Амприл HD 5мг/25мг №30

Амприл HD (AMPRIL HD) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: 1 таблетка содержит 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида;

вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактоза, натрия кроскармеллоза, крахмал кукурузный, натрия стеарилфумарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Фармакологическая группа.

Код АТС. Комбинированные лекарственные средства ингибиторов АПФ.Рамиприл и диуретики. Код АТС С09В А05.

Показания

Лечение артериальной гипертензии. Применение этой фиксированной комбинации показано пациентам, у которых артериальное давление не контролируется должным образом при монотерапии рамиприлом или гидрохлоротиазидом.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к рамиприла или к любой другой вещества, входящего в состав этого препарата, а также к другим ингибиторам АПФ;

• повышенная чувствительность к гидрохлоротиазида или других сульфаниламидам;
• повышенная чувствительность к другим тиазидных диуретиков;
• печеночная энцефалопатия, тяжелое нарушение функции печени;
• гипотензия или гемодинамически нестабильное состояние;
• анурия
• наличие в анамнезе ангионевротического отека (наследственного, идиопатического или ранее перенесенного на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II)
• первичный гиперальдостеронизм;
• экстракорпоральное лечения, что приводит к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями;
• значительный двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии при единой функционирующей почке;
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл / мин) у пациентов, которым не проводится гемодиализ;
• клинически значимые нарушения электролитного баланса, которые могут ухудшиться после лечения Амприл HD;
• беременные или женщины, планирующие забеременеть (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»).

Способ применения и дозы

Комбинацию рамиприла с гидрохлоротиазидом в фиксированной дозе рекомендуется применять только после предварительного индивидуального титрования доз. Начинать лечение с низкой возможной дозы. При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать в течение 2-3 недель до достижения целевого показателя артериального давления. Обычной поддерживающей дозе 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида в сутки, а максимальная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида в сутки.

Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, желательно утром. Препарат можно принимать до, во время и после еды, так как прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Таблетку нельзя разжевывать или разламывать, а следует глотать целиком, запивая жидкостью (не менее полстакана).

пропущенные дозы

Если дозу препарата пропущен, ее следует принять как можно скорее. Однако, если факт пропуска дозы обнаружено в момент, близкий к времени приема следующей дозы, то тогда не стоит принимать пропущенную дозу, а соблюдать схемы регулярного дозирования. Не следует удваивать дозу.

Пациенты с нарушением функции почек

Из-за наличия гидрохлоротиазидного компонента препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин) (см. Раздел « Противопоказания »).

Пациенты с нарушением функции почек может потребоваться уменьшение доз препарата Амприл HD 5 мг / 25 мг. Пациентам с уровнями клиренса креатинина в диапазоне от 30 до 60 мл / мин следует лечиться только комбинацией низких фиксированных доз рамиприла и гидрохлоротиазида после монотерапии рамиприла. Максимальными разрешенными дозами есть 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида в сутки.

Пациенты, которые принимают диуретики

Рекомендуется уделять внимание пациентам, попутно принимают диуретики, поскольку после начала лечения может развиться артериальная гипотензия. Перед тем как начать лечение препаратом, следует уменьшить дозу диуретика или прекратить.

Пациенты с нарушениями функции печени

У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени лечение следует начинать под тщательным медицинским контролем. Максимальные ежедневные дозы составляют 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида.

Амприл HD 5 мг / 25 мг противопоказан в случаях тяжелого нарушения функции печени (см. Раздел «Противопоказания »).

Пациенты пожилого возраста

Начальная доза должна быть ниже, следующее титрования дозы должно быть более постепенным, учитывая высокую вероятность возникновения побочных реакций, особенно в болезненных пациентов пожилого возраста старше 70 лет.

Побочные реакции

Профиль безопасности комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида включая побочные реакции, появляются в случае гипотензии и / или гиповолемии через повышенный диурез. Действующее вещество рамиприл может вызвать устойчивый сухой кашель, а активное вещество гидрохлоротиазид может нарушать метаболизм глюкозы, липидов и мочевой кислоты. Две действующие вещества имеют обратные эффекты на уровень калия в плазме крови. Серьезные побочные реакции включают ангионевротический отек или анафилактические реакции, нарушение функции почек или печени, панкреатит, тяжелые реакции на коже и нейтропения / агрунолоцитоз.

Частоту побочных реакций определены с применением следующей классификации:

• Очень часто (³1 / 10);
• Часто (³1 / 100 - <1/10);
• Нечасто (³1 / 1000 - <1/100);
• Редко (³1 / 10000 - <1/1000);
• Очень редко (<1/10000), неизвестно (нельзя подсчитать из имеющихся данных).

В рамках каждой группы побочные реакции указаны в порядке уменьшения серьезности

	часто	нечасто	Очень редко	неизвестно
Со стороны сердечно-сосудистой системы		Ишемия миокарда, включая стенокардию, тахикардию, аритмию, учащенное сердцебиение, периферические отеки		инфаркт миокарда
Со стороны кровеносной и лимфатической систем		Уменьшение количества лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, снижение гемоглобина, гемолитическая анемия, снижение количества тромбоцитов		Угнетение функций костного мозга, нейтропения, включая агранулоцитозпанцитопенияэозинофилия, гемоконцентрация в случае гиповолемии
Со стороны нервной системы	Головная боль, головокружение.	Вертиго, парестезии, тремор, нарушение равновесия, ощущение жжения, дисгевзия, агевзия		Церебральная ишемия, включая инсульт и транзиторная ишемическая атака;нарушения психомоторных функций, паросмия
Со стороны органов зрения		Нарушение зрения, включая нечеткость зрения, конъюнктивит		Ксантопсия, слезотечение вследствие действия гидрохлоротиазида
Со стороны органов слуха и равновесия		Звон в ушах		нарушение слуха
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения	Непродуктивный, раздражающий кашель, бронхит	Синусит, одышка, заложенность носа		Бронхоспазм, включая обострение бронхиальной астмыаллергический альвеолит, некардиогенный отек легких вследствие действия гидрохлоротиазида
Со стороны желудочно-пищеварительного тракта		Воспалительные явления в желудочно-кишечном тракте, расстройства пищеварения, боли в животе, диспепсия, гастрит, тошнота, запор, гингивит вследствие действия гидрохлоротиазида	Рвота, стоматит, глоссит, диарея, боль в верхней части живота, сухость во рту	Панкреатит (при единичных случаях сообщалось о летальных последствиях при применении ингибиторов АПФ), повышение уровня ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек тонкого кишечника, сиалоаденит вследствие действия гидрохлоротиазида
Со стороны почек и мочевыводящих путей		Нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность, увеличение частоты мочеиспускания, повышение уровня мочевины и креатинина в крови		Ухудшение течения фоновой протеинурии, интерстициальный нефрит вследствие действия гидрохлоротиазида
Со стороны кожи и подкожных тканей		Ангионевротический отек: в очень исключительных случаях, обструкция дыхательных путей в результате ангионевротического отека может иметь летальный исход;псориатический дерматит, гипергидроз, экзантема, в частности макулопапулезная;зуд алопеция	пурпура	Токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, пемфигус, обострение псориаза, эксфолиативный дерматит, реакция светочувствительности, онихолизис, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, крапивница, системная красная волчанка вследствие действия гидрохлоротиазида
Со стороны костно-мышечного аппарата и соединительной ткани		миалгия		Артралгия, спазмы мышц, слабость мышц, тетанические судороги вследствие действия гидрохлоротиазида
Нарушение метаболизма и пищеварения	Декомпенсация сахарного диабета, снижение переносимости глюкозы, повышение уровня глюкозы в крови, повышение уровня мочевой кислоты в крови, обострение подагры, повышение уровня холестерина и / или триглицеридов в крови в результате действия гидрохлоротиазида	Анорексия, снижение аппетита снижение калия в крови, жажда вследствие действия гидрохлоротиазида	В результате действия рамиприла повышение калия в крови	Снижение уровня натрия в плазме крови, глюкозурия, метаболический алкалоз, гипохлоремия, гипомагниемия, гиперкальциемия, обезвоживание вследствие действия гидрохлоротиазида
Со стороны сосудистой системы		Артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, синкопе, приливы жара		Тромбоз вследствие тяжелой гиповолемии, васкулярный стеноз, гипоперфузия, синдром Рейно, васкулит
Общие нарушения и нарушения в месте введения	Усталость, астения	Боль в груди, пирексия
Со стороны иммунной системы				Анафилактические или анафилактоидные реакции на рамиприл или анафилактические реакции на гидрохлоротиазид, повышение уровня антинуклеарных антител
Со стороны печени и желчевыводящих шлихов		Холестатический или цитолитический гепатит (исключением является летальный исход), повышение уровня печеночных ферментов и / или конъюгатов билирубина, калькулезный холецистит вследствие действия гидрохлоротиазида		Острая печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, поражение клеток печени
Со стороны половой системы и молочных желез		Транзиторная эректильная импотенция		Снижение либидо, гинекомастия
психиатрические нарушения		Депрессивное настроение, апатия, тревожность, нервозность, нарушения сна, включая сонливость		Спутанность сознания, нарушение внимания

Передозировка

В зависимости от степени передозировки могут возникать следующие симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензии, шоком), нарушение сознания вплоть до комы и церебральных судорог, парез, аритмия, брадикардия, острая почечная недостаточность, нарушение электролитного баланса и паралитическая кишечная непроходимость.

Передозировка гидрохлоротиазида может привести к острой задержки мочи у пациентов, склонных к этому (например, с гиперплазией предстательной железы).

Необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациента.

Лечение симптоматическое и поддерживающее. При появлении гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение, голову положить на низкую подушку, а ноги поднять.Рекомендуется провести промывание желудка и ввести адсорбенты и сульфат натрия (в первые 30 мин., Если это возможно). Необходимо тщательно контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы введением 0,9% раствора NaCl, а также кроме компенсации объема и солей, можно ввести катехоламины и ангиотензин II. Рамиприл почти не выводится путем диализа.

При устойчивой брадикардии необходимо начать лечение с помощью электрокардиостимулятора.Важно осуществлять непрерывный контроль уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса, уровня глюкозы и других веществ в крови. В случае гипокалиемии необходимо применить замещающие препараты калия.

При появлении опасного для жизни ангионевротического отека рекомендуется провести следующее неотложное лечение: подкожное введение 0,3-0,5 мг эпинефрина (адреналина) или медленное введение адреналина (согласно инструкциям по разведению!) При постоянной регистрации ЭКГ и измерении артериального давления. Затем проводят системное введение глюкокортикоидов. Кроме того, рекомендуется внутривенно ввести антигистаминные средства и антагонисты H 2 -рецепторов.

Применение в период беременности и кормления грудью

Препарат противопоказано применять беременным или женщинам, планирующим беременность. Если во время лечения лекарственным средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и, если необходимо, - заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных.

Препарат противопоказан в период кормления грудью.

Дети

Препарат не рекомендуется применять детям и подросткам в возрасте до 18 лет, поскольку недостаточно данных о его эффективности и безопасности для таких пациентов.

Особенности применения

Пациенты с особым риском возникновения артериальной гипотензии

Пациенты с повышенной активностью ренин-ангиотензин-

Пациенты с очень активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой имеют риск значительного снижения артериального давления и ухудшение функции почек вследствие угнетения АПФ. Это особенно касается случаев, когда ингибитор АПФ или сопутствующий диуретик назначается впервые или впервые повышают дозу.

Следует ожидать значительную активацию ренин-ангиотензин-, поэтому требуется медицинское наблюдение, включая мониторинг артериального давления, например для пациентов:

• с тяжелой артериальной гипертензией;
• с декомпенсированной сердечной недостаточностью с застойными явлениями;
• с гемодинамически значимой обструкцией путей притока или оттока крови из левого желудочка (например стенозом аортального или митрального клапана)
• с односторонним стенозом почечной артерии при наличии второй функционирующей почки
• в которых существует или может развиться водно-солевой дисбаланс (включая пациентов, принимающих диуретики);
• с циррозом печени и / или асцитом;
• которым выполняют обширные хирургические вмешательства или во время анестезии с применением препаратов, которые могут вызвать артериальную гипотонию.

Как правило, перед началом лечения рекомендуется провести коррекцию дегидратации, гиповолемии или недостатка электролитов (однако у пациентов с сердечной недостаточностью же корректируя меры следует тщательно взвешивать с точки зрения риска перегрузки объемом).

хирургическое вмешательство

Рекомендуется, по возможности, прием ингибиторов АПФ, таких как рамиприл, прекратить за 1 день до хирургического вмешательства.

Пациенты с риском возникновения сердечной или церебральной ишемии в случае острой артериальной гипотензии

Начальная фаза лечения требует особого медицинского наблюдения.

• ; Первичный гиперальдостеронизм

Комбинация рамиприла и гидрохлоротиазид не представляет приоритетное лечения первичного гиперальдостеронизма. Если комбинацию рамиприл и гидрохлоротиазид применяют пациентам с первичным гиперальдостеронизмом, то необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.

• ; Пациенты пожилого возраста

Начальные дозы должны быть ниже и последующее титрование дозы должно быть более постепенным, поскольку существует больший шанс возникновения побочных эффектов, особенно в болезненных пациентов пожилого возраста старше 70 лет.

• ; Пациенты с заболеваниями печени

У пациентов с заболеваниями печени нарушения электролитного баланса, возникающих в результате лечения диуретиками, включая гидрохлоротиазид, может привести к развитию печеночной энцефалопатии.

Контроль функции почек

Функцию почек следует оценивать до и во время лечения, и проводить корректировку дозы, особенно в первые недели лечения. Особенно тщательный мониторинг необходим пациентам с нарушением функции почек (см. Раздел «Способ применения и дозы»). Существует риск нарушения функции почек, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью с застойными явлениями или после трансплантации почки.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек тиазиды могут привести к уремии. Кумулятивные эффекты действующих веществ могут развиться у пациентов с нарушением функции почек. Если очевидным становится прогрессирование нарушения функции почек, на которое указывает увеличение количества остаточного азота, необходима внимательная переоценка терапии с учетом решения о прекращении терапии диуретиком (см. Раздел «Противопоказания»).

Нарушение электролитного баланса

Как для любого пациента, который принимает терапию диуретиками, следует через соответствующие интервалы периодически измерять уровень электролитов в плазме крови. Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызвать жидкостный или электролитный дисбаланс (гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремический алкалоз). Хотя гипокалиемия и может развиться при применении тиазидных диуретиков, сопутствующая терапия рамиприлом может уменьшить вызванную диуретиком гипокалиемии. Риск гипокалиемии является крупнейшим в пациентов с циррозом печени, у пациентов, имеющих быстрый диурез, у пациентов, получающих недостаточное количество электролитов, и у пациентов, принимающих сопутствующую терапию кортикостероидами или АКТГ (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »). Первое измерение уровня калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения.При обнаружении низкого уровня калия, необходима коррекция дозы препарата.

Может возникнуть дилюцийна гипонатриемия. Снижение уровня натрия сначала может быть асимптомно, поэтому очень важно регулярное определение его количества. Проводить анализы следует чаще у пациентов пожилого возраста и пациентов с циррозом печени.

Продемонстрировано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

гиперкалиемия

Гиперкалиемия наблюдалась у некоторых пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ, включая Амприл HD 5 мг / 25 мг. Пациенты с риском развития гиперкалиемии включают: пациентов с почечной недостаточностью, старше 70 лет, неконтролируемым сахарным диабетом, пациентов, принимающих соли калия, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, повышающие уровень калия в плазме крови, пациентов с такими состояниями, как обезвоживания, острая сердечная недостатнысть или метаболический ацидоз. Если одновременное применение вышеуказанных препаратов считается целесообразным, рекомендуется регулярный мониторинг калия в плазме крови (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »).

печеночная энцефалопатия

Нарушение электролитного баланса через терапию диуретиками, включая гидрохлоротиазид, могут привести к развитию печеночной энцефалопатии у пациентов с болезнью печени. В случае возникновения печеночной энцефалопатии лечение следует немедленно отменить.

гиперкальциемия

Гидрохлоротиазид стимулирует повторную абсорбцию кальция в почках и может привести к гиперкальциемии. Это может повлиять на результаты анализа функции паращитовидных желез.

ангионевротический отек

О ангионевротический отек сообщалось у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, включая рамиприл (см. Раздел « Побочные реакции »).

В случае ангионевротического отека следует прекратить прием препарата Амприл HD 2,5 мг / 12,5 мг.

Следует немедленно начать неотложную терапию. Пациент должен находиться под контролем, по меньшей мере, в течение 12-24 часов до полного исчезновения симптомов.

О ангионевротический отек кишечника сообщалось у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая Амприл HD 5 мг / 25 мг (см. Раздел « Побочные реакции »). Эти пациенты жаловались на боль в животе (с или без тошноты или рвоты).

Анафилактические реакции при гипосенсибилизации

При применении ингибиторов АПФ повышается вероятность и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых или другие аллергены. Эти реакции устраняются, когда временно перед гипосенсибилизация прекращается применение Амприл HD 5 мг / 25 мг.

Нейтропения / агранулоцитоз

Редко нейтропения / агранулоцитоз, также сообщалось об угнетении функции костного мозга.Рекомендуется проверять уровень лейкоцитов для выявления возможной лейкопении. Рекомендуется частый мониторинг в начальной фазе лечения и у пациентов с нарушением функции почек, у пациентов с сопутствующим коллагенозом (например красная волчанка или склеродермия) и у пациентов, принимающих другие лекарственные средства, которые могут вызвать изменения в анализах крови (см. Разделы « Побочные реакции »и« Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »).

Этническая отличие

Ингибиторы АПФ вызывают высокий процент ангионевротического отека у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас. Это может быть обусловлено тем, что у чернокожих пациентов с артериальной гипертензией чаще наблюдается артериальная гипертензия с низкой активностью ренина.

спортсмены

Гидрохлоротиазид может вызвать положительный результат допинг теста.

Метаболические и эндокринные эффекты

Тиазидные терапия может повлиять на переносимость глюкозы. Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться коррекция дозы инсулин а или пероральных противодиабетических препаратов.Латентный сахарный диабет может проявиться во время терапии тиазидами.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов ассоциировалось с терапией тиазидными диуретиками.

У некоторых больных применение тиазидных диуретиков может спровоцировать розвиток гипиерурикемии или острого приступа подагры.

кашель

При использовании ингибиторов АПФ сообщалось о возникновении кашля. Характерно, что этот кашель является непродуктивным, длительным и исчезает после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует дифференцировать с другими видами кашля.

Другое

У пациентов, независимо от наличия в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы, могут возникать реакции повышенной чувствительности. Сообщалось о возможности обострения или активации системной красной волчанки.

Препарат содержит лактозу, поэтому препарат не следует применять пациентам при наследственной форме непереносимости галактазы, дефиците лактазы Лаппа или нарушены мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Особенно в начале лечения, при увеличении дозы, замене лекарственного средства, а также в зависимости от индивидуальной реакции на лечение могут возникать побочные реакции (снижение артериального давления, головокружение). В этих случаях следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами в течение нескольких часов после приема препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

противопоказаны комбинации

Экстракорпоральное лечения, что приводит к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, такое как диализ или гемофильтрация с определенными мембранами с высокой гидравлической проницаемостью (например полиакрилонитрила мембраны) и аферез липопротеинов низкой плотности с применением декстрана сульфата за повышенного риска тяжелых анафилактических реакций. Если такое лечение нужно, следует принять решение о применении другого типа мембраны для диализа или другого класса антигипертензивных препаратов.

Предупреждение о применении

Соли калия, гепарин, диуретики, задерживают калий и другие активные вещества, увеличивающие уровень калия в плазме (включая антагонисты ангиотензина II, триметоприм, такролимус, циклоспорин): может появиться гиперкалиемия; поэтому необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке.

Антигипертензивные препараты (например диуретики) и другие вещества, которые могут снизить артериальное давление (например нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, большое потребление спиртного, баклофен, алфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин). Следует предусмотреть вероятность риска возникновения артериальной гипотензии (см. Раздел « Способ применения и дозы »).

Сосудосуживающие симпатомиметики и другие действующие вещества (эпинефрин), которые могут уменьшить антигипертензивный эффект рамиприла: рекомендуется мониторинг артериального давления.

Аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатические препараты и другие вещества, которые могут изменить количество клеток крови. Повышенная вероятность гематологических реакций.

Соли лития Вывод лития может быть снижена из-за ингибиторы АПФ, и поэтому может повыситься токсичность лития. Следует проверять уровень лития в плазме крови. Одновременное применение тиазидных диуретиков может увеличить риск токсичности лития и усилить уже повышенный риск токсичности лития из-за применения ингибиторов АПФ. Поэтому не рекомендуется комбинация рамиприла и гидрохлоротиазида с литием.

Противодиабетические препараты, включая инсулин: могут появиться гипогликемические реакции.Гидрохлоротиазид может усилить эффект противодиабетических препаратов, поэтому рекомендуется особенно тщательный мониторинг глюкозы в крови в начальной фазе лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетилсалициловая кислота следует предусмотреть снижение антигипертензивного эффекта Амприл HD 5 мг / 25 мг. Более того, сопутствующее лечение ингибиторами АПФ и НПВП может привести к повышенному риску ухудшения функции почек и к повышению калиемии.

Пероральные антикоагулянты антикоагулянтный эффект может быть снижен из-за одновременное применение гидрохлоротиазида.

Кортикостероиды, АКТГ, амфотерицин B, карбеноксолон, большое количество солодки, слабительных средств (в случае удлиненного применения), и другие одновременном назначении средства и средства, снижающие уровень калия в плазме повышенный риск гипокалиемии.

Сердечные гликозиды, активные вещества, как известно, удлиняют QT интервал, и антиаритмические препараты: их проаритмогенного токсичность может повыситься, или их противоаритмический эффект умень