Темодал 20 мг капсулы №5

Темодал (Temodal) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: темозоломид;

1 капсула содержит 20 мг или 100 мг темозоломида;

другие составляющие:лактоза безводная, кремния диоксид коллоидный безводный, крахмалгликолят натрия (тип А), кислота винная, кислота стеариновая;

оболочка капсулы по 20 мг: желатин, диоксид титана (E 171), натрия лаурилсульфат, железа оксид желтый (E 172);

оболочка капсулы по 100 мг: желатин, диоксид титана (E 171), натрия лаурилсульфат, железа оксид красный (E 172).

Лекарственная форма

Капсулы.

Основные физико-химические свойства: капсулы, имеющие крышечку и белого цвета, непрозрачный корпус. Капсулы содержат порошок от белого до светло-розового, светлого бежево-коричневого цвета. На капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке – TEMODAL; на корпусе – две полоски, соответственно 20 mg или 100 mg и Schering-Plough Лого. Цвет крышечек капсул соответствует дозировке: для 20 мг – желтый, для 100 мг – непрозрачный розовый.

Фармакотерапевтическая группа

Антинеопластические средства. Алкилирующие соединения. Код ATХ L01A X03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Темозоломид – это триазен, который при физиологических значениях рН подвергается быстрому химическому превращению в активный 3-метил-(триазен-1-ил)имидазол-4-карбоксамид (МТИК). Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена, в первую очередь, алкилированием гуанина в положении О⁶ и дополнительным алкилированием в положении N⁷. Очевидно, возникающие вследствие этого цитотоксические поражения включают механизм аберантного восстановления метилового остатка.

Фармакокинетика

Темозоломид спонтанно гидролизуется при физиологических уровнях рН преимущественно к активным видам – 3-метил-(триазен-1-ил)имидазол-4-карбоксамиду (МТИК). МТИК спонтанно гидролизуется до 5-амино-имидазол-4-карбоксамида (АИК), известного промежуточного продукта биосинтеза пурина и нуклеиновой кислоты, и к метилгидразину, который, вероятно, является активным алкилирующим видом. Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена, в первую очередь, алкилированием ДНК, главным образом в положении О⁶ и н⁷ гуанина. Относительно AUC темозоломида экспозиция МТИК и АИК составляет примерно 2,4% и 23% соответственно.В естественных условиях показатель t_1/2МТИК был подобен показателю темозоломида – 1,8 часа.

Абсорбция. После перорального применения у взрослых пациентов темозоломид быстро всасывается с достижением максимальных концентраций через 20 мин после приема дозы (среднее время от 0,5 до 1,5 ч). После перорального приема¹⁴С-меченого темозоломида средний вывод¹⁴С с калом в течение 7 дней после приема дозы составляло 0,8%, что свидетельствует о полном всасывании.

Деление. Темозоломид демонстрирует слабое связывание с белками (от 10 до 20%), поэтому не ожидается его взаимодействия с веществами, которые в значительной степени связываются с белками.

Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у людей, а также доклинические данные указывают на то, что темозоломид быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и спинномозговую жидкость (СМР). У одного пациента было подтверждено присутствие препарата в СМР; экспозиция в СМР, учитывая показатель AUC темозоломида, составляла примерно 30% экспозиции в плазме крови, что соответствует данным, полученным в исследованиях на животных.

Вывод. Период полувыведения (t_1/2) темозоломида из плазмы составляет примерно 1,8 часа. Основной путь выведения¹⁴С – почки. После приема внутрь приблизительно 5–10% дозы выводится в неизмененном виде с мочой в течение 24 ч, а остальные выводятся в виде темозоломидной кислоты, 5-аминоимидазол-4-карбоксамида или неидентифицированных полярных метаболитов.

Концентрация в плазме крови возрастает в зависимости от дозы. Клиренс препарата в плазме крови, объем распределения и период полувыведения не зависят от дозы.

Отдельные группы пациентов. Анализ фармакокинетики темозоломида показал, что клиренс темозоломида не зависит от возраста, функции почек или никотиновой зависимости пациента. В отдельном фармакокинетическом исследовании плазменные фармакокинетические профили препарата у пациентов с нарушением функции печени легкой или умеренной степени были такими же, как у пациентов с нормальной функцией печени.

У детей показатель концентрации в плазме (AUC) выше, чем у взрослых. Однако максимальная толерантная доза для детей и взрослых одинакова и составляет 1000 мг/м² за цикл лечения.

Клинические характеристики

Показания

Лечение:

• взрослых пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой, в комбинации с радиотерапией и затем в качестве монотерапии;
• детей от 3 лет и взрослых пациентов со злокачественной глиомой в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии.

Противопоказания Темодала

Темодал противопоказан пациентам с:

• повышенной чувствительностью к действующему веществу или любому вспомогательному веществу;
• повышенной чувствительностью к дакарбазину (ДТИК);
• тяжелой формой миелосупрессии.

Особые меры безопасности.

Капсулы не следует открывать. При повреждении капсулы следует избегать контакта содержимого с кожей или слизистыми оболочками. При попадании Темодала на кожу или слизистые следует немедленно и тщательно промыть это место водой с мылом.

Пациентам следует держать капсулы в недоступном для детей месте, желательно в шкафу с замком. Случайный приём может быть летальным для ребенка.

Любой неиспользованный препарат или отходы следует уничтожить в соответствии с локальными требованиями.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Исследования взаимодействий проводились только при участии взрослых пациентов.

В ходе отдельного исследования I фазы применения препарата Темодал с ранитидином не приводило к изменению степени абсорбции темозоломида или изменению экспозиции его активного метаболита – МТИК.

Применение Темодал во время еды приводило к снижению C_Макс на 33% и снижение показателя площади под кривой (AUC) на 9%. Поскольку нельзя исключать, что изменение показателя C_Макс клинически значима, не следует принимать препарат Темодал во время еды.

Учитывая данные фармакокинетических исследований II фазы, совместный прием дексаметазона, прохлорперазина, фенитоина, карбамазепина, ондансетрона, антагонистов Н₂-рецепторов гистамина или фенобарбитала не изменяет клиренс препарата Темодал Совместный прием вальпроевой кислоты вызывал слабовыраженное, но статистически значимое снижение клиренса темозоломида.

Исследование влияния темозоломида на метаболизм или выведение других препаратов не проводилось. Однако поскольку темозоломид не метаболизируется в печени и демонстрирует слабое связывание с белками, его влияние на фармакокинетику других лекарственных средств маловероятно.

Темодал с другими веществами, подавляющими костный мозг, может увеличить вероятность развития миелосупрессии.

Особенности применения препарата

Оппортунистические инфекции и реактивация инфекций. Оппортунистические инфекции (такие как пневмония, вызваннаяПневмоцистис джировеци) и реактивация таких инфекций, как гепатит В и цитомегаловирус, наблюдались во время лечения препаратом Темодал (см. раздел «Побочные реакции»).

Герпетический менингоэнцефалит. Сообщалось о постмаркетинговых случаях герпетического менингоэнцефалита (включая летальные случаи) у пациентов, получавших Темодал в комбинации с радиотерапией, в том числе при одновременном применении со стероидами.

Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii.Пациенты, которые получали лечение препаратом Темодал в комбинации с радиотерапией по удлиненной 42-дневной схеме лечения, имели особый риск развития пневмонии, вызваннойПневмоцистис джировеци.Поэтому следует проводить профилактику пневмонии, вызваннойПневмоцистис джировеци, у всех пациентов, получающих одновременно темодал и лучевую терапию по 42-дневной схеме (максимально 49 дней), независимо от количества лимфоцитов. Если возникает лимфопения, необходимо продолжать профилактику до тех пор, пока лимфопения не достигнет степени ≤1.

Частота развития пневмонии, вызваннойПневмоцистис джировеци, может быть выше, если Темодал применяют при более длительной схеме лечения. Всех пациентов, получающих Темодал, и особенно пациентов, принимающих стероидные препараты, следует часто обследовать по развитию пневмонии, вызваннойПневмоцистис джировецинезависимо от схемы лечения. Сообщалось о летальных случаях по поводу дыхательной недостаточности у пациентов, применявших темозоломид, в частности в комбинации с дексаметазоном или другими стероидами.

Вирус гепатита В. Сообщалось о реактивации гепатита при наличии вируса гепатита В, что в некоторых случаях приводило к летальному исходу. Пациенты с положительными серологическими признаками гепатита В (в том числе с активным заболеванием) должны получить консультацию эксперта по заболеваниям печени до начала лечения. Во время лечения пациентов следует обследовать и принимать решения по терапии.

Гепатотоксичность. Сообщалось о поражении печени, включая летальную печеночную недостаточность, у пациентов, получавших лечение препаратом Темодал. Перед началом лечения необходимо провести базовые тесты по оценке функции печени. При патологии врач должен оценить соотношение польза/риск лечения перед началом применения препарата Темодал, включая возможность летальной печеночной недостаточности. Пациентам, получающим 42-дневный цикл лечения, необходимо повторно выполнить функциональные тесты печени внутри цикла. У всех пациентов следует проверять показатели функции печени после каждого цикла лечения. У пациентов с выраженными патологическими изменениями функции печени врач должен оценить соотношение польза/риск относительно продолжения лечения. Токсическое влияние на печень может возникать через несколько недель (или позже) после последнего курса лечения Темодалом.

Злокачественные новообразования.Очень редко также сообщалось о случаях миелодиспластического синдрома и вторичных злокачественных опухолей, включая миелоидную лейкемию.

Антиэметическая терапия. Тошнота и рвота часто ассоциируются с применением препарата Темодал, поэтому антиэметическую терапию можно проводить перед или после применения препарата.

Взрослые пациенты с впервые диагностированной мультиформной глиобластомой.Профилактику рвоты рекомендуется проводить перед приемом первой дозы в фазе комбинированного лечения и настоятельно рекомендуется проводить в течение фазы монотерапии.

Пациенты с рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиомой.Антиэметическая терапия может быть необходима пациентам с тяжелой рвотой (III или IV степень) в предыдущих циклах лечения.

Лабораторные характеристики.У пациентов, получавших препарат Темодал, может развиваться миелосупрессия, включая длительную панцитопению, что может приводить к апластической анемии, иногда с летальным исходом. Оценка некоторых случаев была осложнена применением сопутствующих препаратов для лечения апластической анемии, среди которых были карбамазепин, фенитоин и сульфаметоксазол/триметоприм.

Перед началом лечения Темодал такие лабораторные показатели должны отвечать требованиям: абсолютное количество нейтрофилов ³ 1,5 ´ 10⁹/л, количество тромбоцитов ³ 100 ´ 10⁹/л. Развернутый общий анализ крови следует сделать на 22-й день (через 21 день после приема первой дозы) или в пределах 48 часов после этого дня и далее каждую неделю, пока абсолютное количество нейтрофилов не станет больше 1,5 ´ 10⁹/л, а количество тромбоцитов не превысит 100 ´ 10⁹/л. Если абсолютное количество нейтрофилов < 1,0 ´ 10⁹/л или количество тромбоцитов < 50 ´ 10⁹/л во время любого цикла, доза в следующем цикле должна быть ниже одного уровня. Возможные уровни доз в сутки: 100 мг/м², 150 мг/м² и 200 мг/м². Самая низкая рекомендуемая доза составляет 100 мг/м² по возрасту.

Дети. Нет клинического опыта применения препарата Темодал детям до 3 лет. Опыт применения препарата детям постарше и подросткам очень ограничен.

Пациенты пожилого возраста.Пациенты пожилого возраста (более 70 лет) имеют более высокий риск развития нейтропении и тромбоцитопении по сравнению с пациентами помладше. Поэтому следует с осторожностью назначать темодал пациентам пожилого возраста.

Пациенты женского пола. Женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать эффективные средства контрацепции для предотвращения беременности во время лечения Темодалом, а также в течение не менее 6 месяцев после завершения лечения.

Пациенты мужского пола.Темодал может оказывать генотоксическое действие. Мужчинам, получающим лечение темозоломидом, рекомендуется не планировать зачатие ребенка в течение не менее 3 месяцев после применения последней дозы препарата. Перед началом лечения следует проконсультироваться по криоконсервации спермы, поскольку существует вероятность развития необратимого бесплодия на фоне лечения препаратом Темодал.

Лактоза.Поскольку Темодал содержит лактозу, препарат не следует принимать пациентам с редкими наследственными проблемами галактозной непереносимости, тотальным дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Натрия.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на капсулу, то есть можно утверждать, что оно практически не содержит натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Период беременности.Нет данных о применении препарата беременным женщинам. При проведении доклинических исследований на крысах и кролях, которым применяли дозу 150 мг/м², были получены данные о тератогенном влиянии и (или) токсичности в отношении плода. Поэтому Темодал не следует назначать беременным женщинам. При необходимости применения препарата в период беременности женщину следует проинформировать о потенциальном риске для плода. Женщинам репродуктивного возраста необходимо рекомендовать использование эффективных методов контрацепции для предотвращения беременности во время лечения Темодалом.

Период кормления грудью. Неизвестно, проникает ли Темодал в грудное молоко; по этой причине во время лечения Темодал грудное вскармливание следует прекратить.

Женщины репродуктивного возраста. Женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать эффективные средства контрацепции для предотвращения беременности во время лечения Темодалом, а также в течение не менее 6 месяцев после завершения лечения.

Фертильность мужчин. Темодал может оказывать генотоксическое действие. Поэтому мужчинам, получающим терапию этим препаратом, следует использовать эффективные средства контрацепции, а также рекомендуется не планировать зачатие ребенка в течение как минимум 3 месяцев после приема последней дозы и обращаться за советом по криоконсервации спермы перед началом лечения из-за возможности необратимого бесплодия в результате терапии препаратом Темодал.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Способность управлять автомобилем и работать с другими механизмами может быть незначительно нарушена при приеме препарата Темодал в связи с возможностью развития усталости и сонливости.

Способ применения и дозы Темодал

Темадал должен назначать только врач с опытом проведения онкологической терапии опухолей мозга.

Одновременно можно проводить антиэметическую терапию.

Темодал, капсулы, следует принимать натощак.

Капсулу следует глотать целиком, запивая стаканом воды. Капсулы нельзя открывать или разжевывать.

Если после приема препарата возникает рвота, не следует принимать вторую дозу в тот же день.

Взрослые пациенты с впервые выявленной мультиформной глиобластомой.

Темодал применяют в комбинации с фокальной радиотерапией (комбинированная фаза), после чего проводят 6 циклов монотерапии темозоломидом (фаза монотерапии).

Комбинированная фаза

Темодал применяют перорально в дозе 75 мг/м² ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением фокальной радиотерапии (60 Гр за 30 фракций). Снижение дозы не рекомендуется; решение о перерыве или прекращении применения Темодала следует принимать еженедельно в зависимости от гематологических и негематологических критериев токсичности. Применение Темодала в указанной дозе может быть продлено с 42 дней комбинированной терапии до 49 дней при наличии всех нижеперечисленных условий:

абсолютное количество нейтрофилов ³ 1,5 ´ 10⁹/л;

количество тромбоцитов ³ 100 ´ 10⁹/л;

критерии общей токсичности (КЗТ): негематологическая токсичность ≤ 1 степени (за исключением алопеции, тошноты и рвоты).

Во время лечения еженедельно следует выполнять развернутый общий анализ крови. Темодал следует прервать или прекратить во время комбинированной фазы лечения в зависимости от критериев гематологической и негематологической токсичности согласно таблице 1.

Таблица 1

Прерывание или полное прекращение применения препарата Темодал во время проведения комбинированной терапии (Темодал+радиотерапия)

Токсичность	Прерываниеа применение препарата Темодал	Прекращение применения препарата Темодал
Абсолютное количество нейтрофилов	³ 0,5 и < 1,5 ´ 109/л	< 0,5 ´ 109/л
Количество тромбоцитов	³ 10 и < 100 ´ 109/л	< 10 ´ 109/л
КЗТ негематологическая токсичность (за исключением алопеции, тошноты и рвоты)	КЗТ, степень 2	КЗТ, степень 3 или 4

^аКомбинированную фазу лечения (Темодал + фокальная радиотерапия) можно продлить при наличии всех нижеперечисленных условий: абсолютное количество нейтрофилов ³ 1,5 ´ 10⁹/л; количество тромбоцитов ³ 100 ´ 10⁹/л; КЗТ: негематологическая токсичность ≤ 1 степени (за исключением алопеции, тошноты и рвоты).

Фаза монотерапии.

Через 4 недели после завершения комбинированной фазы лечения Темодал+радиотерапия назначают 6 циклов монотерапии лекарственным средством Темодала. Доза во время цикла 1 (монотерапия) составляет 150 мг/м² 1 раз в сутки в течение 5 дней с последующим 23-дневным периодом без лечения. Доза Темодала для цикла 2 повышается до 200 мг/м.²в сутки, если КЗТ негематологическая токсичность во время цикла 1 была ≤ 2 степени (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), абсолютное количество нейтрофилов ³ 1,5 ´ 10⁹/л, количество тромбоцитов ³ 100 ´ 10⁹/л. Если повышение дозы не произошло в цикле 2, в последующих циклах дозу также не повышают. Если дозировка повышалась, препарат применяют в дозе 200 мг/м²в сутки в течение первых 5 дней каждого последующего цикла, за исключением случая развития токсичности. Снижение дозы или прекращение применения Темодала во время адъювантной терапии следует проводить согласно таблицам 2 и 3.

Во время лечения следует провести общий анализ крови на 22-й день (через 21 день после приема первой дозы). Снижение дозы или прекращение применения Темодала следует проводить в соответствии с рекомендациями, изложенными в таблице 3.

Таблица 2

Уровни доз препарата Темодал для монотерапии

Уровень дозы	Доза (мг/м2/сутки)	Примечание
-1	100	Снижение вследствие предыдущей токсичности
0	150	Доза во время цикла 1
1	200	Доза во время циклов 2–6 при отсутствии токсичности

Таблица 3

Снижение дозы или прекращение применения препарата Темодал во время монотерапии

Токсичность	Снижение дозы препарата Темодал на 1 уровеньа	Прекращение применения препарата Темодал
Абсолютное количество нейтрофилов	< 1,0 ´ 109/л	см. ссылка б
Количество тромбоцитов	< 50 ´ 109/л	см. ссылка б
КЗТ негематологическая токсичность (за исключением алопеции, тошноты и рвоты)	КЗТ, степень 3	КЗТ, степень 4

^аУровни дозы Темодала указаны в таблице 2.

^бТемодал прекращают, если уровень дозы –1 (100 мг/м²) продолжает сопровождаться неприемлемой токсичностью или если степень 3 негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) повторяется после снижения дозы.

Рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома у взрослых и детей от 3 лет.

Цикл терапии составляет 28 дней. Пациентам, ранее не проводившим химиотерапию, Темодал назначают 1 раз в сутки в дозе 200 мг/м.² в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом. Для пациентов, ранее проводивших химиотерапию, начальная доза составляет 150 мг/м.² 1 раз в сутки в течение 5 дней; в цикле 2 дозу можно повысить до 200 мг/м² 1 раз в сутки в течение 5 дней при отсутствии гематологической токсичности.

Отдельные группы пациентов

Пациенты с нарушением функции печени или почек

Фармакокинетика темозоломида сопоставима у пациентов с нормальной функцией печени и у пациентов с нарушением функции печени легкой и умеренной степени. Нет данных о применении темозоломида пациентам с тяжелой формой нарушения функции печени (класс С по шкале Чайлда – Пью) или с нарушением функции почек. Учитывая фармакокинетические свойства темозоломида, маловероятно, что потребуется снижение дозы для пациентов с тяжелой формой нарушения функции печени или с нарушением функции почек любой степени. Однако следует с осторожностью применять темозоломид таким пациентам.

Пациенты пожилого возраста

Учитывая данные фармакокинетических исследований с участием пациентов в возрасте от 19 до 78 лет, клиренс темозоломида не зависит от возраста. Однако пациенты пожилого возраста (более 70 лет) входят в категорию повышенного риска развития нейтропении и тромбоцитопении.

Дети.

Темодал назначают детям от 3 лет только для лечения рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиомы. Опыт применения препарата в этой группе пациентов очень мал. Безопасность и эффективность применения темозоломида детям младше 3 лет не установлены. Данных нет.

Передозировка

Клинически были оценены дозы 500, 750, 1000 и 1250 мг/м² (Общая доза за пятидневный цикл). Дозозависимая гематологическая токсичность развивалась при всех дозах, но, как и ожидалось, была более выраженной при более высоких дозах. Передозировка 10 000 мг (общая доза в одном цикле в течение 5 дней) допустил один пациент, что привело к панцитопении, пирексии, мультиорганной недостаточности и смерти. Сообщалось о развитии супрессии костного мозга (с инфицированием или без), в некоторых случаях тяжелых и длительных, с летальным исходом, у пациентов, применявших рекомендованные дозы (150–200 мг/м²) более 5 дней (до 64 дней).

При передозировке рекомендуется провести гематологическое исследование и в случае необходимости – поддерживающее лечение.

Побочные реакции Темодала

Резюме профиля безопасности

Опыт по клиническим исследованиям

У пациентов, получавших терапию препаратом Темодал под время клинических исследований, наиболее частыми побочными реакциями были тошнота, рвота, запор, анорексия, головная боль, усталость, судороги и сыпь. О большинстве побочных реакций со стороны системы крови сообщалось с частотой «часто»; частота конфигураций лабораторных характеристик степени 3–4 представлена после таблицы 4.

У пациентов с рецидивирующей или прогрессирующей глиомой тошнота (43%) и рвота (36%) были, как правило, 1 или 2 степени (0–5 случаев рвоты в течение 24 часов) и проходили самостоятельно или легко контролировались путем стандартной антиэметической терапии. Частота тяжелой формы тошноты и рвоты составляла 4%.

Список побочных реакций приведен в таблице 4.

Побочные реакции, о которых сообщалось в ходе клинических исследований и постмаркетингового применения препарата Темодал, представлены в таблице 4. Эти побочные реакции классифицированы по классам систем органов и частоте. Частота определена как: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000); очень редко (<1/10000); неизвестно (нельзя определить из имеющихся данных). В пределах каждой группы по частоте побочные реакции представлены в порядке снижения серьезности.

Таблица 4

Побочные реакции у пациентов, получавших терапию препаратом Темодал

¹Включая фарингит, назофаренгиальный фарингит, стрептококковый фарингит.

²Включая гастроэнтерит, гастроэнтерит вирусный.

³Включая Кушингоид, синдром Кушинга.

⁴Включая нейропатию, периферическую нейропатию, полинейропатию, периферическую сенсорную нейропатию, периферическую двигательную нейропатию.

⁵Включая ухудшение зрения, расстройства глаз.

⁶Включая глухоту, глухоту двустороннюю, глухоту нейросенсорную, глухоту одностороннюю.

⁷Включая боли в ушах, дискомфорт в ушах.

⁸Включая боли в животе, боли в нижней части живота, боли в верхней части живота, дискомфорт в животе.

⁹Включая периферический отек, периферическую припухлость.

¹⁰Включая повышение результатов теста функции печени: повышение уровня аланинаминотрансферазы, увеличение аспартатаминотрансферазы, увеличение печеночных ферментов.

¹¹Включая лучевое поражение, лучевое поражение кожи.

^§Включая случаи с летальным исходом.

Впервые обнаружена мультиформная глиобластома

Лабораторные показатели

Наблюдалась миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопения), являющаяся проявлением дозозависимой токсичности большинства цитотоксических средств, включая темозоломид. Во время комбинированной фазы лечения и монотерапии темозоломидом нейтропения III или IV степени наблюдалась у 8% пациентов, а тромбоцитопения III или IV степени – у 14% пациентов.

Рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома

Лабораторные характеристики.

Тромбоцитопения и нейтропения III или IV степени наблюдались соответственно у 19% и 17% пациентов, получавших лечение по поводу злокачественной глиомы. Это привело к госпитализации и/или прекращению приема темозоломида у 8% и 4% пациентов соответственно. Миелосупрессия была прогнозируемой (как правило, первые несколько циклов с самым низким уровнем между 21 и 28 днем), и состояние быстро улучшалось, как правило, в течение 1–2 недель. Не наблюдалось каких-либо признаков кумулятивной миелосупрессии. Наличие тромбоцитопении может повышать риск кровотечения, а наличие нейтропении или лейкопении может увеличивать риск развития инфекции.

Стать.

Согласно популяционному фармакокинетическому анализу, в первом цикле терапии наблюдался самый высокий показатель – нейтропения IV степени (абсолютное количество нейтрофилов < 0,5 × 10⁹/л) у 12% женщин и 5% мужчин; тромбоцитопения IV степени (< 20×10⁹/л) у 9% женщин и 3% мужчин. По данным относительно 400 пациентов с рецидивирующей глиомой, в первом цикле терапии нейтропения IV степени возникала у 8% женщин и 4% мужчин, а тромбоцитопения IV степени – у 8% женщин и 3% мужчин. В ходе исследования с участием 288 пациентов с впервые диагностированной мультиформной глиобластомой в первом цикле терапии нейтропения IV степени наблюдалась у 3% и 0% мужчин, а тромбоцитопения IV степени – у 1% женщин и 0% мужчин.

Дети.

Изучалось пероральное применение темозоломида детям (3-18 лет) с рецидивирующей глиомой ствола мозга или рецидивирующей высокодифференцированной астроцитомой при применении по схеме: ежедневно в течение 5 дней каждые 28 дней. Хотя данных мало, ожидается, что переносимость препарата у детей будет такой же, как у взрослых. Безопасность применения темозоломида детям младше 3 лет не установлена.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 1 капсуле в саше; по 5 (1×5) или 20 (1×20) саше в картонной коробке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.