Фторурацил

5-Фторурацил “Эбеве” (5-Fluorouracil "Ebewe") инструкция по применению

Состав

действующее вещество: фторурацил (fluorouracil)

1 мл концентрата содержит 50 мг фторурацила;

допомижни вещества: натрия гидроксид, вода для инъекций.

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий.

Фармакологическая группа

Антинеопластичес средства. Антиметаболиты. Структурные аналоги пиримидина. Код АТС L01B C02.

Показания

Лечение рака молочной железы и колоректального рака (в виде монотерапии или в комбинации с другими антинеопластическими средствами).

Лечение рака желудка, рака головы и шеи и рака поджелудочной железы.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к фторурацила или к любому из компонентов препарата.
• Угнетение костного мозга, особенно после лучевой терапии или лечения другими противоопухолевыми препаратами.
• Миелосупрессия.
• Значительные отклонения количества форменных элементов в крови.
• Кровотечения.
• Стоматиты, язвы слизистой оболочки рта и желудочно во-кишечного тракта.
• Тяжелая диарея.
• Тяжелые нарушения функции печени и / или почек.
• Тяжелые инфекционные заболевания (например опоясывающий лишай, ветряная оспа).
• Сильное истощение (кахексия).
• Уровень билирубина в плазме крови> 85 мкмоль / л.
• В период лечения фторурацилом необходимо избегать вакцинации живыми вакцинами.
• Период беременности и кормления грудью.

Фторурацил нельзя применять одновременно с бривудина, соривудином или их аналогами. Бривудин, Соривудин и аналоги - мощные ингибиторы фермента дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД), что разрушает фторурацил.

Примечание:

Пациентам с дефицитом фермента ДПД не следует назначать фторурацил.

Способ применения и дозы

Дозы и схема терапии определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента и вида рака, а также в зависимости от того, применяется 5-фторурацил «Эбеве» в виде монотерапии или в комбинации с другими видами лечения. Точная дозировка необходимо узнавать из терапевтических протоколов, которые оказались эффективными в лечении определенной болезни.

Начинать лечение 5-фторурацил «Эбеве» необходимо в условиях стационара. Общая суточная доза не должна превышать 1 г.

Обычно взрослым дозы определяют из расчета на 1 кг реальной массы тела пациента, однако больным с избыточной массой тела, отеками, асцитом и другими формами патологической задержки жидкости в организме дозы определяют из расчета на 1 кг идеальной массы тела.

5-фторурацил «Эбеве» вводят путем внутривенных инъекций, инфузий в или инфузий.

Ниже приведены ориентировочные рекомендации по доз.

Лечение колоректального рака

Во время начального курса терапии препарат можно вводить путем инфузий или инъекций. Инфузии лучше, поскольку при таком способе введения возникает меньше токсических эффектов.

Внутривенные инфузии . Суточную дозу 15 мг / кг массы тела (600 мг / м ² поверхности тела), но не более 1 г / инфузию, разводят 300-500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.Раствор для инфузий вводят внутривенно в течение 4:00. В последующие дни препарат вводят в той же дозе, пока не проявляются токсические эффекты или общая доза не достигнет 12-15 г. Некоторым пациентам вводили до 30 г фторурацила по 1 г в сутки (максимальная суточная доза). При появлении побочных эффектов со стороны системы кроветворения и желудочно-кишечного тракта последующее введение препарата откладывают до восстановления гематологических показателей и исчезновения токсических эффектов. Альтернативно 5-фторурацил «Эбеве» можно вводить путем непрерывной 24-часовой инфузии.

Внутривенные инъекции. По 12 мг / кг массы тела (480 мг / м ² поверхности тела) вводят путем внутривенных инъекций ежедневно в течение 3 дней. При отсутствии признаков токсических эффектов можно продолжать вводить препарат в дозе 6 мг / кг массы тела (240 мг / м ² поверхности тела) в пятый, седьмой и девятый дни курса. Для поддерживающей терапии препарат вводят в дозе 5-10 мг / кг массы тела (200-400 мг / м ² поверхности тела) 1 раз в неделю.

При появлении побочных эффектов следующее введение препарата откладывают до снижения токсических эффектов.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы 5-фторурацил «Эбеве» применяют в сочетании с другими химиопрепаратами, например метотрексатом и циклофосфамидом или доксорубицином и циклофосфамидом.

При таких схемах лечения 5-фторурацил «Эбеве» вводят внутривенно по

10-15 мг / кг массы тела (400-600 мг / м ² поверхности тела) в первый и восьмой дни курса продолжительностью 28 суток.

5-фторурацил «Эбеве» также можно вводить путем непрерывной 24-часовой инфузии, при этом обычная доза составляет 8,25 мг / кг массы тела

(350 мг / м ² поверхности тела).

Другие способы введения

Инфузии. Суточную дозу 5-7,5 мг / кг массы тела (200-300 мг / м ² поверхности тела) вводят путем непрерывной 24-часовой инфузии. В некоторых случаях могут применяться региональные инфузии для лечения первичных опухолей или метастазов.

Особые группы пациентов

Снижение доз рекомендуется в случае кахексии, серьезных хирургических вмешательств в предыдущие 30 дней, угнетение функции костного мозга, а также при наличии нарушений функции печени или почек.

При лечении пожилых больных коррекции дозы не требуется.

Набирать раствор из флакона / ампулы необходимо непосредственно перед использованием.

Если в результате охлаждения в препарате образуется осадок, его растворяют путем нагревания до 60 ^вС и интенсивного встряхивания. Перед применением препарат охлаждают до температуры тела.

Побочные реакции

Далее приведены категории частоты нежелательных реакций:

Очень часто ≥1 / 10; часто> 1/100, <1/10; нечасто ≥ 1/1000, <1/100; редко ≥ 1/10 000, <1/1 000; единичные <1/10 000; Частота неизвестна (не может быть установлена ​​на основе имеющихся данных).

Инфекции и инвазии

Нечасто. Лихорадка.

Частота неизвестна. Инфекционные заболевания, сепсис.

Со стороны системы крови и лимфатической системы

Очень часто. Миелосупрессия (один из дозолимитирующим побочных эффектов), нейтропения и тромбоцитопения (обе от среднего до крайне тяжелой степени тяжести), лейкопения, агранулоцитоз, анемия носовые кровотечения и панцитопения.

Степень тяжести (степени I - IV по шкале Национального института рака США, NCI) миелосупрессии зависит от метода введения препарата (внутривенно, болюсом или внутривенная непрерывная инфузия) и от его дозировки. Нейтропения развивается после каждого терапевтического цикла с внутривенным болюсным введением фторурацила в соответствующих дозах (максимальное снижение показателей нейтрофилов: на 9 - 14-й (- 20-й) день лечения возврат к нормальным значениям: обычно после 30-го дня).

Со стороны иммунной системы

Очень часто. Иммуносупрессия с увеличением частоты инфекций.

Редко. Могут происходить генерализованные аллергические реакции, включая анафилактическим шоком.

метаболические расстройства

Единичны. Риск развития тяжелых и длительных побочных реакций вскоре после начала лечения фторурацилом высокий у пациентов с низкими уровнями активности дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД) (с любой причине, в том числе вследствие приема ингибиторов ДПД типа енилурацилу или противовирусного препарата соривудином).

Рекомендуется контролировать активность ДПД в начале лечения.

Со стороны нервной системы

Нечасто. Возможен преходящий обратимый церебральный синдром, при котором наблюдаются атаксия, спутанность сознания и экстрапирамидные двигательные и кортикоспинального расстройства, нистагм, головная боль, головокружение, эйфория.

Нечасто. Сонливость, дезориентация, острый мозжечковый синдром.

Единичны. Сообщалось о симптомах лейкоэнцефалопатии: потеря памяти, парестезии, летаргия, слабость мышц, нарушение речи, кома, судороги. Риск развития лейкоэнцефалопатии выше у пациентов с дефицитом дигидропиримидиндегидрогеназы. Для диагностики лейкоэнцефалопатии целесообразно применять метод диффузионно взвешенной томографии. При комбинированной химиотерапии (в частности фторурацилом в сочетании с митомицином С или цисплатином) отмечались случаи инфаркта головного мозга.

офтальмологические расстройства

Нечасто. Чрезмерная слезотечение, нечеткость зрения, нарушение моторики глаза, неврит зрительного нерва, диплопия, снижение остроты зрения, светобоязнь, конъюнктивит, блефарит, рубцовый эктропион, фиброз слезных канальцев.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Очень часто. Нарушение ЭКГ, характерные для ишемии.

Часто. Боль в грудной клетке, который похож на стенокардию.

Нечасто. Аритмия, инфаркт миокарда, ишемия миокарда, миокардит, сердечная недостаточность, дилятативна кардиомиопатия и кардиогенный шок.

Одиночные . Остановка сердца и внезапная сердечная смерть.

Кардиотоксические побочные эффекты преимущественно развиваются во время или в течение нескольких часов после первого терапевтического цикла.

Пациенты с уже существующей ишемической болезнью сердца или кардиомиопатией имеют больший риск развития кардиотоксического побочных эффектов.

Сосудистые расстройства

Нечасто. Носовые кровотечения, артериальная гипотензия, тромбофлебит, синдром Рейно, тромбоэмболии, расширение вен, периферическая нейропатия, васкулит.

Со стороны дыхательной системы

Очень часто. Бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто. Воспаление слизистых оболочек (в частности стоматит, эзофагит, фарингит, проктит) диарея, тошнота, рвота. Анорексия.

Нечасто. Язвы желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, обезвоживание, сепсис, а также образование язв и желудочно-кишечные кровотечения, отторжение некротических масс.

Степень тяжести (степени I - IV по шкале Национального института рака США, NCI) побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта зависит от метода введения препарата и от его дозировки.При выборе непрерывной инфузии как метода введения фторурацила, стоматит чаще становится причиной ограничения дозы, чем миелосупрессия.

Гепатобилиарной системы

Нечасто. Печеночный цитолитический синдром.

Очень редко . Некрозы печени (иногда летальные), холецистит.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Часто. Алопеция (оборотная).

Нечасто. Дерматит, изменения кожи (в частности сухость кожи, трещины, эрозии, эритема, сыпь, зуд, фотосенсибилизация, кожные аллергические реакции, пигментация, гиперпигментация или депигментация в виде полос вблизи вен, изменения ногтей, выпадение ногтей). Необычным осложнением при болюсном введении высоких доз и при длительных непрерывных инфузии фторурацила является синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани

Нечасто. Некроз носовых костей, мышечная слабость.

Со стороны почек и мочевыделительной системы

Нечасто. Почечная недостаточность, гиперурикемия.

Со стороны эндокринной системы

Нечасто. Повышение уровня общего тироксина (T ₄ ) и общего трийодтиронина (T ₃ ) в сыворотке без повышения свободного T ₄ и тиреотропина без клинических признаков гипертиреоза.

Со стороны репродуктивной системы

Нечасто. Нарушение сперматогенеза и овуляции.

Эффекты общего характера и местные реакции

Нечасто. Усталость, истощение, общая астения.

лабораторные показатели

Единичны. Отмечались единичные случаи увеличения протромбинового времени при комбинированном применении фторурацила и варфарина.

Передозировка

симптомы

Острые: психотические реакции, сонливость, усиление действия седативных препаратов, усиление токсического действия алкоголя.

Если нужен седативный эффект, можно назначить диазепам в малых дозах (например начиная с 5 мг) при постоянном мониторинге функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Хронические: угнетение функции костного мозга, вплоть до развития агранулоцитоза и критической тромбоцитопении, тенденция к кровотечениям, язвы желудочно-кишечного тракта, диарея, алопеция.

Признаки интоксикации : следующие побочные реакции проявляются по мере роста передозировки:

• тошнота
• рвота
• диарея
• тяжелое воспаление слизистых оболочек
• образования язв желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечные кровотечения
• миелосупрессия (тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз).

Лечение

Специфический антидот фторурацила неизвестен. С профилактической целью могут / должны применяться трансфузии лейкоцитарного или тромбоцитарного концентратов. Необходимо обеспечивать адекватную гидратацию и диурез, а также корректировать нарушения баланса электролитов. В гемодиализе обычно не требуется. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением для как можно более раннего выявления гематологических и поздних желудочно-кишечных осложнений. Дальнейшее лечение симптоматическое.

В случае появления признаков интоксикации введение фторурацила следует немедленно прекратить.Следует начать симптоматические терапевтические мероприятия.

Выраженную миелосупрессии следует лечить в условиях стационара. Терапия миелосупрессии включая, при необходимости, восстановление утраченных компонентов крови и антибактериальную терапию. Может потребоваться размещение пациента а асептической комнате.

Мониторинг гематологических показателей следует проводить в течение 4 недель после того, как произошло передозировки.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность. 5-фторурацил «Эбеве» нельзя применять во время беременности. Женщины репродуктивного возраста должны применять эффективные контрацептивные мероприятия. Если беременность наступает во время лечения, рекомендуется получить консультацию генетика.

Кормления грудью. Препарат нельзя применять во время кормления грудью.

Фертильность. Фторурацил может оказывать негативное влияние на репродуктивную систему.Мужчинам, которые получают терапию фторурацилом, не рекомендуется начинать ребенка во время лечения, а также в течение 6 месяцев после окончания лечения. Мужчинам следует посоветовать перед началом лечения проконсультироваться со специалистами по поводу криоконсервации спермы, поскольку применение фторурацила может привести к необратимому бесплодию.

Дети

Рекомендации по лечению фторурацилом детей не разработаны.

Особые меры безопасности

Как и при работе с другими цитотоксическими препаратами, при манипуляциях с 5-фторурацилом «Эбеве» необходимо соблюдать правила безопасности: пользоваться защитной одеждой (халатами, шапочками, масками, очками и одноразовыми перчатками), при возможности работать в специально отведенном для этих целей помещении.

Необходимо избегать попадания растворов фторурацила на кожу и слизистые оболочки. Если же это произошло, их тщательно промывают водой с мылом. При попадании растворов фторурацила в глаза их необходимо промыть большим количеством воды и немедленно обратиться за медицинской помощью. Беременные не должны работать с препаратом.

Особенности применения

Лечение 5-фторурацилом «Эбеве» должно осуществляться под наблюдением квалифицированного врача-онколога, имеющего опыт применения мощных антиметаболитов. Начинать лечение фторурацилом необходимо в условиях стационара.

Повреждения стенок кишечника при терапии фторурацилом требует симптоматического лечения в зависимости от степени тяжести, например, восстановление потери жидкости. Диарея легкой степени может контролироваться противодиарейными лекарственными средствами. Однако этого недостаточно для лечения диареи средней степени тяжести и тяжелой диареи.

Перед назначением терапии фторурацилом и во время