Эдоксакорд 60 мг таблетки №30

Эдоксакорд (Edoksakord) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: эдоксабан;

1 таблетка содержит:

• едоксабана (в форме тозилата моногидрата) 15 мг или 30 мг, или 60 мг;

другие составляющие: 

• маннит (Е 421); крахмал прежелатинизированный; кросповидон; гидроксипропилцеллюлоза; стеарат магния;

оболочка:

• таблетки по 15 мг: Opadry II Orange 32F230000: гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза); лактоза, моногидрат; полиэтиленгликоль (макрогол); титана диоксида (Е 171); железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е 172);
• таблетки по 30 мг: Opadry II Pink 32F240010: гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза); лактоза, моногидрат; полиэтиленгликоль (макрогол); титана диоксида (Е 171); железа оксид красный (Е 172);
• таблетки по 60 мг: Opadry II Yellow 32F220004: гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза); лактоза, моногидрат; полиэтиленгликоль (макрогол); титана диоксида (Е 171); железа оксид желтый (Е 172).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

• таблетки по 15 мг: таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой от светло-коричневого до коричневого цвета;
• таблетки по 30 мг: таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой от светло-розового до розового цвета;
• таблетки по 60 мг: таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой от светло-желтого до коричневато-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антитромботические средства. Прямые ингибиторы фактора Ха. Эдоксабан. Код ATX B01A F03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Механизм действия

Эдоксабан – высокоселективный прямой обратимый ингибитор фактора Ха, сериновой протеазы, которая является последним звеном обычного каскада коагуляции. Эдоксабан ингибирует свободный фактор Ха и активность протромбиназы. Угнетение фактора Ха в каскаде коагуляции приводит к снижению выработки тромбина, удлиняет время свертывания крови и уменьшает риск образования тромба.

Фармакодинамические эффекты

Эдоксабан обеспечивает быстрое наступление фармакодинамического эффекта в течение 1–2 ч, что соответствует показателю максимальной концентрации в плазме крови (C _max ) эдоксабана. Фармакодинамические эффекты, измеряемые с помощью анализа на активность антифактора Ха, предсказуемы и коррелируют с дозой и концентрацией эдоксабана. В результате угнетения фактора Ха эдоксабан также удлиняет время свертывания при определении протромбинового времени (ПЧ) и частичного активированного тромбопластинового времени (аЧТВ). Изменения, наблюдаемые в показателях свертывания крови при применении в терапевтических дозах, незначительны и чрезвычайно вариативны, и их не рекомендуется принимать во внимание при мониторинге антикоагуляционного эффекта эдоксабана.

Воздействие маркеров свертывания крови при переходе с ривароксабана, дабигатрана или апиксабана на эдоксабан.

Известно, что в клинических фармакологических исследованиях здоровые пациенты получали ривароксабан в дозе 20 мг один раз в сутки, дабигатран в дозе 150 мг два раза в сутки или апиксабан в дозе 5 мг два раза в сутки с последующим применением однократной дозы эдоксабана 60 мг и день. Определялось влияние на ПЧ и другие биомаркеры коагуляции (например, активность антифактора Ха, аЧТВ). После перехода на эдоксабан на 4-й день показатель ПЧ был эквивалентен показателю, отмеченному на 3-й день применения ривароксабана и апиксабана. Показатели аЧТВ были выше после применения эдоксабана с предварительным лечением дабигатраном, если сравнивать с показателями после лечения только эдоксабаном. Считается, что это обусловлено остаточным эффектом лечения дабигатраном, однако это не привело к продлению времени кровотечения.

На основе приведенных данных, при переходе из этих антикоагулянтов на эдоксабан первую дозу эдоксабана можно применить вместо следующей запланированной дозы предыдущего антикоагулянта.

Клиническая эффективность и безопасность

Профилактика инсульта и системной эмболии

Клиническая программа исследований применения эдоксабана при фибрилляции предсердий была разработана для демонстрации эффективности и безопасности двух групп доз эдоксабана по сравнению с варфарином для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) и умеренным или высоким риском. Основной конечной точкой эффективности было сочетание инсульта и системных эмболических явлений. К вторичным конечным точкам эффективности относились: комбинация инсульта, системных эмболических явлений и сердечно-сосудистой смерти; серьезное нежелательное сердечно-сосудистое явление (СНССЯ), являющееся комбинацией нелетального инфаркта миокарда (ИМ), нелетального инсульта, нелетального системного эмболического явления и смерти по сердечно-сосудистым причинам или по кровотечению; комбинация инсульта,

Цель основного анализа эффективности заключалась в том, чтобы продемонстрировать, что эдоксабан имеет не более низкую эффективность, чем варфарин, в отношении первичного инсульта или системных эмболических явлений, возникавших в течение лечения или в течение трех дней после получения последней дозы в модифицированной популяции пациентов, начавших лечение. Эдоксабан в дозировке 60 мг показал не меньшую эффективность, чем варфарин, относительно основного показателя эффективности – инсульта или системного эмболического явления.

Основной конечной точкой безопасности были тяжелые кровотечения.

Отмечалось значительное снижение риска тяжелых кровотечений, внутричерепных кровоизлияний и других видов кровотечений в группе лечения эдоксабаном в дозе 60 мг по сравнению с группой лечения варфарином.

В группе лечения эдоксабаном в дозе 60 мг также наблюдалось значительное уменьшение количества летальных кровотечений по сравнению с группой лечения варфарином, что обусловлено в основном уменьшением количества случаев летальных внутричерепных кровоизлияний.

Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА [ВТЭ (венозная тромбоэмболия)]

Клиническая программа исследований эдоксабана при ВТЭ была разработана с целью демонстрации эффективности и безопасности применения эдоксабана для лечения ТГВ и ТЭЛА и для профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА.

В исследовании было установлено, что эдоксабан не уступает варфарину по первичному показателю эффективности – рецидивам ВТЭ.

Результаты эффективности в предварительно определенных основных подгруппах (с применением сниженной дозы, при необходимости), в том числе с учетом возраста, массы тела, пола и состояния функции почек, соответствовали основным результатам эффективности во всей популяции испытания.

Первичной конечной точкой безопасности было клинически значимое кровотечение (тяжелое или нетяжелое, но клинически значимое).

В группе едоксабана наблюдалось значительное снижение риска по сравнению с варфарином, клинически значимых кровотечений, тяжелых кровотечений или клинически значимых нетяжелых кровотечений.

Профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с НФП с клиренсом креатинина (КК) > 100 мл/мин

Учитывая совокупность данных пациентов с НФП и высоким показателем КК (> 100 мл/мин), получавших эдоксабан в дозировке 60 мг, ожидаемый ежегодный показатель ишемического инсульта/системной эмболии составляет ≤ 1%. Увеличение дозы едоксабана (более 60 мг) у пациентов с НФП с высоким КК (> 100 мл/мин) не обеспечивает большей защиты от инсульта и может быть связано с усилением побочных эффектов. Таким образом, этим пациентам рекомендуется режим приема едоксабана в дозе 60 мг один раз в сутки после тщательной оценки индивидуального риска тромбоэмболии и кровотечения.

Пациенты, которым выполняется кардиоверсия

В ходе исследований наблюдалась низкая частота тяжелых и клинически значимых нетяжелых кровотечений и тромбоэмболии среди пациентов, которым выполнялась кардиоверсия.

Дети

Европейское агентство оценки лекарственных средств отсрочило обязательное предоставление результатов исследований применения эдоксабана в одной или более подгруппе детей для профилактики артериальной тромбоэмболии, лечения тромбоэмболии и профилактики тромбоэмболии (см. Способ применения и дозы).

Фармакокинетика.

Всасывание. После абсорбции максимальная концентрация едоксабана в плазме крови достигается в течение 1-2 часов. Абсолютная биодоступность составляет около 62%. Прием пищи повышает максимальную экспозицию неравномерно, однако оказывает минимальное влияние на общую силу действия. Эдоксабан применялся в исследованиях с едой и без. Эдоксабан плохо растворяется при уровнях рН 6,0 или выше. Сопутствующее применение ингибиторов протонной помпы не оказывает существенного влияния на силу действия эдоксабана.

Распределение. Эдоксабан имеет двухфазное деление. Объем распределения составляет в среднем 107 л (стандартное отклонение 19,9 л).

Связывание с белками плазмы крови в условиях in vitro составляет около 55%. Нет клинически значимых накоплений едоксабана (коэффициент накопления 1,14) при дозировке один раз в день. Равновесные концентрации достигаются в течение 3 дней.

Биотрансформация. Преимущественно в плазме крови выявляют эдоксабан в неизмененной форме. Эдоксабан метаболизируется путем гидролиза (опосредованного карбоксилестеразой 1), конъюгации или окисления под действием CYP3A4/5 (< 10%). Эдоксабан имеет три активных метаболита, основной из которых (М-4) образуется во время гидролиза, является активным и составляет менее 10% концентрации исходного препарата у здоровых пациентов. Концентрация других метаболитов составляет менее 5%. Эдоксабан является субстратом эфлюксного транспортера Р-гликопротеина (P-gp), однако не выступает субстратом транспортеров захвата, таких как полипептидный транспортер органических анионов OATP1B1, транспортеры органических анионов ОАТ1 или ОАТ3 или транспортер органических катионов ОСТ2. Его активный метаболит является субстратом OATP1B1.

Вывод. У здоровых лиц расчетный общий клиренс составляет 22 (±3) л/ч; 50% препарата выводится почками (11 л/ч). Почечный клиренс составляет около 35% примененной дозы. Остальные клиренсы обеспечивают метаболизм и выведение из желчевыводящих путей/кишечника. Период полувыведения при пероральном применении составляет 10-14 часов.

Линейность. При применении доз от 15 до 60 мг эдоксабан демонстрирует примерно пропорциональную дозе фармакокинетику.

Особые группы

Пациенты пожилого возраста

При проведении популяционного фармакокинетического анализа было установлено, учитывая показатели функции почек и массу тела, возраст пациента не оказывает дополнительного клинически значимого влияния на фармакокинетику эдоксабана.

Нарушение функции почек

Показатель AUC (площадь под кривой зависимости «концентрация — время») у пациентов с нарушениями функции почек легкого (КК > 50–80 мл/мин), умеренного (КК 30–50 мл/мин) и тяжелого (КК < 30 мл/мин , диализ не применяется) степени повышался соответственно на 32%, 74% и 72%, если сравнивать с пациентами с нормальной функцией почек. У пациентов с нарушением функции почек изменяется профиль метаболитов и образуется большее количество активных метаболитов.

Отмечена линейная корреляция между концентрацией едоксабана в плазме крови и активностью антифактора Ха, независимая от функции почек.

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, которые проходили процедуру перитонеального диализа, имели на 93% более высокую общую экспозицию, если сравнивать со здоровыми лицами.

Популяционное фармакокинетическое моделирование свидетельствует, что экспозиция увеличивается примерно вдвое у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени по сравнению с пациентами с нормальной почечной функцией.

Активность антифактора Ха в зависимости от показателя КК

Лечение эдоксабаном не требует регулярного мониторинга — влияние на антикоагулянтное действие можно оценить с помощью калиброванного количественного анализа на антифактор Ха, который полезен в исключительных ситуациях, когда сведения об экспозиции эдоксабана могут помочь в принятии клинических решений, например в случае передозировки и неотложных хирургических вт.

После 4-часового сеанса гемодиализа отмечалось уменьшение общей экспозиции эдоксабана менее 9%.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушением функции печени легкой или умеренной степени тяжести фармакокинетические и фармакодинамические показатели были аналогичны показателям, которые наблюдались в контрольной группе здоровых лиц. Применение едоксабана у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени не изучалось.

Пол

При проведении популяционного фармакокинетического анализа было установлено, что пол пациента не оказывает дополнительного клинически значимого влияния на фармакокинетику эдоксабана.

Этническое происхождение

При проведении популяционного фармакокинетического анализа было установлено, что показатели максимальной и общей экспозиции у пациентов из Азии и пациентов, не относящихся к странам Азии, были сравнимыми.

Масса тела

Популяционный фармакокинетин анализ показал, что у пациентов с низкой массой тела (55 кг) показатели C _max и AUC повышались соответственно на 40 % и 13 % по сравнению с пациентами со средним весом (84 кг). В исследовании (при применении по показаниям НФП и ВТЭ пациенты с массой тела ≤ 60 кг получали дозу эдоксабана, сниженную на 50%, при этом у них отмечалась аналогичная эффективность и меньше случаев кровотечений, если сравнивать с применением варфарина.

Фармакокинетическая/фармакодинамическая взаимосвязь

ПЧ, МНВ (международное нормализованное отношение), аЧТВ и антифактор Ха линейно коррелировали с концентрацией эдоксабана.

Клинические свойства.

Показания

• Для профилактики инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) и одним или несколькими факторами риска, такими как застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИ5) .
• Для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также для профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА у взрослых (см. раздел «Особенности применения» в отношении пациентов с ТЭЛА, имеющих нестабильные гемодинамические показатели).

Противопоказания Эдоксакорда

• Гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу лекарственного средства.
• Клинически значимое активное кровотечение.
• Заболевания печени, сопровождающиеся коагулопатией и клинически существенным риском кровотечения.
• Повреждения или состояния, сопровождающиеся значительным риском развития кровотечений, к которым относятся имеющаяся или недавно перенесенная язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, наличие злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, недавно перенесенная травма головного или спинного мозга, недавно перенесенное оперативное вмешательство или глазах, недавние внутричерепные кровотечения, диагностированное или подозреваемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные мальформации, аневризмы сосудов или выраженные внутрипозвоночные или внутричерепные сосудистые аномалии.
• Неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия.
• Одновременное применение любых других антикоагулянтов, например нефракционированного гепарина (НФГ), низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (эноксапарин, далтепарин и т.п.), производных гепарина (фондапаринукс и т.п.), пероральных антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, ривароксабан, случаев изменения антикоагулянтной терапии (см. «Способ применения и дозы») или введение НФГ в дозах, необходимых для обеспечения проходимости центрального венозного или артериального катетера.
• Период беременности или кормления грудью (см. Применение в период беременности или кормления грудью).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Эдоксабан преимущественно абсорбируется в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Следовательно, лекарственные средства или заболевания, увеличивающие эвакуацию из желудка и перистальтику кишечника, способны уменьшать растворение и абсорбцию эдоксабана.

Ингибиторы P-gp (Р-гликопротеина)

Эдоксабан является субстратом эфлюксного транспортера P-gp. В фармакокинетических исследованиях одновременное применение эдоксабана с ингибиторами P-gp циклоспорином, дронедароном, эритромицином, кетоконазолом, хинидином или верапамилом приводило к повышению концентрации эдоксабана в плазме крови.

Одновременное применение едоксабана с циклоспорином, дронедароном, эритромицином или кетоконазолом требует снижения дозы до 30 мг один раз в сутки.

Одновременное применение едоксабана с хинидином, верапамилом или амиодароном не требует снижения дозы.

Применение едоксабана с другими ингибиторами P-gp, в том числе ингибиторами ВИЧ-протеазы, не изучалось.

Эдоксабан в дозировке 30 мг один раз в сутки можно применять одновременно с следующими ингибиторами P-gp:

• Циклоспорин: одновременное применение однократной дозы циклоспорина 500 мг с однократной дозой едоксабана 60 мг повышало AUC и C _max едоксабана.
• Дронедарон 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с однократной одновременной дозой едоксабана 60 мг на 5 день повышало AUC и C _max едоксабана.
• Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 8 дней с однократной одновременной дозой едоксабана 60 мг в 7 день повышало AUC и C _max едоксабана.
• Кетоконазол 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней с однократной одновременной дозой едоксабана 60 мг в 4 день повышало AUC и C _max едоксабана.

Эдоксабан в дозировке 60 мг один раз в сутки можно применять одновременно с следующими ингибиторами P-gp:

• Хинидин: при применении хинидина в дозе 300 мг 1 раз в сутки на первый и четвертый день и 3 раза в сутки на второй и третий день одновременно с однократной сопутствующей дозой едоксабана 60 мг в 3-й день отмечалось повышение AUC едоксабана в течение суток.
• Верапамил: при применении верапамила в дозе 240 мг 1 раз в сутки в течение одиннадцати дней одновременно с однократной дозой едоксабана 60 мг в десятый день наблюдалось повышение AUC и C _max едоксабана примерно на 53%.
• Амиодарон: одновременное применение амиодарона в дозе 400 мг 1 раз в сутки вместе с эдоксабаном 60 мг 1 раз в сутки приводило к повышению AUC и _Cmax . Это повышение не считалось клинически значимым. Известно, что в исследовании с участием пациентов с НФП эффективность и безопасность оказались аналогичными у пациентов, принимавших одновременно амиодарон, и не лечившихся одновременно амиодароном.

Индукторы P-gp

Одновременное применение едоксабана с индуктором P-gp рифампицином приводило к снижению среднего AUC едоксабана и сокращению периода полувыведения с возможным снижением фармакодинамических эффектов. Одновременное применение едоксабана с другими индукторами P-gp (например фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал или зверобой обычный) может привести к снижению концентраций едоксабана в плазме крови. Следует с осторожностью применять эдоксабан одновременно с индукторами P-gp.

Субстраты P-gp

Дигоксин: при применении едоксабана 60 мг один раз в сутки в течение 1–14 дней с сопутствующим многократным применением дигоксина 0,25 мг два раза в сутки (на 8-й и 9-й дни) и 0,25 мг один раз в сутки ( на 10-й и 11-й дни) отмечалось повышение _Cmax едоксабана на 17% без какого-либо значительного влияния на AUC или почечный клиренс в равновесном состоянии. При изучении влияния едоксабана на фармакокинетику дигоксина было установлено, что C _max дигоксина увеличивается примерно на 28%, а AUC – на 7%. Это повышение не считалось клинически значимым. При применении едоксабана одновременно с дигоксином никакая корректировка дозы не необходима.

Антикоагулянты, антитромбоцитарные средства, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина/ингибиторы обратного захвата норадреналина  (СИОЗС/ИЗОН )

Антикоагулянты: одновременное применение эдоксабана с другими антикоагулянтами противопоказано из-за повышения риска кровотечения (см. Противопоказания).

АСК (ацетилсалициловая кислота): при одновременном применении АСК (100 мг или 325 мг) и едоксабана увеличивается время кровотечения. Одновременное применение высоких доз АСК (325 мг) приводило к повышению показателей _Cmax и AUC едоксабана в равновесном состоянии. Не рекомендуется длительное одновременное применение высоких доз АСК и эдоксабана. Одновременное применение доз АСК более 100 мг должно осуществляться исключительно под контролем.

В испытаниях допускалось одновременное применение АСК (в низких дозах, ≤ 100 мг/сут), других антитромбоцитарных средств и тиенопиридинов, результатом которого было увеличение крупных кровотечений примерно в два раза, если сравнивать с монотерапией, при этом отмечались одинаковые показатели увеличения как в группе применения эдоксабана, так и в группе лечения варфарином. Одновременное применение низких доз АСК не влияло на максимальную или общую силу действия эдоксабана после однократной дозы.

Эдоксабан можно применять одновременно с низкими дозами АСК.

Ингибиторы агрегации тромбоцитов: в испытании одновременное применение монотерапии тиенопиридинами (например клопидогрель) приводило к повышению частоты клинически значимых кровотечений, хотя на фоне эдоксабана отмечался относительно более низкий риск, чем на фоне варфарина.

Опыт применения эдоксабана с двойной антитромбоцитарной терапией или фибринолитиками очень ограничен. 

НПВП : одновременное применение напроксена и эдоксабана приводит к удлинению времени кровотечения, если сравнивать с монотерапией упомянутыми препаратами. Напроксен не влияет на _Cmax и AUC эдоксабана. Известно, что в клинических испытаниях сопутствующее применение НПВП приводило к увеличению количества случаев клинически значимых кровотечений. Не рекомендуется в течение длительного времени применять НПВП с эдоксабаном.

СИЗЗС/ИЗН: как и при применении других антикоагулянтов, повышается риск кровотечения у пациентов при одновременном применении с СИЗС или ИЗН, что обусловлено влиянием последних на функцию тромбоцитов (см. раздел «Особенности применения»).

Особенности применения препарата

Эдоксабан 15 мг не назначается в качестве монотерапии, поскольку это может привести к снижению эффективности. Это показано только в процессе перехода из едоксабана в дозе 30 мг [с одним или более клиническими факторами увеличения экспозиции (см. таблицу 1)] на АВК (антагонист витамина К) вместе с надлежащей дозой АВК (см. таблицу 2, раздел «Способ применения» и дозы»).

Риск развития кровотечения

Эдоксабан повышает риск кровотечения и может вызывать тяжелые, потенциально опасные для жизни кровотечения. Как и другие антикоагулянты, рекомендуется с осторожностью применять эдоксабан пациентам при состояниях, сопровождающихся повышенным риском кровотечения. В случае серьезного кровотечения применение препарата следует прекратить.

Известно, что в клинических исследованиях кровотечения из слизистых (например, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из органов мочеполовой системы) и анемия встречались чаще на фоне длительной терапии эдоксабаном, чем при лечении АВК. Ввиду этого, дополнительно к надлежащему клиническому надзору, в соответствующих случаях целесообразно проводить лабораторную проверку показателей гемоглобина/гематокрита с целью выявления скрытых кровотечений.

Некоторые категории пациентов, как указано ниже, имеют повышенный риск развития кровотечения. Такие пациенты после начала лечения должны находиться под наблюдением для выявления симптомов геморрагических осложнений и анемии. При любом снижении уровня гемоглобина или АД невыясненной этиологии необходимо выявить источник кровотечения.

Антикоагулянтный эффект едоксабана не может быть надежно проконтролирован с помощью стандартных лабораторных обследований. Нет специального средства обратного антикоагулянтного действия для едоксабана.

Гемодиализ значительно не влияет на клиренс эдоксабана.

Пациенты пожилого возраста

Одновременное применение едоксабана и АСК пациентам пожилого возраста требует осторожности из-за повышенного риска кровотечений.

Пациенты с нарушением функции почек

Значение AUC в плазме крови у пациентов с нарушением функции почек легкой степени (КК > 50–80 мл/мин), умеренной степени (КК 30–50 мл/мин) и тяжелой степени (КК < 30 мл/мин, диализ не применяется) повышалось по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (см. способ применения и дозы).

Пациентам с КК < 15 мл/мин или пациентам, находящимся на диализе, не рекомендуется проводить лечение эдоксабаном.

Функция почек при НФП

При применении едоксабана отмечена тенденция к снижению эффективности с повышением КК по сравнению с надлежащим использованием варфарина. Следовательно, пациентам с НФП и высоким КК следует применять эдоксабан исключительно после тщательной оценки индивидуального риска тромбоэмболии и кровотечения.

Оценка функции почек: контроль показателей КК следует осуществлять в начале лечения у всех пациентов и далее по клиническим показаниям.

Пациенты с нарушением функции печени

Эдоксабан не рекомендуется применять пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени.

Эдоксабан следует применять с осторожностью пациентам с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести.

Пациенты с повышенными уровнями ферментов печени (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза (АЛТ/АСТ) превышают верхнюю границу нормы в более чем 2 раза) или с уровнем общего билирубина выше верхней границы нормы в 1,5 раза или больше не привлекались к участию в клинических. Поэтому эдоксабан следует с осторожностью использовать для лечения этой популяции пациентов. До начала лечения эдоксабаном необходимо провести исследование функций печени. Рекомендуется периодически проверять функцию печени у пациентов, которые лечатся эдоксабаном более одного года.

Прекращение лечения из-за хирургических и других вмешательств

В случае, если антикоагулянтная терапия должна быть отменена для снижения риска развития кровотечения во время хирургических или других процедур, применение эдоксабана следует прекратить как можно раньше, по меньшей мере, за 24 часа до вмешательства.

Если процедуру нельзя отложить, следует оценить наличие повышенного риска кровотечения и срочность вмешательства. Лечение эдоксабаном следует возобновить после проведения хирургических или других вмешательств, как только достигнут адекватный гемостаз, при этом следует учитывать, что антикоагулянтное действие эдоксабана проявляется через 1–2 ч после применения.

Если во время или после хирургического вмешательства невозможен прием пероральных лекарственных средств, следует рассмотреть возможность парентерального введения антикоагулянта с последующим переходом на пероральное применение эдоксабана один раз в сутки.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами, влияющими на свертываемость крови

Параллельное применение лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови, увеличивает риск кровотечения. К таким средствам относятся АСК, ингибиторы агрегации тромбоцитов, другие антитромбоцитарные средства, фибринолитики, СИЗОС и НПВП при длительном применении (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Искусственные клапаны сердца и стеноз митрального клапана средней или тяжелой степени

Действие едоксабана не изучалось у пациентов с искусственными клапанами сердца, у пациентов в течение первых 3 месяцев после имплантации биопротезирующего клапана сердца, с фибрилляцией предсердий или без нее, а также у пациентов с митральным стенозом средней и тяжелой степени. Поэтому применение едоксабана для лечения таких пациентов не рекомендуется.

Пациенты, страдающие ТЭЛА и имеющие нестабильную гемодинамику, или пациенты, требующие тромболиза или легочной эмболэктомии

Эдоксабан не рекомендуется применять в качестве альтернативы НФГ пациентам, страдающим ТЭЛА и имеющими нестабильную гемодинамику или могут проходить тромболиз или легочную эмболэктомию, поскольку безопасность