Левомицетин 500 мг таблетки №10

Левомицетин (Chloramphenicol) инструкция по применению

Состав

действующее вещество:  хлорамфеникол 1 таблетка содержит хлорамфеникола (в пересчете на 100% сухое вещество) - 500 мг
вспомогательные вещества:  крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, натрия кроскармеллоза, кальция стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: 

таблетки круглой формы, белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с плоской поверхностью, риской и фаской.  Допускается наличие едва заметных вкраплений желтого цвета.

Фармакологическая группа

Антибактериальные средства для системного применения.  Амфениколы.  Хлорамфеникол.  Код АТХ  J01B A01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.  Левомицетин (хлорамфеникол), антибиотик широкого спектра действия, оказывает бактериостатическое действие.  В высоких концентрациях или в отношении высокочувствительных микроорганизмов он может проявлять бактерицидный эффект.  Являясь жирорастворимым, хлорамфеникол проникает сквозь клеточную мембрану бактерий и обратимо связывается с субъединицей 50S бактериальных рибосом, в которых задерживается перемещение аминокислот к пептидных цепей, растущие (возможно, как результат подавления активности пептидилтрансферазы), вследствие чего нарушается формирование пептидных связей и последующий синтез белка.

Активен в отношении  Escherichia coli  ,  Shigella dysenteria spp.  ,  Shigella flexneri spp.  ,  Shigella boydii spp.  ,Shigella sonnei spp.  ,  Salmonella spp.  , (В том числе  Salmonella typhi  ), действует на  Streptococcus spp.  (В том числе на  Streptococcus pneumoniae  ) ,  Neisseria gonorrhoeae  ,  Neisseria meningitidis  , ряд штаммовProteus spp.  , на некоторые штаммы  Pseudomonas aeruginosa    активен в отношении  Ricketsia spp.  ,Treponema spp.  ,  Chlamydia spp.  (в том числе  Chlamydia trachomatis  ).

Не действует на  Mycobacterium tuberculosis  , на патогенные простейшие и на грибы.

Активен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину, тетрациклинам, сульфаниламидам.  Устойчивость микроорганизмов развивается медленно.

В связи с высокой токсичностью хлорамфеникол применяют для лечения тяжелых инфекций, при которых менее токсичные антибактериальные средства неэффективны или противопоказаны.

Фармакокинетика.

Быстро и почти полностью всасывается из пищеварительного тракта.  Биодоступность при приеме внутрь составляет 80%.  Время достижения максимальной концентрации - 1-3 часа.  Терапевтическая концентрация удерживается 4-5 часов после приема препарата.  С белками связывается 45-50%.  Хорошо проникает в жидкости и ткани организма, проникает через плаценту и в грудное молоко.  Наибольшие концентрации хлорамфеникола наблюдаются в печени и почках.  В желчи наблюдается до 30% от введенной дозы.  Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер: максимальная концентрация в ликворе наблюдается через 4-5 ч после однократного приема внутрь.  Метаболизируется в печени, 90% связывается с неактивным глюкуронидом.  Хлорамфеникола пальмитат гидролизуется до свободного состояния в пищеварительном тракте до начала всасывания.  Хлорамфеникол натрия сукцинат гидролизуется до свободного состояния в плазме крови, печени, легких и почках.  У плода и недоношенных детей печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол, что приводит к накоплению токсической концентрации активной формы препарата, и может привести к развитию « серого синдрома» .  Выводится препарат в основном с мочой (преимущественно в виде неактивных метаболитов), частично - кишечником (1-3%).

Период полувыведения у взрослых с нормальной функцией почек и печени составляет 1,5-3,5 часа, при нарушении функции почек - 3-4 часа, при тяжелом нарушении функции печени - 4,6-11 часов.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: брюшной тиф, паратиф, шигеллез, бруцеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, туляремия, гнойный перитонит, бактериальный менингит, риккетсиозы, хламидиозы, инфекции желчевыводящих путей.  Препарат показан в случаях неэффективности других противомикробных средств, учитывая возможность развития выраженных побочных эффектов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к хлорамфениколу, других амфениколив (тиамфеникола, Азидамфеникол) и другим компонентам препарата  · Заболевания крови, в том числе угнетение кроветворения   · Выраженные нарушения функции печени и / или почек   · Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы   · Заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания)

• порфирия.

Левомицетин не следует назначать при острых респираторных заболеваниях, ангине, а также с целью профилактики бактериальной инфекции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Алфетанил: длительное применение хлорамфеникола, который является ингибитором ферментов печени, в предоперационный период или во время операции может уменьшить клиренс алфетанилу и увеличить продолжительность его действия.

Препараты, подавляющие кроветворения (цитостатики, карбамазепин, фенилбутазон, пеницилламин, некоторые антипсихотики, в т.ч. клозапин, прокаинамид, ингибиторы обратной транскриптазы, пропилтиоурацил, сульфаниламиды, циметидин, ристомицин), лучевая терапия:  возможно усиление их угнетающего действия на костный мозг .  Поэтому такой комбинации следует избегать.

Гипогликемические препараты (например, толбутамид (бутамид), хлорпропамид):  возможно усиление их гипогликемического эффекта (в связи с угнетением метаболизма в печени и повышением их концентрации), что требует коррекции доз.

Фенобарбитал, рифампицин, рифабутин:  снижение концентрации хлорамфеникола в плазме крови путем ускорения его метаболизма в печени.

Фенитоин:  возможно как снижение, так и повышение концентрации хлорамфеникола в плазме крови.

Подавление хлорамфениколом ферментной системы цитохрома Р450 может ослабить печеночный метаболизм  фенобарбитала, фенитоина, дикумарина, варфарина и других препаратов  ,  которые метаболизируются этой оксидазной системой  , что приводит к задержке вывода и повышение их концентрации в крови и токсичности этих препаратов.

Парацетамол:  возможно усиление токсичности хлорамфеникола, поскольку удлиняется период полувыведения и повышается его концентрация в плазме крови.

Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус):  возможно повышение их уровней в плазме крови.  Следует проводить мониторинг плазменных концентраций этих препаратов   необходима коррекция их доз при применении с хлорамфениколом.

Циклофосфамид:  удлинение периода полувыведения циклофосфамида с 7,5 до 11,5 часа.

Циклосерин:  усиление нейротоксичности хлорамфеникола.

Эстрогенсодержащие пероральные контрацептивные средства:  возможно снижение надежности контрацепции и увеличение частоты прорывных кровотечений.  В связи с этим рекомендуется пользоваться негормональными методами контрацепции в течение лечения хлорамфениколом.

Пенициллин, цефалоспорины, макролиды (эритромицин, олеандомицином), линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), полиенов антибиотики (нистатин, леворин):  взаимное ослабление противомикробного действия, поскольку хлорамфеникол может вытеснять эти препараты из связанного состояния или препятствовать их связыванию с 50S субъединицей бактериальных рибосом, поэтому следует избегать одновременного применения.

Витамин В  12  , препараты железа, фолиевой кислоты:  возможное противодействие стимуляции гемопоэза витамином  12  , снижение эффективности этих препаратов.

Этанол:  развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожи, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).

Особенности применения

Учитывая возможность развития тяжелых поражений органов кроветворения в результате токсического действия препарата, в процессе лечения следует контролировать состав периферической крови, следить за состоянием печени и почек.

При появлении лейкопении, тромбоцитопении, анемии или других патологических изменений крови Левомицетин следует немедленно отменить.  Хотя постоянный контроль состава периферической крови при лечении хлорамфениколом может выявить ранние изменения со стороны системы крови (лейкопения, ретикулоцитопения или гранулоцитопения) прежде чем они станут необратимыми, это не исключает возможность развития апластической анемии из-за депрессии костного мозга.Апластическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения обычно проявляются после окончания лечения.  Поэтому такие симптомы как бледность кожи, боль в горле и повышенная температура, необычные кровотечения, слабость (даже если они возникают через несколько недель или месяцев после отмены препарата), требуют неотложной помощи.

У пациентов, которые ранее лечились цитостатическими препаратами или применяли лучевую терапию, следует сравнить потенциальные риски и ожидаемую пользу от лечения хлорамфениколом учитывая возможность развития тяжелых побочных эффектов.  Следует избегать применения хлорамфеникола с другими препаратами, которые могут вызывать угнетение функции костного мозга.  Для повышения безопасности лечения следует, по возможности, проводить мониторинг плазменной концентрации хлорамфеникола.  Терапевтический диапазон составляет 5-15 мкг / мл.

Применение антибактериальных препаратов может приводить к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов, в частности грибков, и больше развивается суперинфекции, что требует принятия соответствующих мер.

Лечение антибактериальными препаратами приводит к нарушению нормальной флоры толстого кишечника и может привести к чрезмерный рост  Clostridium difficile  , токсины которой является основной причиной возникновения псевдомембранозного колита.  Псевдомембранозный колит может возникать как непосредственно во время приема препарата, так и в течение 2 месяцев после окончания антибактериальной терапии.  О случаях развития псевдомембранозного колита от легкой формы до такой, что представляет угрозу жизни, сообщалось при применении почти всех антибактериальных препаратов, включая хлорамфеникол.  Возможность данного диагноза следует рассматривать во всех пациентов, у которых во время или после применения антибиотиков возникла диарея.

При отсутствии необходимого лечения может развиться токсический мегаколон, перитонит, шок.Следует учитывать, что развитие колита наиболее вероятен при тяжелых заболеваниях у пациентов пожилого возраста, а также у ослабленных пациентов.

Клинический опыт не выявил различий в ответе на лечение хлорамфениколом у пациентов различных возрастных категорий.  Однако учитывая возрастные особенности функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы на наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств, определять дозу препарата для пациентов пожилого возраста необходимо осторожно, начиная, как правило, с нижней границы диапазона дозирования.

У пациентов с нарушениями функции печени и / или почек возможно повышение уровня хлорамфеникола в сыворотке крови и риск развития токсических реакций может быть выше, поэтому дозировка должна быть соответствующим образом скорректирована.  Желательно периодически определять концентрацию препарата в крови, проверять функции печени и почек.

Хлорамфеникол следует с осторожностью назначать пациентам со склонностью к аллергическим реакциям, при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Хлорамфеникол может также препятствовать развитию поствакцинального иммунитета, поэтому его не следует применять во время активной иммунизации.

Одновременный прием этанола приводит к развитию дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожи, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).

Недопустимо бесконтрольное назначение хлорамфеникола и применения его при легких формах инфекционных процессов, при острых респираторных заболеваниях или как профилактическое средство для предотвращения бактериальных инфекций, особенно в педиатрической практике.

Следует избегать повторных курсов лечения хлорамфениколом.  Лечение должно продолжаться не дольше, чем необходимо для получения положительных результатов без риска развития осложнений или рецидива болезни.

Применение в период беременности или кормления грудью

Безопасность применения препарата в период беременности не установлена, поэтому препарат противопоказан в период беременности.

Хлорамфеникол проникает в грудное молоко, поэтому в период лечения кормление грудью следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Пока не будет выяснена индивидуальная реакция пациента на препарат, следует воздерживаться от управления автотранспортом или другими механизмами, учитывая, что во время лечения Левомицетином могут наблюдаться нарушения со стороны нервной системы.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь за 30 минут до еды  в случае тошноты, рвоты - через 1:00 после еды.Режим дозирования устанавливать индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного.

Взрослым  назначать по 250-500 мг 3-4 раза в сутки.  Суточная доза составляет 2 г. При особенно тяжелых формах инфекций (например, брюшной тиф) в условиях стационара возможно повышение дозы до 4 г в сутки (максимальная суточная доза для взрослых) под строгим контролем состояния крови и функции печени и почек.

Детям в возрасте от 3 ​​до 8 лет  назначать в разовой дозе 125 мг,  детям в возрасте от 8 лет  - 250 мг.Кратность приема - 3-4 раза в сутки.  При необходимости применения дозы 125 мг следует принимать препарат хлорамфеникола с меньшим содержанием действующего вещества.

Курс лечения обычно составляет 7-10 суток.  При необходимости и при условии удовлетворительного переноса, при отсутствии изменений в составе периферической крови возможно продление курса лечения до 2 недель.

Дети

Препарат в данной лекарственной форме не применять детям до 3 лет.

Для лечения детей в возрасте от 3 лет Левомицетин следует назначать с особой осторожностью и только при отсутствии альтернативной терапии.

Учитывая дозирования, возможно применение препарата детям в возрасте от 8 лет.

Передозировка

Симптомы.  Тяжелые осложнения со стороны системы кроветворения обычно связаны с применением длительное время больших доз (более 3 г в сутки) - бледная кожа, боль в горле и повышенная температура, необычные кровотечения и кровоизлияния, необычная усталость или слабость.  Уровни хлорамфеникола в крови, превышающих 25 мкг / мл, считаются токсичными.

Также возможно развитие других характерных для хлорамфеникола побочных реакций (см. Раздел « Побочные реакции» ).

Особо опасен "серый синдром» , что наблюдается преимущественно у новорожденных (родившихся от матерей, которым применяли хлорамфеникол во время родов или у которых терапия хлорамфениколом была начата в первые 48 часов жизни), но при передозировке возможен и у детей старшего возраста или в особенно чувствительных людей (вздутие живота, рвота, дыхательный дистресс с тяжелым метаболическим ацидозом, голубовато-серый цвет кожи, снижение температуры тела, снижение нервных реакций, угнетения миокардиальной проводимости, сердечно-сосудистая недостаточность, циркуляторный коллапс, кома и летальный исход).

« Серый синдром» также может наблюдаться в результате кумуляции препарата при относительном передозировке (накопление хлорамфеникола, обусловленное незрелостью ферментов печени, и его прямое токсическое действие на миокард) у пациентов с нарушением функции печени и почек.  « Серый синдром» проявляется при концентрации хлорамфеникола в плазме крови более 50 мкг / мл.

Лечение.  Отмена препарата, промывание желудка, прием энтеросорбентов (в т.ч. активированного угля), солевого слабительного, высокая очистительная клизма, назначение симптоматической терапии.В тяжелых случаях - гемосорбция.

Побочные реакции

Тяжелыми побочными реакциями являются апластическая анемия, депрессия костного мозга и « серый синдром» .

Иммунная система:  реакции гиперчувствительности, в т.ч.  лихорадка, зуд, кожные высыпания (в т.ч. макулезно и везикульозни), дерматозы, реакции анафилаксии, в т.ч.  крапивница, ангионевротического отека.  Были сообщения о развитии реакций Яриша-Герксгеймера (реакции бактериолиза) при терапии брюшного тифа (больше касается парентеральных форм хлорамфеникола).

Кровь и лимфатическая система:  токсическое воздействие на систему кроветворения и депрессия костного мозга (ретикулоцитопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, панцитопения, эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина в крови, анемия), редко в тяжелых случаях возможно развитие гипопластическая анемии, апластической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, агранулоцитоза , лейкопения, цитоплазматической вакуолизации ранних эритроцитарных форм.

Пищеварительный тракт:  диспепсические явления (вздутие живота, тошнота, рвота), вероятность развития которых снижается при приеме препарата через 1:00 после еды, диарея, сухость во рту, стоматит, глоссит, раздражение слизистых оболочек рта и зева, угнетение микрофлоры кишечника, дисбактериоз, энтероколит.

Гепатобилиарной системы:  нарушение функции печени.

Нервная система:  головная боль, энцефалопатия, психомоторные расстройства, умеренная депрессия, спутанность сознания, делирий.  Длительное применение больших доз препарата может привести к нарушению чувство вкуса, к снижению остроты слуха и зрения, развития зрительных и слуховых галлюцинаций, оптического и периферический неврит (в том числе к параличу глазных яблок).  При возникновении этих симптомов необходимо немедленно прекратить прием препарата.

Другие:  возможно развитие суперинфекции, в том числе грибковой, дерматиты (в том числе перианальный дерматит), гипертермия, коллапс (у детей).  Сообщалось о случаях пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Срок годности

3 года.  Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.  Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере,  по 1 или 2 блистера в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.