Корипрен 20 мг/10 мг таблетки №28

Корипрен (CORIPREN) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: еnalapril lercanidipine 1 таблетка содержит эналаприла малеата 20 мг (соответствует эналаприла 15,29 мг) и лерканидипина гидрохлорида 10 мг (соответствует лерканидипина 9,44 мг)
вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала (тип А), повидон (КЗ0), натрия гидрокарбонат, магния стеарат

оболочка: опудрювач желтый 02F22330

содержание опудрювача 02F22330: гипромеллоза 5сР (Е646), титана диоксид (Е171), тальк , макрогол 6000, хинолин желтый (Е104), железа оксид желтый (Е172).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакологическая группа

Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов: эналаприл и лерканидипин.  Код АТС С09В В02.

Показания

Эссенциальная артериальная гипертензия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любой действующего вещества (эналаприла или лерканидипина), к любому ингибитора АПФ (АПФ) или дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов, или любого другого компонента этого лекарственного средства.
Наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ.
Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
Беременные или женщины, планирующие забеременеть (см. « Применение в период беременности или кормления грудью» ).
Одновременное применение Корипрену 20 мг / 10 мг с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с диабетом или почечной недостаточностью (СКФ < 60 мл / мин / 1,73 м 2 ).
Обструкция оттока из левого желудочка, в том числе при стенозе аорты.
Нелеченная застойная сердечная недостаточность.
Нестабильная стенокардия.
Применение в течение одного месяца после инфаркта миокарда.
Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл / мин.) В т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Тяжелая печеночная недостаточность.
При одновременном приеме:

• сильных ингибиторов СYРЗА4
• циклоспорина
• сока грейпфрута.

Способ применения и дозы

Пациенты, артериальное давление которых недостаточно контролируется отдельно дозой 20 мг эналаприла, могут повысить дозу эналаприла для продолжения монотерапии или перейти на прием препарата с фиксированной комбинацией действующих веществ Корипрен 20 мг / 10 мг.

Может быть рекомендовано подбор индивидуальной дозы, или, если клинически уместно, прямой переход от монотерапии к фиксированной комбинации.

Не следует применять дозу эналаприл 20 мг / лерканидипин 10 мг для начального лечения артериальной гипертензии.

Взрослые Таблетки применяют перорально, рекомендованная доза составляет 1 таблетка 1 раз в сутки. Лекарственное средство следует принимать как минимум за 15 минут до еды.

Пациенты пожилого возраста . Лечение пациентов зависит от состояния функции почек.

Почечная недостаточность: Корипрен 20 мг / 10 мг противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина < 30 мл / мин.) И пациентам, находящимся на гемодиализе. В начале лечения пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью следует соблюдать особую осторожность.

Дозирование при печеночной недостаточности. Корипрен 20 мг / 10 мг противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени. В начале лечения пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью следует соблюдать особую осторожность.

Побочные реакции

В приведенной ниже таблице представлены нежелательные реакции обнаружены в клинических исследованиях с участием препарата в следующих дозах 10 мг / 10 мг, 20 мг / 10 мг и 20 мг / 20 мг, и для которых существует причинно-следственная связь с указанным препаратом.  Нежелательные реакции перечислены по системно-органным классам MedDRA по следующей частотой возникновения: очень часто (> 1/10), часто (&ge 1 / 100 - < 1/10), нечасто (&ge 1 / 1000 - < 1/100), редко (&ge 1 / 10000 - < 1/1000), очень редко (< 1/10000) и неизвестно (нельзя определить по имеющимся данным).

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы
Нечасто:	тромбоцитопения
редкие:	Снижение уровня гемоглобина
Нарушение со стороны иммунной системы
редкие:	повышенная чувствительность
Нарушение со стороны обмена веществ и питания
Нечасто:	гиперкалиемия
нарушения психики
Нечасто:	тревожность
Со стороны нервной системы
части:	Головокружение и головная боль
Нечасто:	постуральное головокружение
Нарушение со стороны органа слуха и равновесия
Нечасто:	Нарушение пространственной ориентации (вертиго)
редкие:	Шум в ушах
Со стороны сердца
Нечасто:	Тахикардия, сердцебиение
сосудистые расстройства
Нечасто:	Гиперемия, гипотензия
редкие:	сосудистая недостаточность
Нарушение со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
части:	кашель
редкие:	Сухость в горле, орофарингеальный боль
Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто:	Боль в животе, запор, тошнота
редкие:	Диспепсия, отек губ, расстройства речи, диарея, сухость во рту, гингивит
Со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечасто:	Повышение уровня АЛТ, повышение уровня АСТ
Нарушение со сторонни кожи и подкожной клетчатки
Нечасто:	покраснение кожи
редкие:	Ангионевротический отек, отек лица, дерматит, сыпь, крапивница
Нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
Нечасто:	Боль в суставах (артаргия)
Нарушение со стороны почек и мочевыводящих путей
Нечасто:	Учащенное мочеиспускание (поллакиурия)
редкие:	Никтурия, полиурия
Нарушение со стороны половых органов и молочной железы
редкие:	эректильная дисфункция
Осложнения общего и реакции в месте введения
Нечасто:	Астения, усталость, ощущение жара, периферические отеки

О нежелательных явлениях, которые возникали лишь у одного пациента, сообщалось с частотой « редкие» .

Побочные реакции, касающиеся действующих веществ препарата в отдельности.

Побочные реакции, о которых сообщалось при использовании одного из отдельных компонентов (эналаприла или лерканидипина) препарата, могут быть потенциальными побочными эффектами комбинированного препарата, даже если они не наблюдались в клинических испытаниях или в течение периода послерегистрационного применения.

эналаприл отдельно

Со стороны кровеносной и лимфатической системы:

нечасто анемия (включая апластической и гемолитической формы)

редко нейтропения, снижение гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение функций костного мозга, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.

Нарушения эндокринной системы:

неизвестно: синдром нарушения секреции АДГ.

Нарушение метаболизма и пищеварительной системы:

нечасто гипогликемия.

Со стороны нервной системы и психические нарушения:

часто: депрессия, головная боль

нечасто спутанность сознания, сонливость, бессонница, повышенная возбудимость, парестезии, вертиго

редко аномальные сновидения, нарушения сна.

Нарушение зрения:

очень часто затуманивание зрения.

Нарушение сердца и сосудистой системы:

очень часто головокружение

часто: гипотензия (включая ортостатической гипотензии), обмороки, боли за грудиной, аритмия, стенокардия, тахикардия

нечасто ортостатическая гипотензия, тахикардия, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения *, возможно, вторичное по отношению к чрезмерной артериальной гипотензии у пациентов с высоким риском

редко синдром Рейно.

Частота возникновения была сопоставимой с таковой в группе плацебо и контрольных группах активного лечения в клинических испытаниях.

Нарушение дыхания, торакальные и медиастинальные нарушения:

очень часто кашель

часто: одышка

нечасто ринорея, боль в горле и охриплость, бронхоспазм / астма

редко легочный инфильтрат, ринит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония.

Нарушения желудочно-кишечного тракта:

очень часто тошнота

часто: диарея, боль в животе, изменение вкуса (дизгевзия)

нечасто непроходимость кишечника, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение желудка, сухость во рту, язвенная болезнь

редко стоматит, стоматит, глоссит

очень редко ангионевротический отек кишечника.

Нарушения печени и желчевыводящих путей:

редко печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический) или некроз печени, холестаз (включая желтуху).

Со стороны кожи и подкожных тканей :

часто: сыпь, гиперчувствительность, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани

нечасто гипергидроз, зуд, крапивница, алопеция

редко полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродермия

Симптоматический комплекс, который может включать некоторые или все из нижеперечисленных симптомов: может наблюдаться лихорадка, серозит, васкулит, миалгия / миозит, артралгия / артрит, наличие антинуклеарных антител (АNA), повышенная скорость оседания эритроцитов (ESR), эозинофилия и лейкоцитоз, сыпь, светочувствительность или другие дерматологические проявления.

Нарушение почек и мочевыводящих путей:

нечасто почечная недостаточность, почечные повреждения, протеинурия

редко олигурия.

Нарушение половой системы и молочных желез:

нечасто импотенция

редко гинекомастия.

Общие нарушения и состояние места введения:

очень часто астения

часто: усталость

нечасто мышечные спазмы, приливы, звон в ушах, общее недомогание, лихорадка.

Изменения лабораторных показателей:

часто гиперкалиемия, повышение уровня креатинина

нечасто: повышение мочевины в крови, гипонатриемия

редко: повышение уровня печеночных ферментов, повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

лерканидипин отдельно

Побочные реакции, о которых наиболее часто сообщалось в ходе контролируемых клинических исследований, - это головная боль, головокружение, периферические отеки, тахикардия, учащенное сердцебиение и приливы. Каждая из вышеупомянутых реакций наблюдалась менее чем у 1% пациентов

Со стороны иммунной системы:

очень редко гиперчувствительность.

Психические нарушения:

редко сонливость.

Со стороны нервной системы:

нечасто: головная боль, головокружение.

Нарушение сердца:

нечасто тахикардия, учащенное сердцебиение

редко стенокардия.

Нарушение сосудистой системы:

нечасто приливы

очень редко обмороки.

Нарушения желудочно-кишечного тракта:

редко: тошнота, диспепсия, диарея, боль в животе, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей :

редко высыпания.

Нарушение соединительной ткани и костно-мышечные нарушения :

редко: миалгия.

Нарушение почек и мочевыводящих путей:

редко полиурия.

Общие нарушения и состояние места введения:

нечасто периферический отек

редко астения, повышенная утомляемость.

В течение периода послерегистрационного применения препарата очень редко сообщалось о следующих побочных реакциях (< 1/10000): гипертрофия десен, обратимое повышение сывороточного уровня печеночных трансаминаз, гипотензия, частое мочеиспускание и грудной боль.

Некоторые дигидропиридина в редких случаях могут приводить к возникновению локализованного боли за грудиной или стенокардии. Очень редко у пациентов со стенокардией в анамнезе могут возникать повышение частоты, продолжительности и тяжести этих приступов. Имеются сообщения о единичных случаях инфаркта миокарда.

Лерканидипин не влияет на уровень сахара в крови или уровень липидов в сыворотке крови.

Передозировка

В период послерегистрационного применения препарата были зарегистрированы случаи преднамеренного передозировки эналаприла / лерканидипина в дозе от 100 до 1000 мг для каждого, требовавших госпитализации. Уведомлены симптомы (снижение систолического артериального давления, брадикардия, беспокойство, сонливость и боль в боку) также могли быть связаны с сопутствующим приемом высоких доз других препаратов (например, бета-адреноблокаторов).

Симптомы передозировки эналаприла и лерканидипина: наиболее характерным симптомом передозировки эналаприла является гипотензия (возникающая через примерно 6:00 после приема препарата), одновременно с блокадой РААС, и ступор. К симптомам, связанным с передозировкой ингибиторов АПФ, могут относиться сосудистый шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель. Сывороточные уровни эналаприлата в 100 и 200 раз выше, чем обычно, наблюдаются после применения терапевтических доз эналаприла 300 мг и 440 мг соответственно.

Как и в случае применения других дигидропиридинов, передозировка лерканидипином может вызвать чрезмерную периферическую вазодилатацию с выраженной гипотонией и рефлекторной тахикардией.

Лечение при передозировке эналаприла и лерканидипина: рекомендовано лечение передозировки эналаприлом является внутривенное инфузионная введения физиологического раствора. Если возникает гипотензия, пациенты должны быть помещены в противошоковое положение. Если есть возможность, можно использовать введение ангиотензина II и / или катехоламинов. Если препарат был принят недавно, следует принять меры по выводу эналаприла малеата из организма (например, рвота, промывание желудка, введение адсорбентов и сульфата натрия). Эналаприлат из крови с помощью гемодиализа. Использование кардиостимулятора показано при брадикардии, резистентной к терапии. Следует постоянно контролировать показатели жизненно важных функций организма, уровень электролитов и креатинина сыворотки крови.

При передозировке лерканидипином в случае развития тяжелой артериальной гипотензии, брадикардии и потери сознания при применении лерканидипина может быть полезной поддержка сердечно-сосудистой деятельности с введением атропина во избежание брадикардии.

Учитывая длительную фармакологическое действие лерканидипина, состояние пациента, принял чрезмерную дозу, нужно контролировать не менее 24 часов. Информации об эффективности диализа нет. Поскольку препарат обладает высокой липофильностью, очень маловероятно, чтобы уровень содержания лерканидипина в плазме крови доказательством продолжения фазы риска. Диализ неэффективен.

Применение в период беременности и кормления грудью

Препарат не должен применяться беременными или женщинами, которые планируют забеременеть. Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных.

Применение Корипрену не рекомендуется в период кормления грудью.

Фертильность.

Отмечено обратно биохимические изменения в головке сперматозоидов, которые могут нарушить оплодотворения у некоторых пациентов, которые проходят лечение блокаторами кальциевых каналов. В случаях, когда повторные оплодотворения in vitro были безуспешными и когда этому нет других объяснений, возможной причиной считаются блокаторы кальциевых каналов

Дети

Эффективность и безопасность применения Корипрену у детей не установлены. Препарат не применяют в педиатрической практике.

Особенности применения

Симптоматическая гипотензия.

У пациентов с неосложненной АГ симптоматическая гипотензия - явление редкое. У пациентов с артериальной гипертензией, получающих эналаприл, симптоматическая гипотензия развивается чаще в том случае, если в них уменьшен объем циркулирующей крови, например, вследствие приема диуретиков, бессолевой диеты, диализа, диареи или рвоты. У пациентов с сердечной недостаточностью (которая сопровождается или не сопровождается почечной недостаточностью), наблюдалась симптоматическая гипотензия. Симптоматическая гипотензия, вероятно, возможна в тех пациентов, страдающих тяжелыми формами сердечной недостаточности, наблюдается при приеме высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемии или при функциональной почечной недостаточности. У этих пациентов терапию следует начинать под контролем врача, и пациенты должны четко соблюдать режим лечения каждый раз, когда изменяется доза эналаприла и / или диуретиков. Подобные предостережения необходимы для пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульта.

В случае возникновения артериальной гипотензии пациента следует положить на спину и при необходимости ввести внутривенно изотонический раствор в виде инфузии. Преходящая гипотензивное реакция не является противопоказанием к дальнейшему назначения препарата в соответствующей дозировке. Лечение может быть продолжено без осложнений после того, как давление крови повысится после восстановления объема жидкости в организме. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким уровнем артериального давления при приеме эналаприла может наблюдаться дополнительное снижение общего артериального давления. Этот эффект может быть предусмотрен и, как правило, не является причиной для отмены лечения. Если артериальная гипотензия симптоматической может возникнуть необходимость в снижении дозы и / или отмена диуретиков и / или эналаприла

Синдром слабости синусового узла.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с синдромом слабости синусового узла (если не имплантирован кардиостимулятор).

Дисфункция левого желудочка и ишемическая болезнь сердца.

Несмотря на то, что контролируемые исследования гемодинамики не выявили нарушение функции желудочков, следует с осторожностью применять блокаторы кальциевых каналов при лечении пациентов с дисфункцией левого желудочка. Вероятно, что применение некоторых дигидропиридинов короткого действия может ассоциироваться с повышенным сердечно-сосудистым риском у пациентов с ишемической болезнью сердца. Несмотря на то, что лерканидипин относят к препаратам пролонгированного действия, его необходимо с осторожностью назначать таким пациентам. В редких случаях применение некоторых дигидропиридинов может привести прекордиальных боль или стенокардию. Очень редко пациенты с предыдущей стенокардией могут испытывать повышение частоты, продолжительности или тяжести таких приступов. Могут наблюдаться отдельные случаи инфаркта миокарда.

Применение при нарушении функции почек.

Особая осторожность требуется при назначении эналаприла пациентам с незначительными или умеренными нарушениями функции почек. Постоянный мониторинг калия и креатинина в сыворотке крови при лечении эналаприлом является частью медицинской помощи этим пациентам. Сообщение о почечной недостаточности, связанной с применением эналаприла, касались, главным образом, пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или с основным заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии. В случае своевременной диагностики и соответствующего лечения почечная недостаточность, вызванная применением эналаприла, как правило, является обратимой. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего заболевания почек сочетание эналаприла с диуретическим средством может вызвать повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови. Может потребоваться снижение дозы эналаприла и / или отмена диуретического препарата. В таких случаях следует учитывать возможность стеноза почечной артерии.

Реноваскулярная гипертензия.

Пациенты с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки особенно подвержены риску развития артериальной гипотензии или почечной недостаточности при терапии ингибиторами АПФ. Потеря функции почек возможна уже при минимальных изменениях уровня креатинина в сыворотке крови. Таким пациентам лечение следует начинать под непосредственным медицинским контролем с низких доз и осторожно менять дозы. У этих больных, лечение следует начинать под тщательным врачебным наблюдением с низких доз и осторожного их титрования и мониторинга функции почек.

Почечная трансплантация.

Нет опыта применения лерканидипина или эналаприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почек. Итак, лечение этих пациентов Корипреном не рекомендуется.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС).

Существуют данные, что одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном увеличивает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). В связи с этим двойное блокирование с помощью комплексных ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирен не рекомендуется. Если применение таких комбинаций считается абсолютно необходимым, такая терапия должна проводиться только под наблюдением специалиста и в условиях тщательного мониторинга функции почек, артериального давления и уровня электролитов. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не должны применяться в сочетании с алискиреном у пациентов с диабетической нефропатией.

Печеночная недостаточность .

Гипотензивное действие лерканидипина может усиливаться у пациентов с нарушенной функцией печени. Изредка при лечении ингибиторами АПФ наблюдается синдром, который начинается холестатической желтухой или гепатитом и прогрессирует до внезапного и такого, что быстро развивается, некроза печени (иногда летального). Механизм этого синдрома неизвестен. Пациенты, у которых развилась желтуха или заметно повысились печеночные ферменты при приеме ингибиторов АПФ, должны прекратить прием ингибиторов АПФ и им необходимо назначить соответствующее лечение.

Нейтропения / агранулоцитоз .

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, наблюдается нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. Нейтропения появляется в редких случаях у пациентов с нормальной функцией почек и без особых факторов риска. Эналаприл следует применять с осторожностью пациентам с сосудистым коллагенозом, принимающих иммунодепрессивные средства, аллопуринол, прокаинамид, или при наличии нескольких из этих факторов риска, особенно при предыдущем нарушении функции почек. В некоторых из этих пациентов наблюдаются серьезные инфекции, которые иногда не реагируют на интенсивное применение антибиотиков. При применении эналаприла у таких пациентов рекомендуется регулярно контролировать лейкоцитарную формулу, а больных следует проинструктировать о необходимости сообщать врачу о любых признаках инфекции.

Гиперчувствительность / ангионевротический отек.

Сообщалось о случаях ангионевротического отека (отек Квинке) с распространением на лицо, конечности, губы, язык, голосовые щели и / или гортань у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, включая эналаприл. Это может случиться в любое время лечения. В таких случаях необходимо немедленно прекратить прием эналаприла. Пациенты должны находиться под тщательным контролем до выписки из стационара для того чтобы убедиться, что симптомы полностью исчезли. Даже в случаях, когда возникает отек только языка без респираторного дистресса, пациенты могут потребовать длительного наблюдения, поскольку лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидами может оказаться недостаточным.

Очень редко сообщалось о летальных последствия, вызванные ангионевротический отек, включая отек гортани или языка. Пациенты с отеком языка, голосовой щели или гортани, вероятно, испытывают обструкции дыхательных путей, особенно при наличии в анамнезе оперативного вмешательства на дыхательных путях.

В случае, если отек языка, голосовой щели или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо безотлагательно назначать соответствующее лечение, включая подкожное введение раствора адреналина 1: 1000 (от 0,3 мл до 0,5 мл) и / или принять меры, обеспечивающие поступление воздуха в дыхательные пути. Согласно сообщениям, при приеме ингибиторов АПФ частота возникновения отека Квинке у пациентов с черным цветом кожи намного выше по сравнению с пациентами, которые имеют светлый цвет кожи. У пациентов, в анамнезе которых ангионевротический отек не связан с приемом ингибитора АПФ, может быть гораздо больший риск развития ангионевротического отека, если они получают ингибитор АПФ.

Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых.

Анафилактоидные реакции, угрожающие жизни, случаются редко во время десенсибилизации, направленной против ядов для насекомых и сопутствующего применения ингибитора АПФ. Этих реакций можно избежать в случае временной отмены ингибитора АПФ перед каждой десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции во время ЛНП афереза.

Анафилактоидные реакции, угрожающие жизни, редко случаются при афереза ​​ЛПНП с применением сульфата декстрана и сопутствующим применением ингибитора АПФ. Этих реакций можно избежать в случае временного прекращения приема ингибитора АПФ перед каждым аферезом.

Гипогликемия.

Необходим тщательный контроль уровня сахара крови в первый месяц лечения ингибиторами АПФ у пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные сахароснижающие препараты или инсулин.

Кашель.

В связи с применением ингибиторов АПФ возникает кашель. Как правило, это непродуктивный и устойчивый кашель, который исчезает после отмены терапии. Кашель, вызванный ингибитором АПФ, нужно также учитывать при дифференцированном диагнозе кашля.

Хирургическое вмешательство / анестезия.

При серьезном хирургическом вмешательстве или анестезии с применением средств, снижающих кровяное давление, эналаприл ингибирует образование ангиотензина II, может привести к компенсаторной секреции ренина. Если артериальная гипотензия развивается в результате этого механизма, ее можно устранить физическим увеличением объема циркулирующей крови.

Гиперкалиемия.

У некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в