Диуремид 250 мл таблетки №20

Диуремид (Diuremid) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: acetazolamide

1 таблетка содержит ацетазоламиду 250 мг

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, тальк, натрия крахмала (тип А).

Лекарственная форма

Таблетки.

Фармакологическая группа

Противоглаукомные препараты и миотические средства. Ингибиторы карбоангидразы.  Код АТХ S01E C01.

Показания

Лечение глаукомы:

• хроническая открытоугольная глаукома
• вторичная глаукома
• глаукома (для кратковременной предоперационной терапии и перед офтальмологическими процедурами, которые могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы, для уменьшения внутриглазного давления).

Лечение отеков:

• при сердечной недостаточности
• отеков, причиненных применением лекарственных средств.

Лечение эпилепсии (в комбинации с другими противосудорожными средствами):

• petit mal (малые припадки) у детей
• grand mal (большие припадки) у взрослых,
• смешанной формы.

Лечение высотной болезни (препарат сокращает время акклиматизации, но его влияние на проявления этой болезни незначительный).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата и сульфаниламидам, острая почечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени, печеночная недостаточность, цирроз печени (риск развития энцефалопатии), мочекаменная болезнь (при гиперкальциурии), гиперхлоремический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия, хроническая декомпенсированная глаукома ( для длительной терапии), сахарный диабет, уремия, недостаточность надпочечников.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь.

Лечение глаукомы  .

Дозу препарата определяют индивидуально, в зависимости от внутриглазного давления.

Рекомендуемые дозы для взрослых:

Лечение эпилепсии.

Лечение отеков при сердечной недостаточности и отеков, вызванных применением лекарственных средств  .  Начальная доза - 250 мг в день (1 таблетка) утром.

Лучший диуретический эффект наблюдается, если применять препарат через день или через 2 дня с однодневным перерывом.

При лечении сердечной недостаточности ацетазоламид назначать на фоне общепринятой терапии (например, назначение сердечных гликозидов, низкосолевая диета и восполнения дефицита калия).

Лечение высотной болезни  .  Рекомендуемая дневная доза составляет 500-1000 мг (2-4 таблетки), разделенная на несколько приемов.

В случае предполагаемого быстрого подъема на высоту (более 500 м в день) рекомендуемая доза составляет 1000 мг (4 таблетки), разделенная на несколько приемов.

Препарат следует принимать за 24-48 часов до подъема вверх, а в случае появления симптомов болезни лечение следует продолжить еще 48 часов или более при необходимости.

Побочные реакции

Побочные реакции чаще всего наблюдаются в начале лечения.

Со стороны нервной системы и органов чувств:  судороги, парестезии, нарушения слуха / шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений, головная боль, головокружение, раздражительность, депрессия, спутанность сознания, атаксия   при длительном применении - дезориентация, сонливость, нарушение осязания, общая слабость,  в единичных случаях - ощущение волос на языке.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:  анорексия, тошнота, рвота, диарея, печеночная недостаточность, печеночная колика, кишечная колика, гепатит, холестатическая желтуха, изменения показателей функции печени.

Со стороны обмена веществ:  метаболический ацидоз, потеря веса, жажда, нарушение электролитного баланса (при длительном применении).

Со стороны крови:  в отдельных случаях при длительном применении - гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, угнетение костного мозга, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны мочевыделительной системы:  частое мочеиспускание, гематурия, глюкозурия, почечная колика, гипонатриемия, гипокалиемия, кристаллурия, полиурия, почечная недостаточность.

Аллергические реакции:  при повышенной чувствительности к компонентам препарата - кожная сыпь, зуд, эритема, крапивница, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Другие:  оборотная миопия, фотосенсибилизация, снижение либидо, приливы, лихорадка.

Передозировка

При передозировке возможны нарушения электролитного баланса, ацидоз и нарушения со стороны центральной нервной системы (сонливость, парестезии)  иногда - уменьшение диуреза.

Лечение.    Отмена препарата, симптоматическая терапия, при ацидозе назначать бикарбонаты.  Эффективный гемодиализ.  Специфического антидота не существует.

Применение в период беременности или кормления грудью

Ацетазоламид проникает через плацентарный барьер.  Применение препарата в период беременности противопоказано.

При необходимости лечение ацетазоламидом кормления грудью следует прекратить.

Дети

Препарат применять для лечения детей в возрасте от 3 лет только как вспомогательную терапию при эпилепсии.

Особенности применения

Применять с осторожностью при эмболии легочной артерии и эмфиземе легких, при почечной недостаточности, а также больным пожилого возраста в связи с повышенным риском развития метаболического ацидоза.

При пропускании очередной дозы не следует повышать дозу в следующий прием.

При назначении препарата более 5 дней подряд повышается риск развития метаболического ацидоза.

При длительной терапии необходим мониторинг уровня электролитов в сыворотке крови (особенно уровня калия и рН крови), а также контроль картины периферической крови.  В случае появления изменений в картине крови или кожных проявлений препарат необходимо срочно отменить.

В случае гиперчувствительности возможно возникновение симптомов, которые могут угрожать жизни пациента, например, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, скоротечный некроз печени, агранулоцитоз, апластическая анемия и геморрагический диатез.  В случае развития кожных или гематологических проявлений применение препарата следует немедленно прекратить.

Ацетазоламид, назначенный в дозах превышающих рекомендованные не приводит к увеличению диуреза, однако может вызвать сонливость и парестезии, иногда может привести даже к уменьшению диуреза.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Ацетазоламид в высоких дозах может вызывать сонливость, реже - утомляемость, головокружение, атаксию и дезориентацию.  Поэтому во время лечения ацетазоламидом не следует управлять потенциально опасными механизмами и автомобилем.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Мочегонный эффект ацетазоламиду усиливается теофиллином, ослабляется кислотообразующими диуретиками.

Ацетазоламид может усиливать действие антагонистов фолиевой кислоты, гипогликемических средств и антикоагулянтов, которые следует принимать внутрь.

При одновременном применении ацетазоламид повышает риск появления токсических эффектов салицилатов, препаратов наперстянки, карбамазепина, эфедрина, недеполяризующих миорелаксантов.

Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой может привести к тяжелому ацидозу и токсического воздействия на центральную нервную систему с риском развития анорексии, тахипноэ, летаргического состояния, комы с возможным летальным исходом.

Необходима коррекция дозы ацетазоламиду при одновременном применении с сердечными гликозидами или средствами, повышающими артериальное давление.

Ацетазоламид нарушает метаболизм фенитоина, повышая его концентрацию в сыворотке крови.

У некоторых пациентов, которые принимали ацетазоламид с некоторыми противосудорожными средствами (фенитоином, примидоном), наблюдалась тяжелая форма остеомаляции.

Одновременное применение ацетазоламиду с амфетаминами, атропином или хинидином может усиливать их побочное действие.  Ацетазоламид может повышать или снижать концентрацию глюкозы в крови, что следует учесть при лечении сахарного диабета.  Может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных гипогликемических препаратов.

Ацетазоламид усиливает выведение лития и может ослабить его действие.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Диуретический, Противоглаукомные, противоэпилептическое средство.  Механизм действия обусловлен избирательным угнетением карбоангидразы - фермента, который катализирует обратную реакцию гидратации диоксида углерода и последующую диссоциацию угольной кислоты.  Диуретический эффект обусловлен угнетением активности карбоангидразы в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах), что приводит к снижению реабсорбции бикарбоната, ионов натрия и калия, усиление диуреза, повышение pH мочи, увеличение реабсорбции аммиака.  Не влияет на выведение ионов хлора.  В результате угнетения карбоангидразы цилиарного тела уменьшает секрецию водянистой влаги и снижает внутриглазное давление.  Угнетение карбоангидразы в головном мозге приводит к накоплению СО  2  в мозге и торможения чрезмерных пароксизмальных разрядов нейронов, что приводит противоэпилептическую активность препарата.  Применение препарата при повышенном внутричерепном давлении связано с подавлением карбоангидразы в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга и снижением выработки спинномозговой жидкости.

Фармакокинетика.

При применении хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.  Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-3 часа после применения   концентрации ацетазоламиду, определяемых сохраняются в крови в течение 24 часов.  Связывается с белками плазмы во многом.  Благодаря высокому родству с Карбоангидраза накапливается преимущественно в тканях, содержащих этот фермент, в частности в эритроцитах, почках, мышцах, тканях глазного яблока и ЦНС.  Проникает через плацентарный барьер, в небольшом количестве - в грудное молоко.  Не кумулирует в организме.  НЕ метаболизируется, выводится почками в неизмененном виде.  Период полувыведения составляет примерно 4-9 часов, почечный клиренс увеличивается при щелочной реакции мочи.  Примерно 90% дозы выводится почками в течение 24 часов.  Продолжительность фармакологического действия составляет 8-12 часов.

Основные физико-химические свойства

таблетки плоскоцилиндрической формы со скошенными краями, белого или почти белого цвета.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере,  по 2 блистера в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.