурафенибу в равновесном состоянии. Прием вемурафенибу натощак может привести к значительно более низкой экспозиции в равновесном состоянии, чем одновременный прием с пищей или через короткий промежуток времени после еды. Ожидается, что случайный прием вемурафенибу натощак оказывает незначительное влияние на экспозицию в равновесном состоянии из-за высокой накопления вемурафенибу в равновесном состоянии. Данные по безопасности и эффективности, полученные в пилотных исследованиях с участием пациентов, принимавших вемурафениб вместе с пищей или без нее.

Разница в экспозиции может наблюдаться в связи с различиями в желудочно-кишечном содержимом и объеме, рН, моторике и времени прохождения, а также составе желчи.

В равновесном состоянии средняя экспозиция вемурафенибу в плазме крови стабильна в течение 24-часового интервала, о чем свидетельствует среднее соотношение 1,13 между концентрацией в плазме крови до и через 24 часа после приема утренней дозы.

После приема константа скорости всасывания в популяции пациентов с метастатической меланомой составляет, по расчетам, 0,19 ч -1 (с индивидуальной вариабельностью 101%).

Распределение

Объем распределения вемурафенибу, который наблюдается у пациентов с метастатической меланомой, составляет 91 л (с индивидуальной вариабельностью 64,8%). Препарат характеризуется высокой степенью связывания с белками плазмы крови человека in vitro (более 99%).

Метаболизм

Относительные количественные соотношения вемурафенибу и его метаболитов были изучены в ходе клинического исследования баланса масс человека с однократной дозой меченого изотопом 14 С вемурафенибу, предназначенного перорально. CYP3A4 является основным ферментом, который отвечает за метаболизм вемурафенибу in vitro . Также у человека были идентифицированы метаболиты конъюгации (глюкуронидация и гликозилирования). Однако в плазме крови препарат находится преимущественно в неизмененном виде (95%). Хотя метаболизм и не приводит к появлению релевантных количеств метаболитов в плазме крови, важность метаболизма для экскреции не может быть исключена.

Вывод

Клиренс вемурафенибу, который наблюдается у пациентов с метастатической меланомой, составляет 29,3 л / день (индивидуальная вариабельность составляет 31,9%). Период полувыведения вемурафенибу, по данным популяционного фармакокинетического анализа, составляет 51,6 часа (диапазон между 5-м и 95-м перцентилем составляет 29,8 - 119,5 часа).

В исследовании баланса масс человека при пероральном приеме вемурафенибу в среднем 95% дозы восстанавливалось в течение 18 дней. Большинство материала, связанного с вемурафенибом (94%), восстанавливалось с фекалиями и меньше (1%) - с мочой. Выделение с желчью неизмененном виде может быть важным путем выведения препарата. Однако в связи с неизвестной абсолютной биодоступностью, значение вывода через печень и почки препарата в неизмененном виде неизвестно. Вемурафениб является субстратом и ингибитором P-gp in vitro .

Фармакокинетика у пациентов особых групп

Пациенты пожилого возраста по результатам популяционного фармакокинетического анализа, возраст пациентов не имеет статистически значимого влияния на фармакокинетику вемурафенибу.

Различия: в ходе популяционного фармакокинетического анализа было показано, что клиренс, наблюдавших у мужчин, был больше на 17%, а объем распределения - на 48%, чем у женщин. Непонятно, причиной этому является пол или размер тела. Однако эта разница не столь велика, чтобы корректировать дозу в зависимости от размера тела или пола.

Пациенты с нарушениями функции почек в ходе популяционного фармакокинетического анализа данных, полученных в клинических исследованиях с участием пациентов с метастатической меланомой, было показано, что почечная недостаточность легкой или умеренной степени тяжести не влияет на клиренс вемурафенибу (клиренс креатинина> 40 мл / мин). Нет данных по пациентов с тяжелым нарушением функции почек (см. Разделы « Способ применения и дозы» и « Особенности применения» ).

Пациенты с нарушениями функции печени исходя из доклинических данных и исследований масс-баланса, у человека вемурафениб выводится преимущественно через печень. В популяционном фармакокинетического анализа с использованием данных клинических исследований пациентов с метастатической меланомой увеличение уровня АСТ и АЛТ и общего билирубина почти до трехкратного превышения верхней границы нормы не влияли на клиренс вемурафенибу. Недостаточно данных для определения эффекта метаболического или экскреторной печеночной недостаточности на фармакокинетику вемурафенибу (см. Разделы « Способ применения и дозы» и « Особенности применения).

Дети: исследования фармакокинетических параметров вемурафенибу у детей и подростков не проводились.

Показания

Монотерапия неоперабельной или метастатической меланомы, в клетках которой обнаружено мутации BRAF V600.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к вемурафенибу и другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Влияние вемурафенибу на субстраты CYP

Угнетение CYP1A2 наблюдали в клиническом исследовании при одновременном применении кофеина в разовой дозе после многократного применения вемурафенибу течение 15 дней. Это приводило к увеличению экспозиции кофеина в плазме крови в среднем в 2,6 раза (максимально до 10 раз) после лечения вемурафенибом. Вемурафениб может увеличивать экспозицию в плазме крови веществ, которые преимущественно метаболизируются с помощью CYP1A2, при этом следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы, если это клинически показано.

Индукцию CYP3A4 наблюдали в клиническом исследовании при одновременном применении мидазолама в разовой дозе после многократного применения вемурафенибу течение 15 дней. Это приводило к снижению экспозиции мидазолама в плазме крови в среднем на 39% (максимально до 80%) после лечения вемурафенибом. Вемурафениб может снижать экспозицию в плазме крови веществ, которые преимущественно метаболизируются с помощью CYP3A4. Исходя из этого взаимодействия, эффективность противозачаточных таблеток, которые метаболизируются CYP3A4 и применяются одновременно с вемурафенибом, может уменьшаться. Следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы субстратов CYP3A4 с узким терапевтическим диапазоном, если это клинически показано (см. Разделы « Особенности применения» и « Применение в период беременности или кормления грудью» ).

Наблюдалась слабая индукция CYP2В6 иn vitro при концентрации вемурафенибу 10 мкм. На сегодня неизвестно, вемурафениб в концентрации 100 мкм в плазме крови у пациентов в равновесном состоянии (примерно 50 мкг / мл) снижает концентрацию в плазме крови субстратов CYP2В6, таких как бупропион, при одновременном применении с вемурафенибом.

При одновременном применении разовой дозы варфарина после многократного приема вемурафенибу в течение 15 дней у некоторых пациентов отмечался рост экспозиции варфарина (в среднем на 18%) (см. Раздел « Особенности применения» ). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении вемурафенибу с варфарином (CYP2C9) пациентам с меланомой.

Вемурафениб подавлял CYP2C8 иn vitro . Значение этих данных in vivo неизвестно, но невозможно исключить риск клинически значимых эффектов при одновременном применении субстратов CYP2C8.

В связи с большим периодом полувыведения вемурафенибу полная ингибирующее действие вемурафенибу на лекарственное средство при одновременном применении может не наблюдаться до 8 дня лечения вемурафенибом. После отмены терапии вемурафенибом может потребоваться период вымывания продолжительностью 8 дней во избежание взаимодействия при последующего лечения.

Лучевая терапия

Об усилении токсического действия вследствие лучевой терапии сообщалось у пациентов, получающих вемурафениб (см. Разделы « Особенности применения» и « Побочные реакции» ). В большинстве случаев пациенты получали лучевую терапию по схеме, равную или была больше за 2 Гр / день (гипофракционовани схемы лечения).

Влияние вемурафенибу на транспортные системы других веществ

В исследованиях иn vitro было показано, что вемурафениб является ингибитором ефлюксних переносчиков - Р-гликопротеина (Р-gp) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP).

Клиническое исследование взаимодействия с другими лекарственными средствами показало, что многократное пероральное применение вемурафенибу (960 мг дважды в сутки) увеличивало экспозицию при пероральном применении разовой дозы субстрата P-gp дигоксина примерно в 1,8 и 1,5 раза для AUC last и C max соответственно . Следует проявлять осторожность при одновременном применении вемурафенибу и субстратов P-gp (например алискирен, амбрисентан, колхицин, дабигатрана этексилат, дигоксин, эверолимус, фексофенадин, лапатиниба, маравирок, Нилотиниб, Посаконазол, ранолазин, сиролимус, ситаглиптин, талинолол, топотекан). Также следует рассмотреть возможность снижения дозы одновременно применяемого лекарственного средства, если это клинически показано. Следует рассмотреть возможность дополнительного мониторинга уровня лекарственных средств, которые являются субстратами Р-gp и имеют узкий терапевтический диапазон (например, дигоксин, дабигатрана этексилат, алискирен) (см. Раздел « Особенности применения» ).

Неизвестно, как влияет вемурафениб на лекарственные средства, которые являются субстратами BCRP. Нельзя исключить, что вемурафениб может увеличивать экспозицию лекарственных средств, транспортирует BCRP (например, метотрексат, митоксантрон, розувастатин).

Многие противоопухолевых препаратов являются субстратами BCRP, и поэтому существует теоретический риск взаимодействия с вемурафенибом.

Сегодня неизвестный потенциальное воздействие вемурафенибу на другие транспортеры.

Влияние лекарственных средств на вемурафениб при одновременном применении

Результаты исследований иn vitro свидетельствуют, что метаболизм CYP3A4 и глюкуронизация отвечают за метаболизм вемурафенибу. Экскреция с желчью является еще одним важным механизмом вывода вемурафенибу. Нет клинических данных, которые демонстрировали влияние сильных индукторов или ингибиторов CYP3A4 и / или активности транспортного белка в экспозицию вемурафенибу. Вемурафениб следует принимать с осторожностью в комбинации с сильными ингибиторами CYP3A4, глюкуронирования и / или транспортных белков (например, ритонавиром, саквинавиром, телитромицином, кетоконазолом, итраконазолом, вориконазолом, Посаконазол, нефазодоном, атазанавиром).

Одновременное применение с сильными индукторами Р-gp, глюкуронирования и / или CYP3A4 (например, рифампицин, рифабутин, карбамазепином, фенитоином или зверобоем) может привести к недостаточной экспозиции вемурафенибу. Поэтому следует избегать одновременного применения вемурафенибу с сильными индукторами Р-gp, глюкуронирования и / или CYP3A4.

В исследованиях иn vitro было показано, что вемурафениб является субстратом ефлюксних переносчиков - Р-gp и BCRP. Влияние индукторов и ингибиторов Р-gp и BCRP на экспозицию вемурафенибу неизвестен. Нельзя исключить, что на фармакокинетику вемурафенибу могут влиять лекарственные средства, которые вливают на Р-gp (например, верапамил, циклоспорин, ритонавир, хинидин, итраконазол) или BCRP (например, циклоспорин, гефитиниб).

На сегодня неизвестно, есть ли вемурафениб субстратом других транспортных белков.

Особенности применения

Перед началом приема препарата Зелбораф необходимо подтвердить наличие мутации BRAF V600 в клетках опухоли с использованием валидированного метода исследования. Эффективность и безопасность вемурафенибу для пациентов с опухолями, которые экспрессируют BRAF V600 никак Е и никак К мутации, точно не установлены (см. Раздел « Фармакологические» ). Вемурафениб не следует применять пациентам со злокачественной меланомой с диким типом BRAF.

Реакции гиперчувствительности

На фоне приема препарата Зелбораф зарегистрировано серьезные реакции гиперчувствительности, в том числе анафилактические реакции (см. Разделы « Противопоказания» и « Побочные реакции» ). Тяжелые реакции гиперчувствительности могут включать синдром Стивенса-Джонсона, генерализованная сыпь, эритема и артериальной гипотензии. При развитии серьезных реакций гиперчувствительности прием препарата Зелбораф следует прекратить навсегда.

Аллергические реакции

В пилотных клинических исследованиях сообщалось о тяжелых дерматологические реакции у пациентов, получавших вемурафениб, включавших редкие случаи синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. При применении препарата Зелбораф сообщали о случаях медикаментозного сыпи с эозинофилией и системным поражением (DRESS-синдром) (см. Раздел « Побочные реакции» ). Для пациентов, перенесших тяжелую Аллергические реакции, лечение вемурафенибом следует прекратить навсегда.

Усиление токсического действия ионизирующего излучения

О случаях местной воспалительной реакции в ранее облученной области и сенсибилизации к излучению сообщалось у пациентов, получавших лучевую терапию до, во время или после лечения вемурафенибом. В большинстве случаев возникали поражения кожи, а в некоторых случаях наблюдали поражение внутренних органов с летальным исходом (см. Разделы « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и « Побочные реакции» ). Вемурафениб необходимо применять с осторожностью во время или после лучевой терапии.

Удлинение интервала QT

Удлинение интервала QT, пропорциональное длительности применения препарата, наблюдалось в ходе неконтролируемого, открытого исследования интервала QT II фазы, в котором принимали участие ранее леченные пациенты с метастатической меланомой (см. Раздел « Побочные реакции» ). Удлинение интервала QT может способствовать увеличению риска возникновения желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию типа « пируэт» . Лечение вемурафенибом не рекомендуется пациентам с некорригированной нарушениями электролитного баланса (в том числе магния) и синдромом удлинения интервала QT, а также пациентам, принимающим лекарственные препараты, способствующие продлению интервала QT.

Перед началом приема препарата, через месяц лечения вемурафенибом и после каждой смены его дозы необходимо делать ЭКГ и исследования электролитного баланса (в т. Ч. Магния). В дальнейшем регистрацию ЭКГ и определение содержания электролитов необходимо повторять пациентам (в частности с умеренным и тяжелым нарушением функции печени) ежемесячно в течение первых 3 месяцев, а далее через каждые 3 месяца или чаще при наличии клинических показаний. Если корректируемый интервал QT составляет более 500 мс, начинать прием препарата Зелбораф не рекомендуется. Если во время лечения корректируемый интервал QT составляет более 500 мс, следует временно прервать лечение препаратом Зелбораф, устранить электролитные нарушения (в том числе баланса магния) и достичь коррекции кардиальных факторов риска удлинения интервала QT (например, застойная сердечная недостаточность, брадиаритмии). Не следует повторно инициировать лечение до тех пор, пока интервал QT не должно быть менее 500 мс, и повторное лечение следует начинать с уменьшенной дозы, как описано в таблице 3. Если после коррекции сопутствующих факторов риска значение Интервал QT  составляет более 500 мс и отличается от начального значения, зарегистрированного перед началом приема препарата, более чем на 60 мс, прием препарата Зелбораф следует прекратить навсегда.

Офтальмологические реакции

Сообщалось о серьезных офтальмологических реакции, в том числе увеит, ирит и окклюзии вены сетчатки. Следует проводить рутинное наблюдение пациентов на предмет появления офтальмологических реакций.

Плоскоклеточная карцинома кожи

У пациентов, получавших препарат Зелбораф, описаны случаи развития плоскоклеточного карциномы кожи, в том числе случаи, классифицированные как кератоакантомы и смешанная кератоакантомы (см. Раздел « Побочные реакции» ). Всем пациентам рекомендуется пройти обследование у дерматолога перед началом приема препарата и повторять обследование во время лечения. При возникновении любых подозрительных поражений кожи их необходимо удалить хирургическим путем, направить пациента к дерматологу и провести терапию в соответствии с местными стандартами оказания медицинской помощи. Контроль состояния кожи пациента необходимо проводить ежемесячно в течение заболевания и до 6 месяцев после лечения плоскоклеточной карциномы кожи. При возникновении плоскоклеточной карциномы кожи рекомендуется продолжать лечение без коррекции дозы. Контроль за состоянием кожи пациента должно продолжаться в течение 6 месяцев после прекращения приема препарата Зелбораф или до начала другой противоопухолевой терапии. Пациентов следует проинформировать о том, что при возникновении каких-либо изменений на коже необходимо сообщить об этом врачу.

Плоскоклеточная карцинома другой локализации

В клинических исследованиях применения вемурафенибу пациентам с меланомой не были зарегистрированы случаи нешкирнои плоскоклеточной карциномы. Перед началом приема препарата необходимо провести обследование головы и шеи (как минимум визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта и пальпация лимфатических узлов) и повторять это обследование через каждые 3 месяца во время приема препарата. Кроме того, перед началом приема препарата необходимо выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки, а во время приема препарата повторять это обследование каждые 6 месяцев.

Обзор анальной зоны и органов таза (у женщин) рекомендуется до и в конце лечения вемурафенибом или в случае клинических показаний к проведению обследования.

После прекращения приема препарата Зелбораф обследование с целью выявления нешкирних плоскоклеточных карцином необходимо проводить в течение до 6 месяцев или до начала другой противоопухолевой терапии. Выявлены патологические изменения следует корректировать согласно стандартам клинической практики.

Первичная меланома, возникшая опять

В клинических исследованиях сообщалось о первичных меланомы, возникших снова. Эти случаи лечили хирургическим удалением, и пациенты продолжали лечение без коррекции дозы. Мониторинг патологических изменений кожи проводят, как описано выше для плоскоклеточного карциномы кожи.

Другие злокачественные новообразования

Через свой механизм действия вемурафениб может вызвать прогрессирование рака, связанного с мутациями гена RAS (см. Раздел « Побочные реакции» ). Необходимо тщательно взвесить преимущества и риски, прежде чем назначать вемурафениб пациентам с раком, связанным с мутацией гена RAS, в том числе в анамнезе.

Панкреатит

Сообщалось о случаях панкреатита у лиц, проходивших терапию вемурафенибом. Необъяснимый боль в животе необходимо немедленно исследовать (включая, измерения уровней сывороточной амилазы и липазы). Необходимо тщательно контролировать пациентов после приступа панкреатита перед повторным началом терапии вемурафенибом.

Повреждение печени

На фоне приема препарата Зелбораф сообщали о повреждении печени, включая случаи тяжелого повреждения печени (см. Раздел « Побочные реакции» ). Перед началом приема препарата необходимо оценить уровень печеночных ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) и билирубина, а во время приема препарата следует контролировать эти параметры ежемесячно или чаще, если есть клинические показания. При выявлении патологических изменений лабораторных показателей следует уменьшить дозу, прервать или прекратить прием препарата (см. Разделы « Способ применения и дозы» и « Особенности применения» ).

Почечная токсичность

При применении вемурафенибу сообщалось о нефротоксичность, которая варьировала от повышения уровня креатинина в сыворотке крови к острому интерстициального нефрита и острого тубулярного некроза. Уровень креатинина в сыворотке крови следует измерять до начала лечения и контролировать во время лечения по клиническим показаниям (см. Разделы « Способ применения и дозы» и « Побочные реакции» ).

Печеночная недостаточность

Коррекция начальной дозы вемурафенибу не нужна пациентам с печеночной недостаточностью. Пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести в связи с метастазами в печень без гипербилирубинемии следует контролировать в соответствии с общими рекомендациями. Получено лишь очень ограниченные данные по пациентов с печеночной недостаточностью умеренной и тяжелой степени. У пациентов с печеночной недостаточностью умеренной и тяжелой степени экспозиция препарата может расти (см. Раздел « Фармакокинетика» ). В связи с этим рекомендуется тщательный контроль, особенно через несколько первых недель лечения, поскольку может наблюдаться кумуляция в течение нескольких недель. Кроме того, рекомендуется мониторинг ЭКГ ежемесячно в течение трех первых месяцев.

Почечная недостаточность

Коррекция начальной дозы вемурафенибу не нужна пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Получено лишь очень ограниченные данные по пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (см. Раздел « Фармакокинетика» ). Вемурафениб следует применять с осторожностью пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, при этом тщательно следить за их состоянием.

Фоточувствительность

У пациентов, получавших препарат Зелбораф в ходе клинических исследований, были зарегистрированы фотосенсибилизация различной степени тяжести (см. Раздел « Побочные реакции» ). Всем пациентам во время приема препарата Зелбораф следует избегать пребывания на солнце. При нахождении на открытом воздухе во время приема препарата пациентам следует носить защитную одежду и использовать солнцезащитные средства с UVA / УФВ фильтрами и бальзам для губ (солнцезащитный фактор &ge 30) для защиты от солнечных ожогов.

При реакциях фоточувствительности 2 степени (непереносимость) и выше рекомендуется изменить дозу препарата (см. Раздел « Способ применения и дозы» ).

Влияние вемурафенибу на другие лекарственные средства

Вемурафениб может увеличивать экспозицию в плазме крови лекарственных средств, которые в основном метаболизируются CYP1A2, и уменьшать экспозицию в плазме крови лекарственных средств, которые в основном метаболизируются CYP3A4, включая пероральные контрацептивы. К началу одновременного применения с вемурафенибом следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы лекарственных средств, которые в основном метаболизируются CYP1A2 и CYP3A4, в зависимости от их терапевтического окна (см. Разделы « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и « Применение в период беременности или кормления грудью » ).

Следует соблюдать осторожность и предусмотреть дополнительный мониторинг международного нормализованного отношения, если вемурафениб применяется одновременно с варфарином.

Вемурафениб может увеличивать экспозицию лекарственных средств в плазме крови, которые являются субстратами Р-gp. Следует проявлять осторожность, а также рассмотреть возможность снижения дозы и / или дополнительного мониторинга уровня лекарственных средств, которые являются субстратами Р-gp и имеют узкий терапевтический диапазон (например дигоксин, дабигатрана этексилат, алискирен), при одновременном применении вемурафенибу и этих лекарственных средств (см . раздел « Взаимодействие с другими лек