Налбуфин-Здраво 10 мг/мл раствор для инъекций 1 мл №10

Налбуфин-Здраво инъекции (Nalbuphine-Zdravo injections) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: налбуфин гидрохлорид (nalbuphine hydrochloride);

1 мл раствора содержит

• налбуфина гидрохлорид в пересчете на 100% вещество – 10 мг;

другие составляющие: натрия цитрат; лимонная кислота, моногидрат; натрия хлорид; вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачный бесцветный или почти бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Анальгетики. Опиоиды. Производные морфинана. Код АТХ N02А F02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Налбуфин гидрохлорид является агонистом каппа-рецепторов и антагонистом мю-рецепторов, является сильнодействующим анальгетиком. По анальгетическому действию он практически эквивалентен морфину в пересчете на миллиграмм до максимальной дозы примерно 30 мг.

Активность гидрохлорида налбуфина в качестве антагониста опиатных рецепторов составляет ¼ действия налорфина и в 10 раз превышает действие пентазоцина.

Налбуфина гидрохлорид может вызвать такую же степень угнетения дыхания, что и эквианалгетические дозы морфина. Однако Налбуфин-Здраво инъекции раствор для инъекций имеет краевой эффект, при котором дальнейшее повышение дозы свыше 30 мг не вызывает большего угнетения дыхания в отсутствии других препаратов, активных в отношении ЦНС, влияющих на дыхательную функцию.

Сам по себе гидрохлорид налбуфина имеет мощную активность опиоидного антагониста в дозах, равных или меньше его анальгетической дозы. При назначении после или вместе с агонистами мю-опиоидных аналгетиков (например, морфин, оксиморфон, фентанил) гидрохлорид налбуфина может частично уменьшить или устранить угнетение дыхания, вызванное агонистами мю-опиоидных аналгетиков. Налбуфин гидрохлорид может ускорить абстиненцию у пациентов, зависимых от опиоидных препаратов. Налбуфина гидрохлорид следует с осторожностью применять пациентам, регулярно получающим опиоидные анальгетики.

Воздействие на ЦНС

Налбуфин гидрохлорид вызывает угнетение дыхания при непосредственном воздействии на дыхательные центры ствола головного мозга. Под угнетением дыхания подразумевается снижение чувствительности дыхательных центров ствола головного мозга к увеличению напряжения углекислого газа и электрической стимуляции. Однако вызванное налбуфином угнетение дыхания характеризуется эффектом насыщения. Несмотря на принадлежность гидрохлорида налбуфина к агонистов-антагонистов, его угнетающее влияние на дыхание может быть обратимым при применении налоксона.

Налбуфин гидрохлорид вызывает миоз даже в полной темноте. Сужение зрачков является признаком передозировки опиоидов, но не является патогномоничным симптомом (например, поражения мочевого пузыря геморрагического или ишемического происхождения могут иметь аналогичные симптомы). При передозировке через гипоксию может наблюдаться выраженный мидриаз.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт и другие гладкие мышцы

Налбуфин гидрохлорид вызывает снижение моторики, связанное с повышением тонуса гладких мышц в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки. Переваривание пищи в тонкой кишке задерживается и происходит уменьшение пропульсивных сокращений. Пропульсивные волны перистальтики в толстой кишке уменьшаются, а тонус может привести к спазму, вызывающему запоры. Другие опиоидные эффекты могут включать снижение секреции желчи и поджелудочной железы, спазмы сфинктера Одди и кратковременное повышение уровня аминозы сыворотки крови.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему

При применении гидрохлорида налбуфина во время анестезии отмечается более высокая частота брадикардии у пациентов, не получавших атропин до операции.

Опиоиды вызывают периферическое расширение сосудов, что может привести к ортостатической гипотензии или обмороку. Проявления высвобождения гистамина и/или периферической вазодилатации могут включать зуд, гиперемию, покраснение глаз, повышенную потливость и/или ортостатическую гипотензию.

Воздействие на эндокринную систему

Опиоиды ингибируют секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Они также стимулируют секрецию пролактина, гормон роста (СТГ — соматотропный гормон) и секрецию поджелудочной железы — инсулина и глюкагона.

Постоянное применение опиоидов может влиять на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, приводя к дефициту андрогенов, который может проявляться снижением либидо, импотенцией, эректильной дисфункцией, аменореей или бесплодием. Причинное значение опиоидов в клиническом синдроме гипогонадизма неизвестно, поскольку различные медицинские, физические, психологические стрессоры и образ жизни, которые могут влиять на уровень гонадных гормонов, не должным образом контролировались в исследованиях, проведенных в настоящее время.

Воздействие на иммунную систему

Опиоиды оказывают разное влияние на компоненты иммунной системы на моделях in vitro и на животных. Клиническое значение этих результатов неизвестно. В целом, эффекты опиоидов носят умеренно иммунодепрессивный характер.

Соотношение «концентрация – эффективность»

Минимальная эффективная анальгетическая концентрация будет широко варьироваться у пациентов, особенно у тех, которые раньше лечились сильными агонистами опиоидов. Минимальная эффективная анальгетическая концентрация гидрохлорида налбуфина для отдельного пациента может увеличиваться со временем из-за усиления боли, развития нового болевого синдрома и/или развития толерантности.

Фармакокинетика.

Действие налбуфина гидрохлорида начинается через 2–3 минуты после введения и менее чем через 15 минут после подкожной или внутримышечной инъекции. Период полувыведения гидрохлорида налбуфина из плазмы крови составляет 5 часов. Продолжительность анальгетического эффекта в клинических исследованиях составила 3-6 часов.

Основной путь метаболизма для гидрохлорида налбуфина не был определен — вероятно печеночный.

Клинические свойства.

Показания

Лекарственное средство гидрохлорида Налбуфина показано для лечения боли достаточно сильной интенсивности, которое требует применения опиоидных анальгетиков и для которого альтернативные методы лечения не подходят. Препарат может применяться как дополнительное средство при проведении анестезии, для снижения боли в пред- и послеоперационный период, а также обезболивания во время схваток и родов.

Предостережение при применении

Учитывая риски зависимости, злоупотребления и неправильного применения опиоидов, даже в рекомендованных дозах, следует применять гидрохлорид налбуфина пациентам, у которых альтернативные методы лечения (например, неопиоидные анальгетики):

• не переносились или не могут переноситься;
• не обеспечили адекватную анальгезию или не могут обеспечить адекватную анальгезию.

Противопоказания Налбуфина-Здраво инъекций

Лекарственное средство противопоказано для применения пациентам с:

• угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС, повышенным внутричерепным давлением, травмой головы, острым алкогольным отравлением, алкогольным психозом, явным нарушением функции печени и почек;
• острой или тяжелой бронхиальной астмой при отсутствии соответствующего наблюдения или реанимационного оборудования;
• известной или подозреваемой кишечной непроходимостью, в том числе с паралитической кишечной непроходимостью;
• повышенной чувствительностью к гидрохлориду налбуфина или к любому из компонентов лекарственного средства.

Особые меры безопасности.

Применять лекарственное средство как вспомогательное для проведения общей анестезии должны вводить только лица, специально обученные применять внутривенные анестетики и управлять респираторными эффектами при применении сильнодействующих опиоидов. Обязательно должны быть готовы средства безопасности на случай возникновения угнетения дыхания, а именно: налоксон, оборудование для интубации и искусственной вентиляции легких.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Под пристальным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять лекарственное средство на фоне действия наркоза, снотворных препаратов, анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков для предотвращения чрезмерного угнетения ЦНС и угнетения активности дыхательного центра. Алкоголь также усиливает подавляющее действие гидрохлорида налбуфина на ЦНС. Лекарственное средство не следует применять вместе с другими наркотическими анальгетиками из-за опасности ослабления анальгезирующего действия и возможности провоцирования синдрома отмены у больных с зависимостью от опиоидов.

Одновременное применение гидрохлорида налбуфина с производными фенотиазина и препаратами пенициллина может усилить тошноту и рвоту.

Совместное применение противопоказано

Алфентанил, кодеин, декстропроксифен, дигидрокодеин, фентанил, метадон, морфин, оксикодон, петидин, суфентанил, трамадол – наблюдается уменьшение обезболивающего эффекта в результате блокирования рецепторов с риском появления синдрома отмены.

Совместимое применение не рекомендовано

Алкоголь повышает седативный эффект морфоанальгетиков. Ухудшение внимания может быть опасно при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Следует избегать одновременного применения алкогольных напитков и применения лекарственных средств, содержащих этанол.

Применять с осторожностью

С другими анальгетиками морфического типа (протикашлевыми средствами или при заместительной терапии), бензодиазепинами, барбитуратами – возрастает риск угнетения дыхания, что может привести к летальному исходу в случае передозировки.

С другими депрессантами ЦНС: другими морфиноанальгетиками, барбитуратами, бензодиазепинами, анксиолитиками (за исключением бензодиазепинов), седативными антидепрессантами (амитриптилином, доксепином, миансерином, миртазапином, тримипрамином)₁) средствами, снотворными средствами, антигипертензивными средствами центрального действия, нейролептиками, талидомидом, баклофеном – усиливается угнетение ЦНС.

Лекарственные средства с антихолинергической активностью, противодиарейные средства, в том числе лоперамид, повышают риск развития запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и подавление ЦНС. Усиливает гипотензивное действие средств, снижающих АД, в т. ч. ганглиоблокаторов, диуретиков. Снижает эффективность метоклопрамида. С осторожностью следует применять вместе с ингибиторами моноаминоксидазы из-за возможного перевозбуждения или торможения с развитием гипер- или гипотензивных кризов (сначала для оценки эффекта взаимодействия дозу необходимо уменьшить до ¹/₄ от рекомендуемой).

Особенности применения препарата

Угрожающее для жизни угнетение дыхания

При применении опиоидов, в том числе при соблюдении соответствующих рекомендаций, сообщалось о серьезном, опасном для жизни или летальном угнетении дыхания. Отсутствие лечения угнетения дыхания может привести к остановке дыхания и смерти. Лечение угнетения дыхания может включать тщательное наблюдение, поддерживающие меры и применение опиоидных антагонистов в зависимости от состояния пациента. Задержка углекислого газа (CO2) при опиоидном угнетении дыхания может усилить седативное действие опиоидов.

Хотя серьезное, опасное для жизни или летальное угнетение дыхания может возникнуть в любое время при применении гидрохлорида налбуфина, риск является наибольшим в начале терапии и после увеличения дозы препарата. Необходимо тщательно контролировать пациентов на предмет угнетения дыхания, особенно в течение первых 24–72 ч после начала терапии или после увеличения дозы гидрохлорида налбуфина.

С целью снижения риска угнетения дыхания необходимо правильно подбирать дозировку гидрохлорида налбуфина путем титрования (см. раздел «Способ применения и дозы»). Более высокие дозы гидрохлорида налбуфина при переводе пациентов из другого опиоида могут привести к смертельной передозировке, даже при введении первой дозы.

Опиоиды могут вызвать нарушение дыхания, связанное со сном, включая центральное апноэ сна (ЦАС) и гипоксемию, связанную со сном. Применение опиоидов увеличивает риск ЦАС в зависимости от дозы. Для пациентов с ЦАС необходимо рассмотреть возможность снижения дозы опиоидов (см. «Способ применения и дозы»).

Сопутствующая терапия с бензодиазепинами и другими препаратами, подавляющими ЦНС

Сильный седативный эффект, угнетение дыхания, кома и смерть могут возникнуть в результате одновременного применения налбуфина гидрохлорида с бензодиазепинами или другими препаратами, подавляющими ЦНС (например, небензодиазепиновыми седативными средствами, ингибиторами, средствами, другими опиоидами , алкоголем). Необходимо применять с осторожностью такую сопутствующую терапию пациентам, которым альтернативные методы лечения не подходят.

Обсервационные исследования показали, что одновременный прием опиоидных анальгетиков с бензодиазепинами увеличивает риск смерти по сравнению с применением только опиоидных анальгетиков. Из-за схожих фармакологических свойств предусматривают аналогичные риски при одновременном применении других препаратов, подавляющих ЦНС, с опиоидными анальгетиками.

При необходимости назначения бензодиазепинов или других препаратов, подавляющих ЦНС, одновременно с опиоидным аналгетиком следует применять наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего периода. Пациентам, уже получающим опиоидный аналгетик, назначают более низкую начальную дозу бензодиазепина или другого препарата, подавляющего ЦНС, чем дозы, применяемые без терапии опиоидными анальгетиками, с постепенным ее титрованием в соответствии с состоянием пациента. Необходимо внимательно наблюдать пациентов на предмет признаков и симптомов угнетения дыхания и седации.

При одновременном применении гидрохлорида налбуфина с бензодиазепинами или другими препаратами, подавляющими ЦНС (включая алкоголь и запрещенные препараты), необходимо проконсультировать как пациентов, так и лиц, за ними ухаживающих, относительно риска угнетения дыхания и седации.

Пациентам не рекомендуется управлять автотранспортом или работать с механизмами, пока не будут определены последствия сопутствующего применения бензодиазепинов или других препаратов, подавляющих ЦНС, с гидрохлоридом налбуфина. Необходимо обследовать пациентов на предмет риска злоупотребления психоактивными веществами, включая злоупотребление опиоидами, и предупредить о риске передозировки и смерти, связанных с применением препаратов, подавляющих ЦНС, включая алкоголь и запрещенные препараты.

Угрожающее жизни угнетение дыхания у пациентов с хроническим заболеванием легких, у пожилых, кахектических или ослабленных пациентов

Применение гидрохлорида налбуфина пациентам с острой или тяжелой бронхиальной астмой при отсутствии соответствующего наблюдения или реанимационного оборудования противопоказано.

Пациенты с хронической болезнью легких

Пациенты с выраженным хроническим обструктивным заболеванием легких или легочным сердцем, а также с существенно пониженным дыхательным резервом, гипоксией, гиперкапнией или ранее имеющимся угнетением дыхания имеют повышенный риск угнетения дыхания, включая апноэ, даже при рекомендованных дозах гидрохлорида налбуфина.

Пожилые, кахектические или ослабленные пациенты

Угрожающее жизнь угнетение дыхания чаще встречается у пожилых, кахектических или ослабленных пациентов, поскольку у них наблюдается изменение фармакокинетических параметров или клиренса по сравнению с более молодыми, более здоровыми пациентами. Необходимо тщательно контролировать подобных пациентов, особенно при применении гидрохлорида налбуфина, а также в случае назначения препарата одновременно с другими лекарственными средствами, подавляющими дыхание. В качестве альтернативы возможно применение неопиоидных анальгетиков.

Надпочечниковая недостаточность

Сообщалось о случаях надпочечниковой недостаточности при применении опиоидов, чаще при применении более 1 месяца. Надпочечниковая недостаточность может проявляться неспецифическими симптомами и признаками, включая тошноту, рвоту, анорексию, усталость, слабость, головокружение и низкое артериальное давление. При подозрении на надпочечниковую недостаточность необходимо как можно быстрее установить диагноз. При диагностированной надпочечниковой недостаточности необходимо применение физиологически заместительных доз кортикостероидов. Необходимо прекратить применение опиоидов до восстановления функции надпочечников. Возможно применение других опиоидов, поскольку в некоторых случаях сообщалось об отсутствии рецидива надпочечниковой недостаточности.

Тяжелая артериальная гипотензия

Налбуфин гидрохлорид может вызвать тяжелую артериальную гипотензию, включая ортостатическую гипотензию и обморок у амбулаторных пациентов. У пациентов, у которых поддержание АД было нарушено уменьшением объема крови или одновременным введением препаратов, подавляющих ЦНС (например, фенотиазинов или анестетиков), существует повышенный риск возникновения тяжелой артериальной гипотензии. Необходимо наблюдать за пациентами на предмет признаков артериальной гипотензии после начала применения и титрования гидрохлорида налбуфина. У пациентов с циркуляторным шоком гидрохлорид налбуфина может вызвать расширение сосудов, что способствует снижению сердечного выброса и артериального давления. Необходимо избегать применения гидрохлорида налбуфина пациентам с циркуляторным шоком.

Применение пациентам с повышенным внутричерепным давлением, опухолями головного мозга, черепно-мозговой травмой или нарушением сознания

У пациентов, которые могут быть восприимчивы к внутричерепным эффектам задержки СО2 (например, с признаками повышенного внутричерепного давления или опухолей головного мозга), гидрохлорид налбуфина может снижать активность дыхательного центра; также в результате задержки СО2 может дополнительно повышаться внутричерепное давление. Необходимо наблюдать таких пациентов на предмет признаков седации и угнетения дыхания при терапии налбуфина гидрохлоридом.

Опиоиды могут также маскировать симптоматику у пациентов с черепно-мозговой травмой. Необходимо избегать применения гидрохлорида налбуфина пациентам с нарушением сознания или комой.

Применение пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями

Налбуфин гидрохлорид противопоказан пациентам с известной или подозреваемой кишечной непроходимостью, включая паралитическую кишечную непроходимость.

Не рекомендуется применять препарат без проведения соответствующей диагностики при хирургическом брюшном синдроме, поскольку Налбуфин может маскировать его проявления.

При применении налбуфина пациентам, которым планируется оперативное вмешательство по поводу хирургической патологии гепатобилиарной системы, следует иметь в виду высокий риск развития спазма сфинктера Одди.

Опиоиды могут вызвать повышение сывороточной амилазы. Необходимо наблюдать пациентов с нарушениями гепатобилиарной системы, включая острый панкреатит, на предмет ухудшения симптомов заболевания.

Повышение риска возникновения судорог у пациентов с эпилепсией

Налбуфин гидрохлорид может увеличивать частоту возникновения судорог у пациентов с эпилепсией, а также повышает риск возникновения судорог, возможных в других клинических ситуациях, связанных с эпилепсией. Необходимо наблюдать за пациентами с эпилепсией в анамнезе для контроля судорог при применении гидрохлорида налбуфина.

Абстиненция (синдром отмены)

Применение налбуфина гидрохлорида, смешанного агониста-антагониста опиоидных рецепторов, пациентам, получающим агонисты опиоидных рецепторов, может снизить обезболивающий эффект и/или ускорить симптомы абстиненции. Необходимо избегать одновременного применения гидрохлорида налбуфина с агонистами опиоидных рецепторов.

Прекращение применения гидрохлорида налбуфина у зависимых пациентов осуществляется путем постепенного снижения дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»). Таким пациентам не рекомендуется внезапное прекращение применения гидрохлорида налбуфина.

Зависимость, злоупотребление и неправильное применение

Налбуфин гидрохлорид является синтетическим аналгетиком, агонистом-антагонистом опиоидных рецепторов. Применение налбуфина гидрохлорида в качестве опиоида подвергает пациента риск зависимости, злоупотребления и неправильного применения.

Зависимость может возникнуть при применении препарата как в рекомендованных дозах, так и при злоупотреблении или неправильном его применении.

Для каждого пациента необходимо оценить риск опиоидной зависимости, злоупотребления или неправильного применения. Риск увеличивается при наличии в личном или семейном анамнезе пациента злоупотребления психоактивными веществами (включая злоупотребление лекарственными средствами, алкоголем или зависимостью) и у пациентов с психическими заболеваниями (например, тяжелая депрессия). Существование этих рисков не должно препятствовать надлежащему лечению боли у каждого отдельно взятого пациента.

Опиоиды, применяемые пациентами с наркотической зависимостью, могут использоваться в преступных целях. Необходимо учитывать эти риски при назначении гидрохлорида налбуфина. Для снижения этих рисков препарат назначают в минимальной дозе.

Предостережение

Учитывая риск зависимости, злоупотребления и неправильного применения опиоидов, даже в рекомендованных дозах, следует применять гидрохлорид налбуфина только пациентам, у которых альтернативные методы лечения (например, неопиоидные анальгетики):

не переносились или не могут переноситься;

не обеспечили адекватную анальгезию или не могут обеспечить адекватную анальгезию.

Нарушение функции почек и печени:

Поскольку налбуфин гидрохлорид метаболизируется в печени и выводится почками, его следует с осторожностью применять пациентам с нарушением функции почек или печени и вводить в пониженных дозах.

Инфаркт миокарда:

Как и с другими сильнодействующими анальгетиками, налбуфин гидрохлорид следует использовать с осторожностью пациентам с инфарктом миокарда, у которых возникает тошнота и рвота.

Сердечно-сосудистая система:

При оценке использования налбуфина гидрохлорида при введении анестезии сообщалось о повышении частоты брадикардии у пациентов, не получавших атропин до операции.

Лабораторные исследования:

Налбуфин гидрохлорид может влиять на результаты ферментных методов обнаружения опиоидов, в зависимости от специфичности/чувствительности тест-системы. За более подробной информацией обратитесь к производителю тест-системы.

Серотониновый синдром.

Опиоидные анальгетики могут привести к жидким, но потенциально опасным для жизни состояниям в результате одновременного применения серотонинергических препаратов. Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью в случае возникновения симптомов серотонинового синдрома. Необходимо сообщить лечащим терапевтам о приеме a6o планирования приема серотонинерических препаратов.

Взаимодействие с ингибитором моноаминооксидазы:

Необходимо избегать применения Налбуфин-Здраво инъекции при использовании любых препаратов, ингибирующих моноаминооксидазу. При применении Налбуфин-Здраво инъекции не следует начинать прием ингибиторов МАО.

Пациенты пожилого возраста

Пациенты пожилого возраста (возраст от 65 лет) могут иметь повышенную чувствительность к налбуфину гидрохлорида в связи с частым снижением функции печени, почек или сердца, сопутствующими заболеваниями или другой сопутствующей терапией. Необходимо соблюдать осторожность при выборе дозировки. Обычно применение препарата начинают с минимальных доз.

Основным риском для пожилых пациентов, применяющих опиоиды, является угнетение дыхания, возникающее в результате применения больших начальных доз пациентам, у которых отсутствует толерантность к опиоидам, или при введении опиоидов одновременно с другими препаратами, подавляющими дыхание. Для пожилых пациентов применение гидрохлорида налбуфина необходимо начинать с наименьшей дозы и медленно титровать до наступления терапевтического эффекта.

Известно, что гидрохлорид налбуфина в значительной степени выводится почками, поэтому риск побочных реакций выше у пациентов с нарушениями функции почек. Поскольку пожилые пациенты чаще имеют пониженную функцию почек, следует соблюдать осторожность при подборе дозы с обязательным мониторингом почек.

Канцерогенез

Исследования, проведенные на животных с пероральным применением доз 200 мкг/мл [в 12 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека (МРДЛ)] и 200 мг/сут (в 6 раз выше МРДЛ), доказали, что канцерогенность отсутствует.

Мутагенез

Налбуфин гидрохлорид вызвал повышенную частоту мутаций в тесте на лимфомы животных. Препарат не проявлял мутагенной активности в тесте Эймса с четырьмя бактериальными штаммами, в тестах ГГФТ (гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы) яичников китайского хомяка или в тесте сестринского хроматидного обмена. Кластогенная активность не наблюдалась в микроядерном тесте у мышей и в анализе цитогенности костного мозга у крыс.

Налбуфин содержит: 0,13 ммоль (или 3 мг) натрия в дозу 10 мг лекарственного средства и 0,26 ммоль (или 6 мг) натрия на дозу 20 мг, то есть почти свободный от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность

Длительное применение опиоидных анальгетиков во время беременности может вызвать синдром отмены у новорожденных. Имеющихся данных о применении налбуфина гидрохлорида беременным женщинам недостаточно, чтобы определить существование рисков серьезных врожденных дефектов и выкидыша.

В репродуктивных исследованиях на животных налбуфина гидрохлорид снижал выживаемость и массу тела детенышей при применении беременным самкам крыс на поздних сроках беременности и в течение всего периода лактации в дозах, что в 1,7 раза больше МРДЛ, а также при применении самкам и самцам крыс или к спариванию. , или в течение всего периода беременности и кормления грудью. Никаких пороков развития не наблюдалось ни у крыс, ни у кроликов при применении доз, в 6,1 и 3,9 раза превышающих МРДЛ.

Предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для человека неизвестен. Все беременности имеют фоновый риск врожденного дефекта, выкидыша или других неблагоприятных последствий. В общей популяции США предполагаемый фоновый риск основных врожденных дефектов и выкидышей при клинически признанных беременностях составляет 2-4% и 15-20% соответственно.

Неблагоприятные реакции у плода/новорожденного

При применении гидрохлорида налбуфина во время схваток сообщалось о брадикардии у плода. Налоксон может устранить это действие лекарственного средства. Хотя данные о брадикардии плода в более ранних сроках беременности отсутствуют, есть возможность возникновения такого эффекта. Следует избегать применения налбуфина гидрохлорида беременными женщинами, за исключением тех случаев, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода и при условии применения надлежащих мер, таких как контроль состояния плода, для выявления и устранения любого возможного побочного действия на плод.

Применение во время схваток и родов:

Во время родов лекарственное средство следует применять под строгим контролем женщинам с раскрытием шейки матки не более 4 см. В таком случае следует избегать внутривенного введения.

Налбуфин гидрохлорид в значительном количестве и быстро проникает через плацентарный барьер, соотношение содержания лекарственного средства в крови плода и матери варьируется от 1:0,37 до 1:6. Побочные действия на плод и новорожденного, о которых сообщалось после введения налбуфина матери во время схваток, включали брадикардию плода, угнетение дыхания при рождении, апноэ, цианоз и гипотонию. Некоторые из этих эффектов были угрожающими жизни. Введение налоксона матери во время схваток в некоторых случаях нормализовало такое действие лекарственного средства. Сообщалось о тяжелой и затяжной брадикардии плода. Имели место случаи необратимого неврологического поражения, связывающегося с брадикардией плода. Также сообщалось о синусоидальном пульсе плода, связанном с применением гидрохлорида налбуфина. Налбуфин-Здраво инъекции следует применять при схватках и родах только при наличии четких показаний и только в том случае, если потенциальная польза преобладает риск для ребенка. При применении налбуфина новорожденных следует контролировать на предмет угнетения дыхания, апноэ, брадикардии и аритмий.

Кормление грудью

Исходя из имеющихся ограниченных данных, можно предположить, что налбуфина гидрохлорид проникает в грудное молоко, но в незначительных количествах (менее 1% введенной дозы), и не имеет значительного клинического эффекта. Детей, получавших гидрохлорид налбуфина с грудным молоком, необходимо контролировать на наличие признаков чрезмерной седации и угнетения дыхания. У детей, находящихся на грудном вскармливании, может наблюдаться синдром отмены при прекращении введения матери опиоидного анальгетика или при прекращении кормления грудью. Были описаны несколько случаев гипотонии и остановки дыхания у грудных детей после применения производных морфина морфина в дозах, превышающих терапевтические дозы.

Таким образом, кормление грудью противопоказано при длительном применении этого лекарственного средства.

В рамках применения препарата в акушерской практике грудное вскармливание возможно.

Фертильность

В исследованиях на животных не наблюдалось никаких неблагоприятных эффектов со стороны мужской и женской фертильности.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Налбуфин-Здраво инъекции может влиять на умственные или физические способности, необходимые для осуществления потенциально опасной деятельности, например, при управлении автотранспортом или работе с механизмами, поэтому в период лечения следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Способ применения и дозы Налбуфин-Здраво инъекции

Налбуфин-Здраво инъекции назначают для подкожного, внутривенного и внутримышечного введения.

Начальная дозировка.

Обычная рекомендованная доза для взрослых составляет 10 мг для человека весом 70 кг, лекарственное средство вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно; при необходимости лекарственное средство в этой дозе может вводиться с интервалом в 3-6 часов. Дозу следует корректировать в соответствии с интенсивностью болевого синдрома, физического состояния пациента и учитывать взаимодействие с другими одновременно применяемыми лекарственными средствами. У лиц, у которых отсутствует толерантность к гидрохлориду налбуфина, максимальная рекомендованная однократная доза составляет 20 мг, а максимальная общая суточная доза составляет 160 мг.

Использование Налбуфин-Здраво инъекции, в качестве дополнительного средства для сбалансированного наркоза требует применения больших доз, чем рекомендуется для обезболивания. Индукционные дозы составляют от 0,3 до 3 мг/кг в/в, вводимые в течение 10-15 минут с поддерживающими дозами от 0,25 до 0,5 мг/кг, вводимыми отдельными внутривенными инъекциями. Применение лекарственного средства может сопровождаться угнетением дыхания, которое может быть нейтрализовано антагонистом опиатных рецепторов гидрохлоридом налоксона.

Постепенное повышение дозы и поддерживающая терапия.

В каждом частном случае проводят постепенное повышение дозы Налбуфин-Здраво инъекции, дозы, обеспечивающей адекватное обезболивание и минимизирующие побочные реакции.

Если интенсивность боли увеличивается после стабилизации дозы, попробуйте идентифицировать источник усиления боли, прежде чем повысить дозу лекарственного средства. При наличии неприемлемых побочных реакций, связанных с использованием опиоидных анальгетиков, рассмотрите возможность снижения дозы. Проводят коррекцию дозы для достижения надлежащего баланса между обезболиванием и побочными реакциями, вызванными опиоидными анальгетиками.

Отмена

Уменьшение дозы проводят постепенно, снижая ее на 25-50% каждые 2-4 дня, с проведением тщательного контроля за признаками и симптомами синдрома отмены. Если у пациента возникают такие признаки или симптомы, дозу повышают до предыдущего уровня и снижение проводят еще медленнее или увеличивая интервал между снижениями дозы, или уменьшая процент, на который снижается доза, или применяют оба варианта.

Дети.

Безопасность и эффективность лекарственного средства Налбуфин-Здраво инъекции у детей младше 18 лет не определялась.

Передозировка

При передозировке лекарственным средством возможны следующие симптомы: угнетение дыхания, периодическое дыхание Чейна - Стокса; сонливость, дисфория, изменение сознания вплоть до запятой; артериальная гипотензия, недостаточность кровообращения, углубление комы, прогрессирующий рабдомиолиз до почечной недостаточности.

Острая передозировка при одновременном применении налбуфина гидрохлорида с другими опиоидами или препаратами, подавляющими ЦНС, может проявляться угнетением дыхания, прогрессирующей до ступора или комы сонливостью, слабостью скелетных мышц, холодной и липкой кожей, сужением зрачков, иногда может быть. , брадикардия, артериальная гипотензия, частичная или полная обструкция дыхательных путей, нетипичный храп и летальный исход. В случаях передозировки при гипоксии может наблюдаться выраженный мидриаз.

Лечение передозировки.

При передозировке, прежде всего, следует восстановить проходимость и защиту дыхательных путей, а также, при необходимости, обеспечить вспомогательную или контролируемую искусственную вентиляцию легких. При оказании помощи при циркуляторном шоке и отеке легких применяют другие поддерживающие меры (включая применение кислорода и вазопрессоров).

На ранней стадии передозировки пациентам в сознании применяют активированный уголь внутрь.

Антагонисты опиоидов, налоксон или налмефен являются специфическими противоядами от угнетения дыхания, вызванного передозировкой опиоидов. В случае клинически значимого угнетения дыхания или кровообращения, вызванных передозировкой гидрохлорида налбуфина, необходимо вводить антагонист опиоидов. Антагонисты опиоидов не следует назначать при отсутствии клинически значимого угнетения дыхания или кровообращения, вызванного передозировкой гидрохлорида налбуфина.

Поскольку ожидается, что продолжительность отмены опиоидов будет меньше, чем продолжительность действия гидрохлорида налбуфина, необходимо тщательно контролировать состояние пациента до полного восстановления дыхания. Если ответ на опиоидный антагонист субоптимальный или носит кратковременный характер, нужно вводить дополнительный антагонист в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства.

У человека, физически зависимого от опиоидов, введение рекомендуемой обычной дозы антагониста ускорит острый синдром отмены. Степень выраженности симптомов отмены будет зависеть от степени физической зависимости и дозы введенного антагониста. Если принято решение о лечении тяжелой дыхательной недостаточности у физически зависимого пациента, введение антагониста следует начинать с осторожностью путем титрования меньшими, чем обычно, дозами антагониста.

Побочные реакции Налбуфина-Здраво инъекций

У пациентов, которым применяют Налбуфин-Здраво инъекции, чаще всего наблюдаются реакции седативного характера.

К менее частым реакциям относятся: потливость/липкий пот, тошнота/рвота, головокружение/вертиго, сухость во рту, головная боль.

Другие побочные реакции включают:

Со стороны нервной системы: чувство счастья, враждебность, необычные сны, слабость, чувство тяжести, онемение, покалывание, головокружение, головные боли, мышечная ригидность, повышение внутричерепного давления.

Психические нарушения: привыкание к препарату, психомиметические реакции, невротические реакции, сонливость, депрессия, плач, спутанность сознания, дизфория, нарушение речи, изменение настроения, беспокойство, нервозность (неугомонность), галлюцинации, эйфория, ощущение нереальности.

Возможность возникновения физической и психической зависимости, а также толерантности во время длительного лечения такая же, как и при применении других производных морфина.

Выявлено, что частота возникновения психотомиметических эффектов, таких как чувство нереальности, деперсонализация, бред, дисфория и галлюцинации меньше, чем у пентазоцина.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертония, гипотония, брадикардия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, сердцебиение.

Со стороны органов зрения: нечеткость или нарушение зрения, миоз.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, тошнота, рвота, сухость во рту, спазмы, диспепсия, горечь во рту, боли в животе.

Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение функциональных показателей печени, спазм желчевыводящих путей.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: антидиуретический эффект, спазм мочевыводящих путей

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: снижение либидо или потенции, аменорея или бесплодие.

Со стороны дыхательной системы: угнетение, диспноэ, астма, отек легких.

Со стороны кожи: зуд, жжение, крапивница.

Аллергические реакции: анафилактические/анафилактоидные реакции и другие серьезные реакции гиперчувствительности после применения налбуфина, которые могут потребовать немедленного поддерживающего медицинского лечения. Эти реакции могут включать шок, респираторный дистресс-синдром, остановку дыхания, брадикардию, остановку сердца, гипотензию, отек гортани. Некоторые из этих аллергических реакций могут быть опасны для жизни. Другие сообщения о реакции аллергического типа включают стридор, бронхоспазм, хрипы, отеки, сыпь, зуд, тошноту, рвоту, повышенную потливость, слабость и дрожь.

Другое: усложнение речи, императивные позывы к мочеиспусканию, размытость зрения, приливы и ощущение теплоты, реакции в месте инъекции, например боль, отек, покраснение, жжение и чувство жара.

При применении лекарственного средства в акушерской практике – угнетение дыхания у новорожденных, которое может быть длительным или с задержкой циркуляции.

Данные о послерегистрационном применении

Нижеследующие побочные реакции были обнаружены во время применения гидрохлорида налбуфина после в послерегистрационный период. Поскольку об этих реакциях сообщается на добровольной основе и они проявляются в популяции неизвестного размера, не всегда можно достоверно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с влиянием лекарственного средства.

Боль в животе, гипертермия, угнетение или потеря сознания, сонливость, тремор, беспокойство, отек легких, возбуждение, судороги и реакции в месте введения, такие как боль, отек, покраснение, жжение и чувство жара. Зафиксированы летальные случаи от тяжелых аллергических реакций при применении гидрохлорида налбуфина. Сообщалось о смерти плода при применении гидрохлорида налбуфина матерям во время схваток и родов.

Серотониновый синдром

Сообщалось о случаях серотонинового синдрома, потенциально опасного для жизни состояния, при одновременном применении опиоидов с серотонинергическими препаратами.

Надпочечниковая недостаточность

Сообщалось о случаях надпочечниковой недостаточности при применении опиоидов, чаще после применения более 1 месяца.

Сообщения о подозреваемых нежелательных реакциях

Сообщения о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства имеют большое значение. Это позволяет вести мониторинг соотношения пользы/риска при применении лекарственного средства. Специалисты отрасли здравоохранения должны сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях через государственную систему фармаконадзора.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость.

Не следует смешивать в одном шприце с другими инъекционными растворами.

Налбуфин-Здраво инъекции совместим с 0,9% раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы и раствором Хартмана.

Упаковка

По 1 мл или по 2 мл в ампуле, по 5 ампул в блистере, по 1 или по 2 блистера в картонной упаковке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.