Ковифлу 200 мг таблетки №34

Ковифлу (coviflu) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: фавипиравир;

• 1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит фавипиравир 200 мг;

другие составляющие: L-гидроксипропилцеллюлоза, кросповидон, кремния диоксид коллоидный, повидон, стеарилфумарат натрия.

Состав пленочной оболочки: опадри желтый 03A520072, гипромелоза HPMC 2910 (E 464), тальк, диоксид титана (E 171), оксид железа желтый (Е 172).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

круглые двояковыпуклые таблетки желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Фармако-терапевтическая группа

Противовирусные средства прямого действия. Прочие противовирусные препараты. Фавипиравир. Код ATX J05A X27.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Противовирусная активность in vitro

Фавипиравир продемонстрировал противовирусную активность в отношении лабораторных штаммов вируса гриппа типа А и В с ЕС50 0,014-0,55 мкг/мл.

ЕС50 против сезонных вирусов гриппа типа А и типа В, включая штаммы, устойчивые к адамантану (амантадин и римантадин), озельтамивир или занамивир, составил 0,03-0,94 мкг/мл и 0,09-0,83 мкг/мл соответственно .

ЕС50 против вирусов гриппа типа А и типа, устойчивых к адамантану, осельтамивир и занамивир, составлял 0,09–0,47 мкг/мл, и перекрестной стойкости не наблюдалось.

ЕС50 против вирусов гриппа типа А (включая штаммы, устойчивые к адамантану, озельтамивир или занамивир), таких как свиной тип А и птичий тип А, включая высокопатогенные штаммы (включая H5N1 и H7N9), составлял 0,06–3,53 мк .

Механизм действия

Считается, что фавипиравир метаболизируется в клетках рибозилтрифосфатной формы (фавипиравир РТФ). Фавипиравир РТФ селективно ингибирует РНК-полимеразу, участвующую в репликации вируса гриппа. Фавипиравир РТФ проявляет разную активность в отношении ДНК-полимераз человека α, β и γ: фавипиравир РТФ (1000 мкмоль/л) не оказывал ингибирующего воздействия на α-полимеразу; на 9,1-13,5% ингибировал β-полимеразу и на 11,7-41,2% ингибировал γ-полимераза. Ингибирующая концентрация (IC50) фавипиравир РТФ на РНК-полимеразы II человека составляла 905 мкмоль/л.

Резистентность

Не наблюдалось изменений чувствительности вируса гриппа типа А к фавипиравиру и не было обнаружено резистентных вирусов. В клинических исследованиях, включая международное исследование III фазы, информации о появлении резистентности к фавипиравиру вирусов гриппа не получено.

Фармакокинетика.

Абсорбция

Концентрация в крови

В приведенной таблице ниже представлены фармакокинетические параметры фавипиравира, который применяли перорально 8 здоровых взрослых в дозе 1600 мг дважды в сутки в первый день, затем по 600 мг дважды в сутки в течение 4 дней (1600 мг/600 мг два раза в день) с последующим однократным применением дозы 600 мг 1 раз в сутки.

Таблица 1

Фармакокинетические параметры фавипиравира

После многократного перорального приема здоровым добровольцем фавипиравира в течение 7 дней, у которого обнаружена незначительная активность альдегидоксидазы (АО), расчетное значение AUC неизмененного препарата составляло 1452,73 мкг·ч/мл в 1-й день и 1324,09 мкг 7-й день.

Распределение

Коли 20 здорових дорослих чоловіків застосовували перорально фавіпіравір у дозах 1200 мг 2 рази на день протягом першого дня, а потім 800 мг 2 рази на день протягом 4 днів, середнє геометричне концентрації препарату в спермі становило 18,341 мкг/мл на третій день застосування препарату та 0,053 мкг/мл на другий день після припинення застосування препарату. Через 7 днів після припинення застосування препарату його рівні у спермі були нижче межі кількісного визначення (0,02 мкг/мл) у всіх учасників дослідження. Середнє співвідношення концентрації препарату у спермі та його концентрації у плазмі крові становило 0,53 на третій день застосування препарату та 0,45 на другий день після припинення застосування препарату. Коефіцієнт зв’язування з білками в сироватці крові становив 53,4–54,4 % (in vitro, центрифужна ультрафільтрація) при концентрації препарату в крові 0,3–30 мкг/мл.

Метаболизм

Фавипиравир не метаболизируется изоферментами системы цитохрома Р450 (CYP): он преимущественно метаболизируется альдегидоксидазой (АО) и частично метаболизируется до гидроксилированной формы ксантиноксидазы (ХО). В исследованиях с использованием микросом печени человека образование гидроксилата составляло от 3,98 до 47,6 пмоль/мг белка/мин, при этом в связи с межиндивидуальной вариабельностью значения активности АО отличались максимум в 12 раз. Конъюгат глюкуроната наблюдался в плазме крови и моче человека как метаболит, отличный от гидроксилированной формы.

Вывод

Фавипиравир выводился преимущественно в гидроксилированной форме с мочой, а также небольшое количество выводится в неизмененном виде. В 7-дневном исследовании с многократным пероральным применением у 6 здоровых взрослых совокупный коэффициент выведения с мочой препарата в неизмененной и гидроксилированной форме составил 0,8% и 53,1% соответственно в течение 48 часов после приема последней дозы.

В ходе фармакокинетического исследования, проведенного за пределами Японии, сообщалось о повышении уровня фавипиравира в плазме крови у пациентов с нарушением функции печени.

Клинические свойства.

Показания

Для лечения новых или повторных пандемических инфекций, вызванных вирусом гриппа, при которых лечение другими противовирусными средствами было неэффективным или недостаточно эффективным.

Противопоказания Ковифлу

• Беременность или подозрение на беременность: в исследованиях на животных наблюдались смерть эмбриона на ранних сроках и тератогенные эффекты (см. разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормления грудью»);
• Реакции повышенной чувствительности к компонентам препарата в анемнезе.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Лекарственное средство Ковифла не метаболизируется изоферментами системы цитохрома Р450 (CYP): оно метаболизируется преимущественно альдегидоксидазой (АО) и частично ксантиноксидазой (XO). Этот препарат ингибирует АО и CYP2C8, но не индуцирует изофермент системы CYP (см. раздел «Фармакокинетика»).

Меры предосторожности при одновременном применении с другими лекарственными средствами

Таблица 2

Лекарственные средства, одновременно с которыми фавипиравир следует применять с осторожностью

In vitro фавипиравир необратимо ингибировал АО в зависимости от дозы и времени и ингибировал CYP2C8 в зависимости от дозы. Не наблюдалось ингибирующей активности в отношении КO и слабой ингибирующей активности в отношении CYP1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3A4. Гидроксилированный метаболит проявил слабую ингибирующую активность к CYP1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3A4.

Индуктивного влияния фавипиравира на CYP не наблюдалось.

Таблица 3

Влияние сопутствующих лекарственных средств на фармакокинетику фавипиравира

Влияние фавипиравира на фармакокинетику сопутствующих лекарственных средств

Особенности применения препарата

Предостережение

1. Поскольку в исследованиях на животных наблюдались случаи смерти эмбриона на ранних сроках развития и тератогенные эффекты, не следует применять Ковифлу женщинам с установленной или подозреваемой беременностью (см. разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

2. При применении лекарственного средства женщинам репродуктивного возраста перед началом лечения должен быть подтвержден отрицательный результат теста на беременность. Следует подробно объяснить женщинам, какими рисками сопровождается применение этого препарата, и настоятельно рекомендовать использовать наиболее эффективные методы контрацепции женщине и ее партнеру во время лечения этим препаратом и в течение 7 дней после его применения (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью») . Если во время лечения возникает подозрение на беременность, женщине следует рекомендовать немедленно прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.

3. Фавипиравир проникает в сперму. При применении препарата пациентами мужского пола следует детально объяснить, какими рисками сопровождается лечение этим препаратом, и настоятельно рекомендовать им использовать наиболее эффективные методы контрацепции во время половых актов в период лечения и в течение 7 дней после его окончания (мужчины должны использовать презервативы). Кроме того, пациентам мужского пола следует сообщить, что они не должны вступать в половые контакты с беременными женщинами (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью» и «Фармакокинетика»).

4. Перед началом лечения следует подробно объяснить информацию об эффективности препарата и рисках (включая риск воздействия на плод).

5. Перед началом лечения следует тщательно взвесить целесообразность его применения.

Меры предосторожности

1. Ковифлу – это препарат, применение которого следует рассматривать только в случае вспышки новых или повторно возникших инфекций, вызванных вирусом гриппа, при которых другие противовирусные лекарственные средства неэффективны или недостаточно эффективны. При проведении терапии этим препаратом следует ознакомиться с свежей информацией и назначать препарат только соответствующим пациентам.

2. Фавипиравир не эффективен против бактериальных инфекций.

3. Фавипиравир не предназначен для использования детям (см. раздел «Дети»).

4. Независимо от способа введения или типа противогриппозных вирусных средств у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гриппа, были зарегистрированы случаи аномального поведения (см. раздел Побочные реакции). Во избежание несчастных случаев, таких как падение из-за необычного поведения, как превентивная мера пациентов или их опекунов, нужно проинструктировать о том, что:

• может быть аномальное поведение,
• когда пациенты проходят лечение дома, опекуны или другие лица должны принимать  превентивные меры в отношении несчастных случаев, таких как падение, в течение как минимум 2 дней после начала лихорадки.

Тяжелые формы аномального поведения, приводившие к несчастным случаям при падении, чаще наблюдались у мальчиков школьного возраста и несовершеннолетних. Понятно, что такие симптомы с большей вероятностью проявлялись в течение 2 дней после начала лихорадки.

Следует тщательно наблюдать за пациентами, и если наблюдаются какие-либо отклонения, лечение следует прекратить и принять соответствующие меры.

5. Инфекция, вызванная вирусом гриппа, может осложниться бактериальными инфекциями или сопровождаться симптомами, легко спутавшимися с гриппоподобными симптомами. В случае бактериальной инфекции или подозрения на бактериальную инфекцию следует принять соответствующие меры, такие как применение антибактериальных препаратов. 

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность

Противопоказано применять лекарство Ковифлу женщинам с известной или подозреваемой беременностью. В исследованиях на животных с уровнями экспозиции, аналогичными или ниже клинической экспозиции, наблюдались смерть эмбриона на ранних сроках (у крыс) и тератогенные эффекты (у обезьян, мышей, крыс и кроликов).

Кормление грудью

При применении лекарственного средства Ковифлу кормящим грудью следует прекратить грудное вскармливание. В ходе исследований было установлено, что основной метаболит фавипиравира – гидроксилированная форма – проникает в грудное молоко.

Поскольку в исследованиях на животных наблюдались случаи смерти эмбриона на ранних сроках развития и тератогенные эффекты, не следует применять фавипиравир женщинам с установленной или подозреваемой беременностью (см. разделы «Противопоказания»).

При применении фавипиравир женщинам репродуктивного возраста перед началом лечения должен быть подтвержден отрицательный результат теста на беременность. Следует подробно объяснить женщинам, какими рисками сопровождается применение этого препарата, и настоятельно рекомендовать использовать наиболее эффективные методы контрацепции женщине и ее партнеру во время лечения этим препаратом и в течение 7 дней после его применения. Если во время лечения возникает подозрение на беременность, женщине следует рекомендовать немедленно прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.

Фавипиравир проникает в сперму. При применении препарата пациентами мужского пола следует подробно объяснить им, какими рисками сопровождается лечение этим препаратом, и настоятельно рекомендовать использовать наиболее эффективные методы контрацепции во время половых актов в период лечения и в течение 7 дней после его применения (мужчины должны использовать презервативы). Кроме того, пациентам мужского пола следует сообщить, что они не должны вступать в половые контакты с беременными женщинами (см. раздел Фармакокинетика).

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Нет данных о влиянии фавипиравира на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы Ковифлу

Применение препарата следует начать сразу после появления гриппоподобных симптомов.

Общий период лечения должен составлять 5 дней. Обычная доза фавипиравир для взрослых составляет по 1600 мг (8 таблеток) перорально дважды в сутки в первый день лечения, после чего применяют по 600 мг (3 таблетки) перорально дважды в сутки в течение 4 дней.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста (65 лет)

Поскольку у пожилых людей физиологические функции часто бывают пониженными, применять им Ковифлу следует с осторожностью, контролируя общее состояние пациента.

Пациенты детского возраста (< 18 лет)

Лекарственное средство не предназначено для применения детям.

Нарушение функции печени

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени (классы A и B по шкале Чайлда-Пью, по 6 человек для каждого класса) при применении Ковифла перорально в дозах 1200 мг дважды в сутки в течение первого дня, а затем 800 мг дважды сутки в течение 4 дней по сравнению со здоровыми взрослыми добровольцами значения Cmax и AUC на 5-й день были соответственно примерно в 1,6 раза и 1,7 раза выше у пациентов с легкими нарушениями функции печени и в 1,4 раза и 1,8 раза. выше у пациентов с умеренными нарушениями функции печени.

У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс C по шкале Чайлда-Пью, 4 человека) при применении фавипиравир перорально в дозе 800 мг дважды в сутки в течение первого дня, а затем 400 мг дважды в сутки в течение 2 дней по сравнению со здоровыми взрослыми. добровольцами значения Cmax и AUC на 3-й день были соответственно примерно в 2,1 и 6,3 раза выше.

Ситуации, когда применение препарата требует осторожности

Лекарственное средство следует с осторожностью применять пациентам с активной подагрой или подагрой в анамнезе, а также пациентам с гиперурикемией (у таких пациентов может повыситься уровень мочевой кислоты в крови, следовательно, симптомы могут усилиться).

Дети.

Лекарственное средство не предназначено для применения детям.

Передозировка

Отсутствуют данные о передозировке фавипиравиром.

Побочные реакции Ковифлу

Побочные реакции у лиц, участвовавших в исследовании применения препарата для лечения гриппа

В клинических исследованиях, проведенных в Японии, и в международном исследовании ІІІ фазы (исследования, проводимые с уровнями доз ниже утвержденной дозы) побочные реакции наблюдались у 100 из 501 участника (19,96%), в которых оценивали безопасность применения препарата ( включая отличия от нормы результатов лабораторных анализов).

Наиболее распространенные побочные реакции включали повышение уровня мочевой кислоты в крови у 24 человек (4,79%), диарею у 24 человек (4,79%), уменьшение количества нейтрофилов у 9 человек (1,80%), увеличение уровня АСТ (глутамат) -оксалоацетаттрансаминазы) у 9 человек (1,80%), повышение уровня АЛТ (глутамат-пируваттрансаминазы) у 8 человек (1,60%).

Клинически значимые побочные реакции (на аналогичные лекарственные средства)

Сообщалось нижеуказанным клинически значимым побочным реакциям при применении других противогриппозных лекарственных средств. Следует тщательно наблюдать состояние пациента и в случае выявления любых расстройств терапию следует прекратить и принять соответствующие меры.

• Шок, анафилаксия;
• Пневмония;
• Фульминантный гепатит, дисфункция печени, желтуха;
• Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), синдром Стивенса-Джонсона;
• Острое поражение почек;
• Уменьшение количества лейкоцитов; уменьшение количества нейтрофилов; уменьшение количества тромбоцитов;
• Неврологические и психиатрические симптомы (нарушения сознания, делирий, галлюцинации, бред, судороги и т.п.);
• Хотя причинно-следственная связь не установлена, сообщалось о психоневротических симптомах, таких как аномальное поведение, после применения препаратов против вируса гриппа, включая лекарственное средство Ковифлу (см. раздел «Особенности применения»).
• Геморрагический колит.

Другие побочные реакции

Если возникают побочные реакции, перечисленные ниже, следует провести симптоматическое лечение