Плазмалит раствор для инфузий флакон 200 мл

Плазмалит (plasmalyte) инструкция по применению

Состав

действующие вещества: натрия хлорид, глюконат натрия, натрия ацетат тригидрат, калия хлорид, магния хлорида гексагидрат.

100 мл раствора содержат: 

• натрия хлорида –0,526 г, 
• натрия глюконата –0,502 г, 
• натрия ацетата тригидрата –0,368 г, 
• калия хлорида –0,037 г, 
• магния хлорида гексагидрата –0,03 г;

другие составляющие: натрия гидроксид, вода для инъекций.

Лекарственная форма

 Раствор для инфузий.

Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или желтая жидкость. Теоретическая осмолярность – 295 мосмоль/л, рН 6,5-8,0.

Фармакотерапевтическая группа

Растворы для в/в введения. Растворы, применяемые для коррекции нарушений электролитного баланса.

Код АТН V05V V01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Плазмалит представляет собой изотонический раствор электролитов. По составу и содержанию ионов Плазмалит практически соответствует составу плазмы крови.

Фармакологические свойства препарата Плазмалит обусловлены свойствами его компонентов (вода, натрий, калий, магний, хлорид, ацетат и глюконат). Основной эффект препарата Плазмалит заключается в заполнении внеклеточного (в том числе интерстициального и внутрисосудистого) пространства.

Натрия ацетат и глюконат являются бикарбонатуобразующими солями, обладающими подщелачивающими свойствами.

В случае добавления других лекарственных средств к Плазмалиту общая фармакодинамика раствора будет зависеть от свойств добавленного препарата.

Фармакокинетика.

Фармакокинетические свойства лекарственного средства Плазмалит определяются ионами, входящими в его состав (натрий, калий, магний, хлорид, ацетат и глюконат).

Ацетат метаболизируется в мышцах и периферических тканях к бикарбонату без участия печени.

При добавлении любых других лекарственных средств в Плазмалит совокупные фармакокинетические свойства раствора будут зависеть от свойств добавленного препарата.

Клинические свойства.

Показания

Плазмалит раствор для инфузий показан:

• для восстановления утраченной жидкости (например, при ожогах, травмах головы, переломах, инфекциях, раздражении брюшины);
• для восстановления утраченной жидкости во время операции;
• при геморрагическом шоке и клинических состояниях, требующих быстрой трансфузии (совместим с кровью);
• при метаболическом ацидозе от легкой до умеренной степени тяжести, а также при нарушении метаболизма лактата.    

Противопоказания Плазмалита

• гиперхлоремия;
• гипернатриемия;
• гиперкалиемия;
• почечная недостаточность;
• блокада сердца;
• метаболический или респираторный алкалоз;
• гипокальциемия или гипохлоргидрия;
• сопутствующее применение калийсберегающих диуретиков (амилорид, калия канреонат, спиронолактон, триамтерен) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата, входящим в его состав.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Взаимодействие, связанное с наличием натрия

Кортикостероиды, карбеноксолон, с которыми связана задержка натрия и воды, могут вызвать отек или гипертонию.

Взаимодействие, связанное с наличием калия

Нижеприведенные комбинации могут вызвать увеличение концентрации калия в крови и привести к потенциально летальной гиперкалиемии, особенно в случае почечной недостаточности, что усугубляет гиперкалиемический эффект.

Противопоказаны: калийсберегающие диуретики (амилорид, калия канкреонат, спиронолактон, триамтерен, используемые как отдельно, так и в комбинации) (см. раздел «Противопоказания»).

Не рекомендуемые комбинации:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и, возможно, антагонисты рецепторов ангиотензина II, поскольку есть вероятность потенциально летальной гиперкалиемии (см. раздел «Особенности применения»);
• такролимус, циклоспорин (см. раздел «Особенности применения»).

При совместном применении Плазмалита с вышеуказанными препаратами у пациентов существует риск развития тяжелой потенциально летальной гиперкалиемии, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Взаимодействие, связанное с наличием магния:

• нервно-мышечные блокаторы, такие как тубокурарин, суксаметоний и векуроний, эффекты которых усугубляются наличием магния;
• ацетилхолин, высвобождение и эффект которого ослабляется солями магния, что может способствовать поддержанию нервно-мышечной блокады;
• аминогликозидные антибиотики и нифедипин, обладающие аддитивным эффектом при применении с парентеральным магнием, поэтому усиливают нервно-мышечную блокаду.

Взаимодействие, связанное с наличием ацетата и глюконата (метаболизирующихся в бикарбонат)

Следует с осторожностью назначать Плазмалит пациентам, одновременно получающим препараты, выведение через почки которых зависит от кислотно-щелочного состояния. Из-за защелачивающего эффекта Плазмалит может помешать выведению таких препаратов.

Почечный клиренс препаратов с кислой реакцией, таких как салицилаты, барбитураты и литий, может быть увеличен вследствие защелкивания мочи бикарбонатом, образующейся при метаболизме ацетата и глюконата.

Почечный клиренс препаратов со щелочной реакцией, таких как симпатомиметики (например, эфедрин, псевдоэфедрин) и психостимуляторы (например, дексамфетамина сульфат, фенфлурамина гидрохлорид), по той же причине может снижаться.

Особенности применения препарата

Электролитный баланс

Лекарственное средство Плазмалит не показано для лечения гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.

Лекарственное средство Плазмалит не показано для первичного лечения тяжелых форм метаболического ацидоза и для лечения гипомагниемии.

Применение пациентам с риском возникновения или наличием гипермагниемии.

Парентеральное введение солей магния следует применять с осторожностью пациентам с тяжелым нарушением функции почек и пациентам с миастенией gravis. Мониторинг клинических признаков гипермагниемии обязателен, особенно при лечении эклампсии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами или другие виды взаимодействий»).

Применение пациентам с гипокальциемией.

Плазмалит не содержит кальций, кроме того, защелачивающий эффект препарата может привести к повышению рН плазмы и снижению концентрации ионизированного кальция (который не связан с белком). Поэтому Плазмалит с особой осторожностью следует вводить пациентам с гипокальциемией.

Применение пациентам с риском возникновения или наличием гиперкалиемии

Растворы, содержащие соли калия, следует вводить с осторожностью пациентам с заболеваниями сердца или при наличии состояний, способствующих развитию гиперкалиемии, например почечная недостаточность или недостаточность надпочечников, острая дегидратация, массивное повреждение тканей (например при тяжелых ожогах). Необходимо проводить мониторинг уровня ионов калия в плазме крови пациентов с риском гиперкалиемии.

Комбинации Плазмалит с препаратами не рекомендуются из-за возможности увеличения концентрации калия в плазме крови, что может привести к потенциально летальной гиперкалиемии, особенно при почечной недостаточности, при которой усиливаются гиперкалиемические эффекты (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами или другие виды взаимодействий) :

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• такролимус, циклоспорин;
• калийсберегающие диуретики (амилорид, калия канкреонат, спиронолактон, триамтерен).

Применение пациентам с гипокалиемией.

Несмотря на то, что раствор Плазмалит содержит концентрацию калия, аналогичную концентрации в плазме крови, этого недостаточно для получения полезного эффекта при тяжелой гипокалиемии, поэтому его не следует использовать в этих целях.

Водный баланс/почечные функции.

Риск перегрузки объемом или избытком растворенных веществ и электролитные нарушения.

При применении Плазмалита следует контролировать клиническое состояние пациента и лабораторные показатели (водно-электролитный баланс, концентрацию электролитов в крови и моче, а также кислотно-щелочной баланс).

В зависимости от объема и скорости инфузии внутривенное введение Плазмалита может вызвать перегрузку объемом и/или чрезмерное поступление растворенных веществ, привести к гипергидратации/гиперволемии. Особое внимание требует применения крупнообъемной инфузии пациентам с сердечной, легочной или почечной недостаточностью.

Применение больным с гиперволемией или гипергидратацией или при условии наличия состояний, вызывающих задержку натрия и отеки.

Плазмалит следует вводить с особой осторожностью пациентам с гиперволемией или гипергидратацией.

Растворы, содержащие натрия хлорид, следует с осторожностью вводить пациентам с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, периферическими отеками или отеком легких, нарушением функции почек, преэклампсией, альдостеронизмом или при других состояниях, связанных с задержкой натрия. другими лекарственными средствами или другими видами взаимодействий»).

Применение пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек.

Плазмалит следует назначать с особой осторожностью пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. У таких пациентов применение Плазмалита может привести к задержке натрия и/или калия или магния.

Кислотно-щелочной баланс

Плазмалит следует назначать с особой осторожностью пациентам с алкалозом или риском его развития. Чрезмерное введение Плазмалита может привести к метаболическому алкалозу из-за наличия в его составе ионов ацетата и глюконата (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами или другие виды взаимодействий»).

Другие состояния

Реакции гиперчувствительности.

Сообщалось о возникновении реакций гиперчувствительности, включая анафилактические реакции при применении Плазмалита.

При развитии каких-либо признаков индивидуальной непереносимости следует немедленно прекратить инфузию и принять необходимые меры для устранения клинических признаков реакции гиперчувствительности.

Другое.

Применять препарат в послеоперационный период сразу после прекращения миорелаксантов следует с осторожностью, поскольку соли магния могут привести к повторной нервно-мышечной блокаде (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами или другие виды взаимодействий»).

При одновременном применении Плазмалита с парентеральным питанием следует принимать во внимание совместное количество вводимых электролитов и в случае необходимости корректировать объем инфузии.

Воздействие на результаты лабораторных исследований при введении растворов, содержащих глюконат.

Сообщалось о ложноположительных результатах ИФА теста «Bio-Rad Laboratories» по технологии Platelia на Aspergillus у пациентов, получавших растворы Плазмалит, содержащие глюконат. В дальнейшем было доказано, что пациенты свободны от инфекции Aspergillus. Таким образом, положительные результаты испытаний этого теста для пациентов, получающих глюконатсодержащие растворы, следует интерпретировать осторожно и подтверждать другими диагностическими методами.

Введение.

Добавление к Плазмалиту других лекарственных средств или использование неправильной техники введения может привести к появлению лихорадки вследствие попадания пирогенов. При неблагоприятной реакции инфузию следует немедленно прекратить.

Информация о несовместимости и принципах добавления других лекарственных препаратов приведена в разделах «Взаимодействие с другими лекарственными средствами или другими видами взаимодействий» и «Несовместимость»).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Отсутствуют сведения об опыте применения ЛС Плазмалит беременным и кормящим грудью. Назначать беременным или кормящим грудью можно после предварительной тщательной оценки ожидаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода/ребенка. 

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Данные о влиянии лекарственного средства Плазмалит на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами отсутствуют.

Способ применения и дозы Плазмалит

Взрослые, пожилые люди, подростки, дети

Доза и скорость введения зависит от возраста, массы тела, клинического и физиологического состояния пациента, сопутствующей терапии.

Рекомендуемая доза: от 500 мл до 3 л/24 часа.

Скорость ввода

Скорость инфузии у взрослых, пожилых людей и подростков обычно составляет 40 мл/кг/24 часа. При применении с целью восполнения потери жидкости в организме во время операции скорость инфузии может быть увеличена и составляет около 15 мл/кг/час.

Применение пациентам пожилого возраста

Среди пациентов пожилого возраста распространены заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, а также сопутствующая медикаментозная терапия. Это следует учитывать при выборе типа инфузионного раствора, объема и скорости инфузии.

Применение в педиатрии

Контролируемые исследования по изучению безопасности и эффективности применения Плазмалита детям не проводились.

Способ применения – внутривенный.

Раствор следует вводить с помощью стерильного оборудования с соблюдением правил асептики. Инфузионную систему следует наполнить раствором Плазмалит с целью вытеснения из нее воздуха.

Раствор Плазмалит можно вводить до, во время или после переливания крови.

Из-за изоосмолярности раствор может быть введен через периферическую вену.

Перед применением препарата следует визуально проверить раствор на наличие твердых частиц или изменение цвета. Не следует применять раствор при потере прозрачности или нарушении герметичности упаковки.

Наружный прозрачный пластиковый мешок следует удалить непосредственно перед применением раствора. Стерильность раствора обеспечивает внутренний полимерный пакет. После присоединения инфузионной системы лекарственное средство следует использовать немедленно.

Не соединять полимерные пакеты между собой, так как это может привести к воздушной эмболии из-за попадания остаточного воздуха из одного пакета до окончания введения лекарственного препарата из другого пакета.

Сжатие полимерных пакетов для увеличения скорости инфузии может привести к воздушной эмболии, если воздух остался в пакете в случае неполного его удаления до начала введения лекарственного средства.

Не следует использовать вентилируемые системы для внутривенного введения совместно с полимерными пакетами при открытом клапане подачи воздуха, это может привести к воздушной эмболии.

Дополнительные лекарственные средства, при необходимости, можно добавлять в раствор до начала или во время проведения инфузий через специальный порт инфузионной системы.

Дети.

Применять препарат детям от 12 лет.

Передозировка

Чрезмерное или быстрое введение Плазмалита может привести к гипергидратации и перегрузке натрием с риском отеков, особенно при нарушении почечной экскреции натрия. В таком случае может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа.

Чрезмерное введение калия может привести к гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Симптомы включают парестезию конечностей, мышечную слабость, паралич, сердечные аритмии, блокады сердца, остановку сердца, спутанность сознания. Лечение гиперкалиемии включает введение кальция, инсулина (с глюкозой), бикарбоната натрия или гемодиализ.

Чрезмерное введение магния может привести к гипермагниемии, признаками которой является потеря глубоких сухожильных рефлексов и угнетение дыхания, возникающих вследствие нервно-мышечной блокады. Другие симптомы гипермагниемии могут включать тошноту, рвоту, покраснение кожи, жажду, гипотонию вследствие периферической вазодилатации, сонливость, спутанность сознания, мышечную слабость, брадикардию, ком и остановку сердца. Есть сведения об успешном лечении супралетальной гипермагниемии с помощью искусственной вентиляции легких, внутривенного введения хлорида кальция и форсированного диуреза с применением инфузии маннитола.

Чрезмерное введение хлоридов может привести к снижению уровня бикарбонатов и развитию ацидоза.

Чрезмерное введение таких веществ как ацетат натрия и глюконат натрия, метаболизирующихся с образованием анионов бикарбоната, может привести к гипокалиемии и метаболическому алкалозу, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Симптомы могут включать изменения настроения, усталость, одышку, мышечную слабость и нарушение сердечного ритма. Гипертонус мышц, подергивания и судороги могут возникать преимущественно у пациентов с гипокальциемией. Лечение метаболического алкалоза, связанного с чрезмерной концентрацией бикарбоната, состоит в основном из адекватной коррекции водно-электролитного баланса.

Когда передозировка связана с препаратами, добавляемыми в инфузионный раствор, признаки и симптомы будут зависеть от свойств данного дополнительного препарата. При непреднамеренной чрезмерной инфузии лечение следует прекратить и обследовать пациента на предмет соответствующих признаков и симптомов, связанных с введением лекарственного средства. При необходимости следует обеспечить надлежащие симптоматические и поддерживающие меры. 

Побочные реакции Плазмалита

Известны следующие случаи побочных реакций при применении Плазмалит, раствор для инфузий, изложенные в соответствии с медицинской классификацией органов и систем (MedDRA):

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в том числе анафилактические реакции, тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке, ощущение дискомфорта в грудной клетке, одышка, увеличение частоты дыхания, гиперемия, астения, ухудшение самочувствия, пилоэрекция («гусиная кожа»), периферические отеки, гипертермия, крапивница.

Нежелательные реакции, возникающие при применении аналогичных лекарственных средств: гипотония, одышка, холодный пот, лихорадка, гиперкалиемия.

Общие метаболические изменения: гиперволемия.

Со стороны нервной системы: судороги.

Со стороны сосудов: тромбофлебит, венозный тромбоз.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: крапивница. 

Общие нарушения и реакции в месте введения: ощущение жжения; лихорадка; боль в месте введения; флебит, инфекция, раздражение или другая реакция в месте введения; экстравазация.

Лабораторные исследования: ложноположительные результаты ИФА теста «Bio-Rad Laboratories» по технологии Platelia на Aspergillus (см. раздел «Особенности применения»).

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.

Несовместимость.

При добавлении других лекарственных средств необходимо соблюдать правила асептики. После добавления препарата нужно тщательно перемешать раствор. Раствор, содержащий добавки, необходимо применять немедленно и не следует хранить.

Некоторые лекарственные средства могут быть несовместимы с препаратом Плазмалит. Поэтому перед их добавлением необходимо определить степень совместимости с Плазмалитом, тщательно прочитать инструкцию по медицинскому применению, которая прилагается к лекарственным средствам.

Перед введением какого-либо вещества или лекарственного средства убедиться в том, растворимы ли они и/или стабильны в воде, а также рН ли препарата соответствует указанному диапазону значений (рН-7,4). После добавления лекарственного средства проверить раствор на возможность изменения цвета или наличия осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов.

Лекарственные средства, несовместимые с раствором плазмалита, не следует применять.

Перед введением раствора, содержащего добавки, необходимо убедиться в химической или физической стабильности любой добавки при указанном значении рН для лекарственного средства Плазмалит.

Упаковка

По 200 мл; 400 мл в бутылке; по 1 бутылке в пачке или по 500 мл в полимерном пакете, помещенном в прозрачный пластиковый пакет.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.