Дипроспан 1 мл ампулы №5

Инструкция дипроспан (diprospan) 1 мл ампулы

Состав

действующее вещество Дипроспан:  betamethasone

1 мл раствора содержит 6,43 мг бетаметазона дипропионата (эквивалентно 5 мг бетаметазона) и 2,63 мг бетаметазона натрия фосфат (эквивалентно 2 мг бетаметазона)

вспомогательные вещества Дипроспан:

для ампул Дипроспан:

натрия фосфат, дигидрат   натрия хлорид,  трилон Б   полисорбат 80  спирт бензиловый   метилпарагидроксибензоат (Е 218)  пропилпарагидроксибензоат (Е 216)  натрия карбоксиметилцеллюлоза   макроголы   соляная кислота   вода для инъекций

для предварительно наполненных шприцев Дипроспан:

натрия фосфат безводный  натрия хлорид,  трилон Б   полисорбат 80  спирт бензиловый   метилпарагидроксибензоат (Е 218)  пропилпарагидроксибензоат (Е 216)  натрия карбоксиметилцеллюлоза   макроголы   соляная кислота   вода для инъекций.

Лекарственная форма

Суспензия Дипроспан для инъекций.  Можно купить по выгодной цене.

Основные физико-химические свойства: 

Дипроспан - прозрачная, бесцветная, немного вязкая жидкость, содержащая частицы белого или почти белого цвета, легко диспергируются, свободная от посторонних примесей.

Фармакологическая группа

Кортикостероиды для системного применения.  Глюкокортикоиды  .  Код АТХ H02A B01.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидные средства (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).  Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивную действие.

Бетаметазон не оказывает клинически значимого минералокортикоидная действия.  ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы.  Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и дальнейший синтез белков различных энзимов.  Эти последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении глюкокортикоидов.  Кроме их значительной воздействия на воспалительный и иммунный процессы, глюкокортикоиды также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов.  А также они оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и центральную нервную систему.

Действие на воспалительный и иммунный процессы

Именно на противовоспалительных, иммуносупрессивных и противоаллергических свойствах глюкокортикоидов основывается их применения в терапевтической практике.  Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества имуноактивних клеток на уровне очаге воспаления, уменьшения вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

Противовоспалительное действие примерно в 25 раз больше, чем в гидрокортизона, и в 8-10 раз больше, чем в преднизолона (в весовом соотношении).

Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов

Глюкокортикоиды стимулируют белковый катаболизм.  В печени освобождены аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген через процесс гликонеогенез.  Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

Воздействие на метаболизм липидов

Глюкокортикоиды оказывают липолитическое действие.  Этот липолиз более выражен на уровне конечностей.  Кроме того, липолитическое действие проявляется, на уровне туловища, шеи и головы.  Комплекс действий выражается через перераспределение жировых отложений.

Максимальная фармакологическое действие кортикостероидов проявляется позже, чем пики в сыворотке, что указывает на то, что эффективность этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямой медикаментозной действия, а в модификации ферментной активности.

Фармакокинетика.

Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и проявляют терапевтические и другие фармакологические эффекты, как местные, так и системные.

Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона - биологически активного стероида.  2,63 мг бетаметазона натрия фосфат эквивалентно 2 мг бетаметазона.

Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированное активность Дипроспан.  Этот компонент практически нерастворимые соединения и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее всасывается и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

Концентрация в крови	инъекция
	бетаметазона
	натрия фосфат	дипропионат
Максимальная концентрация Дипроспан в плазме   Период полувыведения в плазме после одной дозы Дипроспан   экскреция   Период полувыведения	1:00 после приема     От 3 до 5:00       24 часа   36-54 часов	медленная абсорбция     прогрессивный метаболизм       Более 10 дней

 

Метаболизм Дипроспана в печени.  Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином.  У пациентов с нарушением функции печени клиренс бетаметазона более медленный или отсрочен.

Показания

Терапия кортикостероидами является вспомогательной, а не альтернативой традиционному лечению.

дерматологические болезни

Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездовая алопеция, дискоидная красная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обычная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

ревматические болезни

Ревматоидный артрит, остеоартрит, бурсит, тендосиновиит, тендинит, перитендинитах, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостозы, фасциит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердого мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

аллергические состояния

Бронхиальная астма, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

коллагеновые болезни

Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

онкологические заболевания

Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых,  острый лейкоз у детей.

другие заболевания

Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру, патологические изменения крови, требующие проведения ГКС терапии, нефрит, нефротический синдром.

Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активным веществам Дипроспан или к любым вспомогательных веществ в составе Дипроспан, приводимые в разделе « Состав» .
• Повышенная чувствительность к ГКС.
• Системные грибковые инфекции.
• М введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм кортикостероидов, снижая при этом их терапевтическую активность.

Пациенты, получающие терапию кортикостероидами, не могут получать такие виды лечения:

- вакцинация против оспы

- другие методы иммунизации (особенно при применении высоких доз) из-за риска неврологических осложнений и неадекватный ответ антител.

Однако пациентам, которые получают кортикостероиды в качестве заместительной терапии, можно проводить иммунизацию (например, при болезни Аддисона).

Сочетание Дипроспан с диуретиками тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

По состоянию пациентов, одновременно принимающих кортикостероиды и эстрогены, нужно наблюдать для выявления возможных чрезмерных эффектов кортикостероидов.

Одновременное применение дипроспана и сердечных гликозидов может повышать риск появления аритмии или признаков дигиталисной интоксикации, связанной с гипокалиемией.  Пациенты, применяющие сердечные гликозиды, часто также принимают мочегонные средства, которые способствуют выведению калия  в таком случае важно определять уровень калия.  ГКС могут усиливать выведение калия, вызванное амфотерицином B. Во всех пациентов, принимающих одну из таких комбинаций препаратов, следует тщательно контролировать уровень электролитов в сыворотке крови, особенно уровень калия в сыворотке крови.

Одновременное применение дипроспана и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы Дипроспан.  У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, нужно учитывать возможность образования язв в желудочно-кишечном тракте, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови.  Ацетилсалициловую кислоту следует применять с осторожностью в комбинации с кортикостероидами при гипопротромбинемии.  При уменьшении дозы кортикостероидов или при прекращении лечения за состоянием пациентов нужно наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой.  Сочетание кортикостероидов с салицилатами может увеличивать частоту и тяжесть желудочно-кишечного язвы.

При комбинированном применении ГКС с НПВП или с алкоголем возможно повышение риска развития язвенных поражений желудочно-кишечного тракта или ухудшение состояния существующей язвы.

Для пациентов, больных диабетом, иногда необходимо адаптировать дозы пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство кортикостероидов вызывать гипергликемию.

Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего.  Доз бетаметазона, превышающих 300-450 мкг (0,3-0,45 мг) на 1 м  2  поверхности тела в сутки, нужно избегать при применении соматотропина.

Ожидается, что совместная терапия с ингибиторами CYP3A, включая препараты, содержащие кобицистат, увеличит риск возникновения системных побочных эффектов.  Совместного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов   в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

Другие  виды  взаимодействий

Влияние на лабораторные тесты

ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложные отрицательные результаты.

Лечение кортикостероидами также нужно учитывать при интерпретации у пациентов биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и т.д.).

Особенности применения

Суспензия Дипроспан    не предназначена для внутривенного или подкожного введения  .

Сообщалось о серьезных неврологические нарушения, в т.ч.  летальные, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов.  Среди других нарушений сообщалось об инфаркте спинного мозга, параплегия, квадриплегию, пробковую слепоту и инсульт.  Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии.  Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

Редко анафилактоидные / анафилактические реакции Дипроспан с вероятностью шока у пациентов, получавших лечение кортикостероидами для парентерального введения.  Следует соблюдать соответствующие меры по пациентов с аллергическими реакциями на кортикостероиды в анамнезе.

Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении п Дипроспан.

В состав Дипроспан входит два эфира бетаметазона, один из которых - бетаметазона натрия фосфат - быстро всасывается из места инъекции.  Поэтому следует учитывать, что эта растворимый составляющая Дипроспан может оказать системное воздействие.

Резкая отмена или уменьшение дозы Дипроспан при постоянном применении (в случае очень высоких доз Дипроспан, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в кортикостероидах (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечников.  В таком случае необходимо постепенно уменьшать дозировку.  В случае стресса иногда необходимо снова принимать кортикостероиды или увеличить дозировку Дипроспан.

Уменьшать дозировку Дипроспан нужно под строгим контролем   иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до одного года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз Дипроспан.

Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боли в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензия, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения.  Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении кортикостероидов, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

Быстрое введение кортикостероидов в высоких дозах Дипроспан может привести к сердечно-сосудистой недостаточности  поэтому инъекцию нужно делать в течение 10-минутного периода.

При длительной терапии Дипроспан необходимо предусмотреть переход от парентерального к перорального введения после оценки потенциальных пользы и рисков.

При проведении  внутрисуставных др  '  инъекций  важно знать, что:

• такое введение может оказать местную и системную действие
• для исключения возможности развития септического процесса очень важно исследовать любую жидкость, которая может находиться в суставе
• местную инъекцию не следует делать в сустав, предварительно был инфицирован
• заметное усиление боли и локального отека, дальнейшее ограничение подвижности сустава, повышение температуры и дискомфорт могут свидетельствовать о септический артрит.  Если диагноз этой инфекции подтвердится, то нужно начать соответствующее антибактериальное лечение
• кортикостероидные средства нельзя вводить в нестабильные суставы, в инфицированные участки или в межпозвоночный пространство
•   повторные инъекции в суставы, пораженные остеоартритом, могут привести к усилению разрушения сустава
• после успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава
• кортикостероидные средства нельзя вводить непосредственно в сухожилие, так как в будущем это может привести к разрыву.

Внутримышечные инъекции  кортикостероидов  необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и в сустав  могут вызвать системные и местные эффекты.

Особые группы пациентов в зоне риска

Больным диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС свойства (трансформация белков в глюкозу).

Наблюдают повышение эффекта глюкокортикоидов у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени.

Необходимо избегать применения Дипроспан пациентам с герпетической поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

На фоне применения кортикостероидов возможны нарушения психики.  При лечении ГКС может повышаться склонность к эмоциональной нестабильности или психоза.

Меры по Дипроспан необходимые в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях   при дивертикулах   кишечных анастомозах   язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки   почечной недостаточности  артериальной гипертензии   остеопорозе   тяжелой миастении   глаукоме   острых психозах   вирусных и бактериальных инфекциях   задержке роста   туберкулезе   синдроме Кушинга   диабете  сердечной недостаточности  в случае сложного для лечения случае эпилепсии  склонности к тромбоэмболии или тромбофлебита   во время беременности.

Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

Применение кортикостероидов может маскировать некоторые признаки инфекции или затруднять обнаружение инфекции.  Во время такого лечения в связи с уменьшением резистентности могут появляться новые инфекции.

Длительное лечение Дипроспан может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей) или к глаукоме, что может вызвать поражение зрительных нервов и усилить вторичные глазные инфекции, вызванные грибами или вирусами.  В случае длительного лечения (более 6 недель) необходимо проходить регулярные офтальмологические обследования.

Средние и повышенные дозы кортикостероидов могут вызвать повышение артериального давления, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма.  Эти эффекты менее вероятными при применении синтетических производных соединений, если они не используются в высоких дозах.  Можно рассмотреть возможность применения диеты с низким содержанием соли и прием пищевых добавок с калием.  Все кортикостероиды ускоряют выведение кальция из организма.

Пациенты, получающие терапию кортикостероидами, не могут получать такие виды лечения:

- вакцинация против оспы

- другие методы иммунизации (особенно при применении высоких доз) из-за риска неврологических осложнений и неадекватный ответ антител.

Однако пациентам, которые получают кортикостероидные средства в качестве заместительной терапии, можно проводить иммунизацию (например, при болезни Аддисона).

Пациентам, в частности детям, получающим кортикостероиды в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

Назначение Дипроспан при активном туберкулезе возможно лишь в случае скоротечного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией.  Если кортикостероиды назначен пациентам, больным латентный туберкулез, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни.  При длительной терапии кортикостероидами пациенты также должны получать химиопрофилактику.  Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилением кортикостероидами метаболического клиренса в печени   может возникнуть необходимость коррекции дозы кортикостероидов.

Поскольку кортикостероиды могут задерживать рост детей, в т.ч.  младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов у некоторых пациентов.

В состав Дипроспан входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические реакции и анафилактоидные реакции у младенцев и детей до 3 лет.  Не следует применять этот Дипроспан недоношенным детям или доношенным новорожденным.

В состав Дипроспан входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях - затруднение дыхания.

нарушение зрения

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазной введения) возможны нарушения зрения.  Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после заcтосування кортикостероидов системного и местного действия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения Дипроспан людям, назначать глюкокортикоиды беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста следует после тщательной оценки соотношения пользы для женщины и потенциального риска для эмбриона / плода.

беременность

При назначении кортикостероидных средств в пренатальный период нужно взвесить преимущества и недостатки такого лечения и клинический эффект по сравнению с побочными явлениями (включая торможение роста и повышение риска развития инфекций).

В некоторых случаях необходимо продолжить курс лечения кортикостероидами во время беременности или даже увеличить дозировку (например, в случае заместительной терапии кортикостероидами).

М введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты одышка у плода, если Дипроспан вводится более чем за 24 часа до родов (до 32-й недели беременности).

Опубликованные данные указывают на то, что вопрос о профилактическое применение кортикостероидов после 32-й недели беременности все еще остается спорным.  Поэтому при назначении кортикостероидов после 32-й недели беременности врач должен взвесить все преимущества такого лечения и потенциальные риски для женщины и плода.

Кортикостероиды не назначают для лечения болезни гиалиновых мембран у новорожденных.

В случае профилактического лечения болезни гиалиновых мембран у недоношенных младенцев не нужно вводить кортикостероиды беременным женщинам с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

Дети, матери которых получали значительные дозы кортикостероидов в период беременности, должны находиться под контролем (для выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

При введении бетаметазона беременным перед родами у новорожденных отмечалось преходящее торможение активности эмбрионального гормона роста и, возможно, гормонов гипофиза, регулирующих продукцию стероидов, как в дефинитивных, так и в фетальных зонах надпочечников у плода.  Однако торможения выработки гидрокортизона у плода не влияло на гипофизарно-надпочечниковой реакции на стресс после родов.

Поскольку кортикостероиды проникают через плаценту, новорожденных и младенцев, матери которых получали кортикостероиды в течение большей части беременности или в течение определенной части беременности, нужно тщательно осмотреть для выявления редко возможной врожденной катаракты.

За женщинами, получавших кортикостероиды в период беременности, нужно наблюдать во время и после схваток, а также во время родов, чтобы своевременно выявить недостаточность надпочечников из-за стресса, вызванного родами.

кормление грудью

Кортикостероиды проникают через плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком.

Поскольку Дипроспан может вызвать нежелательные побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, следует решить вопрос о прекращении кормления грудью или прекращения терапии, принимая во внимание важность терапии для матери.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Следует проявлять осторожность, учитывая эффекты центральной нервной системы при введении высоких доз Дипроспан (эйфория, бессонница) и в связи с нарушениями зрения, которые могут возникнуть при длительном лечении (подробную информацию см. В разделе « Побочные реакции» ).

Способ применения и дозы

Перед применением Дипроспан встряхнуть.

Режим дозирования Дипроспан устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и клинического ответа больного на лечение.

дозировка

Доза Дипроспан должна быть минимальной, а период применения - максимально коротким.

Начальную дозу Дипроспан следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта.  Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение Дипроспан следует прекратить путем прогрессивного уменьшения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

В случае благоприятной ответа следует определить соответствующую дозу Дипроспан, которой нужно придерживаться, постепенно уменьшая начальную дозу Дипроспан с приемлемыми интервалами, пока будет достигнуто минимальной дозы Дипроспан с соответствующей клинической ответом.

способ применения

Суспензия Дипроспан    не предназначена для внутривенного или подкожного введения.

Системное применение

При системном применении Дипроспан в большинстве случаев лечение начинают с введения 1-2 мл дипроспана и при необходимости повторяют.  Дозировка и частота введения зависят от тяжести состояния пациента и ответа на лечение.  Дипроспан вводят глубоко внутримышечно в ягодицу:

- при  тяжелых состояниях  (  системная красная волчанка и астматический статус  )  ,  требующих экстренных мер, начальная доза Дипроспан может составлять 2 мл

- при  различных дерматологических заболеваниях  , как правило, достаточно 1 мл дипроспана, введенного внутримышечно   введение дипроспана можно повторить, в зависимости от ответа на лечение

- при  заболеваниях дыхательной системы  облегчения симптомов достигается в течение нескольких часов после инъекции дипроспана.  При  бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините  существенное улучшение состояния достигается после введения 1-2 мл дипроспана

- при  острых и хронических бурситах  доза Дипроспан для внутримышечного введения составляет 1-2 мл дипроспана.  При необходимости проводят несколько повторных введений.

местное применение

Одновременное применение местноанестезирующего Дипроспан необходимо лишь в редких случаях (инъекция практически безболезненна).  Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан можно смешать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% раствором лидокаина гидрохлорида или прокаина гидрохлорида или подобных местных анастетика, используя лекарственные формы, не содержат парабены.  Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества.  При применении анестетика в комбинации с Дипроспан сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу Дипроспан, затем в этот же шприц набирают необходимое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого периода времени.

При  острых бурситах  (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передньонадколинному) введение 1-2 мл дипроспана в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

Лечение  хронического бурсита  проводят меньшими дозами Дипроспан после купирования острых симптомов болезни.

При  острых тендосиновиит, тендинитах и перитендинитах  одна инъекция дипроспана может облегчить состояние больного, при  хронических  - может потребоваться повторное введение дипроспана, в зависимости от состояния больного.

При ревматоидном артрите и остеоартрите  внутрисуставное введение дипроспана в дозе 0,5-2 мл может уменьшить боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2-4 часов после введения.  Продолжительность терапевтического действия значительно варьирует и может составлять 4 и более недель.  Внутрисуставное введение дипроспана хорошо переносится суставом и околосуставных тканей.

Рекомендуемые дозы Дипроспан при введении  в крупные суставы  (  например коленный, бедренный  ) - 1-2 мл  в  средние  (например локтевой)  - 0,5-1 мл  в  малые  (например кистевой)  - 0,25-0,5 мл.

В случае  дерматологических заболеваний  эффективно внутрикожное введение дипроспана непосредственно в очаг поражения.  Реакция некоторых поражений, по поводу которых не проводится непосредственное лечение, может обусловливаться небольшим си