Зиннат 250 мг таблетки №10

Зиннат (Zinnat) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: цефуроксим

1 саше содержит 125 мг или 250 мг цефуроксима (в форме цефуроксима аксетила)

Вспомогательные вещества: повидон КЗ0, стеариновая кислота, сахароза, фруктовый ароматизатор, аспартам (Е 951), ксантановая камедь, калия ацесульфам.

Лекарственная форма

Гранулы для приготовления суспензии.

Основные физико-химические свойства:

белые или почти белые рассыпчатые гранулы.

Фармакологическая группа

Противомикробные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики. Код АТХ J01D С02.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Цефуроксима аксетил - пероральная форма бактерицидного цефалоспоринового антибиотика цефуроксима, который является устойчивым к действию большинства бета-лактамаз и активен против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Бактерицидное действие цефуроксима обусловлено угнетением синтеза клеточной оболочки микроорганизмов.

Приобретенная резистентность к антибиотику отличается в разных регионах и может меняться со временем, а для отдельных штаммов может отличаться существенно. Желательно при наличии обратиться в местные данных с чувствительности к антибиотику, особенно при лечении тяжелых инфекций.

Цефуроксим обычно активен в отношении таких микроорганизмов  in vitro  :

Чувствительные микроорганизмы:

Грамположительные аэробы  : Staphylococcus aureus  (метицилинчутливи)  * Коагулазоотрицательные стафилококк (метицилинчутливий) Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae

Грамотрицательные аэробы Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Moraxella catarrhalis

спирохеты: Borrelia burgdorferi

Микроорганизмы, для которых приобретенная резистентность может составлять проблему:

Грамположительные аэробы  : Streptococcus pneumoniae

Грамотрицательные аэробы  : Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis штаммы  Proteus  (другие чем  P. vulgaris  ) штаммы  Providencia

Грамположительные анаэробы  : штаммы  Peptostreptococcus штаммы  Propionibacterium

Грамотрицательные анаэробы  : штаммы  Fusobacterium штаммы  Bacteroides

Резистентные микроорганизмы:

Грамположительные аэробы  : Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

Грамотрицательные аэробы  : штаммы  Acinetobacter  . штаммы  Campylobacter Morganella morganii Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens

Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides fragilis

другие: штаммы  Chlamydia штаммы  Mycoplasma штаммы  Legionella

* Все метициллин  S. aureus  нечувствительны к цефуроксиму.

Фармакокинетика.

После перорального применения цефуроксима аксетил абсорбируется в кишечнике, гидролизуется на слизистой оболочке и в виде цефуроксима попадает в кровоток.

Усвоения суспензии Зиннат повышается при одновременном приеме с пищей. Уровень абсорбции суспензии цефуроксима ниже, чем у таблеток, что приводит к более низкому уровню в плазме крови и уменьшенной системной биодоступности. Максимальный уровень цефуроксима в сыворотке крови наблюдается через 2 - 3:00 после применения препарата. Период полувыведения составляет примерно 1-1,5 часа. Уровень связывания с белками - 33-55% в зависимости от методики определения. Цефуроксим выделяется почками в неизмененном виде путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации.

Одновременное применение пробенецида увеличивает площадь под кривой средней концентрации в сыворотке крови на 50%.

Уровень цефуроксима в сыворотке крови уменьшается вследствие диализа.

Показания

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

ЛОР-органов : средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит
инфекции дыхательных путей : пневмония, острый бронхит и обострение хронического бронхита
инфекции мочевыводящих путей : пиелонефрит, цистит и уретрит
инфекции кожи и мягких тканей : фурункулез, пиодермия и импетиго
гонорея, острый неосложненный гонококковый уретрит и цервицит.
Лечение ранних проявлений болезни Лайма и дальнейшее предупреждения поздних проявлений болезни Лайма у взрослых и детей старше 12 лет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цефалоспориновых антибиотиков, цефуроксима и любого из компонентов препарата. Тяжелые реакции гиперчувствительности в анамнезе (например анафилактические реакции) к любым бета-лактамных антибиотиков другого типа (пенициллины, монобактамами и карбапенемы).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока, могут уменьшать биодоступность Зинната и сводить к минимуму эффект ускорения абсорбции после еды.

Как и другие антибиотики, Зиннат может влиять на флору кишечника, вследствие чего возможно уменьшение реабсорбции эстрогенов и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов.

Поскольку при ферроцианидного тесте может наблюдаться ложноотрицательный результат, для определения уровня глюкозы в крови и плазме у пациентов, которые лечатся цефуроксима аксетилом, рекомендуется использовать глюкозооксидазную или гексокиназную методику. Цефуроксим не влияет на щелочно-пикратный анализ определения креатинина.

Одновременное применение с пробенецидом приводит к значительному уменьшению показателей максимальной концентрации, площади под кривой « концентрация в сыворотке-время» и периода полураспада цефуроксиму. Поэтому одновременное применение с пробенецидом не рекомендуется.

Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами может привести к повышению показателя МНО (международного нормализованного отношения).

Уровень цефуроксима в сыворотке крови уменьшается путем проведения диализа.

При лечении цефалоспоринами сообщалось о положительном тесте Кумбса. Этот феномен может влиять на перекрестную пробу на совместимость крови.

Особенности применения

реакции гиперчувствительности

Особую осторожность нужно соблюдать при наличии у пациентов в анамнезе аллергической реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики, поскольку существует риск появления перекрестной чувствительности. Как и при применении всех бета-лактамным противомикробным лекарственных средств, были зафиксированы серьезные и иногда летальные случаи реакций гиперчувствительности. В случае появления тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефуроксимом следует немедленно прекратить и дать пациенту соответствующую неотложную медицинскую помощь.

Перед началом терапии необходимо определить, наблюдались у пациента в прошлом тяжелые реакции повышенной чувствительности к цефуроксиму, других цефалоспоринов или бета-лактамным лекарственных средств других типов. Цефуроксим следует с осторожностью назначать пациентам, которые в анамнезе имеют случаи нетяжелых реакций повышенной чувствительности к другим бета-лактамным лекарственных средств.

Особую осторожность нужно соблюдать при наличии у пациентов в анамнезе аллергической реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики.

Применение цефуроксима аксетила (так же, как и других антибиотиков) может привести к чрезмерному росту Candida . Длительное применение может также привести к чрезмерному росту других нечувствительных микроорганизмов (например Enterococci, Clostridium difficile ), что может, в свою очередь, требовать прекращения лечения.

При применении антибиотиков возможен псевдомембранозный колит от легкой формы до угрожающей для жизни. Поэтому важно иметь это в виду, если у пациентов возникает диарея во время или после антибактериальной терапии. Если возникает длительная или выражена диарея или пациент ощущает резкую схваткообразные боли в животе, лечение нужно немедленно прекратить, а пациента - тщательно обследовать.

В состав гранул для приготовления суспензии входит сахароза, что следует учитывать при назначении препарата больным сахарным диабетом. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь по 125 мг содержат 3 г сахарозы на единицу дозы. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь по 250 мг содержат 6,1 г сахарозы на единицу дозы.

Во время лечения Зиннатом болезни Лайма наблюдалась реакция Яриша-Герксгеймера, которая возникала непосредственно вследствие бактерицидного действия Зинната на микроорганизм, который вызывает болезнь Лайма, - спирохету Borrelia burgdorferi . Пациент должен знать, что это частое явление при антибиотикотерапии болезни Лайма, не требующее лечения.

В состав суспензии входит аспартам, который является источником фенилаланина, и поэтому его не следует применять для лечения больных фенилкетонурией.

При проведении последовательной терапии время изменения парентеральной терапии на пероральную определяется тяжестью инфекции, клиническим состоянием пациента и чувствительностью патогенного микроорганизма. При отсутствии клинического улучшения в течение 72 часов парентеральную терапию следует продолжать. Перед началом проведения последовательной терапии следует ознакомиться с соответствующей инструкцией по применению цефуроксима натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность

Существуют ограниченные данные по применению цефуроксима беременным. В исследованиях на животных не выявлено отрицательного влияния цефуроксима аксетила на беременность, развитие эмбриона и плода, роды, постнатальное развитие ребенка. Зиннат следует назначать беременным только в случаях, в случае если польза применения лекарственного средства преобладает возможные риски.

Кормление грудью

Цефуроксим проникает в грудное молоко в небольших количествах. При применении терапевтических доз лекарственного средства не ожидается развития побочных реакций, но нельзя исключить риск появления диареи или грибковой инфекции слизистых оболочек. Поэтому в связи с этими реакциями может потребоваться прекращение кормления грудью. Также следует учитывать возможность сенсибилизирующего действия лекарственного средства. Цефуроксим назначают во время кормления грудью только после оценки врачом соотношения пользы и риска его применения.

Фертильность

Отсутствуют данные о влиянии цефуроксима аксетила на фертильность у человека. В исследованиях репродуктивной функции на животных не зафиксировано влияния этого лекарственного средства на фертильность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Поскольку препарат может вызвать головокружение, пациентов следует предупреждать, что управлять автомобилем и работать с механизмами нужно с осторожностью.

Способ применения и дозы

Чувствительность к антибиотику меняется в зависимости от региона и может меняться со временем.  При необходимости следует обратиться в местные данных с чувствительности к антибиотику.

Обычная продолжительность лечения составляет 7 дней (может быть от 5 до 10 дней).

Для лучшего усвоения препарат рекомендуется принимать во время еды.

Взрослые и дети (&ge 40 кг):

большинство инфекций инфекции мочевыводящих путей инфекции дыхательных путей легкой и средней степени тяжести (бронхиты) более тяжелые инфекции дыхательных путей (пневмонии) пиелонефрит неосложненная гонорея болезнь Лайма у взрослых и детей старше 12 лет

250 мг 2 раза в сутки 125 мг 2 раза в сутки   250 мг 2 раза в сутки   500 мг 2 раза в сутки   250 мг 2 раза в сутки однократно 1 г препарата 500 мг 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Дети (< 40 кг):

большинство инфекций   средний отит или более серьезные инфекции

10 мг / кг 2 раза в сутки (максимальная суточная доза 250 мг) 15 мг / кг 2 раза в сутки (максимальная суточная доза 500 мг).

Для детей от 3 месяцев, масса тела которых меньше 40 кг, режим дозирования уточняется согласно массой тела или возрастом ребенка.  Для детей от 3 месяцев до 18 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг / кг массы тела 2 раза в сутки для большинства инфекций (максимальная суточная доза 250 мг).  При среднем отите или более серьезных инфекциях рекомендуемая доза составляет 15 мг / кг массы тела 2 раза в сутки (максимальная суточная доза 500 мг).

Для удобства применения пакетика-саше с одной дозой по 125 мг или 250 мг ниже представлены две таблицы, позволяющие упрощенно уточнять дозу препарата в соответствии с возрастом и лекарственной формы.

При невозможности достижения необходимой дозы для детей применяют суспензию во флаконах.

Таблица 1

10 мг / кг (2 раза в сутки) при большинстве инфекций 

возраст	Доза (мг) 2 раза в сутки	Количество саше на разовую дозу
		125 мг	250 мг
3 - 6 месяцев	40 - 60	-	-
6 месяцев - 2 года	60 - 120	-	-
2 года - 18 лет	125	1 (125 мг)	-

Таблица 2

15 мг / кг (2 раза в сутки) для лечения среднего отита и тяжелых форм инфекций 

возраст	Доза (мг) 2 раза в сутки	Количество саше на разовую дозу
		125 мг	250 мг
3 - 6 месяцев	60 - 90	-	-
6 месяцев - 2 года	90 - 180	1 (125 мг)	-
2 года - 18 лет	180 - 250	2 (250 мг)	1 (250 мг)

Цефуроксим также изготавливается в форме натриевой соли для парентерального введения (Зинацеф).  Это дает возможность последовательно применять различные формы одного антибиотика, когда клинически целесообразно перейти с парентеральной формы применения препарата на пероральную.

Продолжительность как парентерального, так и перорального лечения определяется с учетом тяжести инфекции и состояния больного.

Больные с почечной недостаточностью

Цефуроксим выводится почками.  Пациентам с выраженным нарушением функции почек рекомендуется уменьшить дозу цефуроксима, чтобы компенсировать его медленную выведение (см. Таблицу 3).

Таблица 3

КК	T  1/2(часы)	Рекомендуемая дозировка
&ge 30 мл / мин	1,4 - 2,4	Корректировать дозу не требуется (применяют стандартную дозу от 125 мг до 500 мг 2 раза в сутки)
10-29 мл / мин	4,6	Стандартная индивидуальная доза каждые 24 часа
< 10 мл / мин	16,8	Стандартная индивидуальная доза каждые 48 часов
В течение гемодиализа	2 - 4	Одну дополнительную стандартную дозу следует применять после каждого диализа

Больные с печеночной недостаточностью

Нет данных о применении этого лекарственного средства пациентам с нарушением функции печени.  Цефуроксим выводится почками, поэтому ожидается, что имеющиеся нарушения функции печени не влияют на фармакокинетику цефуроксиму.

Инструкция по растворения гранул из саше:

1. Высыпать содержимое саше в стакан.

2. Залить стакан до половины водой, соком или молоком комнатной температуры.

3. Тщательно размешать до полного растворения.  Выпить сразу после приготовления.

Растворенную суспензию или гранулы нельзя смешивать с горячими жидкостями.

Дети

Опыта применения Зинната для лечения детей в возрасте до 3 месяцев нет.

Передозировка

При передозировке цефалоспоринов возможные раздражения головного мозга и неврологические осложнения, включая энцефалопатию, судороги и кому. Симптомы передозировки могут возникать, если доза лекарственного средства ни была соответствующим образом скорректирована для пациентов с нарушением функции почек (см. Разделы « Способ применения и дозы» и « Особенности применения» ).

Уровень цефуроксима в сыворотке крови можно уменьшить путем гемодиализа и перитонеального диализа.

Побочные реакции

Побочные реакции при применении цефуроксима аксетила выражены умеренно и имеют в основном обратимый характер.

Категории частоты следующих побочных реакций являются оценочными, поскольку для большинства явлений (например, плацебо-контролируемых исследований) надлежащие данные для расчета точной частоты отсутствуют. Кроме того, частота возникновения побочных реакций, связанных с применением цефуроксима аксетила, может изменяться в зависимости от показаний к применению.

Для определения частоты побочных реакций от очень частых к редким использовали данные клинических исследований. Частоту всех других побочных реакций (т.е. тех, которые возникали с частотой < 1/10000) преимущественно определяли на основании данных послерегистрационного применения лекарственного средства. Полученная частота является скорее показателем отчетности, чем настоящей частотой явления. Данные плацебо-контролируемых исследований отсутствуют. Категория частоты, рассчитанная по результатам клинических исследований, основывается на данных, касающихся лекарственного средства (которые были оценены врачом-исследователем).

Побочные реакции, сведения о которых приведены ниже, классифицированы по органам и системам и по частоте их возникновения. Категории частоты: очень часто (&ge 1 на 10), часто (&ge 1 на 100 и < 1 на 10), нечасто (&ge 1 на 1000 и < 1 на 100), редко (&ge 1 на 10000 и < 1 на 1000) очень редко (< 1 на 10000) и неизвестно (нельзя оценить на основании существующих данных).

Инфекции и инвазии

Часто чрезмерный рост Candida.

Неизвестно: чрезмерный рост Clostridium difficile.

Со стороны крови и лимфатической системы

Часто эозинофилия.

Нечасто: положительный тест Кумбса, тромбоцитопения, лейкопения (иногда глубокая).

Очень редко гемолитическая анемия.

Цефалоспорины как класс имеют свойство абсорбироваться на поверхности мембраны эритроцитов и взаимодействовать с антителами, что может привести к положительной пробе Кумбса (влияние на определение совместимости крови) и (очень редко) к гемолитической анемии.

Со стороны иммунной системы

Реакции гиперчувствительности, включающих:

Нечасто: кожная сыпь.

Редко: крапивница, зуд.

Очень редко медикаментозная лихорадка, сывороточная болезнь, анафилактический шок.

Неизвестно: реакция Яриша-Герксгеймера.

Со стороны нервной системы

Часто: головная боль, головокружение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто гастроэнтерологические расстройства, включая диарею, тошноту, боль в животе.

Нечасто рвота.

Редко псевдомембранозный колит (см. Раздел « Особенности применения» ).

Со стороны пищеварительной системы

Часто транзиторное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), которое обычно имеет обратный характер.

Очень редко желтуха (главным образом холестатическая), гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Очень редко полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (экзантематозный некролиз) (см. « Со стороны иммунной системы» ).

Неизвестно: ангионевротический отек.

Дети

Профиль безопасности применения цефуроксима у детей соответствует аналогичному профиля у взрослых пациентов.

Срок годности

2 года.

Саше применять сразу после растворения.

Условия хранения

Хранить при температуре ниже 30 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

Саше содержит гранулы для приготовления 1 дозы суспензии. 14 саше по 125 мг или 10 саше по 250 мг в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.