Приламид 4 мг/1,25 мг таблетки №30

Приламид (PRILAMID) инструкция по применению

Состав

действующие вещества: perindopril indapamide 1 таблетка содержит

2 мг периндоприла терт-бутиламину, что эквивалентно 1,669 мг периндоприла и 0,625 мг индапамида или
4 мг периндоприла терт-бутиламину, что эквивалентно 3,338 мг периндоприла и 1,25 мг индапамида

вспомогательные вещества:гидроксипропилбетадекс, лактоза, повидон, целлюлоза микрокристаллическая силикатована, кремния диоксид, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

таблетки, 2 мг / 0,625 мг продолговатые двояковыпуклые таблетки белого цвета, которые имеют линию распределения с одной стороны и на поверхности которых с одной стороны рельефно нанесены буквы РИ (линия распределения между Р и I)  линия распределения предназначена только для облегчения разламывания для лучшего глотания и не служит распределения на уровне дозы  таблетки, 4 мг / 1,25 мг продолговатые двояковыпуклые таблетки белого цвета, которые имеют на поверхности с одной стороны рельефно нанесены буквы РИ.

Фармакологическая группа

Комбинированные препараты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Периндоприл и диуретики. Код ATX C09B A04.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Приламид является комбинацией периндоприла терт-бутиламиновои соли, ингибитора АПФ (АПФ) и индапамид, сульфонамидный диуретика. Он имеет такие же фармакологические свойства, как и каждый из его компонентов, взятый отдельно, а также и те, что получены в результате дополнительной синергического действия обоих средств в комбинации.

Фармакологический механизм действия.

Связан с Приламидом

Приламид оказывает дополнительную синергический противогипертонические действие двух компонентов.

Связан с периндоприлом

Периндоприл является ингибитором АПФ (АПФ), который превращает ангиотензин I в ангиотензин II, сосудосуживающим молекулу кроме того, этот фермент стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников и распад брадикинина, сосудорасширяющего молекулы, на неактивные гептапептид. Это приводит к:

• снижение секреции альдостерона
• повышение активности ренина в плазме, поскольку альдостерон больше не обеспечивает отрицательной обратной связи
• снижение общего сопротивления периферических мышц с преимущественным действием на мышцы сосудистого русла и почек без сопутствующего содержание соли и воды или без рефлекторной тахикардии при длительном лечении.

Антигипертензивное действие периндоприла также наблюдается у пациентов с низким или нормальным уровнем концентрации ренина.

Периндоприл действует через свой активный метаболит - периндоприлата. Другие метаболиты неактивны.

Периндоприл снижает интенсивность работы сердца:

• с помощью сосудорасширяющего действия на вены, возможно, вызванной изменениями в метаболизме простагландинов: снижение преднагрузки
• за счет снижения общего периферического сопротивления: снижение постнагрузки.

Исследования, которые проводились с участием пациентов с сердечной недостаточностью, обнаружили:

• снижение давления наполнения в левом и правом желудочке
• снижение общего периферического сопротивления сосудов
• повышение минутного объема сердца и улучшения сердечного индекса
• увеличение периферического кровотока в мышцах.

Результаты теста на физическую нагрузку также обнаружили улучшение.

Связан с индапамидом

Индапамид является производным сульфонамидов, который имеет индольное кольцо, фармакологически родственный с группой тиазидных диуретиков. Индапамид ингибирует реабсорбцию натрия в разводному сегменте петли нефрона в корковом слое. Он увеличивает выделение с мочой натрия и хлоридов, а также, в меньшей степени, выделение калия и магния, увеличивая таким образом диурез и действуя как противогипертонические средство.

Характеристики противогипертонические действия

Связанные с Приламидом

У пациентов с артериальной гипертензией, независимо от возраста, наблюдалась дозозависимая противогипертонические действие Приламиду на диастолическое и систолическое артериальное давление в положении лежа или стоя. Указанная противогипертонические действие продолжалась в течение 24 часов. Снижение артериального давления было достигнуто менее чем за один месяц без тахифилаксии. Прекращение лечения не имело эффекта обратного действия. Одновременное применение периндоприла и индапамида вызвало противогипертонические эффект синергического характера по сравнению с отдельным применением каждого средства.

Связанные с периндоприлом

Периндоприл действует на все степени гипертензии от незначительного до тяжелого. Снижение систолического и диастолического артериального давления наблюдается в положении лежа и стоя.

Противогипертонические действие после однократной дозы является максимальной в период 4-6 часов и сохраняется в течение 24 часов.

Наблюдается высокая степень остаточного блокировки АПФ в течение 24 часов, около 80%.

У пациентов, в которых наблюдается ответ на лечение, артериальное давление нормализуется через месяц и остается в норме без тахифилаксии.

Прекращение лечения не вызывало обратный эффект гипертензии.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющие свойства и восстанавливает эластичность главных артериальных стволов, корректирует гистоморфометрични изменения в резистивных артериях и приводит к сокращению гипертрофии левого желудочка. В случае необходимости добавления тиазидных диуретиков приводит к аддитивной синергического действия. Комбинация ингибитора АПФ с тиазидными диуретиками снижает риск гипокалиемии, связанный с применением диуретика отдельно.

Связанные с индапамидом

Индапамид в режиме монотерапии оказывает противогипертонические эффект, который сохраняется в течение  24 часов. Этот эффект обеспечивается при применении доз, при которых мочегонные свойства минимальны.

Противогипертонические действие этого препарата пропорциональна улучшению чувствительности артерий и снижению общего и артериолярную периферического сосудистого сопротивления. Индапамид снижает гипертрофию левого желудочка.

В случае применения повышенных доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков противогипертонические эффект достигает плато, а побочные эффекты продолжают увеличиваться. Если лечение не оказывает ожидаемого эффекта, дозу следует увеличивать.

Кроме того, оказалось, что в короткое, средний и длительный период у пациентов с артериальной гипертензией индапамид:

• не влияет на обмен жиров: триглицеридов, ЛНЩ- холестерина, ХС холестерина
• не влияет на обмен углеводов, даже у пациентов с гипертензией, больных диабетом.

Фармакокинетика.

Связана с Приламидом

Одновременное применение периндоприла и индапамида не вызывает изменений их фармакокинетических свойств по сравнению с применением отдельно.

Связана с периндоприлом

После приема абсорбция периндоприла является быстрой, пиковая концентрация достигается в течение 1:00. Период полувыведения периндоприла из плазмы составляет 1:00.

Периндоприл относится к пролекарства 27% дозы периндоприла, которая попала в организм, достигает кровотока в виде активного метаболита периндоприлата. Кроме активного метаболита периндоприлата, периндоприл образует пять метаболитов, которые не являются активными. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-4 часа.

Поскольку прием пищи уменьшает конверсию в периндоприлата и, следовательно, биодоступность, периндоприл терт-бутиламинову соль следует принимать перорально в виде однократной дозы утром перед едой.

Был обнаружен линейная связь между дозой периндоприла и его выделением в плазму. Объем распределения составляет около 0,2 л / кг для несвязанного периндоприлата. Связывания периндоприлата с белками плазмы составляет 20%, главным образом с АПФ, но связывания зависит от концентрации. Периндоприлат выводится с мочой, а окончательный период полувыведения несвязанной фракции составляет около 17 часов, результатом чего является хранение стабильного состояния в течение 4 дней.

Вывод периндоприла уменьшается у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью. В случае почечной недостаточности желательно проводить корректировку дозы в зависимости от степени нарушения функции (КК).

Клиренс периндоприлата во время диализа составляет 70 мл / мин.

Кинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом: клиренс исходной молекулы из печени снижается на половину. Однако количество образованного периндоприлата не снижается, следовательно, необходимо проводить корректировку дозы.

Связана с индапамидом

Индапамид быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Максимальная концентрация в плазме человека достигается через час после приема внутрь лекарственного средства. Связывание с белками плазмы составляет 79%.

Период полувыведения составляет от 14 до 24 часов (в среднем 18 часов). При повторном приеме кумуляции не наблюдается. Выводится главным образом с мочой (70% дозы) и калом (22%) в форме неактивных метаболитов. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетика остается неизменной.

Показания

Лечение эссенциальной гипертензии.

Противопоказания

Противопоказания, связанные с периндоприлом:

• повышенная чувствительность к периндоприла или в любых других ингибиторов АПФ
• ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе, связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ
• врожденный или идиопатический ангионевротический отек
• беременные или женщины, планирующие забеременеть (см. раздел « Применение в период беременности или кормления грудью» )
• одновременное применение с препаратами, действующим веществом которых является алискирен, больным сахарным диабетом, или пациентам с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл / мин / 1,73 м 2 ) (см. разделы « Особенности применения» и « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий » ).

Противопоказания, связанные с индапамидом:

• гиперчувствительность к индапамида или в любых других сульфаниламидам
• нарушение функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина < 30 мл / мин)
• печеночная энцефалопатия
• тяжелое нарушение функции печени
• гипокалиемия
• по общему правилу, данное лекарственное средство не рекомендуется назначать в сочетании с неантиаритмичнимы препаратами, может вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» (см. раздел « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» )
• период кормления грудью (см. раздел « Применение в период беременности или кормления грудью» ).

Противопоказания, связанные с препаратом Приламид  повышенная чувствительность к вспомогательному веществу.

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта Приламид не следует применять:

• пациентам, находящимся на гемодиализе
• пациентам с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.
• одновременное применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (Апфия), в том числе периндоприла или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) с алискиреном пациентам с сахарным диабетом 2 типа ( « двойное блокирование ренин-ангиотензиновой системы (РАС) Апфия, БРА или алискиреном» ).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Взаимодействия, общие для периндоприла и индапамида.

Одновременное применение не рекомендуется

Литий

Сообщалось о обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и токсичность при одновременном применении лития с ингибиторами АПФ. Одновременное применение тиазидных диуретиков может привести к повышению уровня лития и вызвать риск литиевой токсичности в сочетании с ингибиторами АПФ. Применение периндоприла в комбинации с индапамидом вместе с литием не рекомендуется. Однако, если комбинация ингибитора АПФ и диуретика оказывается необходимым, следует проводить тщательный мониторинг уровня лития в плазме крови.

Одновременное применение, которое требует особого надзора

Баклофен

Баклофен усиливает гипотензивное действие препарата. Необходимо проводить мониторинг артериального давления и функции почек, а также корректировки дозы противогипертонические средства.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах)

В случае приема ингибиторов АПФ одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами возможно ослабление противогипертонические эффекта. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может привести к повышению риска нарушения функции почек, включая возможность острой почечной недостаточности, а также к повышению уровня калия в сыворотке, особенно у пациентов, у которых наблюдались предыдущие отклонения в функции почек. Комбинацию препаратов следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Следует поддерживать нормальный уровень воды в организме пациента и учитывать необходимость проведения мониторинга функции почек после начала лечения с одновременным применением препаратов, а также периодически проводить мониторинг в дальнейшем.

Антидепрессанты имипраминового типа (трициклические), нейролептики

Повышенный противогипертонические эффект и повышенный риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Кортикостероиды, тетракозактид

Снижение противогипертонические эффекта (содержание соли и воды, вызванное ГКС).

Другие противогипертонические средства

Применение других противогипертонические средств в комбинации с периндоприлом / индапамидом может привести к дополнительному снижению артериального давления.

Связанные с периндоприлом

Одновременное применение не рекомендуется

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, отдельно или в комбинации), калий (соли)

Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия, обусловленную диуретиками. Калийсберегающие диуретики (например триамтерен, спиронолактон или амилорид), пищевые добавки, содержащие калий, или заменители соли с калием могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови (потенциально летального). Если одновременный прием показан из-за наличия подтвержденной гипокалиемии, то препарат следует назначать с осторожностью и с частым мониторингом уровня калия и ЭКГ.

Одновременное применение, которое требует особого надзора

Противодиабетические средства (инсулин, гипогликемические сульфаниламиды)

Сообщалось об одновременном применении с каптоприлом и эналаприлом. Применение ингибиторов АПФ может усилить гипогликемический эффект у пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение инсулином или сахароснижающими сульфаниламидами. Эпизоды гипогликемии возникают очень редко (возможно, из-за повышения чувствительности к глюкозе и, как следствие, снижение потребности в инсулине).

Аллопуринол, цитостатические или иммуносупрессивные средства, системные кортикостероиды или прокаинамид

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может привести к повышению риска лейкопении.

Анестетические средства

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивное действие некоторых анестетических средств.

Диуретики (тиазидные или петлевые диуретики)

Предшествующее лечение с применением высоких доз диуретиков может привести к снижению объема и к артериальной гипотензии после начала терапии с применением периндоприла.

Золото

Редко сообщалось о нитритоидни реакции (симптомы включают приток крови к лицу, тошноту, рвоту и артериальной гипотензии) у пациентов, проходивших лечение с применением инъекций препаратов золота (натрия ауротиомалат) и одновременно получали терапию с применением ингибитора АПФ, включая периндоприл.

Сопутствующая терапия ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина. В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклерозом, сердечной недостаточностью или у больных сахарным диабетом с поражением рецепторов, одновременное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина сопровождалось повышением частоты возникновения артериальной гипотензии, обмороки, гиперкалиемии и ухудшением функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Применение двойной блокады (то есть комбинации ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II) возможно только в индивидуальных случаях с тщательным контролем функции почек, уровня калия и артериального давления.

Эстрамустин. Существует риск повышения частоты возникновения побочных реакций как ангионевротический отек (ангионевротический отек).

Глиптины (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин). При одновременном применении с ингибитором АПФ повышается риск возникновения ангиоэдемы из-за снижения активности дипептидилпептидазы-IV (ДПП-IV) глиптином.

Взаимодействия, связанные с индапамидом.

Одновременное применение, которое требует особого надзора:

Препараты, которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт»

Из-за риска возникновения гипокалиемии, индапамид следует назначать с осторожностью в комбинации с препаратами, которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа « пируэт» , такими как антиаритмические препараты класса ИА (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), класса III (амиодарон, дофетилида, ибутилид, бретилиум, соталол), некоторые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, триоридазин, трифлуопепазин), бензамида (амилсульприд, сульпирид, сультопридом, тиаприд), бутирофенонов (дроперидол, галоперидол), другие нейролептики (пимозид), другие препараты, такие как бепридил, сизаприд, дифеманил, эритромицин, галофантрин, мизоластин, пентамидин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, винкамин внутривенно, метадон, астемизол, терфенадин. Необходимо предотвращать снижение уровня калия в плазме крови и, при необходимости, его корректировать, осуществлять мониторинг QT-интервала.

Препараты, снижающие уровень калия: амфотерицин B (внутривенный путь введения), глюкокортикоиды и минералокортикоиды (системный путь), тетракозактид, стимулирующие слабительные средства

Повышенный риск снижения уровня калия (аддитивный эффект).

Мониторинг уровня калия и корректировки в случае необходимости особый просмотр необходим в случае лечения с применением сердечных гликозидов. Рекомендуется применять нестимулюючи слабительные средства.

сердечные гликозиды

Низкий уровень калия способствует токсическом эффекта сердечных гликозидов. Необходимо проводить мониторинг уровня калия и ЭКГ и, в случае необходимости, пересматривать систему лечения.

Метформин

Метформин может повлечь молочнокислого ацидоза вследствие развития функциональной почечной недостаточности, связанной с применением диуретиков, особенно петлевых. Метформин нельзя применять, если уровень креатинина в плазме превышает 15 мг / л (135 мкм / л) у мужчин и 12 мг / л (110 мкм / л) у женщин.

Йодоконтрастних средства

В случае дегидратации, связанной с применением диуретиков, риск развития острой почечной недостаточности растет, особенно при назначении больших доз йодоконтрастних средств. Необходимо восстановить водный баланс до назначения йодоконтрастних средств.

Соли кальция

Возможно возникновение гиперкальциемии через снижение элиминации кальция с мочой.

Циклоспорин

Возможно повышение креатинина плазмы без влияния на уровень циркулирующего циклоспорина, даже если нет дефицита воды и натрия.

Особенности применения

Общие для периндоприла и индапамида

Литий

Одновременное применение лития и комбинации периндоприла и идапамиду обычно не рекомендуется.

Связанные с периндоприлом

Кашель

Сообщалось о возникновении сухого кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. Этот кашель является длительным и прекращается после отмены препарата. При возникновении этого симптома следует принимать во внимание ятрогенную этиологии кашля. Если терапия ингибитором АПФ нужна для пациента, то можно рассмотреть вопрос о продолжении терапии.

Нейтропения / агранулоцитоз / тромбоцитопения / анемия

Среди пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, были зарегистрированы случаи нейтропении / агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других факторов риска, нейтропения возникает редко. Периндоприл следует назначать очень осторожно пациентам с коллагенозами, во время терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, или при сочетании этих отягчающих факторов, особенно при наличии нарушения функции почек. В некоторых из таких пациентов отмечалось развитие серьезных инфекционных заболеваний, иногда - резистентных к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Также пациенты должны знать, что необходимо сообщать о любых проявление инфекционного заболевания (например боль в горле, повышение температуры тела).

Гиперчувствительность / ангионевротический отек

Сообщалось о редких случаях ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели или гортани у пациентов при применении ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла. Это может произойти в любое время во время лечения. В таких случаях необходимо срочно прекратить прием препарата и установить необходимый контроль за состоянием пациента до полного исчезновения симптомов. Если отек распространяется только в зоне лица и губ, состояние пациента, как правило, улучшается без лечения, хотя антигистаминные препараты уменьшают симптомы.

Ангионевротический отек, связанный с отеком гортани, может привести к летальному исходу. Если отек распространяется на язык, голосовую щель или гортань, что может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо срочное проведение неотложной терапии, которая может включать введение эпинефрина 1: 1000 (0,3-0,5 мл) и / или обеспечения проходимости дыхательных путей .

Сообщалось, что у пациентов негроидной расы, ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек сравнению с частотой такового у пациентов других рас.

Пациенты с ангионевротический отек в анамнезе, который не был связан с приемом ингибиторов АПФ, могут иметь повышенный риск возникновения ангионевротического отека при приеме ингибиторов АПФ (см. Раздел « Особенности применения» ). Сообщалось о редких случаях возникновения интестинальная ангионевротического отека у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ. У этих пациентов отмечался боль в животе (с тошнотой и рвотой или без них) в некоторых случаях не наблюдалось предыдущей ангиоэдемы лицо и уровень С-1 эстеразы был в норме. Диагноз интестинальная ангионевротического отека было установлено при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании, или во время хирургического вмешательства. После отмены ингибитора АПФ симптомы ангионевротического отека исчезали. Интестинальный ангионевротический отек следует учитывать при дифференциальной диагностике абдоминальной боли, которая возникает у пациентов при приеме ингибиторов АПФ.

Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации

Сообщалось о единичных случаях длительных анафилактоидных реакций, угрожающих жизни, у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ с одновременным десенсибилизации содержащих пчелиный яд. Ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью пациентам с аллергией после проведения десенсибилизации и избегать их назначения во время проведения иммунотерапии препаратами, содержащими пчелиный яд.

Однако для пациентов, которые нуждаются в назначении как ингибиторов АПФ, так и десенсибилизации, этих реакций можно избежать путем временного прекращения применения ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до проведения десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции во время плазмафереза ​​липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

Редко у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время проведения плазмафереза ​​липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с сульфатом декстрана, сообщалось о возникновении опасных для жизни анафилактоидных реакций. Развития которых можно избежать, если перед проведением каждого плазмафереза ​​временно прекращать лечение ингибиторами АПФ.

Гемодиализ

Сообщалось о анафилактоидные реакции у пациентов, проходивших диализ с мембраной с высокой плотностью потока (например., AN 69 ) и одновременно получали лечение с применением ингибитора АПФ. В таких случаях необходимо рассматривать возможность назначения этим пациентам другого типа диализной мембраны или иного класса противогипертонические препаратов.

Калийсберегающие диуретики, соли калия

Комбинация периндоприла с калийсберегающими диуретиками и солями калия обычно не рекомендуется.

Риск артериальной гипотензии и / или почечной недостаточности (при наличии сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов и т.д.)

Значительная стимуляция ренин-ангиотензин-наблюдалась при значительном дефиците воды и электролитов (строгая бессолевая диета или длительное лечение диуретиками), у пациентов с низким артериальным давлением, при стенозе почечных артерий, застойной сердечной недостаточности или циррозе печени с отеком и асцитом.

Блокировка этой системы ингибитором АПФ может вызвать, особенно во время первого применения и в течение первых двух недель лечения, резкое снижение артериального давления и / или повышение уровня креатинина в плазме крови из-за возникновения функциональной почечной недостаточности. Иногда, хотя и редко, это может иметь острое начало и возникнуть в любое время.

В таких случаях лечение следует начинать с меньшей дозы с постепенным увеличением дозы.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом лечения следует проверить функцию почек и уровень калия. После этого дозу подбирают в зависимости от ответа артериального давления на лечение, особенно при наличии дефицита воды или электролитов, чтобы снизить риск возникновения внезапной гипотензии.

Больные атеросклерозом

Риск возникновения гипотензии у всех пациентов, но особой осторожности требуют пациенты с ишемической болезнью сердца или с недостаточностью мозгового кровообращения. Таким пациентам лечение следует начинать с минимальной дозы.

Реноваскулярная гипертензия

Лечением реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Однако, ингибиторы АПФ могут быть показаны для тех пациентов с реноваскулярной гипертензией, кто ждет операции или если такая операция невозможна.

Приламид по 2 мг / 0,625 мг не следует назначать пациентам с имеющимся стенозом почечной артерии или с подозрением на него. В таком случае лечение необходимо начинать в условиях стационара с меньшей дозы, чем рекомендуемая доза.

Другие группы риска

Лечение пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV степени) или пациентов с инсулинозависимым диабетом (из-за тенденции к спонтанному повышению уровня калия), следует начинать под контролем с уменьшенной начальной дозы. Лечение бета-блокаторами у гипертензивных пациентов с коронарной недостаточностью не нужно прекращать: ингибитор АПФ следует добавить к бета-блокатора.

Пациенты с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические средства или получают инсулин, следует тщательно контролировать уровень сахара в течение первого месяца терапии ингибитором АПФ.