Глютазон

Глютазон (GLUTAZONE) инструкция по применению

Состав:

действующее вещество: pioglitazone; 1 таблетка содержит пиоглитазона гидрохлорид эквивалентно пиоглитазону 15 мг или 30 мг, или 45 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, гидроксипропилцеллюлоза, кальция карбоксиметил-целлюлоза, магния стеарат.

Лекарственная форма.

Таблетки.

Основные физико-химические свойства.

• таблетки по 15 мг: белые, круглые, плоские таблетки с тиснением «К» с одной стороны и гладкие с другой;
• таблетки по 30 мг: белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, гладкие с двух сторон;
• таблетки по 45 мг: белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, гладкие с двух сторон.

Фармакотерапевтическая группа.

Антидиабетические препараты. Гипогликемические средства за исключением инсулинов. Тиазолидиндионы. Код АТС А10В G03.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Глютазон - пероральный гипогликемический препарат тиазолидиндионового ряда. Действие пиоглитазона зависит от наличия инсулина. Высокоселективный агонист у-рецепторов, которые активируются пероксисомным пролифератором (y-PPAR). y-PPAR-рецепторы проявляются в жировой, мышечной ткани и в печени. Активация ядерных рецепторов PPAR -у модулирует транскрипцию генов, чувствительных к инсулину, которые принимают участие в контроле уровня глюкозы и метаболизма липидов. Глютазон снижает инсулинорезистентность в перифирических тканях и в печени, в результате чего увеличивается расход инсулин зависимой глюкозы и снижается выброс глюкозы из печени. В отличие от производных сульфонил мочевины, пиоглитазон не стимулирует секрецию инсулина Р-клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете II типа уменьшение инсулинорезистентности под действием пиоглитазона приводит к снижению концентрации глюкозы в крови, снижению уровня инсулина в плазме крови и гемоглобина А1С (гликолизованный гемоглобін, НЬА1С). В сочетании с производными сульфонил мочевины, метморфином или инсулином препарат улучшает гликемический контроль.

У больных с нарушением липидного обмена при использовании пиоглитазона благодаря стимуляции тоже PPAR-альфа происходит активация катаболизма медиаторов воспаления, уменьшается толщина внутренней стенки артерий за счет устранения воспалительных и пролиферативных процессов, уменьшается уровень фибриногена в плазме крови, а также уменьшается уровень триглециридов и увеличивается уровень ЛПВП(липопротеидов высокой плотности), при этом уровень ЛПНП (Липопротеиды низкой плотности) и общего холестерина не изменяется.

Фармакокинетика.

Всасывание. После применения внутрь пиоглитазон быстро всасывается; маскимальные концентрации в плазме крови неизмененного пиоглитазона обычно достигаются уже через 2 часа после приема. Пропорциональное повышение концентрации в плазме наблюдалось у доз от 2 до 60 мг.

Стабильное состояние достигается после приема препарата на протяжении 4-7 дней. Многократное использование не приводит к кумуляции или его метаболитов. Прием пищи не влияет на всасывание. Абсолютная биодоступность пиоглитазона превышает 80 %.

Распределение. Расчетный объем распределения у человека составляет 0.25л/кг. Пиоглитазон и все его активные метаболиты экстенсивно связываются с белками плазмы(> 99%).

Метаболизм. Пиоглитазон экстенсивно метаболизируется в печени путем гидроксиливания алифатических метиленових групп. Это осуществляется обычно при участии фермента 2С8 системы цитохрома Р450, хотя и другие изоферменты могут быть задействованы в меньшей мере. 3 из 6 идентифицированных метаболитов являются активными (М-ІІ, М-ІІІ и М-IV). Учитывая активность, концентрацию и связь с белками, пиоглитазон и его метаболит М-ІІІ вносят одинаковый вклад в эффективность. На этом основании вклад М-IV в эффективность приблизительно втрое превышает вклад пиоглитазона, тогда как относительный вклад М-ІІ есть минимальным.

Исследования in vitro не дали каких-либо доказательств того, что пиоглитазон угнетает какой-либо субтип системы цитохрома Р450. У человека не происходит индукции главных изоферментов системы цитохрома 1А, 2С8,9 и 3А4.

Выделение. 55% пиоглитазона экскрекуется с фекалиями и 45% с мочой. Средний период полувыведения неизмененного пиоглитазона составляет 5-6 часов, а для всех его активных метаболитов - от 16 до 23 часов. Пациенты пожилого возраста. Фармакокинетические параметры у пациентов в возрасте 65 лет и старше и у молодых пациентов подобны.

Пациенты с нарушениями функции почек. У пациентов с нарушением функции почек концентрация пиоглитазона и его активных метаболитов в плазме ниже, чем у пациентов с нормальной функцией почек, но клиренс родительского соединения подобный. Таким образом, концентрация свободного (несвязанного) пиоглитазона является неизменной.

Пациенты с нарушениями функции печени. Общая концентрация пиоглитазона в плазме является неизменной, но при увеличенном объеме распределения клиренс снижен наряду с увеличенной фракцией несвязанного пиоглитазона.

Клинические характеристики.

Показания.

Лечение сахарного диабета ІІ типа:

Как монотерапия

•  пациентам (особенно пациентам с избыточной массой тела) и противопоказаниями и непереносимостью метформина в случае неадекватного контроля уровня сахара в крови диетой и физическими упражнениями;
• в виде двойной комбинированной терапии с
•  метформином пациентам (особенно пациентам с избыточной массой тела) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение максимально переносимой дозы метформина;
•  производными сульфонилмочевины только у пациентов з непереносимостью и противопоказаниям к метформину при недостаточном гликемическом контроле, несмотря на применение максимально переносимой дозы производных сульфонилмочевины;
• в виде тройной комбинированной терапии с
• метформином и производными сульфонилмочевины у пациентов (особенно пациентам с избыточной массой тела) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение двойной комбинированной терапии.

Глютазон показан также в комбинации с инсулином при сахарном диабете II типа пациентам с недостаточным гликемическим контролем при применении инсулина, которым метформин противопоказан или есть непереносимость метформина.

Противопоказания.

•  повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому другому компоненту препарата.
•  инсулинзависимый сахарный диабет I типа.
•  диабетические кетоацидоз.
•  тяжелые нарушения функций печени.
•  рак мочевого пузыря присутствует или в анамнезе.
•  макроскопическая гематурия неустановленной этиологии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Исследования взаимодействия доказали, что пиоглитазон существенно не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику дигоксина, варфарина, фенпрокумона и метформона. Одновременное применение пиоглитазона с производными сульфонилмочевины не влияет на фармакокинетику этих препаратов. Исследования у человека не допускают индукции главных ферментов системы цитохрома Р450 1А, 2С8/9 i 3А4. Следовательно, можно ожидать отсутствие взаимодействия с веществами, которые метаболизируются этими ферментами, например,пероральними контрацептивами, циклоспорином, блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами редуктазы ГМКА-КоА. Были сообщения, что одновременное применение пиоглитазона з гемфиброзилом (ингибитором фермента 2С8 системы цитохрома Р450) приводит к увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC) пиоглитазона в 3 раза. Поскольку существует потенциал для повышения риска развития дозозависимых побочных явлений, может понадобиться снижение дозы пиоглитазона при одновременном применении с гемфиброзилом.

Одновременное применение пиоглитазона с рифампицином (индуктором фермента 2С8 системы цитохрома Р450) приводит к снижению на 54 % AUC пиоглитазона. Может понадобиться повышение дозы пиоглитазона при одновременном применении з рифампицином при условии тщательного мониторинга гликемического контроля.

Особенности применения.

После начала лечения пиоглитазоном следует каждые 3-6 месяцев у пациента тщательно оценивать эффективность терапии (например, по степени снижения уровня HbAlc). Если от пациента не получен адекватный ответ по лечению пиоглитазоном, его применение следует прекратить. С учетом потенциальных рисков длительной терапии пиоглитазоном, врачи, которые назначают препарат, должны с помощью рутинных осмотров подтвердить присутствие благоприятного профиля безопасности у пиоглитазон.

Задержка жидкости и сердечная недостаточность.

Пиоглитазон может стать причиной задержки жидкости, что может усилить сердечную недостаточность. Лечение пациентов, у которых есть хотя бы один фактор риска развития хронической сердечной недостаточности (например, пожилой возраст, инфаркт миокарда или ИБС в анамнезе), следует начинать с минимальной дозы с последующим постепенным ее увеличением. Эту группу пациентов следует постоянно контролировать относительно признаков и симптомов сердечной недостаточности, увеличения массы тела или появления отеков, особенно пациентов со сниженным диастолическим резервом. Поскольку инсулин и пиоглитазон ассоциируется с задержкой жидкости, их одновременное применение может усилить риск отеков. Пациенты, которые принимают комбинацию этих препаратов, должны тщательно контролироваться относительно проявлений признаков сердечной недостаточности, увеличения массы тела или появления отеков. Есть данные, касательно возникновения перферических отеков и сердечной недостаточности у пациентов, которые принимали пиоглитазон в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2. При любом ухудшении сердечного статуса пиоглитазон следует отменить.

Пациенты пожилого возраста. При применении пиоглитазона у пациентов старше 75 лет следует проявлять осторожность вследствие ограниченного опыта применения в этой возрастной группе. Применять пиоглитазон в комбинации с инсулином пациентам пожилого возраста следует с осторожностью из-за повышенного риска развития сердечной недостаточностью тяжелой степени. Также, вследствие существования факторов риска, связанных с возрастом (особенно, рак мочевого пузыря, переломов и сердечной недостаточности), следует тщательно оценивать соотношение риск/польза до и при терапии пиоглитазоном.

Рак мочевого пузыря. Данные мета-анализа контролируемых клинических исследований свидетельствуют о увеличении риска возникновения рака мочевого пузыря у пациентов, которые применяют пиоглитазон. Так, частота обнаружения рака мочевого пузыря составляла 0.06 % в испытательной группе (против 0.02 %- в контрольной группе). Доступные эпидемиологические данные также свидетельствуют в пользу незначительного увеличения риска рака мочевого пузыря у больных сахарным диабетом, которые получали пиоглитазон на протяжении длительного времени и в больших суммарных дозах. Нужно сказать, что на сегодняшний день нельзя полностью исключить риск развития рака мочевого пузыря после краткосрочного применения пиоглитазона. Поэтому, до начала терапии пиоглитазоном следует тщательно оценить какие-либо факторы риска появления рака мочевого пузыря (возраст, курение, вредность на производстве, химиотерапия, например, циклофосфамид, лучевая терапия в области таза и др.) Кроме этого, до начала терапии пиоглитазоном все пациенты с макроскопической гематурией неустановленного генезиса должны быть тщательно обследованы. Следует предупредить пациентов, которые применяют пиоглитазон, о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения у них во время терапии признаков макроскопической гематурией или других симптомов мочеполовой системы.

Мониторинг функции печени. Перед началом лечения пиоглитазоном следует проверить уровень активности печеночных ферментов у всех пациентов. Не следует назначать пиоглитазон пациентам при наличии клинических проявлений заболевания печени в активной фазе и при повышенном уровне АЛТ больше чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы. При умеренном повышении активности ферментов печени следует с осторожностью начинать или продолжать лечение пиоглитазоном. В период лечения пиоглитазоном пациентам с патологией печени или при развитии симптомов дисфункции печени (тошнота, анорексия, боль в области живота, утомляемость) необходимо регулярно контролировать уровень печеночных ферментов. При повышении уровня активности ферментов (АЛТ) в 3 раза или развитии желтухи лечение пиоглитазоном следует прекратить.

Увеличение массы тела. Есть данные о дозозависимом увеличении массы тела. Висцеральный жир существенно уменьшался, в то время как экстраабдоминальная жировая масса увеличивалась. Подобные изменения в распределении жировой массы в организме при приеме пиоглитазона сопровождались улучшением чувствительности к инсулину. В некоторых случаях увеличение массы тела может ассоциироваться с задержкой жидкости, может бать симптомом сердечной недостаточности, поэтому следует тщательно контролировать массу тела. Пациентам рекомендуется строго контролировать калорийность пищи.

Гематология. Во время лечения пиоглитазоном наблюдалось небольшое понижение уровня гемоглобина (относительное снижение 4 %) и гематокрита (относительное снижение 4,1 %) вследствие увеличения объема плазмы крови. Подобные изменения наблюдались для метформина (относительное снижение гемоглобина - 3-4 %, гематокрита - 3,6-4,1 %) и в меньшей степени для препаратов группы сульфонилмочевины (относительное снижение гемоглобина - 1-2 %, гематокрита - 1-3,2 %).

Гипогликемия. В результате повышенной чувствительности тканей к инсулину пациенты, которые принимают пиоглитазон в виде двойной или тройной терапии с препаратами сульфонилмочевины с инсулином, могут иметь повышенный риск развития гипогликемии. При риске гипокликемии может понадобиться снижение дозы препаратов сульфонилмочевины или инсулина.

Нарушения со стороны органов зрения. Есть данные о возникновении или ухудшении отека макулы, который сопровождается ухудшением зрения у пациентов, которые получали тиазолиндиндионы, в том числе пиоглитазон. У большинства из этих пациентов тоже были выявлены периферические отеки. Неизвестно, существует ли прямая связь между приемами пиоглитазона и отеком макулы. Поэтому, врач должен иметь в виду, что ухудшение зрения у пациентов, которые получают терапию пиоглитазоном, может быть обусловлено отеком макулы.

Другие. Есть клинические данные о риске переломов у женщин при терапии пиоглитазоном, что необходимо учитывать при длительном лечении. Также, эпидемиологические данные указывают на одинаковую частоту случаев переломов, как у женщин, так и у мужчин во время лечения пиоглитазоном. Поэтому, врач должен принять во внимание существование риска переломов у пациентов, которые получали пиоглитазон.

Вследствие повышения чувствительности тканей к инсулину результатом лечения пиоглитазоном женщин с синдромом поликистозных яичников может быть обновление овуляции. Такие пациенты рискуют забеременеть. Пациенток следует предупреждать о возможности беременности. Если беременность уже наступила, пиоглитазон следует отменить.

Пиоглитазон следует применять с осторожностью во время попутного введения ингибиторов (например, гемфиброзил) или индукторов (например, рифампицин) цитохрома Р450 2C8. В таких случаях следует тщательно проводитьгликемический контроль и при необходимости корригировать дозу пиоглитазона или схему гипогликемической терапии.

Глютазон содержит лактозы моногидрат, поэтому его не следует назначать пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение всасывания глюкозы-галактозы.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Из-за отсутствия клинических данных применение пиоглитазона в период беременности или кормления грудью не рекомендуется.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

При применении препарата возможно возникновение побочных реакций, которые могут влиять на способность управлять автотранспортом или работу с другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Глютазон принимают исключительно взрослые перорально 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Таблетку следует принимать не разжевывая, запивая стаканом воды. Начальная доза пиоглитазона составляет 15 мг или 30 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 45 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза - 45 мг. При комбинированной терапии пиоглитазона с инсулином доза инсулина остается такой же или при сообщении пациента о гипогликемии снижается.

Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозы пиоглитазона пациентам пожилого возраста не требуется. Лечение следует начинать с наименьшей доступной дозы. Дозу препарата следует увеличивать постепенно, особенно при применении пиоглитазона в комбинации с инсулином.

Пациенты с нарушениями функции почек. Коррекция дозы пиоглитазона пациентам с нарушениями функции почек (клиренс креатинина > 4 мл/мин) не требуется. Пиоглитазон не рекомендуется применять пациентам, которые находятся на диализе.

Пациенты с нарушениями функции печени. Пиоглитазон не следует применять пациентам с нарушениями функций печени.

Дети

Применения препарата Глютазон противопоказано детям и подросткам в возрасте до 18 лет. Передозировка.

Максимальная доза, о которой сообщалось, - 120 мг в сутки на протяжении 4 суток, а дальше - 180 мг в сутки на протяжении 7 суток - не ассоциировалась с какими-либо симптомами.

Гипогликемия может наблюдаться при применении комбинации пиоглитазона с производными сульфонилмочевины или инсулином.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия.

Побочные реакции.

Монотерапия пиоглитазоном:

• Со стороны органов зрения: нарушения зрения, отек макулы; инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей; синусит;
• Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.
• Со стороны нервной системы: гипоэстезия; бессонница;
• Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.
• Со стороны костно-мышечной системы: переломы костей.

Результаты исследований: увеличение массы тела, увеличения АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с метформином: со стороны органов зрения: нарушения зрения, отек макулы; инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей; синусит; со стороны кровеносной и лимфатической системы: анемия;

• Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.
• со стороны нервной системы: гипестезия, головная боль, бессонница;
• Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.
• со стороны пищеварительного тракта: метеоризм;
• со стороны костно-мышечной системы: переломы костей, артралгии;
• со стороны мочевыделительной системы: гематурия;
• со стороны репродуктивной системы: эректильная дисфункция;

Результаты исследований: увеличение массы тела, увеличения АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины: со стороны органов зрения: нарушения зрения, отек макулы; инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей; синусит;

• Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.
• метаболические расстройства: повышенный аппетит, гипогликемия;<