Пароксин 20 мг таблетки №60

Пароксин (Рaroxin) инструкция по применению

Состав:

действующее вещество: пароксетина гидрохлорида полугидрат 1 таблетка содержит пароксетина гидрохлорида полугидрата в пересчете на пароксетин 20 мг
вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, натрия крахмалгликолят (тип А), целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, покрытие для нанесения оболочки Opadry II White (полиэтиленгликоль, спирт поливиниловый, тальк, титана диоксид (Е 171)).

Лекарственная форма.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства.

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, с риской, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа.

Антидепрессанты.Код АТХ N06A B05.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.  Пароксетин является сильнодействующим селективным ингибитором поглощения нейронами головного мозга 5-гидрокситриптамина (5-НТ, серотонина), что обусловливает его антидепрессивное действие и эффективность.

По химической структуре пароксетин отличается от трициклических, тетрациклических или каких-либо иных известных в настоящее время антидепрессантов.Препарат имеет низкое сродство с мускариновыми холинергическими рецепторами. Он, в отличие от трициклических антидепрессантов, имеет незначительное сродство с альфа1-, альфа2- и бета-адренорецепторами, допаминовыми (D2), 5-НТ1-подобными, 5-НТ2- и гистаминовыми (Н1-) рецепторами не влияет на психомоторную функцию и не усиливает депрессивное действие этанола.Пароксетин не влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы не вызывает клинически значимых изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений и параметров ЭКГ.

Пароксетин, в отличие от антидепрессантов, которые тормозят захват норадреналина, в значительно меньшей степени влияет на гипотензивный эффект гуанетидина.Антидепрессивное действие препарата проявляется приблизительно через 10 дней системного приема. На фоне лечения наблюдается уменьшение состояния тревожности, депрессии и расстройства сна.

Фармакокинетика.После перорального приема быстро всасывается и подвергается преобразованию в печени.

Основными метаболитами пароксетина являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые быстро выводятся из организма.Примерно 64 % от принятой дозы пароксетина выводится с мочой, при этом количество экскретированного пароксетина в неизмененном виде составляет менее 2 %. Примерно 36 % от принятой дозы пароксетина выводится вместе с фекалиями в виде метаболитов.

Метаболиты пароксетина выводятся в 2 этапа &ndash сначала путем метаболизма первого прохождения через печень, а затем &ndash и путем системного вывода пароксетина.Период полувыведения в среднем составляет примерно 1 сутки.Постоянная концентрация в крови достигается через 7-14 дней после начала лечения, и в течение последующего длительного лечения фармакокинетика препарата почти не изменяется.

Между концентрацией пароксетина в плазме крови и клиническим эффектом (эффективность и неблагоприятные реакции) не было обнаружено корреляции.Благодаря распаду препарата в печени количество пароксетина, циркулирующего в крови, меньше количества, абсорбированного в желудочно-кишечном тракте. При увеличении одноразовой дозы или при многократном дозировании возникает эффект частичного насыщения метаболического пути первого прохождения через печень и наблюдается снижение плазменного клиренса. Это приводит к непропорциональному увеличению концентрации пароксетина в плазме крови и изменению фармакокинетических параметров с появлением нелинейной зависимости. Однако такая нелинейность по большей части незначительна и наблюдается только у пациентов, у которых при применении низких доз достигается небольшая концентрация препарата в плазме крови.

Пароксетин широко распределяется в тканях организма. Значения рассчитанных фармакокинетических параметров указывают на то, что в плазме крови остается лишь 1 % от принятой дозы.При применении в терапевтических концентрациях примерно 95 % пароксетина связывается с белками плазмы крови.

У пациентов пожилого возраста и больных с почечной или печеночной недостаточностью наблюдается повышение концентрации пароксетина в плазме крови, но оно не выходит за пределы колебаний концентрации у здоровых взрослых.

Клинические характеристики.

Показания.

Депрессия. Лечение депрессии любого типа, включая реактивную и тяжелую депрессию, в т.ч. депрессию, сопровождающуюся тревогой. В случае удовлетворительного ответа на лечение продолжение терапии является эффективным для профилактики рецидивов депрессии.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Лечение и профилактика рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства.

Паническое расстройство. Лечение и профилактика рецидивов панического расстройства с сопутствующей агорафобией или без нее.

Социальные фобии/социально-тревожные расстройства. Лечение социальных фобий/социально-тревожных состояний.

Генерализованное тревожное расстройство . Лечение и профилактика рецидивов генерализованного тревожного расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение посттравматического стрессового расстройства.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к пароксетину или другим компонентам препарата.

Пароксин не следует принимать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), включая линезолид &ndash антибиотик, который является обратным неселективным ингибитором МАО, и с метилтиониния хлоридом (метиленовым синим), и раньше чем через 2 недели после прекращения лечения ингибиторами МАО.

Аналогично не следует применять ингибиторы МАО раньше чем через 2 недели после прекращения лечения Пароксином.

Пароксин нельзя принимать одновременно с тиоридазином и пимозидом (см. раздел « Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» ).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Серотонинергические препараты.

Совместное применение пароксетина с серотонинергичными препаратами может приводить к 5-НТ-ассоциированному эффекту (серотониновому синдрому).

В период одновременного применения пароксетина с литием, фентанилом, трамадолом или травой зверобоя следует соблюдать осторожность с обязательным тщательным контролем клинического состояния пациента, во избежание развития серотонинергического синдрома. По этой же причине не следует назначать Пароксин одновременно с препаратами, содержащими триптофан, триптан, а также с другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Совместное применение пароксетина и ингибиторов МАО (включая линезолид &ndash антибиотик, который является обратным неселективным ингибитором МАО), и метилтиониния хлорида (метиленовый синий) противопоказано (см. раздел « Противопоказания» ).

Пимозид.  При совместном применении разовой низкой дозы пимозида (2 мг) и пароксетина было зафиксировано увеличение уровня пимозида. Это объясняется известными CYP2D6 ингибиторными свойствами пароксетина. В связи с узким терапевтическим индексом пимозида и его способностью удлинять интервал QT совместное применение пимозида и пароксетина противопоказано.

Препараты с влиянием на метаболизм ферментов печени .  Метаболизм и фармакокинетические параметры пароксетина могут меняться при одновременном применении препаратов, индуцирующих или угнетающих метаболизм ферментов печени.

При одновременном применении пароксетина с препаратами, ингибирующими ферменты, рекомендуется назначать наименьшие эффективные дозы. При совместном применении с препаратами, индуцирующими ферменты (карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин), необходимости в изменении начальной дозы пароксетина нет. Изменять дозу на протяжении дальнейшего лечения необходимо согласно клиническому эффекту (переносимость и эффективность).

Поскольку пароксетин активно связывается с белками плазмы крови, одновременное применение его с другими препаратами, активно связывающимися с белками плазмы крови, может привести к увеличению свободной фракции одного из препаратов.

Фосампренавир/ритонавир.  Совместное применение фосампренавира/ритонавира с пароксетином существенно уменьшает плазменный уровень пароксетина. Изменять дозу на протяжении дальнейшего лечения необходимо в зависимости от клинического эффекта (переносимость и эффективность).

Проциклидин.  При ежедневном применении пароксетина значительно повышается уровень проциклидина в сыворотке крови. В случае появления антихолинергических эффектов дозу проциклидина нужно уменьшить.

Антиконвульсанты.  Карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия. При совместном применении с этими препаратами не наблюдается какого-либо влияния на фармакокинетику/фармакодинамику препарата у больных эпилепсией.

CYP2D6.  Пароксетин замедляет активность цитохрома Р450 CYP2D6. Угнетение CYP2D6 может приводить к увеличению в плазме крови концентрации одновременно введенных препаратов, распад которых катализирует этот фермент. К таким препаратам относятся некоторые трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин и дезипрамин), фенотиазиновые нейролептики (например, перфеназин и тиоридазин, применение которых может вызывать удлинение интервала QT с ассоциированной тяжелой желудочковой аритмией (например, « torsades de pointes» ) и внезапным летальным исходом, поэтому тиоридазин и пароксетин нельзя одновременно применять), рисперидон, атомоксетин, некоторые противоаритмические средства (например, пропафенон и флекаинид) и метопролол.

Пароксетин может уменьшить эффективность тамоксифена (см. раздел « Особенности применения» ).

Одновременное применение пароксетина и терфенадина, алпразолама и других препаратов, которые являются субстратами для CYP3A4, не может быть опасным.

Пароксетин можно назначать одновременно с галоперидолом, амилобарбитоном и оксазепамом.  Установлено, что на всасывание или фармакокинетику пароксетина не влияют или почти не влияют (то есть не требуют изменения дозирования) такие факторы: пища, антациды, дигоксин, пропранолол, алкоголь. Однако одновременное применение пароксетина и дигоксина должно проводиться с предостережением в связи с уменьшением AUC дигоксина.

Пароксетин не усиливает нарушение умственных и моторных реакций, вызванных действием алкоголя, однако употреблять алкогольные напитки во время лечения Пароксином не рекомендуется. Антикоагулянты. Пароксин следует с осторожностью назначать одновременно с варфарином и другими антикоагулянтами, поскольку их взаимодействие может привести к усилению антикоагулянтной активности и увеличить риск кровотечения. Нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота и антитромбоцитарные средства. При совместном применении нестероидных противовоспалительных средств/ ацетилсалициловой кислоты и пароксетина может возникнуть фармакодинамическое взаимодействие, что может вызвать повышение риска кровотечений. С осторожностью следует назначать пароксетин вместе с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов или увеличивающими риск кровотечений.

Особенности применения.

Ухудшение клинического состояния и риск суицида.Взрослые пациенты молодого возраста, особенно больные с тяжелыми депрессивными расстройствами, могут иметь повышенный риск суицидального поведения во время лечения Пароксином.

У пациентов с депрессивными расстройствами могут обостряться симптомы депрессии и/или формироваться суицидальные мысли и поведение, независимо от того, принимают они антидепрессанты или нет. Этот риск сохраняется до тех пор, пока не наступает существенная ремиссия. Риск суицидов может возрастать на ранних стадиях выздоровления.

Другие психические расстройства, для лечения которых назначают Пароксин, могут ассоциироваться с увеличением риска суицидального поведения, и такие расстройства могут также сочетаться с большими депрессивными нарушениями. Пациенты с суицидальным поведением и намерениями в прошлом, молодые пациенты и пациенты с постоянным суицидальным настроением до начала курса лечения являются группой повышенного риска относительно попыток самоубийства и суицидальных мыслей. Для выявления ухудшения клинического состояния (включая развитие новых симптомов) и суицидального поведения во время лечения, особенно в начале курса лечения или во время изменения дозы (как увеличения, так и уменьшения), всем пациентам следует находиться под тщательным наблюдением. Пациентов (и лиц, которые за ними ухаживают) нужно предупредить о необходимости постоянного наблюдения за каким-либо обострением состояния больного (включая развитие новых симптомов) и/или появлением суицидальных намерений/поведения или мыслей о причинении себе вреда и о необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью в случае их появления.

Следует понимать, что появление некоторых симптомов, таких как ажитация, акатизия или мания, может быть связано как с ходом заболевания, так и с курсом лечения (см. раздел « Побочные реакции» ).

У больных с клиническим ухудшением состояния (включая развитие новых симптомов) и/или появлением суицидальных мыслей/поведения, особенно если эти симптомы являются тяжелыми, возникают внезапно или раньше у больного не наблюдались, необходимо изменить режим приема препарата вплоть до его отмены.

Акатизия.  Применение пароксетина или других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может ассоциироваться с развитием акатизии &ndash состоянием, которое характеризуется ощущением внутреннего беспокойства и психомоторным возбуждением, таким как невозможность сидеть или стоять в сочетании с субъективным ощущением дискомфорта. Вероятность возникновения этого наибольшая в течение первых недель лечения.

Серотониновый синдром/нейролептический злокачественный синдром.  В единичных случаях лечение пароксетином может ассоциироваться с развитием серотонинового или нейролептического злокачественного синдрома, особенно при совместном применении с другими серотонинергическими и/или нейролептическими препаратами. В случае появления таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, вегетативная нестабильность с возможным быстрым колебанием основных показателей функционального состояния организма, изменение психического статуса, включая спутанность сознания, раздражительность, предельную ажитацию с прогрессированием до делирия и комы, лечение Пароксином следует прекратить (поскольку эти симптомы жизненно опасны) и назначить поддерживающую симптоматическую терапию. Пароксетин не следует применять в комбинации с серотониновыми прекурсорами (такими как L-триптофан, окситриптан) из-за риска развития серотонинергического синдрома.

Мания и биполярные расстройства.  Большой депрессивный эпизод может быть начальным проявлением биполярного расстройства. Является общепринятым то, что лечение таких эпизодов одним только антидепрессантом может увеличивать вероятность ускорения появления смешанных/маниакальных эпизодов у больных с повышенным риском развития биполярного расстройства. Перед началом лечения антидепрессантами больных следует тщательно обследовать с целью выявления любого риска возникновения биполярного расстройства. Такое обследование должно включать в себя детальное изучение истории болезни пациента, в том числе наличие суицидальных попыток, биполярных расстройств и депрессии у членов семьи. Необходимо учитывать, что Пароксин не применяют для лечения депрессии при биполярном расстройстве. Пароксин следует с осторожностью применять больным, имеющим в анамнезе эпизоды мании.

Тамоксифен .  По данным исследований было выявлено, что эффективность тамоксифена, измеряемая риском появления рецидива рака молочной железы/летальных случаев, может быть уменьшена при совместном применении с пароксетином, поскольку пароксетин является необратимым ингибитором CYP2D6. Этот риск увеличивается с увеличением продолжительности совместного применения. При лечении рака молочной железы тамоксифеном пациенту следует назначать альтернативный антидепрессант с несущественным или с полным отсутствием ингибирования CYP2D6.

Переломы костей.  По данным исследований по изучению риска возникновения переломов костей при применении некоторых антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, сообщалось об ассоциативной связи с переломами. Риск возникает во время лечения и является наибольшим на начальных стадиях терапии. При лечении пароксетином следует учитывать возможность возникновения переломов костей.

Ингибиторы моноаминоксидазы.  Лечение Пароксином нужно начинать с осторожностью, не раньше чем через 2 недели после прекращения применения ингибиторов МАО.

Почечная/печеночная недостаточность.Назначать препарат пациентам с выраженной почечной (клиренс креатинина &ndash меньше 30 мл/мин) или печеночной недостаточностью необходимо с осторожностью, поскольку у таких пациентов увеличиваются плазменные концентрации пароксетина. В связи с этим дозы Пароксина следует уменьшить до минимальных эффективных.

Сахарный диабет.  У больных сахарным диабетом лечение ингибиторами обратного захвата серотонина может изменять гликемический профиль, поэтому дозу инсулин а и/или пероральных гипогликемических препаратов следует корректировать.

Эпилепсия.  Пароксин, как и другие антидепрессанты, необходимо применять с осторожностью при лечении больных эпилепсией.

В случае возникновения у больного приступов применение Пароксина необходимо прекратить.

Электросудорожная терапия.  Имеется только незначительный клинический опыт применения пароксетина в сочетании с электросудорожной терапией.

Глаукома.  Пароксин, как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, может вызывать мидриаз, поэтому его следует применять с осторожностью для лечения больных с закрытоугловой глаукомой.

Гипонатриемия.  Иногда отмечались случаи развития гипонатриемии, большей частью у больных пожилого возраста. После прекращения применения пароксетина признаки гипонатриемии в большинстве случаев проходят.

Геморрагии.  После лечения пароксетином наблюдались кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (включая желудочно-кишечные кровотечения). Поэтому Пароксин необходимо применять с осторожностью при лечении больных, которым одновременно назначены препараты с повышенным риском появления кровотечения, а также больных с частыми кровотечениями в анамнезе или со склонностью к ним.

Заболевание сердца.  При лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца следует придерживаться обычных предостерегающих мер.

Симптомы, наблюдаемые при отмене пароксетина.(См. раздел « Побочные реакции» ).

Фертильность.  По данным некоторых клинических исследований было продемонстрировано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая пароксетин, могут влиять на качество спермы. Считается, что эти явления проходят после прекращения лечения. Изменение качественных характеристик спермы может влиять на фертильность некоторых мужчин.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность.  Тератогенный или эмбриотоксический эффект пароксетина в исследованиях на животных не выявлен.

По данным исследований результатов беременности у женщин, лечившихся антидепрессантами в І триместребеременности, сообщалось об увеличении риска врожденных нарушений развития, главным образом, сердечно-сосудистых (например, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки), связанных с приемом пароксетина. Согласно этимданным можно предположить, что риск рождения младенцев с сердечно-сосудистым дефектом у женщин, лечившихся пароксетином во время беременности, составляет приблизительно 1 на 50 по сравнению с ожидаемым риском возникновения такого дефекта в общей популяции, составляющей приблизительно 1 на 100.

Врач должен учесть возможность применения альтернативного лечения беременной или женщине, планирующей беременность, и назначать пароксетин только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Необходимо провести обследование новорожденных, если беременная продолжала принимать Пароксин в ІІІ триместре беременности, поскольку есть сообщения о развитии осложнений у новорожденных при лечении матери пароксетином или другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина в этот период, хотя причинно-следственных взаимосвязей с приемом препарата не установлено. Сообщалось о таких эффектах: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судороги, колебание температуры, затруднения при кормлении, рвота, гипогликемия, артериальная гипертензия, гипотензия, гиперрефлексия, тремор, возбудимость, заторможенность, постоянный плач и сонливость. Иногда эти симптомы связывают с отменой препарата. В большинстве случаев они возникают сразу или вскоре (< 24 часов) после родов.

По данным исследований, применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (включая пароксетин) у беременных, особенно на поздних сроках беременности, ассоциировалось с увеличенным риском развития стойкой легочной гипертензии у новорожденных. У женщин, применявших ингибиторы обратного захвата серотонина на поздних сроках беременности, такой риск увеличивался в 4-5 раз по сравнению с общей группой пациентов.

Кормление грудью.  Небольшое количество пароксетина экскретируется в грудное молоко. Никаких признаков влияния препарата на новорожденных выявлено не было, однако Пароксин не следует применять в период кормления грудью, кроме случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Опыт применения пароксетина в клинической практике свидетельствует, что этот препарат не влияет на когнитивные функции или психомоторные реакции. Однако, как и при применении других психоактивных препаратов, пациентов следует предупредить о возможном нарушении способности управлять автотранспортом или работать с другими механизмами во время лечения.

Способ применения и дозы.

Общие рекомендации.

Пароксин применяют перорально, рекомендуется принимать 1 раз в сутки, утром, во время еды. Таблетку следует глотать, не разжевывая.

Как и для всех других антидепрессивных средств, дозу необходимо подбирать тщательно индивидуально на протяжении первых 2-3 недель лечения, а затем корректировать ее в зависимости от клинических проявлений.

Курс лечения должен быть довольно продолжительным, достаточным для того, чтобы обеспечить устранение симптомов. Как и при применении других средств для лечения психических расстройств, необходимо избегать внезапной отмены препарата.

Депрессия. Рекомендованная доза &ndash 20 мг в сутки. Если эта доза неэффективна, для улучшения состояния дозу увеличивают на 10 мг в сутки до максимальной дозы 50 мг в сутки. Дозу можно подбирать 2-3 недели с момента начала терапии. Для лечения острых эпизодов депрессии продолжительность лечения должна составлять несколько месяцев и более.

Обсессивно-компульсивное расстройство . Рекомендуемая доза &ndash 40 мг в сутки. Лечение следует начинать с дозы 20 мг и постепенно увеличивать дозировку на 10 мг еженедельно. При необходимости дозу можно увеличить до максимальной дозы 60 мг.

Паническое ра cстройство. Рекомендуемая доза составляет 40 мг в сутки. Терапию следует начинать с дозы 10 мг в сутки, увеличивая ее еженедельно на 10 мг. Для достижения соответствующего терапевтического эффекта доза Пароксина может быть увеличена до максимальной дозы, составляющей 50 мг в сутки.

Социально-тревожные расстройства/социальные фобии . Рекомендованная доза &ndash 20 мг в сутки. Для некоторых больных дозу можно постепенно увеличивать на 10 мг в сутки &ndash в зависимости от клинического эффекта лечения, вплоть до 50 мг в сутки. Интервал между увеличением доз должен быть не менее 1 недели.

Генерализованное тревожное расстройство . Рекомендованная доза &ndash 20 мг в сутки. Для некоторых больных с недостаточной эффективностью при приеме 20 мг дозу можно постепенно увеличивать на 10 мг в сутки, в зависимости от клинического эффекта, до 50 мг в сутки.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Рекомендованная доза &ndash 20 мг в сутки. Для некоторых больных с недостаточной эффективностью при приеме 20 мг дозу можно постепенно увеличивать на 10 мг в сутки, в зависимости от клинического эффекта, до 50 мг в сутки.

Больные пожилого возраста . Лечение начинают с применения обычной начальной дозы для взрослых, которую потом можно постепенно увеличить до 40 мг в сутки.

Отмена Пароксина.

Как и при применении других препаратов для лечения психических болезней, необходимо избегать внезапной отмены препарата. Возможно применение режима постепенного уменьшения дозы препарата, что включает уменьшение суточной дозы на 10 мг в сутки с интервалом в неделю. После достижения режима дозирования 20 мг в сутки больные еще неделю принимают препарат в такой дозе перед полной его отменой. В случае появления сильно выраженных симптомов во время уменьшения дозы или после отмены лечения необходимо решать вопрос о возобновлении лечения в предыдущей дозе. Позже можно продолжать уменьшать дозу, но в более медленном темпе.

Дети.

Пароксин не показан для лечения детей. По результатам контролируемых клинических исследований не было продемонстрировано эффективности и не получено подтверждающих данных в отношении применения пароксетина для лечения детей, больных депрессией.

Передозировка.

Терапия пароксетином безопасна в широком диапазоне доз. Признаки передозировки &ndash тошнота, рвота, повышение температуры тела, изменение артериального давления, непроизвольное сокращение мышц, тревожность и тахикардия.

Все эти эффекты у пациентов большей частью проходят без тяжелых последствий даже после приема дозы 2000 мг. Иногда наблюдали кому или изменение параметров ЭКГ, очень редко отмечались летальные случаи, но в основном в таких случаях пароксетин применялся вместе с другими психотропными средствами или с алкоголем.

Специфический антидот неизвестен.

Лечение. Необходимо удалить препарат из желудка, вызвав рвоту или сделав промывание желудка. Показано проведение поддерживающей терапиипри контроле жизненно важных показателей и тщательном наблюдении за состоянием больного в условиях стационара.

Побочные реакции.

Со стороны системы крови: повышенная кровоточивость кожи и слизистых оболочек (экхимозы), тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы : аллергические реакции (включая крапивницу и ангионевротический отек).

Со стороны эндокринной системы: возможен синдром, обусловленный недостаточной секрецией антидиуретического гормона.

Метаболизм и расстройства пищеварения: увеличение уровня холестерина, снижение аппетита, гипонатриемия. Гипонатриемия наблюдается, главным образом, у больных пожилого возраста и иногда связана с синдромом, обусловленным недостаточной секрецией антидиуретического гормона.

Со стороны пищеварительного тракта, печени: тошнота, рвота, запоры, диарея, сухость во рту, желудочно-кишечное кровотечение. Возможно повышение уровня печеночных ферментов, возникновение расстройств со стороны печени (таких как гепатиты, иногда с желтухой и/или печеночной недостаточностью).

Со стороны нервной системы и психики: сонливость, бессонница, ажитация, аномальные сны (включая кошмарные сновидения), спутанность сознания, галлюцинации, маниакальные реакции, беспокойство, деперсонализация, панические атаки, суицидальные идеи и суицидальное поведение.

Головокружение, тремор, головная боль, экстрапирамидные расстройства, судороги, акатизия, синдром беспокойных ног, серотониновый синдром (может включать ажитацию, спутанность сознания, диафорез, галлюцинации, гиперрефлексию, миоклонус, тахикардию и тремор).

Экстрапирамидные расстройства, включая орофациальную дистонию, наблюдаются у пациентов с двигательными нарушениями или у больных, которые лечатся нейролептиками.

Со стороны орган ов зрения: снижение остроты зрения, мидриаз, острая глаукома.

Со стороны органов слуха: звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая тахикардия, постуральная гипотензия, транзиторное повышение или снижение артериального давления, брадикардия.

Со стороны дыхательной системы: зевота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: усиление потоотделения, зуд, кожные высыпания, реакции фоточувствительности, тяжелые кожные побочные реакции (включая полиморфную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз).

Со стороны почек и мочевыводящих путей: задержка мочевыделения, недержание мочи.

Со стороны репродуктивной системы: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия /галакторея, приапизм.

Со стороны опорно-двигательного аппарата : артралгия, миалгия.

Общие расстройства : астения, увеличение массы тела, периферические отеки.

Симптомы, обусловленные отменой препарата.

Как и при применен